【消化版活动二】消化内镜操作经验谈 - 消化内科资源版 - 爱爱医医学论坛
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
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消化内镜包括胃镜、十二指肠镜、小肠镜、超声內镜、胶囊内镜及肠镜等，是目前诊治消化道疾病最先进、最常用的仪器，现在一般乡镇卫生院均可开展消化内镜的检查及治疗，熟练操作消化内镜是医生必须具备的基本功，为了更好地促进消化内科医生及内镜医师之间的交流和提高，欢迎各位会员就您在日常内镜操作过程中的经验、操作技巧、失败教训以跟贴的形式发上来！有积分和鲜花奖励！
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[ 本帖最后由 郭三 于
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希望与宣传部联系一下。预祝这个活动取 ...
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
(一位朋友的笔记拿出来大家一起分享)
初学內境者注意一下几点:
1 胃镜在咽部进境时不要使用气水阀,避免吹气水时刺激咽部,引起恶心,呕吐.
2 动作轻柔,减轻不适反应.
3 自左右梨状窝进境较容易,自右侧梨状窝进境时稍顺时针旋境身,再逆时针旋境身很容易进境入食道.自左侧梨状窝进境时稍逆时针旋境身,再顺时针旋境身很容易进境入食道.
4进入食道后,可以先行吸引液体,可以方便观察.
5 U型翻转境身时大转子下压到底,同时进境,翻转较易.
6 进入十二指肠降部时,动作应连贯.
7 胃镜检查前,同患者交谈,避免患者紧张.
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
①禁忌症、适应症要清楚。
②握镜要稳，手腕要活，进退要柔，眼睛要准。
③做前必问病史，尤其是某些患者刚做过镜子没几天，有微小病变或比较隐蔽，或是恶性的，跑你这儿来验证。
④老年人必问有无义齿，单个义齿必须先摘掉。
⑤进胃镜时，保持食管、咽喉、口腔呈一略大于90度的弧型；小于90度，镜子在咽后壁呈一锐角，对病人刺激大，恶心明显；角度过大，颈椎向前拱，镜子容易进气管；入食管时，尽量凭手感，少让或不让患者吞咽，否则刺激舌根，容易恶心。
⑥可以做的时间长一些，但不可以漏诊。尤其胃底，无论老幼一律做U型反转。
⑦胃内溃疡，无论大小一律活检，再有经验的医师也不能保证镜下100%判断准确。
⑧内脏异位的，侧过身，将手把旋转180度，图象就正过来了，再按照平时的走法进镜，就容易一些了，但前壁、后壁互换了。
⑨进肠镜切记循腔进镜，可滑行但一定要把握好手感，手感对于一个结肠镜能否成功至关重要，这需要练的。该进就进，该退就退，别怕麻烦，必要时可让患者反复转换体位。
⑩把握不准的病变，多取活检，交去定。
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我个人经验过咽部的时候从梨状窝进镜危险太大,而且不一定能顺利.我都是直接从中间送镜,用力一推就进去了,呵呵
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
消化内镜操作学习是一个熟能生巧的过程，只要有恒心总有掌握的一天！但不可否认有掌握快慢的问题，如同学武一样，悟性有高低，同样时间起步，同一老师，最后总有高低之分，勤奋是重要的，但不可否认悟性高低也有关系。现今内镜操作学习师徒式教学仍是主要的、是目前最理想的学习方式，但我觉的在初学时期不要过于看书，比如学习胃肠镜一定要掌握胃肠基本解剖，了解内镜的基本构造，以及一般的操作技巧，最重要的是多看他人的操作，如过于看书，当然书本的内容是很丰富，但由于技巧的东西看书不见的能完全理解的了，重要的是有时于你“师父”的操作方法有别，会造成你思想上的混乱，不管怎样黑猫白猫捉到老鼠就是好猫，在你跟师父学习后完全可以胜任及可以单独开展工作后，这时看书就特别特别重要了，就如同学武当跟一位师父学成后，便访三山五岳的高手，向他们切磋交流学习，若干年后，一定会成为一方高手的，而书本在这时就是你最好的老师了，如果有条件经常出去开会交流广泛见识他人的操作并吸收其优点及长处那你想不成为高手都难了。
当然作为一名消化内镜医生，仅仅有好的操作是不够的，但我认为作为一门操作性极强的科学，在充分掌握消化医学的基础上有漂亮潇洒的操作水平，不管是对内还是对院外，对个人成长都将是大有裨益的！
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
我建议肠镜检查常规作美兰染色，因为有些扁平的病变直接观察容易漏诊，染色后会让病变清晰可见，容易观察。
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
报个到，开始学胃镜，做得不好，一起交流吧
1.进食道一定要看着显示器进，盲插可能开始的时候会更顺，但是自己心里面都没底，如果遇到食道的zenker憩室就麻烦了，现在医疗纠纷太多，保护病人也保护自己。。。。
2.进食道打气暴露清楚，保持腔始终在显示器中央，看不清楚一定要退镜，循腔是原则
3.U型翻转不要盲目翻，找到胃角再翻，我一般是大转子往下压，镜身逆时针摆90度，再把镜子往外面拔一点，看清楚再转回来
4.退出来的时候一定要抽气。。。
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
取活检的时候第一块一定要取好,特别是需要取多块的,取完第一块后,黏膜出血会影响下一次钳取
镜子距病变不要太远,太远了很难对准病变部位,特别是蠕动快的时候,也不要太近,太近了视野小,也不容易取,个人觉得2-3cm较好.
取溃疡的时候不要取溃疡中间,中间是坏死组织,去了没多大用,去深了还可能钳到溃疡面下的小血管,或者穿孔,应该去溃疡周围.
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我是刚进修胃镜的医生,进修医院不让进修生摸胃镜,说太贵了.怕坏.晕倒.以后回去了都不知道怎样工作,郁闷
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我们这里是食道癌胃癌的高发地区，我们的病人很多，尤其是食道癌．我的体会是：食道癌好发于食道中下段，以肿块型多见．对于疑似病例，碘染色必不可少，有内镜下表现但碘染色阴性的要多次复查，取活检时第一块组织特别重要．
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
我只是刚能独立操作电子胃镜，做得不多，说得不好，请多指教！
１．做前要详细了解病史，严格把握禁忌症、适应症，做到心中有数．
２．思想工作要做到位，
３．润滑镜身，可使用少量去泡剂，一般可不用麻醉剂，避免过敏，喉头水肿
　　反应大的可适当使用．
４．进镜于咽喉部时，配合吞咽动作，不要蛮干，下去后要看视频，注意警惕误入气管．
５．进入胃底后，要循腔进镜，动作轻柔,，循腔进镜是致关重要
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本人如今做了大约500多例的胃镜了..
看到大家的经验,,深有体会.还是那句,熟能生巧.
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
分享关于老年人内镜操作的相关注意事项
适应证和禁忌证
1. 大部分内镜诊断和治疗手段均可安全地用于老年患者。
&&2. 对高龄患者进行结直肠癌的内镜筛查和监测应个体化,应根据患者的一般情况和其他合并疾病的情况进行综合考虑。
&&关于年龄≥80岁患者的适应证和预后,研究结果显示,择期和急诊内镜检查(包括胃镜和结肠镜)是安全的,高龄并不是内镜检查的禁忌证。
& &对生存时间有限的患者进行内镜诊断或治疗涉及到伦理问题,尤其对于老年患者更是如此。筛查结直肠肿瘤的择期检查应限于有可能因此而延长寿命的老年患者。大部分结直肠癌筛查的指南没有提供年龄限制的上限。
& & 鉴于结肠镜检查对≥80岁患者是安全的,而且对进展期肿瘤的检出率高。有学者认为,只要没有危及生命的合并疾病,对该年龄段的患者应继续监测,即定期进行结肠镜筛查。
检查前准备
&&老年人和年轻人内镜检查前的准备几乎没有差别,但对老年人行结肠镜检查肠道准备时,应注意水电解质的变化。
& &对于有肾或心功能不全的患者,在用渗透性泻药准备肠道时,应注意水电解质的变化。对有置入式电复律除颤器(ICD)的老年人应考虑除电烧以外的其他内镜下治疗方法。此外,有ICD的患者在胶囊内镜检查前,应该由心内科医生进行评价,并且应住院进行连续的心电监护。
镇静与麻醉
1. 对老年患者进行适度镇静时,需要特别注意剂量和标准镇静药物的镇静效果。
2. 镇静药的初始剂量应低于成人的标准剂量,应缓慢调整剂量以能够对每个剂量的完全效果进行评价。
&&老年人对镇静药的敏感性增加。与年龄相关的疾病以及快速给药或药物过量是发生心肺并发症的重要原因。对老年患者,应使用半衰期短、代谢产物活性低以及副作用少的镇静药物。用药时应注意做到种类少,给药速度慢,使累积剂量较低。此外,给予最低限度的镇静或不给予镇静是尽可能降低危险的方法之一。
对多数老年患者进行内镜操作期间加强监护是适当的。
& && &我国已步入老龄化社会,老年患者内镜检查的问题应该引起我们的特别关注。在我国,尚没有结肠镜筛查和结肠镜常规麻醉等规范要求,但对老年人,特别是高龄老人,内镜操作要严格掌握适应证,防止肠道准备引起的水电解质紊乱。应特别注意患者的一般情况和合并疾病,必要时要进行心电监护。
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我来说几句，胃镜检查循腔进镜是原则，进食道后充气撑开管腔才进镜，操作要柔和，不然易损伤黏膜．初学者进入胃腔后容易在胃底打转，所以进入胃腔后把镜头转向左下再进镜就能进入胃体，如果在胃底打转时能看到胃镜本身，这时要退镜，退到喷门再进．
溃疡的活检在边缘取不要在中央取，而息肉则在中央顶点取．
另外，我遇到一个病人，十二指肠球部变形，狭窄，明显水肿,有球形隆起，出口上壁见一溃疡，镜身不
能进入球部观察，便请教主任。他说内镜检查因狭窄不能进就不要勉强进，不然就容易穿孔。只要把不
能进的理由写在报告上就行了
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胃镜检查循腔进镜是原则,& &这一点是要记牢的, 本人 以前做胃镜速度还是蛮快的,但做了几例贲门下缘至胃体底交界处有巨大溃疡的病号后,我就改了,哈哈, 爽的我背后出冷汗呀!
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
进胃镜时头的位置很重要，一定要摆好，下意识的吞咽动作一定要有，只要过咽喉部，别的问题就简单啦，另外是过幽门，一定要稳别着急配合要好，另外对患者既要和蔼又要严厉软硬兼施，做完后再耐心讲解，这样才能保证顺利完成
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
看了这么多篇帖子,关于内镜清洗消毒的问题却提的很少!我不知道大医院的消毒有没有达到标准,但是下面的基层医院清洗消毒是个问题.据我所知,好多的胃镜只有一条或者两条,如果是一条胃镜的话,按照现在的要求,每天上午只能做5个病人,但有些医院的病人数量还是很可观的,所以根本达不到要求的标准.原因有很多,最大的原因我想还是目前医院的机制问题,院方给科室定任务,完成不了的就下浮工资,所以很多科室医生就铤而走险,还有就是院方因为经费不足或挣钱太少而拒绝再买胃镜,再有就是院感科睁一只眼闭一只眼,不是不管,而是无权或是怕给自己找麻烦(怕惹人).现在到基层医院看病的一些病人已经懂得如何保护自己的权益,如果他们知道我们内镜的清洗消毒存在的一些弊端,他们肯定会让有些医院追悔莫及的.其实,作为一名医务工作者,我们内镜医生也想达到国家要求的标准,也想让病人放放心心的做胃镜,但很多事情不是我们想到就能做到的.愿国家尽快执行医疗改革,取消医院的科室任务;望广大内镜医生以人为本,严格要求自己!
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
看了前面战友的贴子，受益良多，我也说一下取活检时应注意的。
对小的隆起性病变主要在顶部取材，浅凹陷性病变主要在基底部取材，凹陷灶在溃疡隆起边缘，尤是结节性隆起及溃疡内侧缘取材，坏死组织取材癌阳性率低。胃硬癌，皮革型胃癌在蠕动减弱、扩张度差的区域反复深取。
取材部位要避开坏死组织或明显继发感染区，在病变与正常组织的交界处取材，应有一定深度(与病灶深度平行的垂直切取)，切取或钳取组织时应避免挤压 。第一块活检取材至关重要，活检标本块数不宜过少，多点比单点取材更重要。
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
再来说一点,上面提到的取活检时第一块非常重要,因为病变部位随后就会出血,影响视野观察.
胃镜检查时,患者一般采取左侧卧位,这样大弯侧就在靠下的位置,小弯侧靠上,所以我们取活检时第一块就尽量先取病变的大弯侧,这样出血就会往下流,不会影响后面的取材。当然，这样的选择也不是绝对的,如果检查者感觉别的位置阳性率会更高,那第一块就应该选在那样的部位。希望对大家有所帮助!
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（转贴）胃肠镜操作与诊断
1。食管三个生理性狭窄区
成人平均25厘米,直径=2厘米
生理性狭窄区 距门齿距离
（1）食管入口处（C6水平）
（2）主A弓处及左主支气管横跨食管前壁处
（3）食管穿膈处（C11水平）
2。心脏引起食管压迫一般距门齿35厘米，相当于右心房部位。食管调搏也将电极插至此处。
3.齿状线（Z线）
食管与胃连接处粘膜有一不规则的白色界线，是食管与胃的分界线。门齿至齿状线一般为40厘米左右，
〈38厘米可能食管上移，有食管裂孔疝的可能。
4.胃分区法
两条假想线：（1）食管与胃小弯交界区划一水平线，上为胃底，贲门、下为胃体。（2）胃角切迹水平
：下为胃窦、幽门。上为胃体（大小弯）分为上中下三部分。
5.电子胃镜的主体结构
控制柄：上下，左右控制钮各一（↓up:上；↑down:下；↓left:左；↑rigt:右）、注气（水）开头，
吸引开头，活检孔，固定图象（1）及照象（2）钮。控制上下的角度钮在内侧，控制左右的角度钮在外
侧。上下角度钮内侧为上下角度钮 固定期钮，左右角度钮外侧为左右角度钮固定钮。注气开头在下，为
中央正常时向外“漏气”，中指阻止气体外逸即向胃内注气，阻住且压下为注水，吸引开头按下为吸引
作用（红色）。活检孔较吸引孔大，吸引胃内大量颗粒较大的胃内容物时可以将吸引器管从连接处取下
接入活检孔吸引胃内容物，以减少通气通水管道的异物阻塞，也可用此法清洁活检孔。
6.胃镜及附件消毒
消毒液：2％戊二醛，HBsAg(+)者消毒2小时以 上。消毒的物品：胃镜、牙托、托盘、、活检钳、刷子、
注射针、圈套器、探条式扩张条、导丝。所有消毒后的物品都要在使用前用清水冲洗以免消毒液引起粘
膜损伤、有消毒液引起发热的报道。
7.胃镜操作原则
适当充气，见腔进镜，准确定位，熟练使用角度钮，注意盲区（胃底、贲门口胃侧、十二指肠降段），
仔细观察病灶，远近结合，全面观察。
8. 胃镜操作要领
⑴插镜方法：摆好病人体位，向病人说明如何配合，取得病人合作，争取一次插管成功（反复刺激使插
管一次较一次更困难），插管时在25cm处持镜，前端向上弯曲约15°，沿咽后壁滑入食管，恶心时食管
狭窄部开放顺势插下，不可强行插入以免引起梨状窝血肿或其它损伤。
⑵入食管后边进镜边充气，部分气体先入胃内，进入胃内即可观察扩张的胃腔，可以节省时间。进食管
时粗略观察大的病变，无进镜禁忌（如重度的食管V曲张有活动性出血、使管腔明显狭窄胃镜难以通过者
，食管占位病变使管腔明显狭窄等），细小病变退镜时观察及处理。
⑶入幽门时镜头勿接触胃粘膜，减少胃窦刺激。 ⑷入降段的方法：内镜靠近十二指肠上角，大角度钮up
至底，小角度钮rigth至底/旋转镜身→出现降段后循腔进 镜。 ⑸观察十二指肠球部，先看前壁、大、
小弯侧，最后边滑出边看后壁。 ⑹胃镜和肠镜的不同活检视野：胃镜为左2/3视野，肠镜为左下2/3视野
9. 胃镜插入方法
⑴盲插：不看显示器图象，先将内镜大角度钮轻微向下旋，使胃镜前端轻度高前弯（15°左右），右手
持在镜身25cm处，轻柔缓慢插入（有轻微阻力），插入食管入口处轻巧往前沿咽后壁推入少许能看到食
管后即可循腔进镜。因为食管在气管后，千万别将胃镜前端弯曲过度而易入气管或进镜时用力过猛损伤
梨状窝引起血肿等迸发症。进入食管时有一个较小的阻力，担心损伤不敢进镜而反复刺激咽反射将使进
镜越来越困难，所以尽量一次插镜成功。
⑵看显示器图象进镜
此方法适合初学者及患者呕吐反射差，安全，将胃镜沿舌后根插入食管入口处可见：气管、会厌、及关
闭的食管入口处（食管开放时关闭极快），对准食管入口处待其开放时快速插入。
⑶以上两种方法为左侧卧位进镜，特别难插镜的病人可采取俯卧位，使口腔、咽后壁、食管入口几乎成
一直线，有时效果好，入食管后转为左侧卧位.
10.胃镜观察顺序
（1）食管（上中下）：进镜时粗略观察有无V曲张、溃疡、狭窄、肿物等，如要进一步活检、内镜下治
疗可待退镜时处理。 （2）胃体：进入胃内直下一般即可看到胃体大弯侧4--6条规则、平行皱襞，是胃
体大弯侧标志。此处粘液湖较多；息肉、溃疡、糜烂等病变发生率极少。（3）胃窦：可见圆锥形胃窦，
半月形胃角，胃角是胃窦定位的标志物。胃角标志小弯侧，对应为大弯侧。屏幕左、右分别为前、后壁
。胃窦圆锥形顶部可见开合状态交替的幽门。 （4）幽门：贴近幽门口，开放时准确较快插入球腔，观
察球腔四壁，球腔短而小，进退动作要缓慢。球腔分前后壁、大小弯，十二指肠上角是球腔入降的转折
点。 （5）降段：环形皱襞，可见十二指肠乳头。入降段方法为镜头靠近十二指肠上角，大角度钮up 至
底，小角度钮rigth至底+/镜身轻度顺时旋转/推进少许可。 （6） 观察贲门方法 胃窦部倒镜观察：动
作同入降段，倒镜后外拉/旋转可远近、全方位观察。胃底倒镜观察法：退镜到55cm时，旋转+倒镜可观
11. 胃镜操作“循腔进镜”如何找腔
⑴胃镜操作最好单手操作（左手操作操作柄，右手进镜、退镜及旋转镜身）
⑵了解胃腔的整体形态做到心中有数，如贲门直下可见胃体大弯侧皱襞，沿此皱襞“向上，向右”可以
找到腔，直到幽门。入球腔后“向下”可找到降段。
⑶无腔时结合退镜及角度钮，大量胃液潴留时吸引液体，适当充气使视野四壁清楚。
12.胃底、胃底穹隆部及底体交界区观察法 退镜至50-55cm时左、右旋转镜身，加反转镜头可观察。
13.进球腔的方法
首先找到胃窦，充分打气使胃腔充分扩张，靠近幽门待舒张时及时插入球腔，进入球腔后一般先入降段
，看清降段后缓慢退镜观察球腔。防止镜身自动“滑出”球腔的方法为：①右手持镜身固定②镜身垂直
人体纵轴以使镜身无法滑出。
14.胃镜检查时充气的指标。
食管少量充气能看清四壁即可。胃体中等扩张能看清胃四壁即可。入球腔后轻度打少量气能观察即可。
胃内退镜时不能抽气，观察胃底、穹隆部时须在观察胃体基础上加注少量气，待看清胃内退至贲门口时
吸去胃内大部分气体、以防检查后腹胀。食管一般观察清一段，吸气、退镜、然后反复。
15.胃粘膜活检
禁忌：（1）凝血功能差者。（2）胃血管瘤（质软）
（1）对准病灶部位，钳伸出2-3厘米，不宜过长。
（2）垂直活检部位。
（3）直径＞2厘米溃疡取病变周边，勿钳取溃疡底面以防穿孔，小而浅的溃疡、息肉、糜烂、隆起，则
对准病灶钳取，勿取坏死组织。活检后渗血较多者喷8mg%去甲肾上腺素。
（4）活检数量：疑癌4-8块、溃疡2-4块、炎症1-2块、HP检查胃窦处一块（科研除外）
（5）充分暴露病灶，注意胃镜与肠镜活检有效视野的不同。
16.HP活检部位临床应用
治疗前病人胃窦单点取材可取得96。2%的准确性。对残存低浓度的HP检测失败的最主要原因在取材点误
差，HP定植上移现象，即当治疗后胃窦阴性时，胃体可阳性。因此，对治疗后病人进行HP诊断时应同时
取胃窦和胃体（小弯或胃角）标本。胃窦一般取小弯侧靠近幽门自处。
17.消化道异物
经验：异物较大无法通过食管下段或入口处狭窄处时可以试用手突然击打患者腹部使之开放而顺势拔出
例一：12岁女孩，不慎将缝纫机针吞入胃内，胸腹平片示胃区异物（缝纫针），见针刺入胃壁（较浅）
，用活检钳钳住从胃壁内拔出，将针放在胃腔内顺着针方向钳住，循腔随胃镜一同拔出，特别注意在食
管中段勿损伤主A弓压痕处，动作要稍快而轻巧。胃内异物千万别放在胃窦区钳取，因胃窦蠕动快且向下
蠕动，异物容易入球腔及十二指肠，异物一旦入十二指肠即迅速向前推动，无法用内镜方法取出。长条
形异物出食管时异物与食管纵轴一定尽量平行，否则会损伤（划伤）食管。
例二 假牙吞入胃内，腹平片胃区末见异物，仔细询问病史患者诉吞下假牙后上腹不适，胸骨后异物感，
可能异物并末吞入胃内，胸片示异物停留在食管中段二狭窄处，内镜下将异物取出。
例三 下颌关节因外伤损伤，下颌无法活动的患者，61岁，女性，取异物前5天因进食枣核后上胸骨后梗
阻感，胸片示相当于C6水平1×3cm异物（食管内）。异物与气管无瘘道。处理：食管入口处异物取出时
，小心别掉入气管内引起窒息。因枣核入胃内可以消化或从肠道安全排出，所以将异物往前推入胃内即
解决问题。
例四：某女，45岁，因进食鱼骨后“咽喉”部吞咽疼痛1天，于日下午4时就诊。食管入口处
见大块绿色韭菜，钳出后露出鱼剌，约0.3×2cm两端尖的鱼剌,向上的一端剌入食管粘膜内,周边水肿,钳
住鱼剌下1/3往下推拨出鱼剌,拨出鱼剌后鱼剌随食管蠕动入胃内,因为鱼剌比较尖而胃内能消化,所以没
有必要一定将异物取出.食管入口处异物有掉入气管的危险.韭菜系患者被鱼剌卡住后故意吞入以图将鱼
剌带下而增加异物及加重鱼剌剌入深度.
18.结肠镜操作要领
（1）插入肛门
（2）进镜原则
a :循腔进镜：有腔有阻力时可进镜，阻力较大时可退镜后进镜（反复进退）。
b:少注多吸：注气以肠腔微张开为宜。第一减少病人术后腹胀；第二进镜易找腔（因镜腔角度变小）。
c: 变换体位：肝曲、脾曲难过时取平卧位、助手压迫中腹部固定横结肠。有时肝曲难过可取右侧卧位。
d：肠袢时能进镜但视野（肠镜前端）不前进，致使肠镜无法插到回盲部。解决办法为松解肠袢，①反复
退镜后进镜，抖动镜身进镜（过肝曲大弯时也可抖镜进镜）。②助手压中下腹固定肠道。③钩拉法。
e:找腔不能单纯靠上下、左右角度钮，应结合退镜更易找到肠腔，特别是反复旋转角度钮未找到肠腔时
配合缓慢退镜有助找腔。（找腔=角度钮+退镜+旋转镜身，前二者用）
d:直肠壶腹部倒镜观察法：
退镜至壶腹部（半月瓣或肛门15cm 左右）旋转上下钮至底，反转镜头后稍向向前进少许镜身即可扑看见
镜身，缓慢退镜观察壶腹部下段肛柱病变，有病变可活检，如直肠癌、直肠息肉等。
e:肠镜检查时，转弯时可边抽气边轻微退镜，这样能使充分扩张的肠管“短缩”而达到进镜的目的。使
用钩拉法的动作要轻柔、适量、对于肠道有明显溃疡、炎症的病人非常谨慎操作，以防穿孔。转时无法
找到腔时，可缓慢滑镜3---4cm，但要求看到肠粘膜，以及滑镜时阻力较少，病人没有剧烈疼痛等。往往
滑行一段后可找到腔。尽可能循腔 进镜。
19. 过肝曲的方法
贴近肝曲入口处，松解肠袢（反复进镜或抖镜进镜），外拉镜身可见前端前进。停止前进时同时少量吸
气。右侧卧位变为平卧位。消瘦者横结肠游动性更大，助手压迫脐周以固定横结肠.
20.高频电切除的原理
高频电流（＞300KHZ）、产生热效应，组织凝固坏死，切割止血（无神经效应，对心肌、人体无害）。
电凝电流：间歇减幅波，使蛋白变性凝固而达到止血。
电切电流：连续等高下弦波、单位面积中电流密度大，局部组织瞬间达到高温使组织水分蒸发坏死而达
到切割效果。
21.正常食管、胃粘膜象
（1）食管：粘膜光滑、淡红、纵行网状血管（上下）、中段树枝状。
（2）贲门口：收缩与开放交替状态
（3）胃底：粘膜皱襞多，打气不消失，粘液湖多。
（4）胃体：大弯则4-6条粗大、规则、相互排列的皱襞。
（5）胃角：胃体、胃窦的分界线，呈半月形、变形一般有病变。
（6）胃窦：粘膜光滑、环形蠕动、向幽门方向推进。
（7）幽门：圆形、交替收缩与开放、不圆则有病变。幽门收缩开放不良提示括约肌功能障碍。
（8）十二指肠：正常球腔粘膜绒毛状、降段右见环形粘膜、十二指肠乳头。
22.食管V曲张分级法
直行或纡回、紫兰色曲张V
蛇行纡回、隆起
不超过中下段
串珠状隆起、部分阻塞食管腔
可达食管上段
23.返流性食管炎
食管下段粘膜充血、质脆、触之易出血，表面有糜烂及溃疡。一般分为三度：
轻度：红色条纹或红斑累及食管下1/3。
中度：糜烂〈1/2食管周围或已累及上段或溃疡〈1/3食管周围。
1级：糜烂〉1/2食管周围或已累及中上段或溃疡〈1/3食管周围。
2 级：溃疡〉1/3食管周围。
重度并发症：狭窄、缩短、Barett食管。
24.霉菌性食管炎
早期表现稍高于粘膜的白斑，周围粘膜充血，无溃疡形成。多发性的白斑、粘膜充血、水肿显著、继而
融合成片状或结节状并出现食管溃疡、食管狭窄、粘膜质脆。
25.Barrett食管
指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代、是食管癌的一种癌前病变。全周型：齿状线以上2厘米
，出现酷似胃粘膜样上皮、可见充血、水肿、糜烂、溃疡。病理为单层柱状上皮。 岛型： 在齿状线以
上的食管下段可见稍突起的斑片状红色粘膜与粉红色的磷状上皮形成明显的界线，可单发或多发。
26.早期食管癌
癌肿仅锓及粘膜及粘膜下层者称早期食管癌。分为隆起型、平坦型、凹陷型。表现为局限性糜烂、粘膜
发红、白色稍隆起斑，隆起小结节。
27.中晚期食管癌
癌肿侵及固有肌层、或超过固有肌层者、直径＞3厘米者称为中晚期食管癌。肿块型：肿瘤组织呈息肉样
凸入食管腔内、病变界限清楚、周围粘膜浸润不显著。 溃疡型：溃疡基底部污秽、表面高低不平、有出
血及糜烂、溃疡边缘不整齐并有小岛状结节隆起。 肿块浸润型：肿块型食管癌周围粘膜有广泛浸润、病
灶处有出血及坏死、肿瘤境界不清楚。 溃疡浸润型：溃疡型食管癌周围粘膜有广泛浸润、溃疡周围粘膜
高低不平、表现有糜烂、出血、白苔、境界不靖。
28.内镜下胃炎分类
浅表性胃炎（红斑/渗出型胃炎）
点片状红斑、粘膜细颗粒状渗出、粘膜水肿
平坦糜烂型胃炎
平坦型糜烂、沿皱襞的条状糜烂、可有不同程度的红斑、水肿
隆起糜烂型胃炎（疣状胃炎）
隆起型糜烂、可有不同程度的红斑、水肿
萎缩性胃炎
皱襞萎缩、血管透见、灰白色斑（肠上皮化生）
出血型胃炎
壁内出血点、瘀斑、渗血
胆汁反流入胃、粘膜红斑、水肿、幽门前区呈牛肉样红色
粗大皱襞型胃炎
皱襞粗大、充气不能展平、皱襞宽度》0.5cm.
29.胃镜下胃溃疡的基本形态
（1）胃粘膜缺损形成凹陷，溃疡表面白苔或黄白苔、污秽苔、厚（薄）苔、或血痂、底平坦。
（2）溃疡周边炎症性变化：（充血）发红、水肿、边缘隆起。
（3）皱襞集中
（4）胃腔变形
（5）活检弹性
胃溃疡好发胃角、小弯、胃窦、溃疡形状：圆形、条状、线状、或不规则、直径为0.5--2.5cm。
30.GU的内镜分期
(1)活动期（Active stage,A期）
A1：溃疡底附厚白苔/污秽苔/伴出血或凝血块，边缘充血水肿、糜烂。
A2：溃疡底附薄白苔，边界清，红色带和皱襞集中。
（2）愈合期（Healing stage,H期）
H1期：溃疡缩小，周边再生上皮扩大形成红晕，皱襞集中明显。
H2期：溃疡缩小，苔薄、周边水肿消失，再生上皮红晕增宽，皱襞集中达溃疡边缘。
（3）瘢痕期（scaring stage ,S期）
S1期：溃疡为红色上皮覆盖，粘膜皱襞明显集中。
S2期：再生上皮增厚，由红色转为白色，与周边粘膜色接近。
31.胃癌的Borrman's分型
Borrman's 1型（肿块型）:（1）突出胃腔的肿瘤。（2）广基，直径&2 cm与周围分界不清。（3）表面
菜花状、结节状。（4）表面糜烂、浅溃疡、易出血。（5）病灶周围粘膜多呈萎缩性胃炎化。
Borrman's 2型 （溃疡型）:（1）溃疡直径&2。5 cm , 边界清楚。（2）溃疡底污秽。凹凸不平、/伴出
血。（3）环堤高低不平、陡直。
Borrman's 3 型（浸润溃疡型）:（1）溃疡边界不清，底污秽，凹凸不平，/伴出血。（2）皱襞中断，
变细，杵状或融合。（3）部分环堤无明显隆起，境界不清。
Borrman's 4 型（弥漫浸润型）:（1）胃壁增厚，僵硬，胃腔小。（2）癌弥漫性浸润，无大溃疡及大隆
起灶，可见小糜烂及或小溃疡。（3）粘膜皱襞粗大，可似正常粘膜，色发红或褪色，充气时胃扩张不佳
32.溃疡性结的内镜特点
病变主要侵犯远端结肠并可累及全结肠。表现为结肠粘膜层非特异性改变：水肿、红斑、粘膜脓性渗出
、糜烂、溃疡。慢性期可见假性息肉形成。病变呈连续性弥漫分布。
活动期：粘膜弥漫性红斑，水肿，红斑密集，呈细颗粒状，质脆易出血，有粘液性或血性渗出物，多形
，不等的糜烂、溃疡、溃疡间粘膜红斑明显（溃疡小而浅，多为0。2---0。3cm。
缓解期：炎症性息肉（假性息肉）＜1cm形态不规则，或粘膜表面呈结节样变形。慢性反复发作使病变处
结肠袋及半月瓣消失，肠腔狭窄。
粘膜活检：炎症性反应，可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿，腺体排列异常，杯状细胞减少及上皮细胞变化。
早期可有结肠粘膜广泛散在针尖样大小浅溃疡，白苔，溃疡周围环形粘膜红斑，皱襞正常。
病例：张二秀，女，48岁，解粘液脓血便二年余，消瘦，乏力。普外拟诊直肠癌，行术前肠镜检查。肠
镜示：距肛门8cm处一1×3cm溃疡，边界不清、溃疡底高低不平、质脆易出血、活检弹性差。内镜诊断为
直肠癌，但病理诊断为溃疡。最后诊断为溃疡性结肠炎。
33.克罗恩病（crohn's disease)
多侵犯回肠未端段、结肠、肛门、可累及整个消化道的任何部拉位。约半数可同时侵犯小肠和结肠。受
累部位为全结肠壁肉芽肿炎症病变，合并纤维化及溃疡。病变分布多呈节段性或跳跃式。
早期：口疮样糜烂病损直径〈0。5cm，扁平或略隆起，边缘呈红斑样，中央灰白或黄色。呈簇状分布，
节段性分布，或肠壁一侧有病变，而对侧或相邻侧壁正常。
溃疡期：溃疡形态不规则、呈纵行、边缘清楚，溃疡间粘膜近正常。浅溃疡呈线形，深者呈裂隙状。溃
疡可融合成葡行性大溃疡。
慢性期：病变粘膜粗糙不规则，呈“鹅卵石”样改变，可伴有凹陷及溃疡，炎性息肉。深溃疡、透壁裂
隙导致瘢痕、纤维化，使肠段狭窄，结肠袋变形，可合并瘘管。
病理特点：（1）节段性病变，全壁炎。（2）裂隙状溃疡。（3）粘膜下层高度增宽（水肿、淋巴管扩张
，纤维组织、淋巴组织增生所至）（4）淋巴样聚集。（5）结节病样肉芽肿。
肠道息肉蒂旁边一般有点片状白斑，称“息肉斑”，成因不明。
35 错构瘤性息肉
张健 ，男性，15岁，反复腹痛2年，伴口唇粘膜黑色素斑。曾经在上海瑞金医院电子肠镜示结肠多发性
息肉，病理为腺瘤型息肉。其父患相同疾病。诊断为Pentz-jeghers综合征。本病偶有癌变，为显性遗传
36. 食管上段入口处食管癌
患者进镜时对肿物观察不清，进入食管中段充气后缓慢退镜时观察视野清楚，活检时由助手固定镜身以
防止滑出食管。因此，病史、钡餐或既往胃镜提示食管上段新生物的患者应小心插镜，最好勿盲插，进
食管后可先退镜观察食管后再观察胃。
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【消化版活动二】消化内镜操作经验谈
我也说两句吧
1嘱病人服胃镜胶时别一下子咽下去了，让其在咽部停留一小会，然后再慢慢吞下去，这样进食管时会顺利一点。
2进口腔时镜子与床平行，过会厌后不妨稍左/右偏，从左/右侧犁状隐窝直视下进入食管。一般情况别叫病人做吞咽动作，你自己不妨咬着口垫试试看这有动作多难受。
3过贲门后如果无视野不妨向左向下打，使镜子避开粘膜即可。
4有时幽门比较难过，有的人幽门似乎一直闭着，不要急，使镜子靠近幽门口稍稍充气，往往它就自动张开。
5过幽门后如无视野应稍稍退镜，如不退反进，易使十二指肠穿孔。
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在消化呆了一年了
正准备学胃镜
感谢各位大牛分享！
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学习了.马上就要做胃镜了!
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谢谢　各位同仁　　我也要学胃镜了　收益非浅
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反转镜头向上拉通过胃体大弯的时候尽量将镜子在黏液湖面之上前进，不要将胃镜穿过黏液湖，否则影响观察，
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看完诸君发言，长见识，胃镜检查准确，有一定风险，劝新手，老手遵守诊疗规则，术前检查心电图 等全面评估，术中技巧，细心观察，术后随访，严防纠纷:victory:
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看完各位同行发言，深有同感。熟能生巧，巧能生精。时刻拥有一颗初子之心。
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学习了,多谢!
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学 了不少,多谢交流
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望大家继续发表自己在临床中遇到的特殊病历经验体会!
谢谢,学习中~~~~~~
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