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【PDF】三项指标联合检测在AMI诊断中的应用的用户评论供选用的酶类很多，根据对肝脏不同的功能、状况等的应用目的不同，可有多种组合酶谱。
(1)急性肝损伤时，一般血中OCT、SDH、GLD、ALT、AST、GST及GST-α、ADA及ADA2、LD5等均可明显升高，多与损伤程度正相关；而PChE等则降低，与损伤程度呈负相关。可联合监测ALT、GST及B-GST、ADA及ADA2、PChE等。
(2)慢性肝损伤时[轻度：G1～2，包括慢性迁延性肝炎(CPH)、轻度慢性活动性肝炎(CAH)、轻度纤维化；中度：G3，包括中度CAH、活动性纤维化；重度：G4，包括重度CAH、肝硬化(LC)注：现已不用CPH、CAH分类]，一般血中GST、ADA2、GLD、LD5、AST、GGT、MAO等变化较明显，酶活性随损伤程度而呈正相关变化；PChE则相反。可联合监测AST/ALT、GLD、GST及B-GST、ADA及ADA2、PChE等。
(3)损伤伴胆汁排泄障碍或胆道疾患时，GGT、ALP、5-NT、ADA2多呈显著的变化，血中酶活性升高程度基本与病变程度一致。任何三种或四种酶活性均升高，则肯定是肝胆因素所致；ALP升高而GGT不高，可否定肝胆因素(须排除药物抑制因素)；婴儿(GGT生理性升高)和妊娠期(GGT可较高)GGT升高但5′-NT不高，则可排除肝胆因素。可联合监测ALP、GGT、GLD、ADA及ADA2等。
(4)肝占位时，以GST、GGT、ALP、LD5、AST等变化较大。原发肝癌时，GST的B-GST及GST-π、GGT及肝癌特异性GGT、LD5、ALP及ALPⅠ、AST变化较明显，多呈升高表现，尤其以肝癌特异性GGT、B-GST及GST-π、ALPⅠ等更敏感而较特异。肝转移癌时，GGT、ALP较敏感；在无“损伤”转移及监测肝转移方面，监测GGT的应用价值更高。无黄疸但GGT、ALP等明显升高者，应考虑到肝内占位性病变尤其是原发性肝癌的可能性。
(5)化学性肝损伤时，血浆酶学变化与普通肝损伤多类似，一般无特殊规律，尤其轻中度慢性损伤的变化更不明显。轻中度慢性化学性损伤时，可能仅GGT、GLD、ASTm不同程度的升高，这是有限的但价值极高的信息。
(6)脂肪肝时，有价值的血浆酶指标很少，一般仅见GGT、LCAT、PChE等不同程度的升高。糖尿病、肥胖症引起的脂肪肝血中GGT往往轻度升高，在此类病例GGT升高可能为诊断脂肪肝的惟一线索；酒精性脂肪肝时，GGT常明显升高。肝脏疾病中，血中LCAT和PChE上升可能仅见于脂肪肝患者，有一定诊断意义。
(7)肝纤维化时，因肝纤维化是肝内结缔组织增生的结果，结缔组织主要成分是胶原，故肝纤维化情况的实验检查主要指标应包括：①血中与肝纤维化有关的酶类指标(如单胺氧化酶MAO、脯氨酰羟化酶PH、脯肽酶PLD等)，酶类指标主要反映肝纤维化活动情况；②血中反映肝纤维化的纤维类与蛋白质类及其代谢产物类指标(如Ⅲ型前胶原N末端肽、Ⅳ型胶原及其分解片断、层粘连蛋白、透明质酸等)，纤维类与蛋白质类及其代谢产物类指标可以反映纤维合成与降解情况；③胆汁酸类与ICG指标，胆汁酸类与ICG指标通过评价肝血流和肝细胞数量状况可较敏感地反映肝纤维化情况；等。可见MAO、PH、PLD等酶指标主要反映肝纤维化活动情况，临床意义较局限。
注：①各种急性肝损伤时，血中ALT水平可在临床症状出现之前就急剧升高，且ALT&AST。AST/ALT急性肝炎时比值&1、肝硬化时比值≥2、肝癌时比值≥3。②研究提示，无论是急性还是慢性肝损伤，血浆GST活性均显著升高。GST尤其是其GST-α iso活性变化与肝组织病理学改变具有良好的相关性，在反映肝组织病理改变方面，GST比ALT更有意义。不能进行肝活检者，连续监测是间接了解肝脏病理改变的一项安全、可靠的方法，对观察疗效，病情监测及预后判断均具有重要价值。③ADA在急性肝炎恢复期的诊断(由于急性肝损害后，肝组织学的恢复比转氨酶恢复正常要迟1年左右，而ADA的变化与肝组织的恢复较为一致)、协助诊断慢性肝病(慢性肝炎、肝硬化时ADA阳性率达85%～90%以上，且升高幅度较大，对慢性肝病的敏感性高于转氨酶)、协助鉴别肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸(肝细胞性黄疸时ADA多升高，梗阻性黄疸时ADA常处于正常水平)等方面应用价值高于转氨酶。④由于PChE在肝脏合成后立即释放到血浆中，故能反映其合成速度，测定PChEP是评价肝细胞合成功能的灵敏指标。各种肝病时，病情越差PChE活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良。肝、胆疾病时ALT、GGT均升高，往往难以鉴别，如加测PChE，PChE降低者均为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾患。⑤肝细胞损伤时常出现LD5升高结果。急性肝炎时LD1和LD2相对下降，LD5升高；慢性肝炎时LD5升高，且LD1&LD3；肝硬化时仅表现LD2下降和LD5升高；肝癌时LD5升高，但LD1&LD3。⑥ALP和TBIL、转氨酶同时测定，有助于黄疸鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸，ALP
和TBIL明显升高，转氨酶仅轻度增高；肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高，TBIL中度增加，转氨酶活性很高；肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，TBIL大多正常。一般说来，ALP持续低值时，胆汁淤积性黄疸的可能性较小；而持久高值时，则肝细胞性黄疸的可能性较小。不管哪种原因引起的肝衰竭，如果ALP/TBIL比值降低，预后多恶劣。⑦药物引起的肝内胆汁淤积时，常在TBIL升高前已有ALP、GGT等上升。因此在应用可引起胆汁淤积的药物过程中，应定期监测ALP、GGT等，如升高，应立即停药。⑧MAO常用于肝硬化程度的诊断，其活性与肝硬化程度呈平行关系，但特异性、敏感性均较差。已有一些优于MAO的指标逐步应用于肝纤维化的评估。
2、在急性心肌梗死诊断中的应用
心肌中AST、CK、LD、GP等含量或活性较高，这些酶虽然并不具有心肌绝对特异性，但在心肌细胞坏死时，血中酶活性显著升高，故这些酶常用于AMI的诊断与监测；与总酶比较，其同工酶和亚型的诊断价值更高，故常同时监测总酶及其iso与亚型。由于酶的分子量一般都较大，从损伤的心肌细胞释出需要一定时间，一般有3到数小时的延滞期。不同酶的分子量、半衰期的不同，心肌损害后血浆酶活性增高所需时间也不相同。因此，应用时需结合相关的酶的变化规律进行动态监测。
心肌酶谱：可用于心肌损伤监测的酶谱酶类有AST及ASTiso、CK及CKiso与亚型、LD及LDiso、GP及Gpiso等。传统的心肌酶谱由CK、AST、LD和β-HBD组成，这一组合在我国临床实验室一直应用至今。目前最简单而有效的心肌酶谱可由CK、CK-MB、CK-MB2亚型或CK-MM3亚型组成。
AST在AMI发病6～8h即升高，48～60h达到高峰，4～5 d恢复正常。但由于AST在AMI时升高迟于CK，恢复又早于LD，故诊断AMI价值不大。由于ASTm在心肌细胞坏死时大量进入血浆，故在预测心肌梗死程度上具有一定价值。
因LD分子量较大，在常用的心肌酶中升高最迟，常在梗死8～18h升高，48～144h达峰值，可显著升高(&5URL)；因其半寿期较长，增高持续时间可达5～10d，此时其它酶业已恢复，在亚急性心肌梗死诊断上有一定价
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