连接导管吸引在开颅手术中的应用--《解放军护理杂志》2003年04期
连接导管吸引在开颅手术中的应用
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472.3【正文快照】：
1　材料与方法　选用扬州市客乐医用器械厂生产的一次性吸引连接导管 ,长 1 7m ,管外径 2cm ,内径 1cm ,管两头有绿色长 3cm接头 ,外径 2cm ,内径 0
5cm ,脑吸引管 ;分直、弯两种 ,内有探条 ,在颅脑器械盆内高压消毒后备用。2　使用方法　皮肤常规消毒后铺 4块治疗巾 ,依次
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京公网安备75号【关键词】& 手术室；管理
随着医院医疗条件的改善，我国医院洁净手术室应用越来越普遍，洁净手术室的配备已成为医院建设的重要指标之一，这对于减少外源性手术感染起到了重要作用。我院于2007年10月开始启用层流净化手术室，其内走廊及19个手术间全部采用层流系统进行空气净化，以达到洁净手术室的要求，降低手术切口感染率，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效，现介绍如下。
&&& 1& 手术室结构与布局
&&& 1.1& 位置& 手术室位于二楼，与ICU、血库为相邻近楼层，便于工作。
&&& 1.2& 层流级别及要求& 两个百级净化手术间，用于开颅手术、关节置换及心脏手术等。15个万级手术间安排普通外科的一类无菌手术。其余2个为污染手术间。接台手术时，应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术在手术间施行后必须严格进行物表及环境消毒，并实行物表及空气培养达标后方可启用。内走廊为十万级净化。为了达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，采用自动门、后门与外走廊相遇，平时关闭，在手术结束时运送污染器械、敷料。
&&& 1.3& 布局& 消毒间、液体室、无菌间位于内走廊，最近入口处的手术间，用于污染手术与急症手术。外走廊通往污洗间。工作人员由洁净区的内走廊门进入手术间；患者更衣后经电梯进入手术室大厅，经对接车后由洁净区的外走廊进入手术间。
&&& 2& 管理方法［1］
&&& 2.1& 严格控制人员进出& 门卫按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙、鞋，出手术室收回钥匙。
&&& 2.2& 工作人员进入手术间的要求& 进入手术间的工作人员必须按要求更换手术衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，不得随意走动及乱窜手术间。
&&& 2.3& 手术患者进入手术间要求& 手术患者戴帽、换 鞋之后方可进入手术间。
&&& 2.4& 室内固定一定数量的物品& 按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，如液体、常规药品、缝线、吸引器、吸引头等。术后由巡回护士补齐。
&&& 2.5& 手术间只允许放置必需的设备& 如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。
&&& 2.6& 术后污物的处理& 术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由外走廊运走。器械由外走廊直接通向污洗间，护士清洗后将器械由电梯传送到消毒供应室。
&&& 2.7& 手术间的消毒、清洁& 手术间地面及物品表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗消毒，防止自身污染。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运动中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次。
&&& 2.8& 术前、术后注意事项& 全部手术结束后由巡回护士关闭层流系统。每日术前1 h由夜班护士开启层流开关，进行空气净化。
&&& 3& 效果
&&& 通过每月对手术间及内走廊空气采用自然沉降法采样、培养，均符合一类空气净化要求。医院感染科也多次进行了采样、培养，均符合卫生部颁发的消毒隔离规范要求。净化手术室的空气无菌程度高，极大地减少了手术的切口感染率，为手术提供了安全保障。
【参考文献】
沈晋明.德国的医院标准和手术室设计.暖通空调，）：33.
作者单位：河北保定，解放军第252医院麻醉科
日期：日 - 来自[]栏目
【关键词】& 手术室；血源性传播疾病；职业危害；防护对策
随着社会的持续发展和对外交流的不断增加，血源性传播疾病的流行也日趋严重，较为多见的血源性传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。手术室具有独特的接触血液致病菌的危险，作为手术室的医护人员长期与手术开放创面接触，经常操作锐利器械以及接触大量血液，感染的危险性也随之增加，因此，手术室医护人员必须了解其危害并掌握其防护对策。
&&& 1& 手术室血源性职业危害
&&& 1.1& 主要传染源& 含有HBV、HCV、HIV的血液、体液、分泌物、排泄物、组织器官以及其他感染性材料都是手术室医护人员每天必然接触到的物质。
&&& 1.1.1& 乙型肝炎& 乙型肝炎是手术室医护人员面临危险性最大的血源性传播疾病。我国是乙肝的高发区之一，到目前为止，我国已有乙型肝炎（HBV）感染者1.2亿，基本上占我国总人口9.09%，其中有1/4是慢性乙肝，大约3 000万人［1］。
&&& 1.1.2& 丙型肝炎& 人类对丙肝普遍敏感，我国丙肝感染率一般为3%，受血者或接受血制品，血液透析患者和接触血液的医护人员感染率高达50%～60%［1］。
&&& 1.1.3& 艾滋病& 艾滋病是一种获得性免疫缺陷综合征，近年来发病率逐年上升。
&&& 1.2& 传播途径& 主要经破损的皮肤、黏膜（尤其是针刺伤）及皮肤接触、黏膜接触。
&&& 1.3& 感染危险& 被HBV、HCV、HIV污染的针头刺伤或锐器伤后的相应病源感染率分别为6.0%～30%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%［2］，其危险程度取决于［3］：（1）皮肤/黏膜接触血液/体液量的大小；（2）接触时间长短；（3）造成表皮损伤的针头粗细、类别（是空心针还是实心针）；（4）刺伤的深度；（5）所接触的病毒滴度高低（作为传染源的患者所处病程的早晚）；（6）所暴露的医护人员的免疫功能等。
&&& 2& 手术室血源性职业危害的防护对策
&&& 2.1& 提高防护意识& 防止血源性职业危害的发生是积极有效预防血源性传播疾病感染的重要措施。因此，对手术室医护人员必须做到：（1）进行自我保护的教育；（2）进行血源性传播疾病知识的宣教。通过以上两点使其充分认识到血源性传播疾病的危害性，了解其传播途径和危险因素，并在思想上引起高度重视。
&&& 2.2& 搞好消毒隔离工作& （1）医护人员手部皮肤发生破损须做手术时必须配戴双层手套，遇到血液、体液喷溅的手术时应穿防水隔离衣，必要时戴防护眼镜。（2）患有血源性传播疾病的患者要做手术治疗时，术前由巡回护士将物品备齐，手术间门口应挂有&消毒隔离&的标志，术中禁止参观，尽量避免手术间内人员进出，参加手术的所有人员均应穿隔离衣，戴手套，术后医护人员手均应严格清洗消毒，器械应用2 000 mg/L的山花消毒液浸泡30 min后清洗送高压灭菌，一次性用物及垃圾应装入黄色医疗垃圾袋内，注明标识后送感染科统一焚烧销毁；血液及各种分泌物、排泄物应用2 000 mg/L的山花消毒液浸泡1 h后倒入专用下水道，各种锐器放于锐器收集盒内。
&&& 2.3& 熟练掌握手术中的操作步骤& 工作不熟练必然导致工作忙乱，被利器损伤的机会也必然增加，因此，医护人员在参加手术时必须谨慎、认真、专心，在整个手术过程中做到忙而不乱，避免利器损伤的发生。
&&& 2.4& 安全操作& （1）防止针刺伤及各种锐器损伤：术中禁止直接接针，锐利器械应避免手与手的直接传递，所有器械的传递均应经过弯盘，这样可减少传递器械时所致的危险；禁止双手套针帽。（2）针刺伤后正确处理伤口：一旦被利器刺伤后应保持镇静，用肥皂水和流动的水清洗污染的皮肤，如有伤口应从近心端向远心端挤受伤部位，受伤部位在伤口冲洗后，应用安而碘、75%酒精、0.5%碘伏进行消毒，包扎，必要时注射高效价免疫球蛋白，并上报各级卫生部门和医院感染管理科，按照感染级别予以处理。
&&& 2.5& 免疫预防& 到目前为止，HCV、HIV并无疫苗。我国是乙肝高发国家，职业性感染乙肝的几率最大，因此医护人员要积极接种乙肝疫苗。
&&& 3& 小结
&&& 随着血源性传播疾病发病率的上升，医护人员必须充分认识疾病的危害，强化自我保护意识，建立防护体系，综合治理，预防为主，把血源性职业危害降低到最低程度。
【参考文献】
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作者单位：陕西西安，第四军医大学西京医院外科手术室
日期：日 - 来自[]栏目
了解手术室护士职业危害因素及职业防护现状。
采用自行设计的问卷调查表，对3家二级医院46例手术室护士进行调查分析。
手术室护士职业危害因素多，防护意识淡漠。
医院应加强手术室护士职业安全教育，加强防护措施，确保护士身心健康。
【关键词】& 手术室；护士；职业危害
手术室作为一个专业科室，工作繁重，节奏紧张，是一个高危区。护士每日接触最多的是病人的血液、体液、分泌物，护士容易感染一些血源性传播疾病。现用自行设计的问卷调查的方法，对3家二级医院的46例护士进行职业危害因素及自我防护调查，现报告如下。
&&& 1& 对象与方法
&&& 1.1& 调查对象& 本县3家二级医院46例手术室护士，均为女性，年龄30岁以下22例，30～40岁20例，40岁以上4例；其中初级职称8例，占17.39%，中级职称28例，占60.86%；工作年限＜5年8人，占17.39%，5～10年24例占52.17%，＞10年14例占30.43%；中学学历12例，占26.08%，大专学历32例，占70.43%，本科学历2例，占4.35%。
&&& 1.2& 方法& 用自行设计的问卷调查表，对3家二级医院不同工作年限，不同职称的46例手术室护士进行调查，发放问卷46份，收回46份，有效问卷100%。调查内容包括护士接触血液、体液、分泌物、排泄物的原因及人次，发生锐器伤的原因及护士的自我防护行为。对收集的资料应用软件包进行录入统计和描述性分析。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 护士接触血液、体液、分泌物的原因、人次及所占百分比& 见表1。表1& 护士接触血液、体液、分泌物的原因，人次及所占百分比
&&& 2.2& 锐器损伤的原因& 见表2。表2& 锐器损伤的原因
&&& 2.3& 护士的自我防护行为& 见表3。表3& 护士的自我防护行为
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 护士职业危害因素多& Johanet［1］调查出约11.7%手术人员存在意外的血液接触，在医疗环境中，感染HIV危险最高为护士助手占52%，其他护士19.4%，护理员13.9%［2］，我国是乙肝的高发国，而艾滋病的发病率也正呈现着日益增长的趋势。针刺伤时只要0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概率6%～30%，而感染HIV的概率为0.3%，而手术室护士每日接触最多的就是血液、体液，因此是最危险的职业感染人群，据本次调查结果统计：护士在为病人各种穿刺时接触血液、体液、分泌物的几率高达91.3%，处理污染器械及术毕污染物接触血液、体液、分泌物的几率达到65.21%和69.56%；为病人更换吸引器瓶和导尿时接触血液、体液、分泌物的几率分别是26.08%和65.21%；有82.6%的护士被意外误伤。
&&& 3.2& 防护意识淡薄& 本次调查显示，护士在术中被血液、体液溅落到眼睛或沾染皮肤戴防护用具只有32.6%，受伤后简单止血，不处理伤口占45.65%，不进行血液检测占69.56%，不报告上级并登记跟踪占84%。结果看出护士对职业危害认识不够，自我防护意识淡薄。
&&& 3.3& 防护措施
&&& 3.3.1& 加强职业安全教育及培训& 严格带教，做好岗前专业培训工作，采用不同形式进行职业安全教育，增强年轻护士防范意识，要求资历深的护士认真传授工作经验，年轻护士加强业务学习，了解并预见手术中可能发生的意外，掌握处理措施，忙而不乱，心中有数，避免意外损伤，定期组织学习有关安全防护知识，宣传防护措施，教育大家共同创造安全、和谐的工作环境。
&&& 3.3.2& 规范洗手& 手部清洁和消毒是医院防止交叉感染的重要措施之一，因此每位护士在进行各项护理操作前后都要按六步洗手法认真洗手，手上如意外接触到血液或体液，马上用肥皂水、清水清洗，必要时用消毒液浸泡。
&&& 3.3.3& 严格执行消毒隔离规范& 护士定期进行自身体检及相关疫苗接种。手部皮肤有破损者不参加手术的洗手工作，而当巡回护士应做好自我防护。及时正确处理缝针、刀片、针头等尖锐物品，各类敷料、布单、一次性用品以及病人分泌物、冲洗液等减少危险物品暴露时间，对有HBV、HCV、HIV感染患者用过的一次性用品，污染物品注明&小心感染&再正确处理，地面及物品表面的血迹用1000mg/L的含氯消毒液彻底混匀进行消毒，无害处理后倒入下水道。
&&& 3.3.4& 术中加强自我防护& 熟读手术患者病历，了解病人各项相关检查结果。手术时穿防水性能好的手术衣、手套有破损或污染时必须更换，必要时戴双层手套、面罩、护目镜，避免减少感染机会。护士术中严谨操作，操作规范熟练，思想高度集中，尽量避免刺伤是预防职业血源性传播疾病的关键环节。手术器械分类放置，所有尖锐物品均放在硬质容器内，术中传递锐利器械不要对着术者或他人，及时收回并妥善放置，术毕安全处理防止清理器械时损伤自己。
&&& 3.3.5& 意外损伤的预防处理& 针刺、刀割伤应立即挤出血液，用3%碘伏或其他消毒剂消毒，再刷手，更换无菌手套，必要时换人。皮肤及黏膜接触血液，体液时立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消毒剂清洗，溅入口腔、眼睛即刻用大量清水或生理盐水冲洗，然后点滴抗生素眼药水，在受伤后24h内向有关部门或领导报告，并及时做好登记工作，有条件者手术后注射疫苗，可疑感染HBV时，可注射特异性乙肝高价丙种球蛋白、乙肝疫苗，HIV可疑感染时，立即检测HIV抗体，并短时间内口服大剂量AZT（叠氨脱氧核甘）［3］，以后定期复查，同时注意跟踪期间有无出现临床症状，且不献血，停止哺乳，可疑感染破伤风亦注射疫苗。
&&& 3.3.6& 建立合理规章制度& 医院应做出各类规定，包括安全处理血液污染的物品及环境，设置专门的管理部门及人员，发生意外暴露后的处理，报告程序，事后的跟踪观察，以及定期对护士健康检查，相关医疗费用的支出方式等，一方面可以预防事故的发生，降低损失，同时确保护士身心健康。
【参考文献】
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潘玉琳，杜颖.医务人员职业暴露防护问题探讨.当代护士（综合版），-23.
许彬彬.供应室护理人员职业防护的调查与分析.当代护士杂志，-69.
侯美凤，江利秋.手术室护士利器损伤的原因及防护对策.中华护理杂志，）：166-167.
作者单位：410500 湖南平江,平江县妇幼保健院
日期：日 - 来自[]栏目
为保证医院眼科手术室的医疗质量安全，加强医院感染管理，预防和控制医院感染。方法
重点从加强感染管理制度、医院感染控制、手术室管理等环节实施，制定有效的消毒、隔离、处理等措施。结果
加强眼科手术室医院感染管理是提高医疗安全，防止医院感染的重要保证。结论
建立有效的眼科手术室感染管理制度及措施，对提高手术室护理管理质量，控制医院感染有非常重要的作用。
【关键词】& 眼科手术室；医院感染；管理与控制
&Management and control of hospital infection in ophthalmology operating room
&&& Lihua Qian,Ruiqi Tong, Shenghua Cao, Qun Wu
&&& Abstract&& OBJECTIV& To explore the canonical prevention and management method to improve the control quality and safety against hospital infection in ophthalmology operating room.METHODS& To strengthen infection institution, hospital infection control, and operating room management actually, constitute effective disinfection, isolation and deal of measure. RESULTS& By strengthening quality of hospital ophthalmology operating room, the medical care quality improved. CONCLUSION& The establishment of the effective system and measures of hospital infection in ophthalmology operating room has an important effect on the improvement of the nursing operating room and the control of hospital infection.
&&& Key words& ophthalm management and control
&&& Department of Hospital Infection Management, Yijishan Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241001,China
&&& Correspondence to:Lihua Qian,Email:
眼科患者都是以手术病例居多，占96.2%［1］。而眼科手术都为精细手术，同时对手术全过程的灭菌技术要求更高，一旦感染，将会给患者带来无法挽回的后果&失明甚至摘除眼球，所以眼科手术室的医院感染管理是预防和控制医院感染的极为重要环节。我院眼科手术室虽然条件有限，但感染管理工作常抓不懈，多年来未发生过眼内感染。我们的做法如下。
&&& 1& 健全组织，完善规章制度
手术室感染管理工作做到有章可循，根据感染管理有关规定制订了眼科手术室工作制度，消毒隔离制度，器械清洗消毒制度，一次性医疗用品管理制度等。科室成立了医院感染管理小组，由科主任、护士长、监控医生和监控护士组成，每月进行空气培养，物体表面，医务人员手、使用中消毒液以及无菌物品监测，每年两次进行紫外线强度监测，感染管理科每月对眼科手术室进行医院感染管理专项检查，内容涉及到消毒隔离，医务人员手卫生，医疗垃圾分类管理，器械清洗质量，一次性医疗用品管理，动态空气消毒机和紫外线灯管的清洁保养及消毒记录。对每次检查存在的问题及时书面反馈，督促整改，并不定期复查。
&&& 2& 加强医院感染知识的培训
　　科室建立业务学习本，感染管理科每年两次进行检查，要求每年有四次关于医院感染知识的学习内容，并且定期对科主任、护士长、监控医生和监控护士进行医院感染知识的培训，并进行考核。不断强化医务人员的感染控制意识。
&&& 3& 感染预防和控制措施
&&& 3.1& 确保诊疗器械清洗、消毒、灭菌质量& 手术器械清洗是控制医院感染的关键，在引起医院感染的诸多因素中，通过医疗器械作为传播媒介的报道屡见不鲜［2］。眼科器械均为精细器械，尤其是轴节及复杂部位的冲洗，在清洗过程中应注意环节质量，保证器械清洗的效果，眼科手术室配置了快速压力灭菌器，戊二醛熏箱等设施，对手术后的器械按要求进行清洗、酶洗、灭菌等规范处理，并对消毒灭菌效果进行监测。
&&& 3.2& 手术室人员的管理& 凡进入手术室的医务人员必须更衣、鞋、戴好帽子、口罩，自觉的严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，加强手术室工人管理，严禁穿着手术室衣服外出。
&&& 3.3& 加强一次性医疗用品的管理& 眼科使用一次性医疗用品较多，特别是植入物的使用，一次性医疗用品使用前必须要查看外包装有无破损，有无生产厂家，注册证，产品名称，规格，型号，灭菌（生产）日期，有效期，灭菌方法等，对包装不合要求的不能使用，完全符合一次性医疗用品质量标准的方可使用。
&&& 3.4& 手术室医疗垃圾的管理& 医疗废弃物等处理不当将引起二次感染和污染环境，对人类健康产生极大威胁，眼科手术室对医疗垃圾的分类收集、存放、处理进行严格的管理，对手术中使用的手术刀片、注射针头、安瓿、缝合针等放入专用利器盒，医疗垃圾装入黄色垃圾袋中，有专人负责统一处理，并建立医疗垃圾处理登记本，认真交接登记。
&&& 3.5& 加强手术室环境清洁消毒& 手术室空气质量的好坏直接影响手术治疗效果，关系到手术患者医院感染率的高低，空气中含有大量的致病微生物，同时空气又是良好的传播媒介［3］，保持手术室的环境清洁是防止医院感染的重要环节。每天手术前与手术后地面给予湿式清扫，物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，用动态空气消毒机进行空气消毒，每次2h，保证了手术室的环境清洁和医疗安全。
&&& 总之，只要我们对眼科手术室的每一个环节引起重视，制定有效的感染管理制度及措施就能有效地防止医院感染的发生。
【参考文献】
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作者单位：皖南医学院弋矶山医院感染管理科，安徽芜湖 241001
日期：日 - 来自[]栏目
手术室是医院患者进行手术、诊断、治疗和急、危重患者抢救的重要场所，在医院中占有重要地位。随着现代医学科学的飞速发展、高新技术在手术领域的广泛应用以及患者对医疗技术的要求越来越高，因此对手术室管理提出了更高地要求。作为一个现代化综合性医院手术室必须具有高效率、高效益、高质量的现代化管理水平。
【关键词】& 医院管理；综合手术室；进展
&New progress in the operating room management in new period: Integrated comprehension on the management of operating room in our hospital
&&& Chunlin Ge, Jianming Zhu
&&& Abstract& Operating room in the hospital is an important place where patients are performed operation, diagnosed, treated, and for emergency cases. It plays a very important role in the hospital. With modern medical science development rapidly, advanced and new technology in the field of surgery applications widely, as well as patients demand for medical technology increasingly high, so operating room management has to be therefore raised highly. As a modern comprehensive hospital operating room, it must have a level of modern management of high advantage, high efficiency and high-quality.
&&& Key words comprehe progress
&&& The Central Hospital of Xuhui District, Shanghai 200031，China
&&& Correspondence to:Chunlin Ge,Email:&
手术室是医院患者进行手术、诊断、治疗和急、危重患者抢救的重要场所，在医院中占有重要地位。随着现代医学科学的飞速发展、高新技术在手术领域的广泛应用以及患者对医疗技术的要求越来越高，因此对手术室管理提出了更高的要求。作为一个现代化综合性医院手术室必须具有高效率、高效益、高质量的现代化管理水平。1993 年哈默和钱皮在《公司再造- 管理革命的宣言》中提出:&对经营过程彻底地重新构思，根本地重新设计，以达到在一些诸如成本、质量、服务和速度等关键性能方面的显著提高&［1］。我们根据新形势下医疗市场的变化，就如何更好地做到合理利用手术室资源、提高手术室人员和设备的使用效率、标化消毒隔离及质量控制、优化设备的维护及保养等工作进行了重新设计，实行了&综合手术室&管理，即将人流室、内镜室、导管室和手术室统一管理。下面就我院在手术室统一管理方面所做的工作及体会介绍如下。
&&& 1& 手术室统一管理可以更好的适应医疗环境的变化
&&& 1.1& 适应医患关系模式的变化& 随着医学由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，医患关系中的主导权由医生向病人一方倾斜，&以病人为中心&的服务理念使患者对医疗服务有了更大的选择空间，对医疗服务有了更高的要求，变得更为挑剔。统一管理后的手术室可以利用手术室优越的环境更好地为病人服务，如手术室温湿度适宜，色彩舒适，采光符合手术要求，抢救设施、药品齐全完好，营造一种以病人利益和需求为中心的既舒适又安全的人文环境， 使病人在接受手术和检查时，从心理、生理都能获得安全感，以最佳的身心状态配合手术和检查，为医生操作的顺利进行创造良好的条件。另外，综合手术室要求患者在检查前更衣，不需家属进入诊疗区，而是由护士在候诊区引领患者检查、治疗并于结束后将患者交送家属，全程护士陪护，确保患者治疗全程的安全，对消除患者的紧张情绪也非常有效。1.2& 适应医学知识及技术的迅速发展& 由于生物技术、医学技术及信息技术的飞跃发展，医院内外部竞争的环境不断变化，使得医院管理要不断创新，另外，医疗服务产品的生命周期在缩短，对未来变化的预测变得更难把握。因此，要求医院在加速知识及技术的更新，提高自身竞争力的同时，也要改变医院传统的管理模式，以更好地适应医学知识及技术的迅速发展。综合手术室这一概念打破了传统手术室只作手术这一传统观念，使更新的技术、更新的设备高效率的应用于患者，从而提高了医院的竞争力。
&&& 1.3& 适应医疗市场环境的变化& 医学技术进步以及信息技术的广泛使用，使竞争的方式和手段不断翻新，竞争程度也更为激烈。上海的医疗保险实施一张社保卡可以在全市各家医院进行医疗检查、住院、手术等医疗活动。这极大地方便了患者的就医，使患者在就医时，有较多的选择余地。如何能够吸引更多的病人，就需要医院管理者全面考虑，以病人为导向，对原有的工作方式进行系统性的重新整合或重新设计，以达到提高为患者服务的质量、提高工作效率、降低工作成本的目的。
&&& 2& 手术室统一管理可以更有效的利用和节约资源
&&& 2.1& 高效利用现有设备资源，减少设备资金投入& 近年来，随着医学科学的发展，综合医院设备及技术实力也在不断地壮大，许多诊疗科室都需要高额的设备投入，但是许多医院面临着一个问题，每一个诊疗科室都是独立的，如：独立的胃镜室、肠镜室、气管镜室、膀胱镜室、人流室、导管室、门诊小手术室等，每一个诊疗科室都面临着&小而全&的局面，&麻雀虽小，五脏俱全&。按照卫生部的相关规定和地方卫生部门的质控要求，每一个诊疗科室都必须拥有清洁的工作环境、手术或诊疗床、统一制作规范的流动水清洗消毒槽，超声清洗器、高压水枪、负压吸引器、干燥设备、计时器、灭菌器、胃镜、肠镜、支气管镜、光源及活检钳等，开展无痛诊疗业务的科室还需配备麻醉机、急救设备、苏醒室等。这样就导致了资金、设备或器械重复投入。统一后的综合手术室，使得原来分散管理的设备、器械得到统一的管理和使用，有些配套性用品、工作室等可以共享，原来分散管理导致的设备或器械的重复投入的资金，可以节省下来用于购置临床急需的新型设备，用于扩大诊疗业务范围和业务量，不断满足病人日益增长的医疗需要。
&&& 2.2& 共享人力资源，提高工作效率& 过去，各个诊疗科室&小而全&的情况不仅表现在设备上，同时也表现在人员配置上，每个诊疗科室为了工作的开展和应付检查均需要配备有资质的护士，由于部分诊疗科室的检查项目不是每天或者全天都进行，因而给配备的护士在无操作日的工作安排造成了一定的困难，很难实现&人尽其用&的目标，从而使人力资源不能得到充分发挥。其次，由于目前各家医院采取的按劳取酬的分配原则，收入的多少根据工作量的多少而定，因此这就造成一种局面，即护士配备多时，收入就降低；护士配备少时，影响正常的工作开展。综合手术室的设立，培养护士一人多技的能力，可以配合各科室的手术，也可以协助人流、内镜、导管等工作的开展，使上述问题迎刃而解。
&&& 3& 手术室统一管理提高了医疗效率
　　 医疗效率是医疗质量与医院发展水平评价的重要内容，医疗服务是一复杂的多目标生产系统，是以高技术和高知识的人力资本作为主要投入成本的，故其效率不表现在单纯产量、收益的高低，而表现为质量的高低、病人满意度提高、时间与成本降低等［2］。统一后的综合手术室由于采用了一个全新的管理模式，因此不仅降低了成本，也提高了医疗质量，从而提高了医疗效率。
&&& 3.1& 制定高标准，使管理更规范& 以往的各个诊疗科室各自为政、分散管理，每一个部门都有一套规章制度，但因为各个诊疗科室人员少、业务量少，制度的制定标准不高或制定了制度却无法落实。统一后的综合手术室在手术室管理的基础上结合各个专项诊疗科室的特点，建立了各项规章制度。与过去相比新的制度比较全面，如制定了手术室的基本制度，无菌管理制度、查对制度，预防差错事故制度、各级人员工作职责及技术操作规程等，做到有据可依，有章可循，违者必纠，违者必罚。另外根据各诊疗科室的特点，制定了统一的约诊制、知情同意制、资料登记制、疑难病例讨论制等。制定了就诊流程、诊疗流程、消毒流程等，统一了收费标准。使管理上了一个台阶，医疗安全更有保障。
&&& 3.2& 规范消毒隔离，更有利于质量控制& 统一后的综合手术室在结合各诊疗科室的特点后，业务上以手术室的各项制度为标准。使消毒隔离工作更加规范，以利于各级质控部门的宏观管理及监督。如（1）各部门按手术室环境管理标准，认真落实&一日三清洁，三消毒&制度，即:术前、术后清洁消毒及每日下午常规清洁消毒内环境，坚持每周大扫除及总消毒，并进行空气采样培养，确保空气中的细菌数< 200cfu/m3，甚至达到无菌。（2）物品的消毒灭菌管理按照手术室的标准，凡用于手术的一切物品尽可能采用高压灭菌，每包内放置化学指示卡，包外放置化学指示胶带，确保手术用物的绝对无菌。凡是不能高压无菌的物品，尽可能采用环氧乙烷或放射线灭菌；（3）预防手术或操作感染，严禁在同一室内施行不同等级的手术或操作，必须先做无菌手术或操作，后做污染手术或操作，特殊感染或乙肝病人手术或操作最好固定手术间施行，手术或操作中门外挂隔离标志，限制配合人员的流动，术后一切物品均采取消毒&清洗&灭菌的方法处理，严防交叉感染。（4）手术或操作后处理的管理，坚持一般污染手术用物采取&清洗&擦干&上油&打包&灭菌&的方法处理；感染手术用物采用&消毒&清洗&擦干油&打包&灭菌&的方法；对各种垃圾采取分类包装，注射器、输液器、吸引管等必须先毁形再包装，统一由医院送焚烧。吸引体液、血液经消毒处理后再倒掉。另外，统一管理下的设备及配件更容易做到规范使用、定期维护、定期检测、及时保养。这是独立科室在人力、物力上没有能力达到的。同时院质控部门可以通过对手术室各个部门的监控和管理全面掌握所有临床手术和操作的消毒、使用情况，便于宏观控制。
&&& 3.3& 扩大了无痛诊疗业务，使患者更满意& 无痛诊疗技术可以很快地使病人达到麻醉状态，手术中既能保证病人生理状态稳定，又能满足手术及检查的要求；手术、检查结束后病人能立即恢复到正常状态，不仅不感到痛苦，而且没有恶心、呕吐的感觉，并发症显著降低。此项技术已广泛的应用于临床、并得到广大患者的欢迎。但以往，各个诊疗科室存在分布散、业务不集中，使麻醉科医师和麻醉科设备无法满足各个诊疗科室的需要，因而限制了该项业务的开展。统一管理后的手术室，各手术间和诊疗间集中管理，从而使麻醉医师工作场所能够集中、麻醉设备能够集中使用，使无痛诊疗业务得到扩大，使患者更加满意。
&&& 3.4& 加强了生命体征监护，使患者更安全& 统一后的手术室建立了面积更大、设施更全的术后苏醒室和恢复室，配备专门的医护人员对患者集中管理，进行生命体征监测，这不仅使手术后患者的麻醉苏醒更完善和充分，同时也有利于各种无痛诊疗患者的术后恢复、危重和条件较差患者的观察。使手术麻醉患者和接受诊疗的患者在医疗上更加安全。
&&& 3.5& 建立了统一的预约流程，使患者更方便& 由于手术室和各诊疗科室的统一管理，（1）使预约流程统一成为可能，这从而使各类患者较易明确检查、手术前的准备工作及术后的注意事项。也可使临床医师避免检查时间与临床手术、会诊等工作相冲突又可保证手术室自身人员、设备安排的计划性、可行性。（2）使按人性化原则进行分诊与预约成为可能，例如， 一般消化道内镜、人流等多需禁食准备， 为了减少患者禁食时间， 一般其诊疗应安排在上午进行。而对饮食限制相对较小的膀胱镜、DSA导管检查等， 应尽量安排在下午进行。另外还要相对体现病人的年龄、性别、工作时间和个性要求而统一安排。综上所述，随着现代医学科学的飞速发展、高新技术在手术领域的广泛应用以及患者对医疗技术的要求越来越高，因此对手术室管理提出了更高的要求。新世纪手术室的管理必将会打破传统的管理模式，使其效率更高、效益更高、质量更高。我院在实践中不断探索和总结积累的集中、统一化管理模式在工作中取得了良好的成效，其良好的发展势头是医院及患者的共同希望。
【参考文献】
Micheal H， James C. Reengineering the corporation: a manifesto for business revolution. New York: Harper Collins，.
张鹭鹭，张罗漫，李静 等. 军队医院医疗服务技术效率测量研究. 解放军医院管理杂志，）:440-442.
作者单位：上海市徐汇区中心医院，上海 200031
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【关键词】& 手术室护理;管理;护理人员
管理的功能在于合理安排组织内外的各种条件，以激发个人的潜能，增进工作效率，达到特定的目标。手术室护理工作始终贯穿整个手术过程,护理管理是保证、协调、提高护理工作的关键。如何实施更有效的全面的护理管理已经成为护理管理者面临的新课题。作为一个管理者以什么方式提高群体士气，达到管理目标，这是关系到成与败的所在。
&&& 1& 手术室护理管理的重要性
&&& 手术室护理人员的责任重大，手术室的管理是整个护理质量的重要组成部分，手术室护理管理又是整个手术管理工作的重要组成部分。手术工作的质量反映了手术室护士配合手术水平的高低，也反映了手术室管理质量的优劣。作为基层护理管理者，手术室管理者对此应高度重视，并注重从基础护理抓起，注重细节管理，培养护士具有扎实的基本功，养成良好职业行为。
&&& 手术室是为患者解除病痛的特殊工作场所，由于手术室工作节奏快、高技术、又需要密切的配合、快速做出决定，这里的一刀一剪、一针一线都是确保患者生命安全、取得手术成功不可忽视的细节。护理人员的一举一动、一言一行对患者有很大的影响。因此，手术室护理人员语言、行为要遵循一定的准则，各种操作要娴熟、稳、准、轻快，医护配合默契；无菌技术要求高，各种抢救技术和各类仪器的使用要熟练，所以管理显得尤为重要。
&&& 2& 科学的分析和管理
&&& 2.1& 分型& 一个科室大多由不同的年龄、资历、职位的人员组成的，随着生活工作的各个时期有着不同的困扰和需求，一个群体大致可分为三型。
&&& 2.1.1& 服从型& 这种类型的人工作时间短，热情高，求知欲强，但工作能力差。一般来说生活上没负担，这种人在管理上是居于服从型的，可以在生活上给予关心，在工作上高要求，她们此时的最大需求和愿望是尽快地在业务上独立工作，此时易产生崇拜心理，如果在工作中出现问题，可不必顾虑地严厉指出，并讲清错在哪里及改进方法，反之，她会感到你无能，什么也不懂，失去对你的尊重和服从，此时管理者应关心、爱护、理解、帮助、尊重她们，利用激励原理，激励她们的工作热情，精神激励，情感激励与之互补，有效地运用这些方法实施管理，方能在手术室这个特殊护理群种达到以理服人、以情动人、最后达到有效的多角度管理。
&&& 2.1.2& 创造型& 此类型的人有一定的资历、工作能力和判断能力，精力旺盛，在事业上是鼎盛时期，希望在事业上有所成就，这类人是工作中的骨干，在科室有着举足轻重的作用，管理者应尊重她们，与她们共同协商制定科室的管理制度，并参与管理使她们自觉执行和遵守并给予她们应得的荣誉和机会。应用目标责任管理提出不同的目标，使她们完成任务，实现自我价值，帮助她们在事业上取得成功，赢得她们对你的信任，成为你工作管理的左膀右臂。
&&& 2.1.3& 稳定型& 这类型的人有较高的资历和专业能力，几十年工作生活形成了定型的工作模式，在事业和精神上没有较高的要求，这种人较少，尽量发挥她们的长处，多做一些工作强度轻，业务性较强的工作。
&&& 2.2& 管理的运用
&&& 2.2.1& 专科分组方法管理& 我科根据手术种类、数量、风险等因素将手术室护士按业务水平、年龄、职称等进行专科分组合理搭配。根据我院的手术特点，分为6个专科组：妇科组、五官科组、普外科组、骨科组、产科组、腔镜组。设立专科组长：每组设专科组长1名,由临床经验丰富、专科技术水平过硬、具有一定管理能力与沟通能力的主管护师或护理师职称的护士担任。组员2～3名或4～5名不等,由护士长根据职称、临床经验、工作能力进行合理搭配。以3个月为1个周期,采取组长固定、组员轮换的方式，在组员的搭配原则上，将以上三种类型的人合理调配，取长补短，并掌握灵活机动调整的原则。
&&& 2.2.2& 专科组长的职责与目标& （1）对本专科组员进行业务培训,并有书面培训资料和记录。（2）负责制定每季度的考核方案，对考核给予评价。（3）负责对专科特殊器械及仪器的正常使用及保养,并建立使用和维修登记本。（4）协调好本科室与相应手术科室的关系,及时将医生的意见和建议向护士长反馈,提高手术配合质量。（5）协助护士长参与二级管理。
&&& 2.2.3& 专科组员的职责与目标& 掌握专科手术的配合步骤及手术医生的习惯,能独立完成护士与巡回护士的工作。掌握专科特殊器械及仪器的正确使用与保养。配合专科组长开展工作,参加新技术、新业务的学习，每季度写出读书笔记6篇，并参加季度考核。
&&& 3& 体会
&&& 手术室的工作像纽带，连接着各方与手术有关的人和科室来共同配合完成各种手术，手术室的管理可直接影响手术的成败。在手术室运用人性化的管理方法，提高管理水平，明确目标。管理者不仅要想着护理人员做什么，还要了解她们的疾苦赢得她们的信赖、拥护，才是一个成功的管理者和领导者。这样才能在科室营造一个积极、和谐、奋发、向上的团队，推动手术室工作的不断发展。
&&& (本文编辑：宋& 青)
作者单位：830011
新疆,乌鲁木齐市第一人民医院分院手术麻醉科（△妇产科）
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【关键词】& 手术室
手术室是医院实施手术治疗和抢救危重病人的重要场所。护士的业务水平和安全护理措施直接关系到患者的安全和手术的成败。因此,对手术室安全防范意识的加强和切实可行的防范措施制定是提高护理管理质量的核心,也是有利于减少医疗护理纠纷，减轻病人痛苦，减少医疗差错的关键。
&&& 1& 存在的不安全因素
&&& （1）未严格执行查对制度，易发生接错病人，弄错手术部位，物品遗留在体腔，输液用药错误，使用未经消毒，3M胶带未变色的器械、敷料，器械包物品的丢失以及精密贵重器械小零件的丢失等等。
&&& （2）无菌操作技术不严格，未严格执行无菌观念。
&&& （3）对病人护理防范意识不强，接送病人时致病人摔伤，手术体位摆放不当致病人关节过伸、脱位以及电刀极板使用操作不当导致病人皮肤烫伤。
&&& （4）病情观察不到位，导致病人出现异常情况未能及时处理、抢救。
&&& （5）护理技术操作不当，致护士自身受到伤害。
&&& （6）护理记录不规范，不符合规定标准。
&&& （7）标本登记与保管不规范，易丢失、弄错标本。
&&& 2& 防范措施
&&& （1）严格执行查对制度，接病人时，根据手术通知单，认真核对病人、床号、姓名、住院号、手术名称。病人进手术室再次核对，并与病人及病历、X线片、CT片核对手术部位（尤其左右），并在手术开始前再次与手术医生核对手术名称、部位。手术前后洗手护士与巡回护士认真清点纱布器械缝针，以及术中添加特殊器械、物品，并做到及时记录在手术护理记录单上。输液用药以及贵重精密仪器使用应严格遵守查对制度并及时做好记录。使用无菌包前不但检查3M胶带、指示卡变色情况，还将3M胶带贴到手术护理记录单反面，再次核对是否消毒、过期。每次打器械包时，要求做到两人核对，不但在3M胶带上注明日期、签名，还注明无菌包名称，做到多次核对，准确无误。
&&& （2）手术过程中严格遵守无菌操作观念，任何器械敷料疑有污染，不得使用，及时更换，操作台面保持干燥、平整。严格控制手术间人数，无菌手术与感染手术严格划分。
&&& （3）接送病人时，一定要观察看护好病人。摆放手术体位时，避免病人肢体过伸，尤其是截石位，应将病人下肢固定牢靠以防滑脱。手术中经常观察电极板安放部位不能受潮、移位。病人身体不能接触手术床金属部位，必要时用床单包好，特别注意手术中使用酒精纱布消毒，一定要及时擦干手术部位后再用电刀，而电刀头在不使用时应放在安全部位，尤其剖宫产手术婴儿娩出时，以防电刀头按钮失控而烧伤婴儿。
&&& (4)手术中密切观察病情，发现异常情况及时报告手术医生、麻醉师，并做好抢救工作。手术中病人常因疼痛牵拉而引起烦躁,要注意观察病人输液以及仪器与病人连接部位是否脱落,尤其是脉氧夹,输液皮条与针头连接处最易脱落,应加强观察。
&&& (5)严格遵守护理技术操作规程,尤其是上下手术刀片,分离注射器与针头，传递手术刀片、缝针时一定要注意操作规范,细心传递准确到位,避免刺伤医生和自己。医生缝合脏器后，一定要接回持针器和缝针,以防掉落或刺到他人。
&&& (6)手术护理记录单一定要及时、准确填写，并与麻醉记录单吻合，植入性产品要注明名称、厂家、并贴好条形码。
&&& (7)手术标本登记规范，标签上注明患者姓名、床号、住院号、标本名称、并放在指定的位置，妥善保管并签名。送病理科前由专人核对并签名，送病理科后再由病理科签名，使病人标本不致遗失、弄错。
&&& 3& 小结
&&& 综上所述，手术室存在的不安全因素之多，防范措施之繁琐，说明手术室是一个高风险科室，手术室护理工作责任重大，而手术室安全护理更是整个护理质量的重要组成部分。我们一定要加强业务知识学习，提高业务技能，尤其是护理安全知识方面的学习和教育，建立健全手术室护理安全管理制度，进行防范医疗差错事故的教育和学习，时刻把护理安全放在首位，从而将医疗护理差错、事故降到最低，做到对病人负责，也是对自己的保护。
作者单位：江苏高邮，高邮市人民医院
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【关键词】& 基层医院手术室
手术室是外科手术的重要场所，手术室护理工作是医院护理部门中最重要的组成部分之一，由于手术室特殊的工作环境，高应激性，高度紧张性，无规律饮食和睡眠状态，工作繁重，节奏快，劳动强度大，业务技术更新快，医生对护士工作的过分挑剔等因素，使手术室护士承受很大的精神压力。笔者调查了年在我科工作的18名手术室护士，发现她们都有不同的心理压力，心理压力的大小与在手术室工作年限有一定的关系。
&&& 1& 调查对象与方法
&&& 1.1& 对象资料& 被调查的手术室护士18人，分别为年在手术室工作的护士，手术室工作年限5年以下的3人，5～15年的10人，15年以上的5人。采用SCL-90症状自量表问卷法调查，评分越高，其心理健康水平越低。由于我科护理人员有限，此结果是否有代表性，有待进一步调查。
&&& 2& 结果
　　见表1。
&&& 表1& 18个不同手术室工作人员年限护士的评分统计表1结果显示，我科手术室护士心理压力与年龄、职称无多大的关系，与手术室工作年限有较大关系，手术室工作年限越长，压力相对减小。
&&& 3& 分析与讨论
&&& 3.1& 工作年限在5年以下护士的压力源分析& 基层医院手术室护士流动性大，每年都有新同志调进，老同志调出手术室工作的情况，专业技术力量不相对固定，由于没有手术室的工作经验，因此工作中经常受挫，容易产生心理压力。由于手术室年资浅的护士经验不足，操作不熟练，担心护士长与外科医生指责。担心自己发生差错事故。
&&& 3.2& 年限在5～15年的护士心理压力源分析& 这段年限的护士是科内的中尖力量，她们年龄都集中在25～35岁之间，但也是家庭的支柱，她们的压力常与自身的心理、身体、家庭矛盾相关。科内劳动强度较大，家庭家务繁重，是这一年龄及护龄段护士的双重压力，久之对护士造成心理影响，使护士有身心疲惫感。
&&& 3.3& 工作年限15年以上护士心理压力源分析& 这一阶段的护士她们积累了相应的丰富的手术室工作经验，同时她们都是主管护师年资，加之不再倒晚夜班，心理压力有所减轻，但是因年龄较大，同时多年手术室工作，她们或多或少都有手术室职业病，如胃炎、下肢静脉曲张、颈椎病等。劳动强度大、视力下降也是她们心理压力之一。
&&& 4& 应对措施
&&& 4.1& 加强业务知识学习培训& 当今社会科学技术迅速发展，推动了医学发展，手术学也融入高科技，有了新的发展。新手术的发展、新技术的运用及各种复杂医疗仪器在手术中应用等，给手术室护士提出了新的挑战，这样，所有手术室护士必须加强新知识、新技术的学习和培训，只有业务水平提高了，才能增加工作的自信心，降低工作中的心理压力。
&&& 4.2& 提高自身心理素质& 手术室存在劳动强度大、工作时间长、无规律饮食及睡眠，以及少数医生轻视护士的不良现象等，这样，我们手术室护士首先要树立正确的人生观、价值观，培养开朗的性格，善于与护士同仁及医生交流沟通，调理心理状态和心理适应能力，热爱自己所从事的手术室护士工作，尊重自己从事的事业。
&&& 4.3& 调整工作状态和工作方式& 手术室工作环境使不少护士患有颈椎病、下肢静脉曲张、胃炎、胃溃疡，还有在工作时针刺伤及对疾病的恐惧等〖1〗，以及长期处在空调环境中工作易使人头晕、疲乏、注意力不集中等因素。所有这些都得让我们在工作中自行调整工作时的状态及工作方式，自觉采取有效的防护措施，确保手术室护士的身心健康。
&&& 4.4& 认真学习法律、法规，加强自我保护意识& 随着社会不安全因素的增加，外力伤、刀刺伤、车祸伤害增加，特别是某些病人素质低，或酗酒的患者及家属的不理解等，同时，由于急症病人病情发展快，后果难以预料，患者及家属无思想准备，难以接受后果，稍有不慎导致医疗纠纷发生，从而影响正常工作。手术室护士应增强个人的维权意识，认真学习法律、法规，严格执行手术室工作制度，减少差错事故的发生。新的《医疗事故处理条例》的出台，标志着我国医疗护理服务已纳入法制化轨道。
&&& 4.5& 加强人性化管理
&&& 4.5.1& 实行弹性排班& 由于基层医院手术室严重缺编，手术量大，工作人员少，手术的时间无定性等因素，手术室护士长应根据次日手术量合理使用人力资源，将年资长与年资短的护士配合，同时，根据手术量的多少安排轮休、加班等。
&&& 4.5.2& 活跃科室气氛，增强科内凝聚力& 基层医院手术室无周末休息日，护士长根据手术的旺、淡季调整上班人员，淡季经常组织科内护士姐妹举行聚会活动，相互交流，增加生活情趣，提高减压能力，在困难及压力面前学会相互开导，自我调节，建立良好的人际关系，创建温暖友爱的集体，减轻心理紧张，降低工作压力。
【参考文献】
刘玉馥.护士压力研究发展.国外医学?护理学分册，）：3.
（编辑：齐
作者单位：426100 湖南祁阳，祁阳县人民医院手术室
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