副主任医师
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肾移植后蛋白尿
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,一，我本地医院的手术主任让我吃江苏美通的雷公藤多甙，一天三次一次20mg，您认为是否合适？
二，我是不是现在马上就开始吃雷公藤？还是再等等？会不会是感冒造成的肾损伤，没有恢复？
三，我现在这个情况能不能加一粒小溪？或者加激素？我自己不敢加了，怕再感染发烧。
四，您觉得我这像是排异么？还是肾病复发？
用药情况：
服用说明：小溪早0.5g，晚0.5g。FK506早2mg，晚2mg。强的松5mg/日。代文一粒/日。
&副主任医师
&副主任医师
不要随意加雷公藤多苷片
状态：就诊前
文主任，您好，感谢您的回复！您的文章我以前看过。我的蛋白尿目前不是很严重，想问下您用雷公藤是否合适呢，据说这个药吃了就停不了了。我是年轻女性，谢谢您！
状态：就诊前
文主任，我现在应该如何调整药量？还是暂不调整？如果不调整，这个微量蛋白尿一直持续有怎么办？
状态：就诊前
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&副主任医师
可以吃ARB或者ACEI类降压药物先控制 不行再考虑用雷公藤
状态：就诊前
感谢文主任的答复！我目前吃的是代文80mg（一粒）/日。这是我的常规药，一直吃着。我需要加大量么？还是再加别的降压药？
状态：就诊前
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状态：就诊前
文主任，我这几年就是一直吃的代文，从没出现蛋白尿的时候就开始吃了，血压有点高，每天吃一粒，请问我现在用不用加大药量？
&副主任医师
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副主任医师
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祝愿您的身体越来越好！即便是再大的困难，我们仍然需要积极面对生活创造美好未来！提前祝福你们！永远陪伴你们！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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请尽快填表回复，我好及时了解你的情况
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我已完成了您下发的《随访表》
&副主任医师
副主任医师
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疾病名称：肾移植刚满6年，出现尿蛋白1+&&
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病情描述：疾病:
肾移植刚满6年，出现尿蛋白1+
用药情况：
药物名称：
服用说明：小溪早0.5g，晚0.5g。FK506早2mg，晚2mg。强的松5mg/日。代文一粒/日。
病情描述：
主任，您好！日在本地...
疾病名称：肾移植刚满6年，出现尿蛋白1+&&
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病情描述：疾病:
肾移植刚满6年，出现尿蛋白1+
用药情况：
药物名称：
服用说明：小溪早0.5g，晚0.5g。FK506早2mg，晚2mg。强的松5mg/日。代文一粒/日。
病情描述：
主任，您好！日在本地...
疾病名称：肾移植刚满6年，出现尿蛋白1+&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,一，我本地医院的手术主任让我吃江苏美通的雷公藤多甙，一...
病情描述：主任，您好！日在本地三甲医院青医附院行肾移植手术（尸体肾），术后延迟恢复，术后第二周肌酐爬升，用过okt3。第50天肌酐降到正常范围，随后恢复良好，肌酐六年内一直在正常范围内，...
疾病名称：尿毒症透析6年后肾移植，持续甲状旁腺亢进&&移植3个月内一直血钙高，磷低，脚背疼&&
希望得到的帮助：1）肾移植已满3月，从IPTH数值（3.11日为712.2；4.17日为711.4；6月7日743.1）看是否已...
病情描述：2010年1月检查发现尿毒症终末期（医生诊断为慢性肾炎导致），立即收住院（职工医院）进行血液透析，IPTH逐步升高到300度，从2015年4月起IPTH快速升高到600度，到2015年7月份出现血磷高，而后并血...
疾病名称：肾移植&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我肾移植6年，上周刚刚复查过，各项指标均正常，最近两天眼睛总是有点肿，请问：这是怎么回事?
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
文吉秋大夫的信息
慢性肾衰的保肾治疗；亲属肾移植；
肾移植术后血肌酐升高，蛋白尿，血尿；
肾移植后肾病复发、体液性排斥...
文吉秋，本人1992年在湘雅医学院临床医学学习，2000年考入中山大学医学院学习，专业为肾脏病学， 2005年考入...
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为什么你治不好痛风？
发布时间：
&&&编辑：俞雨生
&&& 浏览量：9436
　　中国成人高尿酸血症的患病率常达8.4％至13.3％左右，尤其是中老年男人和绝经后女性是高发人群。近年来随着生活水平的提高以及饮食习惯的改变，高尿酸血症以及痛风患者年轻化的趋势越来越明显，这一现象引起中国医学界的高度重视，并在2017年已制定国家标准级的肾脏病高尿酸血症的诊治指南来规范治疗。尽管如此，不少高尿酸血症及痛风患者对其自身的病变前因后果缺乏认识或相知甚少，尽管他们自认为规范服药，但缺乏稳定的治疗的效果，更甚者在治疗过程中迸发药物中毒引起疾病重叠或加重。所以这些均是由于不了解高尿酸血症及痛风发生、进展的基本特点。所以，关于高尿酸血症及痛风背后的一些事你必须知道，否则你吃一辈子药也无法控制好这类疾病。　　痛风背后的事让我一一来告诉你：　　1、血尿酸水平高低取决于体内嘌呤代谢酶的活性　　痛风与饮食并无直接的因果关系。痛风虽然由高尿酸血症引起，但人体内80％的尿酸来源于身体内部，即人体细胞核中的核酸经过一系列的代谢后分解生成尿酸。这个代谢过程有好多酶参与，当这些酶的数量或能力下降时，尿酸的分解就会受阻并在体内大量蓄积；此外，绝大部分尿酸要经肾脏排出体外，当肾脏排泄功能发生障碍时，也会引起尿酸排泄受阻；由此看来，绝大多数高尿酸血是因为你自身能力（嘌呤代谢酶）不行所致。　　2、痛风的常见病因是“小马拉大车” & & 　　痛风患者近半数以上合并高血压病、肥胖、糖尿病、冠心病等，这类疾病绝大多数属于代谢性疾病，即某些物质如脂肪、蛋白质、嘌呤、葡萄糖等在体内代谢发生障碍后堆积在体内而引起的疾病。痛风和糖尿病及肥胖一样均属于自身能力差，无法处理每天的物质代谢而发生的一组疾病，用一句话较为形象的话来解释———就是“小马拉大车”。　　3、痛风病对健康威胁不是关节痛 & 　　痛风症虽然频繁引起关节肿痛，但它并不足以引起严重后果。痛风反复发作背后的风险是诱发冠心病和脑卒中，它们常常引起猝死或心梗。有人将高尿酸合并冠心病称之为“痛风性心脏病”，足以说明痛风与心、脑血管疾病之间密切的协同性。此外，高脂血症或高三酰甘油(甘油三酯)血症明显与血尿酸增高有关，有研究发现痛风患者75％～80％伴有高脂血症，而高脂血症患者60％～80％伴有高尿酸血症。高尿酸血症与高脂血症可以加速血管的硬化或钙化，它们也是触发心、脑、肾等脏器损伤的重要推手。　　4、痛风与肥胖是“把兄弟”　　痛风多见于肥胖者。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮生成过多抑制尿酸排泄有关。肥胖者能量摄入增多，嘌呤代谢加速也可导致血尿酸浓度增高。痛风患者不减肥，所有的治疗等于“白治”。　　5、治痛风不只降尿酸　　虽然痛风与高尿酸血症有关，但降尿酸不是治疗痛风的唯一措施。前面提到80％的尿酸来自于人体细胞的新陈代谢，仅仅20％来自于富含嘌呤的食物（比如动物内脏、海鲜、菌类等），所以说痛风患者不能只关注如何降尿酸，而是要注重搜索产生高尿酸的原因，尤其是内源性原因，比如：白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放、化疗等都会引起尿酸升高。此外，代谢尿酸的酶出现问题，高尿酸往往更严重，肾功能不全引起的高尿酸血症单纯降尿酸是无法改善病情的。　　6、停用升尿酸的药比服用降尿酸药更重要　　引起尿酸升高的常用药物有利尿剂、抗结核药、肿瘤化疗药物、免疫抑制剂及阿司匹林等，它们或通过增加细胞分解或抑制尿酸经肾脏排泄等途径导致其在体内蓄积。对于合并高尿酸血症的患者需排查上述诱因后再决定治疗方案。降尿酸的药物品种繁多，常用的别嘌呤醇虽然便宜，但极易引起过敏及血液细胞的损伤，更甚者导致突然死亡，故临床大夫已慎重选用此药。传说中不少中药偏方可以治愈痛风，但江湖的东西必须眼见为实。
擅长：各类疑难肾脏疾病的诊治
副主任医师
擅长：慢性肾衰的保肾治疗；亲属肾移植；肾移植术后血肌酐升高，蛋白尿，血尿；肾移植后肾病复发、体液性排斥反应、感染等疑难杂症
擅长：急慢性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾炎、糖尿病肾病、急慢性肾衰等诊治
擅长：各种常见的慢性肾炎、慢性肾功能不全的诊治；急性肾损伤的诊治；腹膜透析置管术；腹膜透析相关并发症处理；处方调整；早期残余肾功能的保护；
擅长：1.膜性肾病的诊断与治疗；2.肾小球足细胞病变的诊断与治疗；3.肾病综合征的诊断和治疗
副主任医师
擅长：1.慢性肾炎，血尿的诊断与治疗；2..慢性肾功能不全的防治；3多囊肾及其并发症的诊治；4.慢性肾衰的治疗；5.遗传性肾炎的诊断与治疗
擅长：IgA肾病的诊断与治疗；慢性肾小球肾炎的诊治；肾脏替代治疗治疗
副主任医师
擅长：慢性肾衰保守治疗、肾移植术前患者状态调理；亲属活体肾移植；肾移植手术及并发症的处理；肾移植术后感染，肾移植术后难治性腹泻、移植肾功能不全及肾移植术后蛋白尿的诊断和治疗方面有着丰富的临床经验
擅长：1、肾移植(尸体、亲属活体和心脏死亡捐献肾移植0；2、肾移植术后急慢性排斥反应的防治；3、肾移植后肾脏病复发的诊治；4.BK病毒相关性肾病的诊治；5.慢性肾功能衰竭诊治；6.慢性肾小球肾炎的处理；7.血尿、蛋白尿和尿路感染的诊治
擅长：狼疮性肾炎、系统性血管炎等免疫性肾脏疾病的诊断和治疗、各种慢性肾脏疾病的诊治和免疫抑制药物的使用　　推荐期刊投稿
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&&&浏览历史药物代谢酶CYP3A5基因多态性与肾移植术后他克莫司和环孢素A早期临床疗效的相关性--《中国药理学与毒理学杂志》2014年06期
药物代谢酶CYP3A5基因多态性与肾移植术后他克莫司和环孢素A早期临床疗效的相关性
【摘要】：目的研究细胞色素P-450酶(CYP)家族中CYP3A5基因多态性与肾移植术后他克莫司(Tac)和环孢素A(Cs A)早期临床疗效的相关性,为其个体化治疗提供依据。方法选取3.04期间肾移植受者74例,其中术后口服给予Tac+吗替麦考酚酯胶囊(MMF)+甲泼尼松龙三联用药的43例,给予Cs A+MMF+甲基强的松龙三联用药的31例。术前应用序列特异性引物-PCR(SSP-PCR)检测受者CYP3A5基因型;分别采用ELISA和化学发光法检测全血Tac和Cs A浓度,监测术后2周及1,2,3和6个月血药浓度/剂量比(c/D);同时用己糖激酶法检测血糖、肌酐酶法检测肌酐、尿素酶法检测尿素氮和尿酸酶法检测尿酸水平。结果 74例肾移植受者中,CYP3A5*1/*1型占9.5%,CYP3A5*1/*3型占48.6%,CYP3A5*3/*3型占41.9%。按其表型可分为CYP3A5表达型(包括CYP3A5*1/*1型和CYP3A5*1/*3型)和不表达型(CYP3A5*3/*3型),分别占58.1%和41.9%。Tac受者中CYP3A5表达型在术后2周及1,2,3和6个月时c/D中位值分别为25.49,49.64,53.72,51.93和44.5;CYP3A5不表达型受者则分别为65.48,100.84,99.54,123.01和133.21;前者均明显低于后者(P0.05)。对于CYP3A5不表达型受者,Tac的起始剂量(0.1 mg·kg-1)偏大,术后早期肾功能恢复较表达型慢,存在一定的肾毒性损伤。而CYP3A5基因型与Cs A疗效无明显相关性,Cs A受者上述各时间点血药浓度、血糖、肌酐、尿素氮和尿酸等CYP3A5表达型和CYP3A5不表达型均无显著性差异。结论 CYP3A5不表达型受者使用常规Tac 0.1 mg·kg-1的起始剂量存在一定程度的药物过量,CYP3A5表型是影响Tac肾移植术后受者早期疗效的因素之一。而CYP3A5基因型与术后早期Cs A的疗效无相关性。
【作者单位】：
【基金】：
【分类号】：R969【正文快照】：
肾移植是治疗终末期肾病的一种有效手段,而肾移植术后选择合适的免疫抑制剂及合适的剂量至关重要。目前临床最常使用的基础免疫抑制剂是钙调神经磷酸酶抑制剂环孢素A(cyclosporin A,Cs A)和他克莫司(tacrolimus,Tac),它们能有效降低急性排斥发生率,提高移植物的存活率;同时又
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王栋;[D];第四军医大学;2007年
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吕铁明;[D];复旦大学;2005年
中国硕士学位论文全文数据库
肖春秀;[D];福建医科大学;2007年
李冉;[D];中南大学;2012年
田静静;[D];郑州大学;2014年
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张艳;[D];新疆医科大学;2006年
罗光华;[D];苏州大学;2003年
陈怀周;[D];第二军医大学;2008年
胡林昆;[D];复旦大学;2010年
高嘉林;[D];吉林大学;2007年
柯德叶·吐尔逊;[D];新疆医科大学;2007年
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肾移植术后蛋白尿原因分析及其对移植物存活的影响
肾移植已成为目前公认的治疗终末期肾病的最佳手段,移植物长期存活率和多种因素有关,包括感染、恶性肿瘤、血压、血糖、血脂控制、蛋白尿、慢性排异、慢性环孢霉素中毒、原发疾病复发等,其中肾移植后蛋白尿已经被越来越多的人重视。多种原因可导致肾移植受者出现蛋白尿,而蛋白尿本身又可对移植肾造成损伤或加剧移植肾原有病变。肾移植术后蛋白尿原因包括慢性排异、慢性移植物肾病、肾移植后肾小球肾炎、急性排异、环孢霉素肾脏毒性等,其中,慢性排异被认为是导致肾移植后蛋白尿的主要病因。我们通过研究肾移植3月后持续性蛋白尿患者的临床指标来探讨人群中肾移植后蛋白尿的危险因素及其对于移植物存活率的影响。　　
我们纳入了178位年在华山医院首次行肾移植术的患者。肾移植术后蛋白尿阳性定义为肾移植3月后多次24小时尿蛋白定量大于0.3g或是尿常规检查示尿蛋白+-3+。我们分析了蛋白尿的危险因素包括受者性别、移植时年龄、升高、体重、血型、移植类型、移植前替代治疗方式及时间、移植次数、术前诱导治疗方案、随访时间、输血情况、尿蛋白定性、定量,血常规、肝功能、肾功能、肝炎指标、血压、血糖、血脂、术后免疫抑制方案及药物浓度、术后血压及降压药物的使用(包括ACEI/ARB类药物的使用)及其对于移植物存活率的影响。所有资料使用spss软件完成统计。连续性变量使用方差分析或Mann-Whitney检验,分类变量使用卡方分析,多因素分析采用logistic或Cox回归分析。P值小于0.05被认为有统计学意义。　　
本研究纳入178位肾移植患者,平均随访时间19.86±20.51个月,其中43位患者肾移植后持续性蛋白尿阳性,占24.16％。丙型肝炎、输血、诱导治疗、胆固醇水平、低密度脂蛋白等与肾移植后蛋白尿相关。输血史、丙型肝炎感染、舒张压、胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白a水平与肾移植后1年内出现蛋白尿相关,而肾移植1年后出现蛋白尿与胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白异常关系密切。多变量分析中发现丙型肝炎病毒感染是肾移植后蛋白尿独立危险因素。低密度脂蛋白水平升高是肾移植术1年内出现蛋白尿的独立危险因素。Cox多因素分析发现蛋白尿是肾移植后移植物失功的独立危险因素。　　
肾移植术后蛋白尿与丙型肝炎病毒感染、输血、诱导治疗、胆固醇、低密度脂蛋白相关。肾移植术后蛋白尿预示着移植物预后不良。
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