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3个月的宝宝支气管炎，输液后出现全身红斑的过敏现象
宝宝咳嗽且胸部伴有呼呼声。医生诊断为支气管炎，开了青霉素类的输液。虽然做了皮试，但下午就出现了全身性的红斑。第二天问过医生后改输克林霉素，但仍有过敏反应。无奈之下停止输液，并打了抗过敏的针。现在医生让在家观察两天。宝宝病情没有好转，我不知道怎么办好，是否还能用药，该用什么药？
改吃药试试，让医生给开点，你到专治孩子的医院去，因为他们见的多有经验，比如妇幼保健院或你们那边看孩子有名的医院。不尽快治有可能转为肺炎。不过你多跑几家医院，我给孩子看病就是这样这家医院看好就接着去另一家医院，两家医院比较一下，但他们开的药或别的什么别忙着交钱确定哪家后才交钱。
问问医生红霉素可能用．因为我家宝宝小时得肺炎用青霉素与先锋都过敏就用的红霉素，还有高德．王威最新咨询
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【转帖】《开心果妹妹来播报，卫生新闻早知道》之三：医院管理篇
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医患协议拒红包 能换来信任吗？作者：望曹尖 来源：法制晚报 日期：此文章来源于　　一家之言　　法制晚报——昨天，国家卫生计生委发通知，要求医患双方签署协议，承诺不收不送红包。这项工作计划从5月1日起在全国实施，二级以上医院必须实施。　　早在2012年，原卫生部发布的《公立医疗机构管理权力廉洁规则》中，已规定医生不收红包、不送红包并双向签字，但效果似乎并不是很好。如今，卫计委再次发通知，强调医患双方拒红包的重要性，至于效果怎么样，很多人似乎同样没有信心。　　应该看到，政策的初衷是好的，希望改善紧张的。不被看好，是因为由来已久，有一定的根源，不斩断根子，而是从枝桠入手，只能控制一时，改变不了根本。医患之间用红包作为交流的工具，是因为双方信任程度低。　　红包大多是送给手术医生，在患者看来，这直接关系到患者的治疗水平，医生态度是否端正，技术是否精湛，对患者影响很大。送红包，不是出于感激，而是出于敬畏；不是出于对医生劳动的感谢，而是希望医生认真地做手术，不因没收红包手就发抖。有红包做桥梁，患者选择医生的余地更大，话语权由此增强。医生收了红包之后，也会自动地控制过度治疗等行为，以减轻患者的经济负担作为回报。　　要改变患者给的习惯，就必须从改变患者对医生的不信任入手。如果不送红包，患者对医生也同样信赖，就不会有患者嫌钱多咬手送给医生，医生也不用将红包当作收入的一部分。　　让医患双方互相信任，是医改要达到的重要目标。要取得信任，对患者而言，就要使他们相信，自己不是医院和医生的生财工具，不必一看病就想着会不会被宰。对医生而言，让他们体面地工作，爱惜自己的声誉重过爱惜自己的生命，就没有多少人再做收红包的“小人”。对医院而言，约束医院的逐利冲动，让医院清清白白，才不会成为医生和患者之间矛盾的制造者。望曹尖关键字： 患者,医生送红包,风险防控,医患关系,红包问题
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江苏赣榆百岁老人骨折手术获得成功作者：伊文 来源：光明网 日期：此文章来源于
日，在江苏省骨科病房，101岁的刘顾氏老人在医护人员的搀扶下进行术后恢复锻炼。
江苏省赣榆县人医院骨科病房里，101岁的刘顾氏老人成了整层楼的明星———8天前，经过该院多个科室的努力，老人接受局部麻醉，成功完成股骨粗隆间的内固定，并在术后7天下床站立，成为该院近年来年龄最大的一名手术患者。
当日，笔者在病房看到，老人的精神状态非常好，已能在护士的搀扶下下床站立。关键字： 骨折,手术
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发热待查之华西观点作者：四川大学华西医院感染性疾病中心雷学忠 来源：中国医学论坛报 日期：此文章来源于
患者女，54岁，因“反复发热、肝占位5年余”于日入院。
5年多前，患者无明显诱因反复出现发热，体温高峰波动于38~39℃之间，发热时伴头晕、出汗、心累、乏力、气紧，无明显咳嗽、咯痰、咽痛、腹痛、腹泻、皮肤巩膜黄染、皮疹、关节疼痛等不适。多次于我院及外院就诊，检查均发现“肝占位”，5年前及2年前于我院外科行手术切除，病理报告均为“炎性肉芽肿”，但均于术后短期内复发。此后患者自行长期服用小剂量激素(泼尼松5~10mgqd)，体温可维持于38℃以下。
2009年5月，患者就诊于我院门诊，血液科、风湿免疫科、感染科、消化科、肝胆外科多科会诊认为，可基本排除恶性肿瘤性疾病及一般化脓性感染，考虑更支持特殊慢性感染(尤其考虑结核及曲霉菌感染可能性大)。建议收入感染科进一步诊治。
既往史、家族史无特殊，对“头孢哌酮舒巴坦”过敏，7年前因“胆囊结石”在当地医院行“胆囊切除术”。
入院后停药观察，患者体温高峰波动于39℃以上，弛张热型，发热时觉全身酸痛不适，偶畏寒，无明显咳嗽、咯痰、头痛、腹痛、尿路刺激症状等不适。
5月20日，上腹部增强CT示“残肝右后方占位性病变，性质：脓肿?不典型肝癌?肝右叶缺如，左叶体积代偿性增大”。考虑患者已行2次肝叶切除术，目前不宜再次手术切除。将年患者肝脏病理切片再次行抗酸染色及真菌染色检查：抗酸染色(-)，过碘酸希夫(PAS)染色(-)，六胺银染色(-)。
5月31日，肿瘤介入科会诊认为患者有多次手术史，病检未见肿瘤，无穿刺活检指征;6月3日再次与肿瘤介入科联系，认为可试行穿刺引流术;6月10日拟行穿刺，术中示病灶机化未行穿刺。
6月1日，肺吸虫、肝吸虫、棘球蚴、囊虫、日本血吸虫、曼氏裂头蚴IgG抗体检测均为阴性。
我科全科讨论考虑不除外真菌及结核感染可能，5月20日予伊曲康唑抗真菌治疗，共21天，患者体温高峰仍波动于39~40℃，遂停用。与患者家属沟通后，予异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星诊断性抗痨治疗。2周后再次复查上腹部CT，与5月21日CT图像比较，残肝右后方占位性病变范围少许增大，性质：慢性炎症，多发小脓肿?不典型肝癌?再次与放射科及病理科共同阅片会诊，结合既往胆结石手术病史及影像学特点，考虑不除外特殊病原体感染可能(放线菌属感染?)。停用诊断性抗痨治疗，予青霉素G静脉滴注、复方新诺明口服治疗。
7月13日北京协和医院CT会诊，考虑感染性病变可能性大。
7月16日北京协和医院病理会诊：肝组织内散在大片坏死或脓肿，周围有栅栏状排列上皮细胞及多核巨细胞，不除外寄生虫感染;肝脂肪变。
治疗期间患者体温渐正常，偶为38℃以下，8月15日好转出院。出院诊断为肝放线菌病?院外继续维持治疗。
2009年10月，上腹部增强CT示“残肝切缘旁病变多为慢性感染，与6月25日比较明显缩小。切缘周围少量积液，切缘旁膈肌肿胀，上腹部及右侧膈上多发淋巴结肿大”。
2010年6月，上腹部增强CT示“肝右叶缺如，残肝内见强化区，约3.0×3.9cm，性质?胆囊未见，胰及双肾、肾上腺未见异常，脾稍大。腹腔及腹膜后淋巴结显示，不增大”。
此后，药物逐渐减量，至2011年2月完全停药。
2011年4月，患者劳累后出现肺部感染，肝功能异常，黄疸指数逐渐增高，凝血功能差，考虑慢性肝衰竭，积极控制感染后于日拟行肝移植，术中腹腔严重广泛粘连，且出血倾向明显，无法移除病肝，移植未按计划完成，患者于3周后死于多器官功能衰竭。
在临床基本排除感染存在后，才考虑免疫性疾病和恶性肿瘤(非感染性疾病)为发热的病因。
(1)首先应判定是否为感染所致1
临床医生须认识“感染中毒症状”，这不仅有助于感染的诊断，且对判定病情轻重亦有意义。同时还须关注发热伴发的系统症状，以确定感染的部位。判定感染的“金标准”是确定病原体，但目前病原学诊断主要依靠培养或病理，常常难以获得有价值的结果，这是诊断最大的瓶颈。
(2)如何判断临床感染的存在2
目前临床上发热待查最终确诊为肿瘤的患者中，以各种类型的淋巴瘤最为常见。此类患者临床表现不典型，须反复多次检查方能获得证据，而此时常已为病程晚期，治疗的效果已相对较差。
(3)对于恶性肿瘤性疾病所致发热的诊断对于恶性肿瘤性疾病所致发热的诊断，，
必须要有确定的病理学依据(活检或手术标本活检或手术标本))3
须警惕药物热。此类患者无明显感染中毒症状，一般状况较好，停药观察发热可较快消退。多数情况下，免疫性疾病的诊断必须首先排除感染性疾病，并同时排除肿瘤性疾病，方可考虑(排除性诊断)。
(4)免疫性疾病所致发热的诊断4诊断要点
发热待查有三把钥匙，分别为热型、血象和临床症状。不同的热型(稽留热、间日热、弛张热等)对于发热的诊断具有帮助。血象中各类细胞总数及分类常可用于区分疾病的种类。临床症状则可提示系统定位表现及体征。常见原因
根据文献报告及临床经验，由感染所致的发热，约占发热待查病例的70%以上;其次为机体免疫变态反应引起的发热，约占15%~20%。由肿瘤性疾病引起的发热占10%左右，主要为血液系统肿瘤，例如淋巴瘤等。患者的处理
应尽快明确诊断。早期初步处理多为对症治疗。一般患者在最初几天可不予特殊药物，只要其一般情况尚可，生命体征平稳，可允许临床医生在一定时间内进行观察及相关检查。经此阶段，多数患者即可获得正确诊断。盲目给予特殊治疗很难有效，还可影响患者的临床表现而导致诊断延误。
FUO患者的处理误区主要是滥用药物，包括抗菌药、抗病毒药甚至抗真菌药物等。此外，不良医患关系和医疗风险，不应作为滥用药物的借口。关键字： 发热待查,华西
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脑苷肌肽注射致多形红斑型药疹副标题：脑苷肌肽注射液致多形性红斑型药疹1例作者：内蒙古医科大学附属医院药剂部张爱武王毅 来源：中国医学论坛报 日期：此文章来源于
病历摘要 患者女，60岁，因“血压波动约20d，头晕、头痛伴肢体麻木、右眼视物模糊3d”，于日入院。
入院前约20d，患者无特殊诱因出现血压不稳定，最高达170～180/90～100mmHg，未予规律降压治疗。入院前3d出现头晕，右侧头部阵发性胀痛，伴右上肢及右侧食指麻木，右眼视物模糊，恶心，无呕吐、乏力、视物旋转，遂入院。
高血压病史10年，曾服用多种降压药物，目前口服贝那普利(10mg，1次/天)，未规律监测血压水平;糖尿病史2年，口服盐酸二甲双胍(0.25g，3次/天)，未规律监测血糖;类风湿关节炎病史2年，口服来氟米特(10mg，1次/天)、甲泼尼龙(8mg，1次/天)及维D钙(600mg，1次/天)，病情稳定;无食物和药物过敏史。
入院体格检查
体温36.2℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压170/100mmHg。心、肺、腹部及四肢检查未见异常。实验室检查
血常规检查未见异常;糖化血红蛋白7.9%;类风湿因子68400U/L;总胆固醇6.63mmol/L，甘油三酯4.83mmol/L;肿瘤标记物检查未见异常;尿常规检查未见异常。
影像学检查
椎基底动脉硬化;双侧颈总动脉内膜增厚伴斑块形成;脂肪肝，肝多发囊肿。诊断
高血压病，2型糖尿病，高脂血症，类风湿关节炎，椎基底动脉硬化，脂肪肝。
入院第1~2天，给予患者血栓通450mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注改善血循环，同时口服贝那普利(10mg，1次/天)、二甲双胍(0.25g，3次/天)及瑞舒伐他汀钙(5mg，1次/天)对症治疗。
入院第3天，为营养脑神经加用6ml+0.9%氯化钠注射液250ml，1次/天静脉滴注。约30min后，患者出现皮肤瘙痒、双眼睑红肿、胸腹部红色丘疹和头颈部风团样皮疹，伴胸闷，无寒战，体温37.0℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/80mmHg，考虑为药物不良反应。立即停止输液，给予异丙嗪25mg肌内注射，盐酸左西替利嗪5mg口服。次日，患者四肢及躯干可见散在、大小不等、形态各异的对称性红斑，头颈部出现直径2～3cm圆形或椭圆形风团样红斑，瘙痒明显。红斑呈鲜红色，略凸起，相近红斑相互融合成片，可见靶形损害，无水泡、糜烂。同时出现面部水肿、口唇肿胀伴咽部异物感。
皮肤科会诊诊断为。停用血栓通及脑苷肌肽，口服药物继续应用，给予地塞米松5mg肌内注射，1次/天;0.9%氯化钠注射液250ml+维生素C2g+葡萄糖酸钙20ml静脉滴注，1次/天;盐酸左西替利嗪5mg口服，1次/天;炉甘石洗剂外用，3次/天。
入院第7天，患者头颈部皮疹基本消退，口唇肿胀好转，但咽部仍有异物感。停用地塞米松，继续应用维生素C、葡萄糖酸钙、盐酸左西替利嗪，并加用复方甘草酸苷75mg，3次/天口服，继续口服贝那普利、二甲双胍及瑞舒伐他汀钙。
入院第12天，患者红斑完全消退，停用抗过敏药物，继续给予改善血循环、营养脑神经、降压、降糖治疗，未再使用脑苷肌肽注射液，患者无不良反应发生。
3月26日，患者自觉症状明显好转，无特殊不适，无头痛、头晕、视物模糊，饮食及睡眠可;血压130/80mmHg，脉搏80次/分，于当日出院。讨论 本例患者在接受静脉滴注脑苷肌肽注射液约30min后出现皮疹、眼睑红肿伴胸闷等症状，立即停止输液并给予对症治疗，症状继续加重，最终发展为多形性红斑型药疹。虽然当天患者使用了其他药物，但不良反应的出现与静脉滴注脑苷肌肽注射液有时间相关性，其后未再使用该药，亦无类似症状发生，故考虑不良反应为脑苷肌肽注射液所致。
脑苷肌肽注射液为复方制剂，系由健康家兔肌肉提取物和牛脑神经节苷脂提取物混合制成的无菌水溶液，其主要组分为多肽、多种神经节苷脂、游离氨基酸、核酸等，临床用于治疗脑卒中、老年性痴呆、新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑损伤、脊髓损伤及其他原因引起的中枢神经损伤，以及创伤性周围神经损伤、糖尿病周围神经病变和压迫性周围神经病变等。
脑苷肌肽注射液中所含的神经节苷脂是一类含唾液酸的糖神经鞘脂，为具有半抗原性的致敏物质。已有脑苷肌肽注射液可致发冷、寒战、体温升高、恶心、呕吐、头晕、烦躁及癫痫的报告，但检索中国知网未见该药致多形性红斑型药疹的报告。
多形性红斑是一种急性自限性炎性皮肤病，常常伴发黏膜损害，皮损呈多形性，特征性损害为靶形或虹膜样红斑，虽然发病率低，但存在潜在致死性。
本例提示，临床医护人员在使用脑苷肌肽注射液时要密切观察不良反应，以便及早发现、及时干预，以避免或减少严重并发症的发生。
[临床用药栏目与《药物不良反应杂志》合作第32期
每月刊登，敬请关注
(本文详见《药物不良反应杂志》2013年第6期)
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酮咯酸氨丁三醇致过敏性休克1例作者：浙江省立同德医院药剂科王小军郑造乾浙江省立同德医院普外科詹卫华 来源：中国医学论坛报 日期：此文章来源于
患者男，26岁，因“右腰部疼痛3h”，于日就诊。
患者3h前无明显诱因出现右腰部持续疼痛，难以忍受，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物。患者既往体健，曾有磺胺类药物过敏史，无食物过敏史。
体温36.8℃，脉搏108次/分，血压135/88mmHg，右肾区叩痛(+)。超声检查示右肾结石。
诊断为右肾结石。给予镇痛治疗，肌内注射30mg。注射完毕后约5min，患者即感头晕、乏力，并出现全身出汗，随后晕倒在地、不省人事，遂被迅速送至急救室抢救。
急救室体格检查
血压65/40mmHg，心率108次/分。脸色苍白，四肢发冷，呼吸急促，脉细且弱。
诊断为。立即予吸氧、平卧、抬高下肢，给予0.1%肾上腺素0.5ml静脉注射，15分钟1次，地塞米松10mg+50%葡萄糖注射液20ml静脉注射，间羟胺70mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，异丙嗪25mg肌内注射。约30min后，患者神志、面色恢复正常，无胸闷、气急，血压105/75mmHg，心率80次/分。
留院观察12h，患者无特殊不适，自动出院。
次日电话随访，患者未再出现不适。追问病史，患者此前未曾使用过酮咯酸氨丁三醇。讨论 本例患者肌内注射酮咯酸氨丁三醇30mg后约5min出现过敏性休克，当时无合并用药，酮咯酸氨丁三醇致过敏性休克因果关系明确。
酮咯酸氨丁三醇为非类固醇类抗炎药，能抑制前列腺素生物合成，具有阿片类药物镇痛效果且无成瘾性，临床上用于急性疼痛的短期治疗或手术后镇痛。已有酮咯酸氨丁三醇致过敏性休克甚至死亡的报告。奥利瓦(Oliva)等报告1例抑郁症患者使用了3倍于常规剂量的酮咯酸氨丁三醇后出现过敏性休克并死亡。钟(Chung)等报告1例接受沙美特罗治疗的急性哮喘患者使用常规剂量酮咯酸氨丁三醇后出现过敏性休克并死亡。酮咯酸氨丁三醇引起过敏性休克是否与药物剂量及基础疾病有关，需要进一步研究。
临床医师应高度警惕酮咯酸氨丁三醇的这一严重不良反应，特别是对初次用药者或特异性体质者，用药前应详细询问过敏史及基础疾病，加强用药过程监护，密切观察用药后反应，以免发生严重后果。关键字： 酮咯酸氨丁三醇,过敏性休克
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官方称兰越峰反映问题失实 对其处罚合规新京报
发布会现场。新京报记者 尹亚飞 摄涪城区监察局局长区联合调查组组长唐仕林在发布调查报告。2月21日，兰越峰已离开走廊，坐在医院一楼的CT医生值班室内。新京报讯 （记者王瑞峰 实习生杨雪） 兰越峰此前反映，绵阳市人民医院存在“对不符合安装心脏临时起搏器指标的患者安装心脏临时起搏器”、“B超检查报告单内容与申请项目不符”等问题。涪城区监察局局长、区联合调查组组长唐仕林在今天的新闻发布会上，发布了调查报告。调查组在核查后认为，均未证实绵阳市人民医院具体医疗行为存在违反诊疗规范和医疗卫生行业相关规定的情况;未发现存在“医疗乱象”。媒体报道中反映兰越峰待岗600余天的问题。调查组认为，也与实际情况不相符合。调查中发现，绵阳市人民医院存在：医疗服务质量有待进一步提高，存在医患沟通有缺陷、个别病历记录不全面、服务态度的投诉比例较高等问题；对兰越峰的思想工作做得不够深入细致、过于简单等问题。（新京报《》记者王瑞峰 实习生杨雪）
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和睦家引进儿童医疗辅导 化解儿童就医恐惧日期：来源：和睦家医院作者：|几乎每个家长都遭遇过孩子一进医院就开始烦躁不安，一听要打针输液就开始哭闹不止的难题。儿童医疗辅导师通过讲故事、玩玩具、做游戏这些孩子能懂的方式在短时间内抚慰孩子对医疗的紧张情绪，让手足无措的父母顿感安心。近日，北京和睦家医院率先在国内引入儿童医疗辅导师（ChildLife Specialist）最近带孩子来北京和睦家医院儿科就诊的家长可能发现了一个特殊的人物，她总是拎着一袋子玩具，匆忙穿梭在各个诊室之间，帮忙安抚不能配合治疗、哭闹不止的小患者，并且还会给家长很多专业的指导意见。小患者在这位大姐姐的轻声细语中也逐渐安静下来，甚至可以很好地配合治疗，不再像以前看见针头就哭闹不止。这就是北京和睦家医院率先在国内引入的儿童医疗辅导师（ChildLife Specialist）。在美国，大部分儿童医院都会设置儿童医疗辅导师的职位，工作对象是患儿或者住院的未成年人，专门照顾这些儿童在医疗机构中的心理和情绪，帮助孩子们适应并熟悉医院的环境、做好治疗的准备，对医疗过程有所了解。另一方面，帮助家长更好地促进孩子的行为发育。这一功能的设立一方面提高了患者就医的满意度，另一方面也加快了医疗的进程，并且还能给家长很多专业的建议。几乎每个家长都遭遇过孩子一进医院就开始烦躁不安，一听要打针输液就开始哭闹不止的难题。儿童医疗辅导师通过讲故事、玩玩具、做游戏这些孩子能懂的方式在短时间内抚慰孩子对医疗的紧张情绪，让手足无措的父母顿感安心。对于需要住院接受手术治疗的小患者，和睦家儿童医疗辅导师也会及时和他们沟通，并准备了图文并茂的卡通书，通过童话的方式让孩子了解手术过程和作用，化解他们的就医恐惧，可以更好的配合治疗。儿童医疗辅导师在和孩子的沟通过程中，还会观察到很多儿童心理、生理上的特点，并及时反馈给家长，并给与专业的指导和建议。每个儿童医疗辅导师都要在国外经过严格的专业学习和考核才能上岗，对儿童心理健康、儿童行为发育等都要具备相应的知识。这也是北京和睦家医院为每位家长提供的一项增值服务。
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两家民营医院“杀出重围”上榜日期：来源：羊城晚报(广州)作者：林世宁|国家级临床重点专科评选活动日前落下帷幕，截至2013年12月，国家卫生计生委组织专家分四批次先后共评出1202个临床重点专科，其中广州98个专科入选国家级临床重点专科，其中中山一院占28席，两家民营医院（东莞康华医院、广州复大肿瘤医院）入围。国家级临床重点专科评选活动日前落下帷幕，截至2013年12月，国家卫生计生委组织专家分四批次先后共评出1202个临床重点专科，其中广东省入选106个，全部集中在广州、深圳、东莞三市，其中广州占98个。对于此次评选结果区域分布不均衡的现象，有专家指出，评选结果与实际情况一致，广东的优质医疗资源基本都集中在广州。而此次评选的目的是为了“以评促建”，打造一批重点专科的“国家队”，继而以点带面，发挥龙头作用，把整个区域的基层医院带动起来。此次评选结果中，广东省入围的106个重点专科集中性非常高，其中中山大学系列附属医院占52席，中山大学附属第一医院占28席，全省最多，全国第四，此外南方医院、广东省人民医院的入学专科数也都超过10个。据了解，广东省入围的专科都实力雄厚，各具特色，以中山一院为例，肾内科以全国排名第一入选，神经内科、重症医学科、手外科、消化内科、器官移植科等专科全国排名前五，过半专科位列全国前十。纵览评选结果，广东只有8个入选专科位于广州以外，其中深圳6个，东莞2个。中山一院院长王深明表示，这个结果基本反映了广东省医疗资源的分布情况，但他同时表示，为实现医疗资源整体提高，必须要把一批重点专科建设起来，达到国际先进水平，从而以点带面，把基层医院带动起来，“必须要有一批高水平的专科带动中国总体医疗水平的上升。”据了解，国家重点专科评选是医改重点工作之一，为均衡医疗资源布局，评选向中西部地区、民营医院、医改试点单位倾斜。广东此次便有两家民营医院（东莞康华医院、广州复大肿瘤医院）及几家医改试点医院入围。此次入选的专科并不意味着已功成名就，未来三年内这些专科将按照“国家拨款500万元+医院自筹配套资金500万元”的比例获得资金投入，三年后需接受国家卫计委的评审和验收，方能正式挂牌。有医生表示，在专科建设方面，这笔钱其实是非常有限的，有的科买一台仪器都不够，但这样的投入已经是破天荒第一次了。
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卫计委“红包禁令”的现实观察作者：佚名来源：新华网时间：编辑：叶芳
导语：从5月1日起，在二级以上医院就医，医患双方要签署协议书，承诺不收和不送红包和贵重礼品。标签： 　　新华网北京２月２１日专电题：医生“红包”那些说不清的秘密——卫计委“红包禁令”现实观察　　新华社记者　　国家卫生计生委２０日发出通知，要求从５月１日起，在二级以上医院就医，医患双方要签署协议书，承诺不收和不送红包和贵重礼品。　　“关于医生不得收受红包的规定，各个医院其实一直在执行。”来自医疗卫生行政部门的一位工作人员告诉记者，一些公立和私立医院都以各种形式明令禁止医生收受红包，但临床科室收红包很普遍，“谁敢说自己没收过红包？尤其是手术科室。”一名从医１０多年的主治医生说。　　“红包”何以存在？“红包”都有哪些秘密？卫计委所要求的这一纸协议，能管住已经飞了这么多年的“红包”吗？　　“不找到关系，红包都塞不出去”　　“一辈子也就生一次孩子，谁都希望少遭点罪。”在东北一家三甲医院妇产科住院处走廊，一位已进入预产期的孕妇告诉记者，即使事先已通过层层关系找了一名优秀大夫，但家人仍打算送上点“心意”。“手术中会出现很多突发情况，人这么多，大夫精力有限，不送点心意，真怕得不到照顾。”　　“现在普遍有观念，手术前病人不给红包医生就不好好做，这种逻辑太可笑了。”一名三甲医院神经外科医生说，“绝大部分医生都希望手术顺利，不希望自己的病人治疗出现问题，这跟给不给红包一点关系都没有。”　　这位医生告诉记者，他所接触到送红包的病人都是托关系硬塞进来的。“比如有病人一定要某位知名专家做手术。而专家病人太多了，为了抢‘专家’，就会给红包。”　　据记者了解，三甲医院中住院病人给护士塞红包的现象很常见。“不塞红包根本住不进来。”一名准妈妈告诉记者，她想在某个大型三甲医院产科生孩子，但医院始终没有床位，后来通过关系找到了这家医院的护士长，又塞了一个大红包，才给加了床。　　“病人是找关系硬塞进来的，都是熟人介绍的，才会收。要不找到关系，你塞红包想占个床位还塞不掉呢。”一名医生说。　　他告诉记者，他所在医院曾经有医生收了一名不熟悉病人的红包，诊疗非常成功，但病人居然拿着医生收红包录像告了这名医生。所以在三甲医院，病人必须通过“熟人关系＋红包”才能住进自己要求的医院或找到指定专家。这种加塞进来的病人送红包已成常态，如果不给，医生甚至会对中间人说他带来的人“不懂事”。　　说不清道不明的红包　　“红包要分清楚是事后感谢还是事先敲诈，这点很重要。”一位从业２０余年的主任医师告诉记者，医务人员事先告知患者，或者是暗示患者，如果不给红包可能会在诊疗上吃点“苦头”，这种就是明显的敲诈，应当受到严惩。实践中，随着医学临床诊疗不断规范，医学技术不断进步和医院间竞争加剧等综合因素，这种情况已经很少出现。　　“如果医生主动索取红包，当然要受处罚。但是将你情我愿的收受都定为医生受贿，实在有点冤。”一位住院总医师说。　　而这样的“你情我愿”，更多是病人表达感激的方式。很多病人治愈后都会表达对医护人员的感谢，有的送点礼物，不少人直接给医生送钱送卡。一名ＩＣＵ护士说她曾经与另一名同事轮班照顾一名脑中风病人长达２０多天，不仅要干吸痰等脏活累活，还要日夜值守，最后病人奇迹般苏醒，家属非常感谢，给了她一个１０００元的红包。　　“如果将患者的疑难杂病治好了，事后感谢的红包该如何处理？”一位主任医师坦言，自己遇到的最大红包是一辆当时价值２０万元的轿车。虽然自己当时就断然拒绝，但也在想：“病已经看完了，患者由濒临死亡到转危为安，出院后为表示感谢说要送车，这种到底算不算红包？如果出院半年后，家属仍坚持送，该怎么处理？”　　不少医生表示，还有一种更加说不清的“红包”——额外诊疗报酬绝对禁不了。一名病人家属告诉记者，她曾经托关系找到某知名专家私下给家人看病，一次出诊的费用就是近万元。“整个诊疗也就花了专家两个小时。专家往返飞机票、住四星级酒店、请吃饭，还带着他家人去山里旅游了一次，还包了一个６０００元的大红包。而这还是熟人介绍的人情价。”　　除了这类明显红包之外，还有一种“暗”红包更是难以察觉。记者采访了解到，由于优质医疗资源非常稀缺，能够加塞、要求额外诊疗等基本上都是熟人，很多时候，“红包”并不是以实物现金的形式而是以“人情债”的形式出现。　　“都是熟人，收钱收礼就见外了。一般都是帮医生办个事，急医生之所急，才能让医生对病人高看一眼。”某省会城市一位公务员告诉记者，他曾经帮一名医生的正在上高三的孩子找到非常优秀的家教，最终考入重点高校，从此后，他找这名医生看病都很“给力”，甚至他要找其他科室，这名医生也会帮忙介绍安排。　　红包：抢夺医疗资源的手段　　一名省级三甲医院的住院总医师告诉记者，普通医生在门诊收红包的机会很少，一般都是病人慕名而来找比较知名的专家大主任时，才会递上红包。“有的时候真不想收，病人太多，根本照顾不过来，但是碍于熟人情面只能收下来。”　　大多数病人是求着好医院的好医生治疗，所以红包就成为抢夺医疗资源的手段。“优质医疗资源的稀缺，使得医患关系难以真正平等。”一位内科主任医师分析，造成红包现象屡禁不止的原因仍在于患者太多，而好医生并不多。　　东北地区一家三级医院外科负责人告诉记者，越是大型综合医院，越是优秀医生集中的科室，患者就越多。一些外科医生一天从早到晚要排５台左右手术，住院患者更是多到病房外走廊加床。　　一名血管外科医生认为，“医生收红包屡禁不止的背后，是医疗体制本身存在问题。”据了解，我国卫生资源只占世界卫生资源总量的２％，却要为占世界２０％的人口提供医疗服务。这样，就出现了医院就是“医老大”，名牌医院更是如此。可以说，只要不扩大卫生资源，只要患者对医院的选择性不成倍增加，医生收受红包就不会真正杜绝。　　一些医生认为，《中华人民共和国执业医师法》明确规定，利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的，由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下的执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。此次卫计委强调不允许医生收红包，并不比此前的法律规定更严厉。但《执业医师法》颁布实施以来，红包现象仍屡禁不止，可预见卫计委新规定作用相当有限。　　“卫计委此次下文规定签协议，大不了以后就不收病人送的红鸡蛋了。”一名产科护士戏称，她认为，规定只能管住那些明着收的红包实物，其实数目都不大。“谁在乎那点小钱？”很多医生告诉记者，“明红包”的数量并不大，很多人收了后直接打到病人住院账户返还给病人，但一些额外诊疗的“大红包”依然会收，因为业内潜规则早已将此视为合理的劳动收入。
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青海：女童误吞枣核致食道破裂 院方诊断为感冒日14:23
来源： 原标题：青海：女童误吞枣核致食道破裂 院方诊断为感冒　　静静于18日晚被转入青海省妇幼医院重症监护室，至今昏迷不醒。　胡贵龙　摄　　图为静静在青海省妇幼儿童医院时的病例。12日凌晨送到医院，粗心的大夫却将诊断日期写成了2月13日，其诊断结果为“上感”。病历本上的字迹潦草，很多字根本无法辨认。　胡贵龙　摄　　图为静静14日上午在青海妇幼医院检查时的病例本。病例上写着“上呼吸道感染”。　胡贵龙　摄　　中新网西宁2月23日电 (胡贵龙)23日，年仅2岁的女儿静静还躺在重症监护室内昏迷不醒，父亲麻来华心如刀绞，三天三夜没合。而酿成这一悲剧是因为女儿误吞了一枚枣核。　　然而，令他想不通的是，之前两次把静静送往青海省妇女医院(下称：医院)时，均被接诊大夫诊断为感冒。　　22日傍晚，记者在医院见到了静静的母亲马淑平，她讲述了事情经过。　　2月11日中午，她给静静喂了一颗粥里的红枣。“先是嚼了几下，便整个吞了下去后。”马淑平说，随后，她捶了捶的后背。　　11号当晚，静静便开始发烧，麻来华感觉不对，买来了感冒药让其服用。　　12日凌晨3点，静静持续发烧不退，病情加剧，麻来华迅速将女儿送到医院就诊。　　“我一见到大夫就说，孩子吃枣时被枣核给卡住了，而大夫却说，跟枣核没关系，是感冒。”麻来华说，后来，医生给静静验了血。　　“大夫开了两天的点滴，12号凌晨就开始注射。”马淑平说，打完两天的点滴后，静静没退烧。　　“14号上午，我带着静静到耳鼻喉科检查，看看枣核还在不在。”马淑平说，耳鼻喉科一位姓尤的大夫在看完给静静拍的片子后说，没有枣核，还是感冒，随即又开了两天的点滴。　　四天的点滴打完后，静静仍未见退烧。着急的马淑平根据大夫的建议为女儿办理了住院。　　“当时医院让静静住进了肾病科。”马淑平说，17号晚上，她发现静静的胳膊有些抖。　　“18号晚上，我给静静喂了点小馒头饼干，当时就感觉出不来气了，开始抽风，嘴唇发紫。”马淑平说，住院期间，大夫给静静开了退烧药，可2小时后，便又再次发烧，“情况危急，大夫便于晚上七点左右将转入重症监护室。”　　在重症监护室内，医生开始从枣核入手，寻找病源。马淑平说，两天后(20日)，静静的病情稍有缓解，“嘴巴可以动了”。　　“有医生怀疑静静是败血症，要做腰椎穿刺，我没签字。”麻来华说。　　从21日开始，儿童医院从青海省人民医院和青海大学附属医院找来胸外科和消化科的专家会诊，确诊静静的病情。　　马淑平告诉记者，经过医院组织的专家论证，初步结论是：患者食道管破裂，“大夫说是因异物造成食管内有两个分别为1公分和0.2公分的穿孔。但至今没有找到枣核的位置”。　　目前，静静仍处于昏迷状态，病情时好时坏。“病危通知书都下了。”麻来华说，一个2岁的娃娃，身体本身就弱，“已经至少抢救了四次。”　　“患者(静静)刚开始在门诊救治过。后面住进了我们肾病科，检查结果血细胞很高，有脓毒症，开始抗感染的，但效果不好。”医院医务科科长蒋秀莲22日晚上告诉记者，她并不清楚患者家长是否告诉医生患者误吞枣核的事，“这还需要进一步调查”。　　据蒋秀莲介绍，事情发生后，医院组织了重症医学科的专家会诊，发现病人已经开始呼吸困难，在问询家长后才得知静静误吞枣核的事。　　“会诊后检查发现支气管没有异物，又做了食道钡透检查，整个检查过程静静一直带着呼吸器”。蒋秀莲说，20日，她曾去看望过静静，发现病情严重后，便组织专家会诊，“做了胸部CT检查后发现食道破裂，怀疑是异物引起。”　　“可食道内并未发现有异物。目前，静静患有食道纵膈脓毒症、肺炎、纵隔气肿、纵膈脓肿。”蒋秀莲说，现在尚未确定异物的位置。　　据了解，22日下午，医院已将静静的病例和检查报告通过电子文档发往北京医院。　　“根据静静的病情，专家建议此时不要做手术，应继续利用保守的方法抗感染。”蒋秀莲强调。　　“看看社会爱心人士和医学专家能不能帮帮我的，保住她的命，掏钱也行。”麻来华说，妻子马淑平已经两天没吃饭，走路时还晕倒过一次，觉也不肯睡，“网上人才多，希望有人知道怎么救我的。”(完)
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药师走上“前台” 护士不再配药日09:27
来源： 原标题：药师走上“前台” 护士不再配药　　打点滴无需护士配药、药师审核每袋输液用药、减少微粒污染药物……2月16日，在南京军区福州总医院第一附属医院静脉药物配置中心，药师们正集中进行加药混合无菌调配，成品供全院患者临床直接静脉滴注。作为福建省闽中地区首家静脉药物配置中心，成立5年来日均配送能力可达3000袋。 (吴志 罗金财 摄)(来源:)
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海南省属医院每月轮流在明珠广场进行问诊作者：马珂来源：海南日报时间：编辑：孙颖
导语：今天，虽然天空不时下着小雨，但海口明珠广场上，我省“下基层·践行群众路线促健康·海南医疗卫生行动义诊”首场活动依然吸引了众多海口市民的参与。8位来自海南省人民医院的儿科、内科、骨科等科室的主治及以上职称医生现场解答了老百姓关心的健康问题。据了解，我省今年起将推行大型义诊常规化。标签：
今天，虽然天空不时下着小雨，但海口明珠广场上，我省“下基层·践行群众路线促健康·海南医疗卫生行动义诊”首场活动依然吸引了众多海口市民的参与。8位来自海南省人民医院的儿科、内科、骨科等科室的主治及以上职称医生现场解答了老百姓关心的健康问题。据了解，我省今年起将推行大型义诊常规化。
义诊从上午9点开始，活动现场人头涌动，聚集了许多市民过来进行健康咨询、疾病诊疗，医院的志愿者还为广大市民免费发放疾病预防健康宣传资料。此次义诊从疾病的全民科普、健康宣传、现场诊疗等多个方面，为广大市民进行了一次全方位、立体化的便民健康服务。
据了解，今年我省将过去特定时段搞大型义诊的做法，改为常规化长期开展，以加强健康和医学知识的宣传普及。 海南省推行的大型义诊常规化内容包括在公共场所义诊和下基层巡回义诊。对于公共场所义诊活动，海南省卫生厅把省级医疗卫生机构的活动地点设在海口市明珠广场，由省人民医院、省中医院、海南医学院附属医院等8家单位，每月一家轮流开展。而市（县）的义诊活动则由辖区内二级以上医疗卫生机构轮换实施，活动时间定为每月的第二个星期六，义诊承办者须派出不少于10名主治医师及以上职称医生和3名护理人员，进行常见病、慢性病的咨询，初步筛查，诊断和治疗。对于下基层义诊活动，海南省卫生厅为每家省级医疗卫生机构都安排了全年下基层义诊计划，比如海南省人民医院要在4个季度分别到白沙黎族自治县、定安县、临高县和文昌市开展义诊。而市（县）医疗卫生机构则要每个季度派出由内科、外科、妇产科、儿科、眼科医师组成的医疗队，到县级医院和乡镇卫生院进行义诊。
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医院网络营销的短板作者：新浪博客来源：新浪博客时间：编辑：孙颖
导语：近年来，民营医院在国内遍地开花，从一线城市到三线城市，都有民营医院的种子在生根发芽。在这样的形势下如何尽快把自己的医院做大作强做精，就是我们医院需要解决的核心问题。标签：
近年来，民营医院在国内遍地开花，从一线城市到三线城市，都有民营医院的种子在生根发芽。在这样的形势下如何尽快把自己的医院做大作强做精，就是我们医院需要解决的核心问题。
医院网络营销的短板
无疑树立品牌是唯一的途径。
品牌的树立需要有效市场营销和推广、需要强效的媒体支持、需要有核心竞争力的服务，对于医院网络营销来讲，如何在提升医院短期业绩的同时，兼顾企业品牌的建立是一个任重而道远的事情。
自从2006年医疗行业开始搜索引擎营销以来，医院俨然成为了各大搜索引擎营销的忠诚客户，一个关键字的竞价价格一年之内翻几倍是很正常的事情，在竞争这样激烈的搜索引擎营销市场里面，如何才能获得我们预期的市场价值呢？这需要从目前整个医院网络营销行业的现状中寻找突破。
目前民营医院的网络营销普遍在一个低水平徘徊，主要有以下几个原因：
1、医院高层对于网络营销重视不够，医院网络营销没有融入企业战略考虑的高度。认为网络营销只是一条新的营销渠道，没有认识到网络营销为整个营销市场带来的巨大变化。
2、大部分医院网络营销人员有两个来源：
一是从技术转做营销，对营销、服务、医院的模式、医院的作业流程、对整个医疗行业缺乏必要的了解。
二是从传统医院营销、其他营销、转做医院网络营销，对网络营销的技术层面缺乏必要的了解，无法体现网络精准营销的优势。
3、医院网络营销“善始者实繁，克终者盖寡”，开展医院网络营销这块开始都热心十足，然而到底有几个坚持下来的，殊不知沉淀下来的才是精品。
4、网络营销目前在国内发展时间较短，没有形成系统的理论和实践体系，都在摸着石头过河，浪费企业大量的财力物力。医院网络营销更是如此。
5、高技术人才缺乏对医疗行业的了解，所以医疗行业吸引素质网络营销人才亦非常困难。
6、民营医疗普遍缺乏战略思维，特别是网络营销人才战略思维，急功近利，没有重视网络营销人才发展，导致网络营销人才流失严重。
那么作为民营医院，如何在网络营销中突破这些难题呢？
1、作为企业的高级主管，一定要充分意识到网络营销的重要性，花时间多了解网络营销，尤其是医疗行业的网络营销。只有高层充分重视，医院网络营销才有可能做成成绩。
2、逐步建立医院网络营销人才队伍，做好人才资源的战略管理，企业与企业的竞争就是人才的竞争，谁能培养出能力强的人，留得住人，那么谁就在未来的市场营销中占据优势。
3、要允许员工犯错，特别是医院网络营销这样缺乏系统理论和实践体系的新兴渠道，高层领导一定要放开手脚，让员工在不断挫折中获得成长。
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黄海：理念先行 思路决定医院出路作者：中国医院院长来源：中国医院院长时间：编辑：孙颖
导语：“管理是一门科学，也是一门艺术。”广州军区广州总医院副院长黄海如此评述自己的管理生涯。标签：
“管理是一门科学，也是一门艺术。”广州军区广州总医院副院长黄海如此评述自己的管理生涯。
他临床医学出身，硕士就读于西安交通大学管理工程学院，博士攻读医学和管理；他做过医生，搞过教育，抓过科研；他的履历包括从军区卫生部多个部门的处长到作战部队的副政委，从军医大学的副教务长，再至广州军区武汉总医院的副院长，以及如今的广州军区广州总医院的副院长，并担任第二军医大学等多所高校社会医学与卫生事业管理专业的博士研究生导师。
黄海的管理经历不可谓不丰富，因此也形成了自己独特的一套管理哲学。
“理念决定命运。”一提到医院管理，黄海就语出惊人。在医疗卫生界浸淫多年的黄海，尤为推崇思维与理念对管理和领导的重要性。他强调指出，“领导力最关键的本质在于理论思维，包括战略思维、系统思维、辨证思维和创新思维。”
他认为，领导和管理之间存在差别，不能将两者混为一谈，“领导是做正确的事，管理是正确地做事；领导是战略，管理是实施；领导讲究结果，管理讲究过程。”
早年就读于西安交通大学管理系统工程专业，战略理论思维明显对黄海影响甚深。不论是医院管理还是中国医改，他一直强调，要站在理论的高度和实践的深度上来看待。在他看来，这并不是虚无缥缈的东西，而是实践的起点。
他以***理论为例，阐述自己对医改的看法，“***在中国革命初期就讲，谁是我们的敌人，谁是我们的朋友，这个问题是**的首要问题。从战略高度上来说，他对中国**多个不同时期的阶段形态、国内外势力、我们的优势和劣势、时间的持久性等问题，都分析得非常清晰而明确。我们要历史辨证地、全面系统地分析医改存在的问题，才能看得更明白。至于医院管理，也是如此。”
正因如此，黄海对中国医改中的“摸着石头过河”论并不完全赞同。在他看来，方法虽然正确，但理论指导却有问题。因为战略和战术的目标并不清晰明确，对一些早已明确的目标仍在争论不休。例如医院的公益性的定位，无论是公立医院还是非公立医院，这是所有医院的社会责任所决定的。中国医疗有两个保障，一是保障国家的公共卫生安全，二是保障人民群众的生命健康。医疗产业改革的目的，无非是为了实现这两个保障。因而，无论是国家或区域政策制定、医疗资源配置，都要围绕这个目标展开。
“具体落实就是思路决定出路。”黄海指出。他将医院管理总结为抓管理、抓人才、抓技术、抓质量、抓服务、抓效率的“六抓”，如同***理论对中国**的分析一样，“定位决定地位，行为决定作为。”医院要明确自身的优势和劣势，认真剖析，这不仅有
助于领导者明确发展方向和未来的发展道路，更有助于突出重点难点，抓准热点要点。
以广州军区广州总医院的学科发展为例，医院在强化顶层设计后，实行整体规划、分类定位和分层次建设，作为广东省重点专科的骨科，是重点发展对象。2008年，广州军区广州总医院将优势资源整合起来，成立骨科医院，下设7个科室，大大提升了该专科的综合实力，一跃成为广东省骨科领域的航空母舰。
黄海对医院管理的阐述处处体现了他对哲学理论的热衷。他指出，事物呈波浪式前进、螺旋式上升的发展特点，医院的管理也一样。同样以抓医院质量为例，去年的医院质量可能抓三级查房、制度落实等，而今年可能抓合理用药、临床路径应用和后勤保障服务等，这是在原来的基础上不断提升，这就是抓点与面的关系，虽然在一个点上，但绝不在一个平面上。
近年来，他在很多学术会议上大力呼吁，医院管理要从当前以单纯的医疗质量管理为主，转变为真正从医疗、护理、药事、医技、后勤、服务等多方面、全方位的医院质量管理。他在广东成立了全国首家医院质量管理专业委员会，努力从理论与实践两方面推动中国医院全面质量管理落实。
“管理的最高境界是不去管理，这就是文化管理。”黄海强调指出。中国有句名言：小智者治事，上智者治人，睿智者治法。黄海认为现在很多管理还停留在治事和治人的阶段，并没有上升到一个更高的层面。就整个医院建设和管理而言，最关键的是文化建设，在理念上因势而变，持续创新；在管理上以人为本，以客为尊；在组织上高效运行，团队协作；在行为上按照规范，有效执行。
广州军区广州总医院的院训是“厚德、精医、忠诚、奉献”，口号是“保健康就是保部队战斗力”，这就是广州军区广州总医院的医院文化。黄海指出，现代医院文化建设的宗旨就是构建“以人为本”的价值观念和行为规范，“以精湛的医术救人，以高尚的医德感人，以优质的服务回报病人。”
黄海坚持医院文化要遵循现代医院文化建设原则，坚持两个保障的职责和使命，坚持以预防为主的方针和政策，坚持科学发展的思想和思路，坚持以人为本的观念和理念，坚持人文管理的方式和方法。医院文化并不是“唱歌跳舞搞活动”等花架子。医学即人学，之所以选择人文管理的方式和方法，是因为管理是社会科学，并不像自然科学的刻板和一成不变。而人不仅是自然人，更是社会人，针对医院的知识经济特点和知识型人才的情况，采取不同方法，医院管理需要原则性与灵活性相结合，这就是管理学的科学性和艺术性。
十年的军区总医院副院长管理生涯，让黄海由管理升华到领导，后者更像是一门艺术，而且是在科学的基础上升华而成的艺术。黄海强调，中国医院院长一定要改变当前存在的专业做医生、业余做院长的现况，走职业化院长发展的道路。一位成功的医院院长角色定位是四位一体的，既是医学专家、管理专家，又是经营专家和公关专家。
“院长应当具备优秀的品质、渊博的知识、高超的能力、健康的身心、求实的作风五个方面的综合素质，这就不仅包括要有深厚的政治理论、广博的科学文化理论、扎实的专业理论、娴熟的领导管理理论等组成的知识架构，还包括持续成长的学习力、多谋善断的决断力、整合资源的组织力、带队育人教育力的高超能力素质，以及认识自我、完善自我、超越自我的自我认知力和创造力，亲知、深知、真知、求实、唯识、抓实的工作作风。”这就是黄海对优秀院长理论与实践的认知和总结。
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医院经济发展存在的问题及原因分析作者：全刊杂志赏析网来源：全刊杂志赏析网时间：编辑：孙颖
导语：医院的经济管理，单从经济角度出发主要体现在收、支两方面。从宏观上讲包括筹资、投资以及政策等方面，从微观上讲体现在单位内部的收、支管理，做到创收有方、应收则收、应收不漏，减少跑、冒、滴、漏现象。医院要紧练“内功”，在开源、增收上下工夫，积极拓宽服务领域，增加服务项目。标签：
在激烈的市场竞争中，如何推进医院经济良性发展？笔者结合我院工作实际，论述了医院经济管理的基本定位和重要意义，分析了当前条件下医院经济管理的现状，医院经济发展存在的问题及原因，提出了推进医院经济发展的建议，并通过对医院管理体制的研究，探讨医院经济相关理论，重点就医院管理体制在推进医院经济发展的重要作用方面作了阐述和说明。
1 医院经济管理概述
1.1 医院经济管理的概念
医院经济管理是指按照客观经济规律的要求，运用经济手段，对医院的经济活动进行计划、组织、实施、指导与监督，开展经济分析和经济核算，合理使用人力、物力、财力，力求以尽可能少的劳动消耗，取得尽可能大的医疗保健服务技术和经济效果，更好地完成以医疗为中心的医疗、教学、科研、预防等各项任务，以满足人民群众不断增长的医疗保健需要。医院经济管理，具有综合管理的性质，它以货币为计量单位，对医院的全部活动过程和医疗效果，进行综合性的检查和总结，能提供一些综合性经济指标，以便进行比较、分析。
1.2 医院经济管理在医疗市场条件下的定位
1.2.1 加强医院管理的重要性
卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，公立医院作为卫生事业的重要组成部分，是保障人民健康的重要阵地，担负着医疗、预防、教学、科研等任务。随着医学科学和现代科学技术的发展，医疗卫生技术人员的工作压力越来越大，劳动分工和协作越来越精细，技术和设备越来越复杂，医疗卫生技术活动的社会联系也越来越广泛，医院管理具有更为突出的重要意义。轻视医院管理工作，不愿学习和努力掌握医院管理科学，墨守成规，得过且过的思想，已不适应现代医院发展的要求。为了确保医疗卫生技术活动正常、健康地进行，必须重视医院管理，不断改进和完善医院管理。建设现代化的医院，既需要现代化的技术设备，又需要现代化的管理，二者缺一不可。
1.2.2 医院经济管理在医院管理中的位置
对医院管理的剖析，使我们看到医院管理不是单一的，而是多层次的，多层次的管理构成了医院管理的复杂体系。从最一般的意义上来看，医院管理包括政治和行政管理、业务技术管理和经济管理。这几方面管理的职能是不能等同的，要区别开来，但是它们彼此之间又是互相联系、互相制约、互相渗透、互相促进的。这几方面的合力，推动着医院机体的运动发展。因此，提高医院管理水平是一项复杂而又艰巨的任务，要通过各方面的共同努力才能实现。经济管理是医院管理的基础，经济管理一抓好，行政管理、业务技术管理中的一些问题都比较容易解决了。将医院的经济管理同政治、行政管理对立起来，将医院的社会主义福利事业的性质同经济管理对立起来，借以否定经济管理的观点，在理论上和实践上都是站不住脚的。
1.2.3 医院经济管理存在的客观性
首先，在社会主义商品、货币关系条件下，医疗卫生业务活动过程，必然表现为经济活动过程，并且是通过经济活动实现的。经济规律在医院的全部活动中必然发生作用。按客观经济规律办事，加强经济核算、用经济办法来管理医院的各项活动，管好钱、用好钱，努力提高经济效果，促进医院各项工作和业务建设向前发展，是摆在医院面前的重要课题。其次，从市场经济角度看，目前，市场经济在社会经济体系中占主导地位，医院作为一个独立的经济实体，不可避免地也要融入市场经济大潮，要适应市场经济的发展规律，注重医院的经济效益，以求其生存和发展。因此，医院摆脱不了经济活动的影响，医院生存的客观环境决定了经济管理存在于医院活动的各个环节之中。
1.2.4 实行医院经济管理的必要性
医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，与人民群众切身利益密切相关，是社会高度关注的热点，也是贯彻落实科学发展观、实现经济与社会协调发展、构建社会主义和谐社会的重要内容之一。当前，医疗卫生事业的改革是人民群众高度关注的热点、难点问题，改革的呼声又回到医院这一窗口部门，医院既承担着极大的社会责任，又面临着沉重的舆论压力。“看病难，看病贵”等字眼不断出现在人们的视线之中，医院作为医疗卫生事业的一线窗口，一方面直接关系着群众就医的民生问题，承担着治病救人的重大社会责任，要完成“救死扶伤、治病救人”、“为人民健康服务”的特殊社会使命，不能像企业那样，以盈利为目的。另一方面作为一个特殊的经济实体，又面临着增加效益，满足职工的生存、生活需要，使医院本身得以正常运行和发展的巨大压力。
如何在这样的环境下让医院继续前行是每个医院管理者不得不思考的问题。从一定意义上讲，加强医院经济管理，在经济方面为医院创造更好的发展空间，使社会主义医院越办越兴旺，充分满足人民对医疗卫生方面的需要，这也是对人民负责的表现，是为人民服务精神的发扬。将经济管理同医院经常性的管理工作结合起来，挖掘医院内部潜力，对于办好社会主义医院，达到扩大服务范围，提高服务质量，降低消耗，充分利用设备，增收节支的目的。因此，无论是“营利性”还是“非营利性”，医院的发展首先应考虑医院定位及发展方向，把经济发展摆在更加重要的位置，强化经济管理，规范经济行为。
1.2.5 医院经济管理的重要作用
目前我国的各级医疗卫生机构都在竞争日趋激烈的医疗市场中求生存、求发展。为此，各级医院必须充分认识医院经济管理在医院改革发展中的重要作用，不断加强经济管理。
1.2.5.1 经济管理是促进医院行政管理、技术管理，推动医院各项工作的有力杠杆
经验证明，单靠行政手段和技术管理，是难以落实以岗位责任制为中心的各项规章制度和一些技术管理的内容和要求的；同时，由于行政管理、技术管理工作中的问题，不能从经济上作出迅速反映，问题暴露不及时、不彻底，甚至被掩盖起来，致使一些老大难问题长期得不到解决。实行经济管理后，由于将二者有机结合起来，行政管理有力地推动着业务技术管理，业务技术管理也推动着行政管理水平的提高。目前，笔者所在医院实行了综合目标管理，对科室进行考核，不仅有任务定额、技术指标、规章制度执行情况等内容，而且还有经济效果、经济收益的内容和要求。经济手段的运用，丰富了管理内容，发挥了经济动力的作用，给医院带来了深刻的变化。
1.2.5.2 经济管理是激发职工积极性的良方
如果不实行经济管理，工作无定额，质量无指标，管理无要求；工作人员干与不干、干多干少、干好干坏一个样，将严重挫伤广大职工的积极性和主动性。实行经济管理，建立岗位责任制，人人职责分明，定额指标明确，形成既有压力也有动力的良好氛围。目前笔者所在医院采取多种形式进行奖励：有全勤奖、年度超额完成业务指标奖、综合奖、单项奖。运用奖金这一超额劳动报酬形式，有奖有惩，赏罚分明，多劳多得，克服了平均主义现象，大大增强了职工的责任心，加强了劳动纪律性，进一步激发了职工学业务、学技术的积极性。
1.2.5.3 实行经济管理使医院获得了自身发展的推动力
医院实行经济管理，使医院有了一定的自主权，承担了一定的经济责任，将医院工作同医疗经济利益联系起来。如何以较少的劳动和物资消耗获得较大的医疗和经济效果，自然也就成了医院领导和职工认真考虑的问题。当前，笔者所在医院不断加强经济管理，实行全成本核算制度。加强成本核算、实施成本控制是加强医院经济管理的关键。不讲成本、不讲效益、不重视经济核算的老思想， 已经制约了医院的发展。
医院领导转变思想观念， 由过去等、靠财政差额补助及时过渡到经营管理理念，转变观念、更新意识， 建立健全医院成本核算体系，狠抓增收节支，杜绝了浪费，有效改善了医院的财务状况。全成本核算的开展让职工深入了解医院的医疗活动和经济活动，它包括各科室、部门在医疗服务过程中对医院的资金、物资等投入、产出和效益的分析情况，增强了职工的主人翁意识，培养了职工爱护公共财产、勤俭办事业的美德。
1.2.6 医药卫生体制改革下的公立医院
公立医院是非营利性医院，不以营利为目的，诊断治疗和药品检查收费要严格执行政府定价，但公立医院不是生活在真空中，在整个社会市场经济环境日益成熟的背景下，包括材料器械采购、人员经费等医院经营的很多方面都要按市场经济规律办事，这种政策的不配套置公立医院于尴尬境地。目前，我国卫生事业改革已处于最为重要的时刻，从“医改20年不成功”，到新的医改方案出炉，经历了漫长的探索之路。
当前，医药卫生体制改革正逐步深入，在新的医改方案中，逐步恢复公立医院的公益性被摆到更加突出的位置。医疗卫生体制改革最终还是要面对已经商业化的广大公立性医院，这些医院集中了最基本的医疗资源，是老百姓医疗卫生服务需求的主要提供者。公立医院虽不以营利为目的，但也要研究经济运行规律，研究医院经营收入情况，要加强经济管理，提高床位利用率、市场占有率，节约成本，降低开支，把医院事业的发展作为自身的责任和使命，着眼规模、质量、效益、特色，狠抓各项工作的推进和落实，在现有成绩面前不麻痹，在未来发展机遇面前不懈怠，永远以争一流的精神状态投身事业、投入工作。
1.3 医院经济管理应注意的问题
随着我国卫生事业的不断改革和发展，医院的经济管理工作也面临着许多问题，由于我国社会主义医院的性质和特点，决定了医院的经济管理工作应遵循如下原则。
1.3.1 树立兼顾国家、集体和个人三者利益相结合，国家利益至上的观念
兼顾国家、集体和个人三者利益相结合，以国家利益为重的原则，是社会主义生产关系的性质决定的，是社会主义生产关系基础上国家、集体和个人根本利益一致的反映，是社会主义、集体主义原则在医院经济管理活动中的集中表现，也是经济管理活动中一条带有根本性的原则，它反映和规定着其他道德规范。坚持“三兼顾”的原则要求医院经济管理者，无论是在宏观经济管理中，还是微观经济调控中，无论是在计划预测、组织指挥监督控制中，还是在教育激励和增收节支中都必须兼顾国家、集体和个人三者的利益，决不能只顾集体和个人利益而忽视国家利益。当然，在医院的改革和发展中，也要兼顾集体和个人利益，调动他们的积极性、创造性，同时也要防止和克服只顾小集体和个人利益的倾向。
1.3.2 坚持全心全意为人民健康服务的方向，正确处理社会效益与经济效益的关系
将社会效益放在首位，全心全意为人民健康服务，坚持以社会效益为主，是社会主义办院方针和要求。社会效益和经济效益二者是相互影响、相互促进的有机整体。只讲经济收益，不讲社会效益或把二者对立起来，都是片面的。讲社会效益，并不是收费越低越好，不考虑经济收益；讲经济效益，也不是单纯追求创收，奖金发得越多越好，而忽视社会效益。作为医院，必须把社会效益放在首位，正确处理社会效益与经济收益的关系，决不能由于搞“成本核算”或实行经济责任目标制而忽视了社会效益。
1.3.3 坚持以病人为中心，兼顾医患利益，患者利益第一的观念
坚持以病人利益为中心，这是新时期社会主义医德的根本要求。它要求我们在经济管理活动中既要维护患者的利益，又要考虑医务人员的利益。医患双方是利益共同体，只有把二者都兼顾起来，才能满足患者的医疗保健需要，才能调动医务人员的积极性，使其尽心尽力地为病人服务。这两者的利益是一个相互作用的统一体，二者相比，患者利益应居首位。特别是当前医患矛盾较为突出的情况下，更应奉行以关心他人的精神去关心患者的医疗保健利益。医务人员要根据病人的诊断需要，合理地、有计划地安排诊治工作，要从病人利益出发，以求病人最大的安全，最好的疗效和最少的经济负担。因此，两者兼顾，不是降低患者利益下的兼顾，不是增加患者经济负担下的兼顾，而是在维护和提高患者利益的同时，逐步提高医务人员利益。
1.3.4 必须树立正确的义利观，坚持义利统一、信誉第一的观念
“义”一般表示一定社会的伦理道德规范。“利”主要是指人们的物质利益。义和利既区别又联系，二者不能混为一谈，也不能互相代替。在医院的经济管理中要树立正确的义利观，坚持义利统一，信誉至上的原则，既要敢于谋“利”，积极组织医务人员合理创收，重视经济核算，实行按劳取酬，又要善于讲“义”，坚持把信义、社会声誉摆在首位，这是医疗行业的特点所决定的，是医务工作者和医院经济管理者高尚医德境界的体现。声誉是指医务人员的个人声誉和由群体声誉组成的医院声誉。声誉是个人和医院生存发展的命脉，医院有了良好的声誉才会得到社会的承认和患者的信赖，才能取信于民，更好地发挥医院的作用。
1.3.5 必须树立创收与节支并重的观念，不断提高医院效益
效益是医院生存发展的基本条件。增收节支是医院经济管理工作中的两大关键性问题，这两项工作做好了，医院的效益就会提高。只强调增收，不注重节支，或只重视节支，忽视创收都不会达到提高效益的目的。增收主要是靠提高服务态度、数量和质量，医疗技术手段，靠扩大医疗服务项目，通过提高门诊人次，提高医疗设备利用率，提高病床使用率，床位周转率，缩短病人住院时间等，合情合理地创收，决不能把创收变成乱涨价、乱收费。节支就是靠加强管理，在物品采购、供应、使用、维修、报废、节水、节电等方面，建立一整套严格的管理制度，堵塞漏洞，避免不必要的经济开支，以达到节流的目的。
2 医院经济发展存在的问题及原因分析
虽然在医院经济管理方面取得了一定的成绩，但我们应清醒地看到，有些医院在经济发展方面也存在很多问题，从一定程度上制约了医院经济的发展。主要表现在以下几方面。
2.1 大部分医院院长所学专业非管理专业
部分医院主要领导基本均系医学专业毕业，在管理理论方面缺乏系统、全面的学习、培训，同时，也缺少相应的经济、法律专业知识和实践经验。大部分医院院长均系医学专业通过“医生-专家-科主任-院长”模式产生，医院院长既要忙于其医学专业的研究，又要忙于其管理知识的学习；既要忙于医院繁琐的管理事务、会议，又要处理医院各项对外事务的协调工作。一个人的精力是有限的，由此可能出现院长用于医院管理工作的精力被分散等情况。
根据管理科学原理，医院管理需要的是一位熟悉医院业务、特点、情况的管理专家和管理实干家，而不是医学专家。医学和管理学之间有必然的联系，在一定程度上，医学专家和管理专家可以是同一个人，但并不是每一个医学专家都可以成为管理专家。为此，我国医院管理急需医院职业化院长。由于我国医药卫生体制改革还不深入，职业化院长管理的思维、意识尚未形成，相关的职业化院长队伍更未形成，影响了经济管理水平的提高。
2.2 部分医院领导对医院经济管理重视不够
重业务轻管理，以致出现采购成本非正常增加、人力效率较低、成本耗费失控、质量成本低下等情况，这种现象在医疗业务快速增长的情况下，局部被业务增长所产生增值掩盖。
2.3 部分医院的经管部门尚停留在简单的奖金核算上
对审计稽核、成本控制、成本考核、财务预算及其他经济管理手段和措施应用不够。同时，医院经管部门对医院经济管理方面信息计算尚停留在简单测算基础上，而不是采用科学、系统的方法进行核算，致使其测算的经济信息局部缺乏系统性、全面性、真实性，不能全面用于医院经济管理和决策。再有，医院经管部门在医院预算管理、医院决策、经济分析及相关经济管理方面都有待进一步提高。
2.4 医院经济管理理论欠缺
医院经济管理研究虽有很大突破，但因医疗体制复杂、研究发展历史较短、实践应用难度较大等所限，医院经济管理理论应用方面尚缺乏科学、系统、全面、完善、适用的医院经济管理理论资料。
2.5 医院缺乏管理经验丰富、理论基础强的经济管理人才
由于体制等原因，我国医院经营管理部门、财务部门、审计部门工作人员中，大部分均系从医疗专业或其他专业改行人员组成，由于其接受教育程度、基础理论知识、知识面、管理理论基础、管理经验、管理意识、管理能力、接受能力所限，造成其缺乏管理人才，部分工作甚至会受到部门内部人员干扰和抵制，最终造成医院全院推广经济管理工作的难度极大，措施不到位，制度不配套等系列管理缺失事项，致使在经济管理内控制度设计、管理表单设计、业务及管理流程设计、绩效考核指标设计方面缺乏相应的理论基础和专业人才，以致部分医院内部控制体系尚存在明显的不足和缺陷。
2.6 医院在实践管理中存在缺陷和不足
因体制及各方面原因，部分医院在过去的管理实践中存在不少缺陷和不足，造成较大的成本费用浪费。医院如采用经济管理措施及手段纠正这些行为，就必然涉及医院部分人员利益，由此必将受到相关利益主体的抵触、反对，在缺乏相关配套措施加以限制的情况下，直接造成相关管理措施、管理手段、管理行为无法实施，由此可能影响管理者的积极性。
2.7 医院文化建设不到位
医院文化建设流于形式，过于表面化、炒作化。建设医院文化的最终目的是要加强医院管理，促进医院经济发展，更好地服务于人民健康。一些管理者片面地认为医院文化建设就是搞好员工的文化体育活动，丰富员工业余精神生活，给员工带来娱乐；因此，将医院文化理解为组织文艺活动、体育比赛、参观游览。毋庸讳言，这些事情都是文化建设的内容，都应该重视，但是恰恰没有对起决定性作用的核心价值观、医院精神予以足够重视。同时，一些医院管理者只将医院文化做到价值观层面，“止于知，疏于行”，没有将价值观转化为员工实际行动，没有切实可行的制度保障措施。
3 推进医院经济发展的建议
随着医疗市场的进一步发展，医疗机构之间的竞争不断加剧，民营医院的崛起也在医疗市场占据一席之地。作为医疗机构的主流-非营利性医院，特别是经济实力相对薄弱、发展受地域性等外部因素影响较大的医院，如何搞好医院经济管理，发挥它的应有作用，加快医院经济发展，这是现代医院必须面对的重要课题。笔者认为，改革医院管理体制和加强文化建设，是推进医院经济健康发展的重要举措。
3.1 改革医院管理体制势在必行
当前，我国现行的医院管理体制在社会主义市场经济体制不断完善过程中，日益显现出不相适应的弊端，严重地制约了医院的进一步发展。因此，医院经济要得到健康快速发展，必须结合医院经济管理中存在的不足，着重分析当前影响医院运行的管理体制方面存在的问题，建立顺畅高效的管理体制。
3.1.1 当前医院管理体制存在的问题
3.1.1.1 政府财政补助相对不足
医院内部运行机制出现市场化倾向，这使医院把“社会效益”放在首位的做法受到严峻挑战。医院既要完成政府下达的各项公益性任务，又要承担筹集资金、维持运行的职能，在政府投入不到位、不能保证医院承担的社会公益职能进行足额补偿的情况下，医院在经营上不可避免地具有趋利性，相当多的医院仅保留公立外壳，内部运行机制却出现了市场化倾向，通过各种创收活动来维持自身运转。
3.1.1.2 卫生机构配置不合理，医疗资源浪费
由于医疗市场的开放，有些地区医疗机构设置与医疗需求脱离，导致机构集中，配置失控。同时，医院商业化运作以后，由于优胜劣汰，导致大医院的技术水平、设备条件越来越高，目前，全国大部分的医疗资源集中在大城市，其中很大一部分又集中在大医院。所以在看病时，患者都往大医院跑，农村人就往城市跑。最后的结果就是大医院人满为患，小医院门可罗雀，造成了中小医院医疗资源浪费严重，医务人员队伍不稳定，医务人员的技术水平提高不快。因此，医疗卫生事业的发展面临着三不满意：政府不满意、人民群众不满意、医疗单位自身也不满意。
3.1.1.3 医疗保障制度不合理
影响了医疗市场的进一步发展，加大了改革“成本”。由于医疗费是一笔巨大“风险”投资，医疗保障制度的不健全极大地影响了病人对医疗费用的支付，导致医院的社会效益实现与大部分“用者自付”的费用支付方式产生尖锐的矛盾。
3.1.1.4 医院运行成本过高，资源利用效率较低
受多年传统经济和观念的影响，医院人事、分配制度改革与社会改革发展已不相适应。目前，不少医院内部机构设置社会化程度低，机构庞大，人浮于事，不能完全体现多劳多得的现状，使医院管理者深感困扰。在医院经济运行中，成本意识普遍不强，特别是在如何处理好降低成本与提高质量方面尚无有效措施，结果造成医院的运行成本、管理成本、人力成本严重超支。因此，中小医院在高成本运营的情况下，亏损在所难免。
3.1.1.5 医患矛盾直接影响着医院和谐发展
在多项调查中，问老百姓现在最怕什么？答案多半是怕得病。生病看医生，要花很多钱，小病少则几百多则几千，大病可能要几万甚至更多。有人将“医疗、教育、养老”并称为“新三座大山”，医药费用支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。患者与医院、患者与医护人员之间既存在利益关系，又存在着诸多矛盾。有医疗费用与患者的预期疗效不相符的矛盾；有医疗质量和医疗费用的监管制度不健全的矛盾；有因药价太高，加重了患者负担和增加医院经济收入之间的矛盾；有医疗技术水平和医疗服务质量还存在一些缺陷，影响了病人就医矛盾等。医患矛盾的难以调和必将影响社会主义和谐社会的建设进程。
3.1.2 深化医院管理体制改革的对策
针对当前医院管理体制中存在的问题，受外界大环境的影响，有些问题医院本身无法解决，无力改变，因此，作为医院自身来讲，要从自身出发，从内部出发，不断加强内涵建设，通过扎实有效的工作，改革医院内部运行机制，有针对性、有目的性的实施科学经济管理战略，促进医院在激烈的市场竞争中站稳脚跟，谋求生存和发展。
3.1.2.1 争取政府增加卫生投入，改善卫生资源配置和使用效率
医院一直承担着为人民群众提供基本医疗保健服务的功能，没有政府财政拨款，公益性很难保证。满足公共卫生保健需要是政府必须承担的责任，是确保人人享有健康的基础，是公共财政政策针对的主要内容，财政补助重点在于保障医院基本装备和固定支出。医院应努力争取政府的支持，加大资金投入，合理配置医疗卫生资源，降低医疗成本，实现社会效益和经济效益的共同提高。
3.1.2.2 突出医院管理，提高医院经营绩效
管理可以形成竞争力和凝聚力，牢牢地抓住医院管理这个核心，就抓住了医院发展这条生命线。加强内部经济管理，把管理放在医院发展战略的首位，向管理要效益是一个永恒的主题。通过实行项目推进目标化、责任落实具体化、兑现奖惩严格化，激发医院职工发展经济的积极性和创造力。
3.1.2.3 深化医院改革，完善激励约束机制
提高管理水平，医疗质量、服务质量和管理效能必须成为医院管理者关注的重点，不仅要建立完善相关制度，更要建立一套有效的机制，进行服务管理流程的再造和优化，以此提升核心竞争力。要加大分配制度改革的力度，从根本上打破大锅饭，真正实现按劳分配、按贡献分配、多劳多得。要深化财务改革，善于运用财务数据，有效利用可信的财会资讯，以提高决策的质量，达到降低成本的目的。近年来，笔者所在医院根据自身条件，运用企业管理方法，对医院经济管理进行了不同程度的内部改革，并取得一定的成效。当前，医院的经营决策者对成本重要性的认识在逐步增强，按成本核算科学管理医院的队伍在逐步壮大。
3.1.2.4 加紧人才培养，形成高素质人才队伍
医疗市场的竞争也是医疗人才的竞争，医院对人才的培养是一个长远的战略问题，要努力营造让优秀人才脱颖而出的机制。医院一方面既要培养学科带头人，更要提高医务人员的整体水平，特别要加大对优秀中青年人才的培养和使用力度，做到任人唯贤、人尽其才，使专业人才得到充分施展的机会，努力以高超的医疗技术吸引患者，以优质的服务赢得社会的信赖。另一方面，要提高经济管理人员队伍的素质，逐步建立职业化的经济管理人才队伍，逐步改变院长一肩挑的现象，采取充实、培训和引进措施，加快提升医院经济管理队伍的素质和水平。通过开展多种形式的培训，切实提高从事经济工作人员的谈判、服务技巧和工作能力。
3.1.2.5 转变经营方式，拓宽服务领域
医院的经济管理，单从经济角度出发主要体现在收、支两方面。从宏观上讲包括筹资、投资以及政策等方面，从微观上讲体现在单位内部的收、支管理，做到创收有方、应收则收、应收不漏，减少跑、冒、滴、漏现象。医院要紧练“内功”，在开源、增收上下工夫，积极拓宽服务领域，增加服务项目，在搞好基本医疗的前提下，提供多层次医疗服务、“横向联合”服务，充分挖掘医院内部潜力，努力提高医院的社会效益和经济效益。
3.1.2.6 加快信息化建设，建立健全医院信息管理系统
医院信息管理水平被认为是医院管理的基础，医院信息也是医院管理的必要资源，信息管理工作与医院的经济运营及收支息息相关。所以，医院内部的资源信息既是医院管理的对象，又是医院管理的手段。信息网络系统已成为现代医院运营必不可少的基础设施与技术支撑。信息系统要为院领导决策提供及时可靠的信息，为医疗教学及科研提供有效服务，同时为医院的整体运行提供全面的自动化管理及各种服务信息。医院应大力发展信息网络系统并积极培训信息管理应用人员，以提高医院管理水平。
3.1.2.7 实施营销战略，扩大市场份额
随着医疗管理体制改革的逐步深入，市场营销在医疗行业发展中的地位和作用也日益显现出来，其重要性与日俱增。医院要把握医疗市场变化的脉络，做出正确的经营决策，就需要对市场进行分析、预测。市场营销作为市场分析、预测、设计和控制的全方位经营管理过程，对准确地做出经营决策和协调内部组织行为具有重要的作用，因此，要抢占医疗市场先机，医院有必要根据形势的发展变化构建自己的营销体系。医院的市场营销，必须坚持以市场为导向，以客户为中心，学习、研究、掌握市场运行规律，牢固树立市场营销观念，自觉树立满足客户需求的意识，进行市场细分，选择目标市场，制订营销方案，进行有重点、分层次的营销开拓。要积极创建“人人参与营销、个个积极营销”的新型医院营销文化氛围，将营销理念贯彻到医院管理的全过程以及各个科室和全体员工，逐步扩大医疗市场份额，提高经济效益。
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医院辅助部门接诊流程与技巧作者：新浪博客来源：新浪博客时间：编辑：孙颖
导语：按照医生的要求和指示行事，递交器械到位，协助医生做好病人的沟通工作。当在手术过程病人情绪不稳定时应及时和病人沟通，了解病人的感受，观察病人的生理变化。协助医生做好病人的沟通工作，特别在医生不好说而护士可以旁敲侧击的场合，可给医生一个缓冲/回旋余地，并突出专家的权威地位。标签：
在实际临床工作中，使病人得到全方位的照顾，时刻体现“关爱大众健康，追求医学创新”经营理念。真正使病人关注康新，信任康新，不仅需要医生高超技术与医院先进仪器，更需要全体一线人员共同努力，在工作中体现高水准的服务水平，贯彻全员营销的理念。使病人就医流程更流畅，感受到全新的就医体验。
医院辅助部门接诊流程与技巧
注意事项：
1、熟悉各项目和药品的收费标准和依据，熟练电脑操作，减少病人等待时间。
2、关注病人对价格的反应，及时和医生及导诊人员联系沟通，防止跑单。
3、这个工作可由导诊人员代理或帮助患者进行。
1、准备：足够零钱、收费本、发票、笔等；
2、确认：当病人划价单递上来之后，认真看一下姓名，项目和金额：“xx小姐/阿姨，（如果是陪同人员则直接用‘您好！’）您这些项目共收费xx.”声音要足够让对方听清楚，此时如果我们有误，给病人会一个确认校对的机会，可以防止我们的失误。同时对收费员本身也可以减少操作出错的几率，因为说过一遍后就更容易记住。
3、收钱：当病人递交欠款时，伸手在底下接，因为付钱一定是手拿着钱在上面，收钱时手在底下是表示礼貌。仔细清点后：“收到您---元钱”。语速适中，吐字清晰，让客户听清楚（必要时用验钞机查验真伪）
4、找零：“找您---元钱，请您收好零钱和发票/收据”。递上找零钱和收据或轻轻放在桌上。切不可将零钱和收据往桌面上扔，造成对患者不礼貌的印象。
5、刷卡：“如果您没有现金，我们这也可提供刷卡的方便。”提供刷卡机，演示刷卡方法。
6、开发票：“如果您需要，我们可以提供我们医院的发票。”注意填写规范准确。
收好收费本，安全意识，注意随手上锁。
7、解释道别：“您拿着收据就可以去药房/检查室/治疗室/输液室/手术室去拿药/检查/治疗了，可以请导诊护士带您过去。xx小姐/阿姨，再见”。
注意事项：
1、态度要和蔼，要有耐心。不得用要帐的语气，不得用伤害患者及其家属的自尊心的语言。
2、观察病人潜在支付能力，及时与临床医生联系，提供有价值信息，减少跑单现象。
3、如果需要更改处方时，应请导医或亲自带病人到经治医生那里，请医生更改。
4、熟练掌握各项收费标准，杜绝错收、漏收现象。
1、准备：整理药房和工作台面；熟悉药品的放置；
2、收方：“阿姨，您好！您一共有3种药。”
3、备药：“您稍候，我去拿药。”
4、给药：认真查对后，用专用塑料袋装好，交到病人手上，轻拿轻放。“xxx小姐/阿姨，这是您的药，有xxxx,请检查一下。”同时交待用药方法。切忌侧身把药扔过去：“这是你的药”。
5、提示：将服法、用量、注意事项等交待清楚或“请您根据医生的医嘱服用/使用。如果还有什么需要问的话可以和您医生联系。”
注意事项：
1、及时将新特药和即将过期的药品信息传递给临床医师，以减少临床库存。
2、发放处方药品应准确无误。操作熟练，动作要快。
2、取样：取样时要“稳、准、轻”，针孔要压迫准确，尽量在病人面前将样品做好标记，这样减少病人的疑虑。对怕痛的病人要和她聊天，分散注意力。切忌动作粗暴。
3、化验：做操作态度要专心，认真，以免病人担心出错；要显得专业、熟练。
4、出报告：出报告时间应适度，最好在取样时先做好交待：“xx小姐/阿姨，您稍候，大概需要十来分钟。如果您还需做什么项目，可以先去做，呆会您过来拿或者我们送给您的医生（xx大夫）。”之后就要按时给她。不要太快，也不要太慢，这样可以给人说到做到的可靠性。
5、递交：将报告单递交给病人：“xx小姐/阿姨，这是您的化验结果，请您交给医生（xx大夫），它会和您解释的。”此时不要随便向病人做解释，以免和医生解释不符！如果结果与诊断相左，尽量先沟通，必要时重新取样。
注意事项：
1、定期与临床大夫交流工作中的问题，不断完善工作方法
2、当常规化验问题明显时，应主动向医生/病人建议做进一步的检查。
1、准备：检查环境整洁有序，需用设备运转正常。
2、接待：告知病人在做辅助检查的的准备和理由，例如对检查膀胱：“xx小姐/阿姨，您好，做B超前应多喝开水，这样检查就更准确。”递上一纸杯开水。估计可以做检查了，招呼患者：“阿姨，差不多了，您可以做检查了”。协助病人上检查床或摆好检查体位并做好解释。“请把上衣脱下来，好吗？因为上衣可能影响检查效果”。
注意保护病人隐私，因此在做检查之前应向患者解释并征得患者同意方可进行检查。
3、检查：检查时应该认真，严谨。操作要熟练，这样给人以专业印象，可以多用一些病人能明白的术语。应将检查结果及时和临床医生沟通，不下正常与否和治疗与否的结论，这由临床医师根据情况决定。手术中与医生配合时应以眼神、手势等进行交流，应营造一种轻松、安全的气氛。
如果检查失败需重新检查一次，应致以真诚歉意“对不起，我们可能还需再做一次检查，上一次检查不成功。我们不能在没有得到准确检查结果之前进行治疗。请您再配合一次好吗？”这样显示我们对病人的健康负责态度，可以更容易取得病人的谅解。
4、结束：“阿姨，检查好了，谢谢您的配合！再过xx时间，我们会把检查结果给您的医生，您可以先到您医生那边，好吗？”告知病人下一步去哪或让导医引导进入下一环节。
注意事项：
1、避免使用不良刺激型语言： “啊呀，肿瘤好大”不要大惊小怪。
2、出现仪器故障或操作意外，不要慌乱、忙乱等现象，给病人不安全的印象。
六、输液：主要指输液室护士
1、准备：按照相关制度管理和及时整理输液室；
2、接待确认：主动把病人安置在输液椅或床上，遵守三查七对规则，和患者一起核对药品，再次向患者确认，消除病人对用药的疑虑。“xx阿姨/小姐，您先坐这，您这次使用xx药，输液/肌注，对吧？”
3、配药：“好的，您稍候，我去配一下药，呆会过来给您输液/打针，好吗？”
4、操作：辅助病人选择合适体位。严格无菌操作，尤其在病人面前，一定要显得非常熟练和专业，同时可以和她聊天，主要分散病人的注意力，减轻疼痛，同时可以获得病人一些信息。
特别是肌注病人，可以边注射边与她沟通，“您怎么不舒服呀？怎么没选择输液呢？没时间吗？”当得知病人有时间时，可以说：“那输液多好啊，您想啊，青霉素注射一次一支，一天才两支，痛不说，这两支药还有一部分不能吸收，输液一次就十支，而且全部进入血液，效果肯定比肌注好。”如果肌注病人认为输液费贵，可以说：“其实并没有多花多少钱，输液比打针节省您一半时间，而且一天只来一次，效果明显。打针起效慢，我们这有好多病人打了几针之后感觉效果不明显又改成输液，反而多花钱。象我们家人有病，我就愿意输液。”
5、关注：在输液过程中，应每隔15分钟定期巡视，不时询问病人的感觉，辅助病人调整到舒适体位，并做好交待。“感觉怎样？累了吗？来，换一个体位看看，应该舒服些。这瓶药大概还要xx时间，不用急，我会经常过来的，到时我会帮您换的。”让病人心中有数，感觉我们无时无刻在关注她。
可以根据情况暗示她还可以增加其他方法或药物---使用举例法效果比较好“上次xx也和你一样，她当时…”
6、结束：输完液/肌注完毕，要让病人稍休息一会，进行观察，防止输液反应，可以表明我们认真负责的态度。应告知下一步做什么和要注意什么。“阿姨，你稍休息几分钟就可以了。请您明天再过来，好吗？”
注意事项：
1、在输液过程中，强调医生的权威、医院的先进设备、显着疗效，坚定病人在我院的治疗信心，从而提高复诊率。
2、杜绝“无声操作”或只“交待”不“沟通”。思维要敏捷，回答问题巧妙，保证回答不影响病人对医生和医院的信任。
3、如果复诊病人抱怨效果不好，应主动和主诊医生联系，将病人的情况告诉医生，此时医生应主动问候病人，及时更换药品，以免病人不满。
4、出现过敏反应，应该做好准备，不要慌乱，在医生的指挥下按程序操作。
七、治疗：主要指治疗室护士
1、准备：整理治疗室；检查各种治疗仪器的性能；调整心理状态和整理衣着外表；了解病人基本情况。
①接待病人面带微笑、声调柔和、语速适中，目的是减轻病人的紧张情绪；
②自我介绍：“您好，您是xxx小姐/阿姨吧，我是治疗室护士xxx,我现在来接您去手术室，请把贵重物品交给您亲属/朋友保管”；
③协助其上治疗台/治疗床。
3、操作：对初诊病人，在治疗时要事先告知下一步操作及其感觉，让病人有心理准备：“不要紧张，放松些。”“这样可能不太舒服，我动作会尽量轻些”“现在我要给您做光谱，如果觉得热就跟我说一声，光谱是治疗宫颈…”
对复诊病人则要询问目前情况，“今天感觉怎样？舒服些了吧。”如果病人感觉很满意，“还要坚持，再做几次效果更好。”如果病人对上次治疗感觉不明显，则给一些心理暗示“您的宫颈的颜色已不那么红了，分泌物也少多了，再做几次效果肯定更好的