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前列腺炎也会转为癌症？ 前列腺炎的四个祸根
的危害有什么？很多男性并没有意识到前列腺炎的危害，没有及时进行治疗或者治疗不彻底，后果是非常严重的。前列腺是男性生殖系统的一个器官。前列腺发炎不仅可引起局部的不适和症状，还可引起全身症状和不适，前列腺炎对人体的危害是多方面的，并随病程长短及病情轻重程度不同而各不相同。首先由于疾病长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐出现一种厌恶感，导致阳萎、等现象。由于炎症的刺激，产生一系列症状，如腰骶、会阴、睾丸等部位、尿不净、夜尿频等，使患者，影响工作和生活。长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。正常情况下，前列腺能分泌多种活性物质。由于前列腺发生炎症，，可引起，以致精神发生异常；亦可出现、头晕、思维迟钝、等症状。前列腺炎如不及时治疗，可导致前列腺增生，对膀胱出口进行压迫，使尿液不能完全排空，出现残余尿。残余尿是细菌繁殖的良好培养基，加之膀胱粘膜防御机制受损，故极易导致尿路感染如肾盂肾炎等，此时如治疗不彻底，由肾盂肾炎、肾积水等，进而发展为肾炎，最后发展为尿毒症。人体前列腺中含有一种抗菌物质，叫前列腺抗菌因子。当前列腺发炎时，这种抗菌因子减少，故而容易引起感染。前列腺炎引起的感染可导致急性尿潴留、急性精囊炎或附睾炎、输精管炎、精索淋巴结肿大或触痛等，严重时可发生腹股沟痛或肾绞痛。前列腺炎可以传染给妻子，特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎症可以通过性交途径传染给妻子。如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性（衣原体、支原体、前列腺炎等）。1985年美国资料认为癌基因是最重要的因素，病毒亦是可能的病因。美国一组回顾性研究中发现，前列腺与淋病发病率之间存在具有统计学意义的联系，从而提出了前列腺癌的病因与病毒性性病及慢性感染有关。最新研究表明，正常人前列腺液中含有一种抗癌物质，对抑制肿瘤有重要意义。而前列腺患病时这种抗癌物质减少，从而易引起肿瘤。前列腺炎是一种严重的男性疾病，在平时很多男性不注意自己的生活，发病以后也不知道是怎么回事，不知道是什么原因给自己带来的痛苦，那么，引起前列腺炎的主要因素有哪些呢，我们来找专家介绍一下！引起前列腺炎主要病素是什么呢？1、前列腺异常充血引起：性生活过频、性生活被迫中断；久坐、长时间开车；吸烟、酗酒等都可使前列腺异常充血，引起前列腺炎。2、直接感染引起：直接感染是导致急性前列腺炎常见的原因。细菌往往经尿道进入前列腺组织内，比如在进行尿道检查、放置尿管等诊疗操作中，由于无菌操作不严格或留置尿管时间过长，均有可能引起前列腺急性炎症。3、精神因素引起：研究发现，50%的慢性非细菌性前列腺炎病人有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。而伴有疼痛及神经衰弱的前列腺病人常常过于夸大躯体的不适和疼痛，自觉症状往往大于实际病情，这种情况被称为“紧张型前列腺炎”。4、生殖系统病变引起：尿道炎性狭窄、会阴部外伤、部分老年性前列腺增生引起排尿不畅以致尿潴留者，或由于前列腺结石，均可诱发前列腺炎性变。
（责任编辑：姚银康 ）
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长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，造成精子活力及质量下降，致使精子存活率下降，导致……
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你好，前列腺癌危害1，前列腺癌如果久治不愈，还可能由良性变为恶性，导致前列腺癌的发生。前列腺癌危害2，前列腺癌还可能导致男性不育的发生。
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评价成功！前列腺癌如何确诊？
体检PSA升高不代表是前列腺癌，核磁检查也是诊断不了前列腺癌，前列腺的穿刺是唯一能确诊前列腺癌的措施。无论是通过内分泌治疗还是手术治疗的前列腺癌患者，都是要利用穿刺检查来得到最终的确诊。
本期访谈嘉宾： 北京大学第一医院泌尿外科副主任医师
Part1：PSA值升高就是前列腺癌吗？
好大夫在线：早期的前列腺癌有哪些症状?
张骞大夫：早期前列腺癌并没有特别的症状。在临床当中,很多的是晚期患者因骨头疼而去骨科检查，却发现前列腺指标高，最后不得不到泌尿外科来就诊，才发现是前列腺癌。现在越来越多的患者都开始重视如何早期发现，虽然说早期没有特异性的症状，但依旧可通过一些筛查工作以及临床的体检来发现早期前列腺癌。
好大夫在线：很多人在体检当中发现PSA升高，以为是得了前列腺癌，这种说法正确吗?
张骞大夫：PSA升高有三种情况：第一种是前列腺炎，第二种是前列腺增生，第三种是前列腺癌。一般情况下，建议患者做到2-3次PSA值检测，如果间隔两周或者一个月检测PSA检测三次，并且PSA值持续在一个比较高的位置，因为PSA的正常值是4以下，一旦出现PSA值处于10以上时，那就建议患者做穿刺诊断。如果有些患者最初的PSA值为15，两周之后复查到的结果为11了，那会建议患者一个月后再复查，因为这有可能是因为前列腺炎引起的PSA值升高。
前列腺增生本身也会导致PSA升高，但是这种PSA升高是处于一个比较低的值，一般PSA值处于10以下。而前列腺癌往往会稳定在一个值的水平，比如在PSA值处于4到10之间。
处于4-10之间的PSA值叫灰区，前列腺炎、前列腺增生或者前列腺癌都有可能在灰区。游离前列腺特异性抗原和总前列腺特异性抗原的比值是用以鉴别前列腺癌和前列腺增生的一个比值。假如比值低于0.16，那么患前列腺癌的风险和概率就会偏高，临床中会建议患者做前列腺穿刺。但如果PSA值处于10以上，就不用不考虑比值，所以只有当PSA值在4-10之间时，才要考虑这个比值，这给是否要实施前列腺穿刺提供了一个很重要的参考。
　好大夫在线：做核磁检查能否发现早期前列腺癌患者?
张骞大夫：前列腺核磁的检查并不能诊断是否患有前列腺癌，而是给医生提供一个佐证，假如患者的PSA偏高，那么在穿刺之前建议做核磁检查。在患者核磁检查结果没有问题的情况下，PSA值高的患者建议去做前列腺穿刺。
但假如患者核磁检查有问题，那就有可能增加了要对患者做穿刺的决心。肿瘤的判断主要有两方面，一方面是分化程度，看肿瘤的恶性度高不高，另一方面是肿瘤的早晚分期，这就要通过核磁检查来了解。一般情况下，做前列腺癌的影像学检查只推荐做核磁检查，而不推荐CT检查。
好大夫在线：做核磁检查对做手术是否有很大的作用?
张骞大夫：一般情况下，手术前一定要看核磁检查结果，了解前列腺肿瘤对膀胱颈的侵犯是否有破坏，肿瘤是否有侵犯到前列腺后方的精囊，这是判断是否有可能做手术的一个很重要措施。
好大夫在线：疑有前列腺癌的患者应常规做哪些检查?
张骞大夫：疑有前列腺癌的患者需要做以下三个检查：
　第一个是前列腺指诊或者叫直肠指检。由于前列腺紧贴直肠，那么通过直肠指检就能够非常直观检查到前列腺是否有结节、大小、质地，这是个非常重要的检查。
第二个是50岁以上或有前列腺癌家族史的45岁以上人群，做定期的PSA前列腺特异性抗原的检查。
第三个患者需做核磁检查来作为医生的辅助判断。
如果这三个检查有发现任何一个问题，那么就要在确诊前考虑是否给这个患者做接下来的前列腺癌检查措施。
好大夫在线：确诊前列腺癌要做哪些检查?
张骞大夫：临床是通过前列腺穿刺来确诊前列腺癌的，穿刺检查是利用很长的针伸到直肠里面打12或13针。
核磁检查是诊断不了前列腺癌的，它只能做前列腺肿瘤分期辅助，那么前列腺的穿刺是唯一确诊前列腺癌的措施。无论是通过内分泌治疗还是手术治疗的前列腺癌患者，都是需要通过穿刺确诊。
其实穿刺的范围是在直肠黏膜到前列腺周围，而前列腺在体内是有感觉神经却没有痛觉神经的，所以在穿刺过程中患者是不会感觉到非常强烈的刺痛，但可能会有轻微的不适感，因此患者是不需过于恐惧的，这个疼痛的程度是完全可以耐受。
好大夫在线：穿刺过程中没有发现癌，是否可以排除前列腺癌?
张骞大夫：在临床中大概60%患者穿刺后的结果是阴性的，那么就要考虑两种可能性：患者本身没有前列腺癌或者是前列腺癌很小，以至于没有被检查到。这时医生需要判断哪种可能性更大，假如PSA值连续几次间隔三个月的复查还是处于一个比较高的位置时，那么患者没有被穿刺到的可能性较大。
　　假如PSA值是处于一个低值或者通过影像学检查没有发现太明显的异常，那么PSA升高可能是因为炎症或者前列腺增生，这时建议病人做严密的随诊，并不是说一定要做第二次穿刺。事实上也有部分患者是要通过二次甚至于第三次穿刺才发现前列腺癌，但前列腺穿刺结果阴性也不能完全代表肯定是高枕无忧肯定没有前列腺癌，这是一个相对来比较复杂的问题。
好大夫在线：穿刺检查一般是做多少针?
张骞大夫：穿多少针在国内和国际上一直存在争论。在北大医院泌尿外科有两个B超室的医生是专门做前列腺穿刺的，由于他们的经验非常丰富，又考虑晚期患者的整个前列腺都是肿瘤的情况下，那就可能不需要做这么多针的穿刺检查，只做一个简单的取材和诊断即可。
从规范角度来说，多数患者需要穿10针以上的，从国际数据来看，只有穿刺的针数超过10针，其阳性率才能达到相对比较合理的数值。国际上通用的经直肠的超声把前列腺分为五个区域，从左往右1针，或者把前列腺的外周带后方的区域分为6个区叫6区12针，通过相对标准化的穿刺方式，就能比较规范和容易地检测到是否有前列腺癌。
好大夫在线：有的穿刺报告3针有癌，有的是8针有癌，类似这种数据大小有什么区别?
张骞大夫：当然有区别，穿刺带癌的针数越多说明肿瘤范围越大越广。假如患者整个区域都是肿瘤的，那很可能穿刺的12针结果全都是肿瘤，如果说123针有，那么就可以判断可能就是左侧有肿瘤，肿瘤局限在前列腺一侧叶。但如果说123针有，789针也有，那就判断肿瘤是在左侧叶外侧和右侧叶外侧。
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一例以骨痛为首发症状的急性淋巴细胞白血病
病例提供者：刘克宇 河北工程大学附属医院整理：陈雪艳 深圳市龙华新区人民医院审校：陈宏伟 秦皇岛市第一医院病史摘要：患者因腰痛2月，左侧肋骨疼痛1周入院。主诉无发热、咳嗽、咳痰。相关实验室检查：血常规：WBC 4.38×109/L，Hb146 g/L，PLT157×109 /L；凝血检测：PT10.08s (11-14)，INR0.94 (0.81-1.36)，FIB3.23g/L(2.00-4.00)，APTT：29.10s(20-35)，TT16.8s (14-21)，ATIII122.4% (70-130)，DD0.47mg/L (0-0.55)血沉：ESR：17mm/h (0-20mm/h)贫血三项：叶酸4.82ng/ml(5.21-20)，铁蛋白：637.5ng/ml (25-350)，维生素B12：376.67pg/ml(200-1100)PET-CT：1、颅骨散在类圆形穿凿样骨质缺损，FDG（脱氧葡萄糖）代谢未见明显异常增高；颈椎、胸椎、腰椎、胸骨、双侧肋骨、肱骨、肩胛骨、髂骨、坐骨、耻骨、股骨多发类圆形穿凿样骨质破坏，FDG摄取异常增高，考虑多发性骨髓瘤可能性大；2、肝囊肿和右肾囊肿，考虑骨转移癌？免疫固定电泳：球蛋白正常，未见单克隆成分；免疫球蛋白：IgG11.8g/L（8-17），IgA1.63g/L（0.72-4.29），IgM0.69g/L（0.29-3.44),补体C31.39g/L（0.29-3.44），补体C40.29g/L（0.17-0.48）。外周血涂片：&骨髓涂片：&&精彩讨论：刘克宇-河北工程大学附属医院：患者简要病史及相关实验室检查如上。请问各位老师考虑什么？王哲-保定市第一医院：倾向恶性肿瘤骨转移，除外组织细胞起源肿瘤。要做病理和流式来确认。刘克宇-河北工程大学附属医院：异常细胞MPO阴性，比例36％。朱小林-义乌市中心医院：形态像淋巴瘤。陈宏伟-秦皇岛市第一医院：核染色质明显的涂抹感，淋巴细胞的感觉，首先考虑淋巴瘤。宋慧娟-大连大学附属中山医院：前面的图片像单核细胞，片尾的图片染色质像淋巴细胞，我也倾向淋巴瘤细胞。刘克宇-河北工程大学附属医院：我觉得异常细胞像淋系，染色质致密，偏成熟，胞浆均有空泡及瘤状突起，退化细胞易见，加上病人全身骨质破坏，应该排查淋巴瘤。骨髓细胞学检查：取材，涂片、染色良好。骨髓增生活跃，G=27.5%，E=27%，G/E=1.02。粒系以中晚期及成熟期粒细胞为主，各阶段粒细胞无明显形态异常。红系增生活跃，以中晚幼红细胞细胞居多，幼红细胞形态染色大致正常，成熟红细胞形态染色无明显异常。淋巴细胞稍多，其中异常淋巴细胞占36%，该细胞大小不一，呈圆形、类圆形，核染色质致密，胞浆量少，呈淡蓝色，部分可见空泡及瘤状突起。退化细胞易见。全片可见巨核细胞36个，血小板成堆可见。流式细胞学检查：结果如下：成熟淋巴细胞17.26%，髓系原始细胞0.76%，幼稚及成熟粒细胞21.43%，成熟单核细胞0.73%，B祖细胞14.5%；异常细胞约占有核细胞的38.32%，表达CD34、HLA-DR、CD19、CD10、TdT，部分表达CD33和CD22，弱表达CD79a。骨髓活检：染色体结果：核型描述46，XY[20]，未见克隆性异常。胡小倩-邢台市人民医院：B-ALL。TdT、CD79a阳性说明是B-ALL。CD10阳性是CommonB-ALL。刘克宇-河北工程大学附属医院：因为异常细胞偏成熟，比例不是太高，当时形态报的是：异常淋巴细胞占36%，建议流式及骨髓活检。后来结果回来，是ALL，吓了一跳，挺意外的。陈宏伟-秦皇岛市第一医院：核染色质是淋巴细胞看对了，但没想到是ALL。髓片中的异常细胞看上去更像是成熟淋巴细胞。刘克宇-河北工程大学附属医院：镜下只有尾部个别细胞比较幼稚，大部分看起来是偏成熟的。黄琰-新乡医学院第一附属医院：好病例！给临床医生提供了好的诊断思路：骨髓活检有时就是柳暗花明。刘克宇-河北工程大学附属医院：门诊病人，出租车司机，自己送的骨髓片，说是全身骨质破坏，但一直找不到病因。后来确诊之后患者经过治疗，很快完全缓解了。张宏-苏州大学附属第二医院：ALL多发性骨质破坏临床常见吗？这个病人初看影像报告，首先考虑MM或转移癌。黄琰-新乡医学院第一附属医院：还真遇到过一例23岁男性，血象正常，主诉左下肢疼痛，移位扭伤住康复科，理疗后症状缓解不明显，核磁证实有骨质破坏，考虑恶性病不能排除。因为当时查体发现胸骨压痛也是阳性，虽然血象正常，会诊时还建议骨穿，3天后告知是白血病，MIGM证实是急性淋巴细胞白血病。最容易发生骨转移的好像是前列腺癌和肺癌。而且这种骨质破坏的预后都很差，这个患者最后化疗效果很差，可以说艰难地缓解了3个月就复发了！做了单倍体的造血干细胞移植，供者为其母，但移植后免疫一直没有重建，最后死于严重机会性感染！余水花-天水市第二人民医院：慢粒也有全身骨痛的。黄琰-新乡医学院第一附属医院：慢粒疼痛是因为细胞增殖太快，细胞太多，骨髓腔内压力高导致的酸沉感，和这种骨质破坏引起的剧烈疼痛还是有区别的。小结：该病例诊断的特点：（1）患者以骨痛为首发症状，影像学表现为多发类圆形穿凿样骨质破坏，FDG摄取异常增高，大多会首先考虑多发性骨髓瘤；（2）PET-CT可见肝囊肿和肾囊肿，提示转移癌可能性大；（3）外周血和骨髓细胞异常细胞从形态上看偏成熟，不除外淋巴瘤。一波三折，最后流式细胞学检查结果证实为CommonB-ALL。骨髓活检结果为急性淋巴细胞白血病伴骨髓纤维化。病例聚焦：一、诊断：急性淋巴细胞白血病（Common B-ALL）二、诊断分析：1、一般临床特点：大多数B-ALL都有骨髓衰竭的症状和后果，表现为血小板减少和/或贫血和/或中性粒细胞减少。白细胞计数可减少、正常或明显增高。淋巴结、肝、脾肿大常见。骨关节疼痛可以非常突出[1]。2、细胞形态：B-ALL的淋巴母细胞可大可小。小原始细胞胞质量少，核染色质浓缩，核仁不清；大原始细胞有中等量的浅蓝或灰蓝色胞质，偶见空泡，核染色质弥散，可有多个明显的核仁。核圆、不规则或扭曲。10%的患者部分淋巴母细胞胞质内可见粗大的嗜天青颗粒[2]。本病例细胞形态少见，该类细胞大小不一，呈圆形、类圆形，核染色质致密，胞浆量少，呈淡蓝色，部分可见空泡及瘤状突起。三、鉴别诊断：1、多发性骨髓瘤（MM）：有M蛋白成分和骨髓克隆性浆细胞的患者出现靶器官损害（CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病损）。70%的骨髓瘤患者诊断时放射影像研究显示有与骨痛和和高钙血症有关的溶骨性病损、骨质疏松症或骨折。2、骨转移性肿瘤：是指髓外器官或组织中的恶性肿瘤发生了向骨髓内的转移，症状通常包括血细胞减少、代谢紊乱和占位效应（如骨痛），因此表现可类似于白血病或淋巴瘤。非造血系统肿瘤一般是偶尔发现。其原发灶可为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌等。儿童的神经母细胞瘤也易见骨髓转移。3、淋巴瘤：B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤是一种定向于B细胞系的前体淋巴细胞（淋巴母细胞）的肿瘤。习惯上，当只限为肿块性病变，没有或有最低限度的外周血和骨髓累及的证据时应该使用淋巴瘤这一术语。参考文献【1】周小鸽，陈辉树．译．[美] Steven H.Swerdlow，Elias Campo，Nancy Lee Harris，等著．造血与淋巴组织肿瘤WHO分类．第四版．北京：诊断病理学杂志社，2012．【2】张之南，郝玉书，赵永强，等．血液病．第2版．北京：人民卫生出版社，2011．病例提供者：刘克宇，主任检验师，硕士学位，就职于河北工程大学附属医院检验科，在国家级核心期刊发表论文10余篇，参编医学检验书籍2部，2010年入选河北省“三三三”第三批次人才。获河北省卫生厅医学进步二等奖1项及邯郸市科技进步一等奖、二等奖各1项，均为第一主研人。现从事骨髓细胞形态检验工作。
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