新生儿坏死性小肠结肠炎_百度百科
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新生儿坏死性小肠结肠炎
本词条由：湖南省儿童医院
游洁玉 (主任医师) 审核（NEC）为一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。
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新生儿坏死性小肠结肠炎病因
1.肠道供血不足
如新生儿、、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。
2.饮食因素
如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。
3.细菌感染
如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。
新生儿坏死性小肠结肠炎临床表现
男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。
1.腹胀和肠鸣音减弱
患儿先有胃排空延迟，，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。
患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。
3.腹泻和血便
开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。
4.全身症状
NEC患儿常有反应差、神萎、拒食，严重者面色苍白或青灰、四肢厥冷、休克、酸中毒、黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停、心律减慢、体温正常或有低热，或体温不升。
新生儿坏死性小肠结肠炎检查
1.周围血象
白细胞计数增高，分类核左移，血小板减少。
2.血气分析和电解质测定
可了解电解质紊乱和酸中毒程度，指导液体和静脉营养液的治疗。
3.粪便检查
外观色深，阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。
如培养出的细菌与粪培养一致，对诊断NEC的病因有意义。
5.腹部X线平片检查
X线平片显示部分肠壁囊样对诊断NEC有非常大的价值，要多次随访检查，观察动态变化。
新生儿坏死性小肠结肠炎诊断
存在引起本病危险因素的小儿，一旦出现相关的临床表现及X线检查改变，即可做出较肯定的诊断。
新生儿坏死性小肠结肠炎治疗
以禁食、维持水电解质和、营养支持及对症治疗为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。
（1）禁食时间 一旦确诊应立即，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予。
（2）恢复进食标准 消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。
（3）喂养品 开始进食时，先试喂5%糖水，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。
2.静脉补充液体及维持营养
禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及，营养支持。
（1）液量 根据日龄每日总液量为100～150ml/kg。
（2）热卡 病初保证每日209.2kJ/kg（50kcal/kg），以后逐渐增加至418.4～502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中40%～50%由碳水化合物提供，45%～50%由脂肪提供，10%～15%由氨基酸提供。
（3） 一般用葡萄糖周围静脉输注。
（4）蛋白质 输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下，有利于蛋白质的合成。
（5）脂肪 常用10%脂肪乳注射液输注。
（6）电解质 应监测血电解质浓度，随时调整。
（7）其他 各种微量元素及维生素
常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。
4.对症治疗
病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。
5.外科治疗指征
肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。
新生儿坏死性小肠结肠炎预防
1.预防早产。
2.提倡母乳喂养，必须人工喂养的患儿采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的风险。
新生儿坏死性小肠结肠炎预后
预后差，其死亡率高，约在10%～30%的范围不等。肠道狭窄的发生率为20%～25%。
主任医师 广西百色市人民医院 消化内科
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新生儿坏死性小肠炎59例治疗分析
优质期刊推荐鸡坏死性肠炎_百度百科
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鸡坏死性肠炎
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坏死性肠炎又称肠毒血症,是由魏氏梭菌引起的急性传染病。该病在养鸡生产中发生较多,但由于养鸡户和部分兽医临床人员对该病认识不足,常造成误诊,耽误治疗时机,从而造成一些不必要的经济损失。
鸡坏死性肠炎流行特点
自然条件下仅见鸡发生本病,肉鸡、蛋鸡均可发生,尤以平养鸡多发,育雏和育成鸡多发。肉用鸡发病多见2-8周龄。一年四季均可发生,但在炎热潮湿的夏季多发。
该病的发生多有明显的诱因,如鸡群密度大,通风不良;饲料的突然更换且饲料蛋白质含量低;在全价日粮中额外添加鱼粉、黄豆、小麦、动物油脂等高能量或高蛋白质原料;不合理地使用药物添加剂;球虫病的发生;环境中的产气芙膜梭菌超过正常数量等均会诱发本病。该病多为散发,发病后鸡只的死亡率与诱发因素的强弱和治疗是否及时有效有直接关系,一般死亡在1%以下,严重的可达2%以上,如有并发症或管理混乱则死亡明显增加。
鸡坏死性肠炎临床症状
有时排黄白色稀粪,有时排黄褐色糊状臭粪,有时排红色乃至黑褐色煤焦油样粪便,有的粪便混有血液和肠秸膜组织;食欲严重减退,减食可达5O %以上。
3剖检变化急性爆发时,病死鸡呈严重脱水状态,刚病死鸡打开腹腔即可闻到尸腐臭味。主要病变集中在肠道,尤以中、后段较为明显。病死鸡以小肠后段秸膜坏死为特征。小肠显著肿大至正常的2~3倍,肠管变短,肠道表面呈污灰黑色,肠壁变薄,肠腔内充盈着灰白色或黄白色服样渗出物,和膜呈严重纤维素性坏死。
本病与小肠球虫合并感染时,除可见到上述病变外,在小肠浆膜表面还可见到大量针尖状大小的出血点和灰白色小点,肠内充满黑红色服样渗出物,粘膜呈现更为严重的坏死。
鸡坏死性肠炎鉴别诊断
根据临诊表现、剖检病变等特点,不难作出诊断,但应注意与溃溃疡性肠炎和小肠球虫相区别。溃疡性肠炎是由肠梭菌引起,特征性肉眼病变为小肠后段和盲肠的多发性坏死和溃疡,以及肝坏死;坏死性早肠炎病变则局限于空肠和回肠,肝脏和盲肠很少发生病变,借此可把.二者区分开来。坏死性肠炎仅小肠的中后段病变,-肠管因充气而明显膨胀增粗2~3倍,其他肠段无明显变化;而小肠球虫病的病变主要在中段,但肠壁明显增厚,剪开病变肠段出现自动外翻等。另外,通过粪便涂片检查有无球虫也可得到鉴别。由于球虫常与魏氏梭菌混合感染,所以应特别加以注意。
鸡坏死性肠炎治疗
常用的抗生素有青霉素、泰乐菌素、利高霉素、卡那霉素、庆大霉素等。由于魏氏梭菌抗药性很强,所以要迅速治愈,减少死亡和经济损失,最佳的做法应是首先采取综合防制措施,并按常规用药治疗,同时迅速采病料作细菌培养,做药敏试验,在此基础上选用高敏药物世进行治疗,只有这样,才能收到满意效果。由于鸡坏死性肠炎易与鸡球虫病合并感染,故一般在治疗过程中可适当加入一些抗球虫药。
．广西助农畜牧科技公司官网[引用日期]新生儿坏死性小肠结肠炎知多少
作者：秦小雁
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿最严重的消化道急症。90%~95% 发生于早产儿，也有部分足月儿发病，这些足月儿常有既存疾病，如：先天性心脏病、低血糖、脓毒血症、呼吸窘迫等。其病死率高达 20%~30%，是早产儿后期（第 2~4 周）主要死亡原因。近年因早产儿存活的增多，发病率呈上升趋势。NEC 可累及整个小肠和结肠，但好发部位多在回肠远端和升结肠近端，轻症者坏死肠段只有数厘米，重症者可延伸至空肠和结肠部位，但一般不影响十二指肠。早期病变主要为肠黏膜及黏膜下层充血、水肿、出血、坏死。进展期病变范围扩大，累及肌层，严重者肠壁全层坏死，可并发肠穿孔和腹膜炎。典型的临床特征是腹胀、便血（大便隐血或肉眼血便）和腹部 X 线平片发现肠壁囊样积气。但早期往往是非特异性的喂养不耐受、胃潴留、反应差、精神萎靡、呼吸暂停等表现，而腹胀、呕吐、血便不明显。一旦腹胀比较明显，病情已非常严重，很快发生肠穿孔、甚至死亡。所以预防发生和早期发现最最重要。为此有必要认识以下几点。危险因素NEC 的病因及发病机制目前并不十分明确，但和以下 10 条明确相关。1. 早产和低出生体重是 NEC 发生的主要危险因素。2. 不适当的肠内喂养会增加 NEC 的发生率，近 90% 的 NEC 发生在开始肠内喂养后的新生儿。母乳喂养可使该病发生风险降低 79%。3. 益生菌制剂对预防 NEC 的发生和降低死亡率没有益处，所以不推荐在早产儿中常规使用益生菌疗法来预防 NEC。4. 研究表明口服或静脉用免疫球蛋白制剂可能会增加 NEC 的发生风险，甚至大剂量使用静脉用丙种球蛋白是 NEC 发生的独立危险因素。5. H2 受体拮抗剂，如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 值，不利于病原微生物灭活和抗原结构水解，增加早产儿对 NEC 的易感性。要避免使用。6. 研究显示，输血后 48 小时内是 NEC 的危险因素，输血相关 NEC 病死率更高。因此输血 48 小时内须密切观察病情变化，加奶要非常注谨慎，甚至暂缓加奶。7. 不推荐常规使用营养补充剂，如乳铁蛋白、谷氨酰胺和精氨酸来预防 NEC 的发生。8. 有 51.9% 的 NEC 病例与遗传因素有关，说明 NEC 的发生可能有一定的遗传易感性。9. 感染与 NEC 密切相关。有 1/5 的严重 NEC 与轮状病毒感染有关。星状病毒感染、巨细胞病毒感染都和 NEC 的发生有关。阪崎肠杆菌也常引起 NEC 爆发。新生儿败血症也和 NEC 发生密切相关。10. 早期（生后 3 天内）长时间（大于等于 5 天）经验性抗生素治疗会明显增加 NEC 发生风险。可能是引起肠道菌群失衡之故。必要的辅助检查手段1. 腹部 X 线平片腹部 X 线平片是诊断 NEC 的主要手段。一旦怀疑 NEC，立即摄腹部 X 线正、侧位平片，最初要每隔 6~8 小时摄片一次，直到病情改善为止。临床上引入了「Duke 腹部 X 线评分量表（DASS）」，将腹部 X 线表现定为 0~10 分。表 1 Duke 腹部 X 线评分量表评分越高病情越严重，评分大于等于 7 分，提示已发生肠坏死，需要手术治疗。通过腹部 X 线评分量表，将腹部 X 线表现进一步细化和量化，有助于判断 NEC 的严重程度。来看几张典型的片子：图 1 肠管扩张和间隔增厚，可见肠壁积气图 2 典型的门静脉积气影图 3 多个液平面及肠管积气，膈下腹腔游离气体（注：图 1~3 由山西省儿童医院新生儿外科任红霞提供）2. 血常规白细胞增高或减少，分类左移。重症 NEC 多伴血小板减少。 3. 便常规检查外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞。4. 病原学检查包括大便培养、血培养以及手术时取出的腹腔液培养。血培养和便培养的病菌一致，对诊断 NEC 的病因有意义。培养以大肠埃希菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌多见。5. 炎症反应指标C 反应蛋白显著升高是 NEC 病情进展的重要指标，C 反应蛋白对早期诊断敏感性较差，但特异性相对比较好，CRP 显著升高，提示 NEC 病情已非常严重。6. 腹部超声检查近几年国外开展这项检查，对观察肠壁血流状况、是否存在腹水、门静脉积气等，超声比 X 线平片更有优势。只是目前积累的资料尚少些。临床表现和 Bell 标准分期诊断发生 NEC 的早产儿多数都是其他方面健康，喂养情况良好，并在生长中的婴儿。这些婴儿出生后胎粪排出正常，常常在生后 2~3 周内发病，以 2~10 天为高峰。喂养耐受性改变伴胃潴留是最常见的早期征象。很快腹胀如鼓，肠鸣音减弱甚至消失。有的会出现腹泻、血便、呕吐等，病情进展可并发败血症、多脏器功能不全、DIC、肠穿孔和腹膜炎。出现腹膜炎和腹水时腹壁外观发红、发亮、浮肿，然后发紫。与此同时，全身先是精神萎靡、反应差、拒食、体温不稳；继而面色苍白或青灰、四肢厥冷、休克、酸中毒、黄疸加重、反复呼吸暂停、心率减慢、体温不升 。早产儿 NEC 一般先出现全身症状，很快进展。但是由于早期的临床表现和腹部 X 线平片均为非特异性的，NEC 的早期诊断非常困难。为了有助于 NEC 的早期诊断，临床引入了 Bell
标准的分期诊断。它是根据全身表现、腹部表现和 X 线平片结果，将 NEC 的诊断分为三期。Ⅰ期为疑似病例，临床表现为非特异性；Ⅱ 期为确诊病例；Ⅲ 期为晚期。尽管 Bell 分期诊断的 Ⅰ 期仍然是非特异性的，似乎很难做出诊断，可喜的是被疑 NEC Ⅰ 期的病例中最终有 1/3 虽未被证实就是 NEC，但这些患儿经积极干预后症状逐渐好转。表 2 NEC 严重程度分期（Bell 标准）注：来源于《诸福棠实用儿科学》第八版 表 13-20最积极的治疗手段就是早期绝对禁食由于 NEC 的病情重，早期诊断困难，病死率高，一旦怀疑发生 NEC，立即停止肠内喂养。可先禁食 1~2 天，观察病情的发展，计划下一步的治疗。对确诊的患儿，症状轻的禁食 3~5 天，重症的禁食 7~10 天。大部分患儿同时需要胃肠减压。禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充，静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复，才开始喂奶，以新鲜母乳为宜。从 1~2 mL/次开始，逐渐缓慢加量，如胃中有积乳则不加量或降至前一次量。加奶后如症状复发，需再次开始禁食。综上所述，认识 NEC 的关键在于预防和早发现。因为近 90% 的 NEC 发生在开始肠内喂养后的新生儿。除关注前述和发病相关的 10 个因素外，强调的仍是早产儿的肠内喂养方法，一是要尽可能母乳喂养，二是根据实际情况随时调整喂养量和速度，掌握动态平衡。要把这类孩子的喂养管理纳入治疗计划之首。本文作者：太原市第二人民医院儿科 秦小雁参考资料《诸福棠实用儿科学》第八版《UpTo Date 临床顾问》的检索资料《新生儿坏死性小肠结肠炎》所有相关翻译版《新编儿科临床手册》胡亚美主编修订版《儿科疾病病例分析》韩立梅 崔素英 杨英伟 主编《西京儿科临床工作手册》成胜权 主编《儿科医生查房手册》王滔 主编
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* 肠壁损害：由于新生儿窒息/肺透明膜病、严重败血症、休克、低血压、缺氧等情况引起血液重新分布，肠管血液供应减少，可达正常情况下的35％~50%，肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。肠管粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重。
肠缺血：宫内胎盘血流减少和生后系统血流减少如PDA先心病等情况下NEC风险增加。NEC动物试验显示肠道缺血引发的细胞因子风暴如PAF血小板活化因子，TNF-A，补体，前列腺素，白细胞介素等导致去甲肾上腺素释放血管收缩，内脏缺血再灌注损伤。黏膜屏障破坏可导致肠坏死，细菌异位，内毒素损伤组织。白细胞激活，肠道上皮细胞在酶作用下产生氧自由基加重损伤，细胞坏死，实验证明PAF抑制剂可减轻肠道黏膜损伤。 * 致病菌在肠道内酵解碳水化合物的产物 乙酸、丙酸、丁酸 主要部位结肠 正常菌群可分解糖类为乳酸 不损伤肠道黏膜 菌群失调，SCFAs产生过度，损伤黏膜 增加肠腔渗透压 增加回盲部反流 增加致病菌繁殖 * LAB检查：持续几天的酸中毒，血小板减少，血糖升高提示NEC 白细胞大于30乘109，PH 7.25，血糖在24小时内升高超过1.5mmol/L提示肠穿孔。 诊断NEC后头3天出现严重血小板减少提示肠坏死发生率及死亡率增加。但是血小板不能单独作为疾病的严重程度及预后指标。 监测血中细胞因子的水平对于判断NEC的严重度也有帮助。 I-FABP存在于小肠绒毛顶端细胞内，具有组织特异性，测定血中水平有助于诊断肠黏膜损伤程度，早期就明显升高，有Guthmann报道L-FABP在I期就有增加，更敏感。Reed认为CBG更早 * In addition to bowel dilation suggestive of an obstruction, this radiograph shows a more obvious case of pneumatosis intestinalis. A large segment of bowel in the patient's left lower region
cigar shaped
shows obvious intramural air along its length.
In a meta-analysis of trial data, enteral probiotics supplementation significantly reduced the incidence of severe NEC
stage II or more
typical relative risk
0.43, 95% confidence interval
0.33 to 0.56; 20 studies, 5529 infants
and mortality
typical RR 0.65, 95% CI 0.52 to 0.81; 17 studies, 5112 infants . There was no evidence of significant reduction of nosocomial sepsis
typical RR 0.91, 95% CI 0.80 to 1.03; 19 studies, 5338 infants . 第一部分 Epigenetics of PPHN
* There was no evidence of an effect on long-term growth rates or neurodevelopmental outcomes. Meta-analysis of data from five trials demonstrated a statistically significantly higher incidence of necrotising enterocolitis in the formula fed group: typical relative risk 2.5
95% confidence interval 1.2, 5.1 ; typical risk difference: 0.03
95% confidence interval 0.01, 0.06; number needed to harm: 33
95% confidence interval 17, 100 .
第一部分 Epigenetics of PPHN
* The trials defined delayed introduction as later than five to seven days after birth and early introduction as less than
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