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模拟机等中心定位应用于经皮肺穿刺活检术
癌症 1999年第0期第18卷 技术方法
作者:罗志强 苏建新 萧达宜
单位:中山医科大学附属放疗科(广州,510060)
关键词:模拟机;等中心定位;经皮肺穿刺活检
  中图号:R814.49  文献标识码:B
  文章编号:X(6-01
  自1985年至1997年止,我院胸科利用模拟定位机作为定位导引设备,开展经皮肺穿刺细针针吸活检术作病理学诊断,本文就模拟机等中心定位、X线导引技术作简要介绍。
  1定位导引设备
  采用荷兰菲利蒲公司生产的MEDIO50C9-H模拟定位机。该机有以下优点:①整个操作过程能在X线透视和电视监控下进行;②X线球管能围绕患者进行360度旋转,有利于选择***穿刺角度,以便避开重要器官;③配合等中心定位技术,可直接而准确地测定肿块中心至皮肤的距离,从而选择最短的进针距离。
  2定位技术
  阅读患者的胸部X线照片或计算机断层扫描(CT)片等影像学资料,了解肺内病灶的位置,根据病灶的位置决定患者采用仰卧体位或俯卧体位,其双手放置于身体的两侧或双手抱头;常规作胸部透视,确认病灶的位置,定出靶区,利用控制盒移动治疗床面,使靶区中心位于光栅旋转轴中心点;同步旋转臂架,升降治疗床面,使肿瘤中心点与模拟机的等中心点重合;按术者要求改变臂架角度,寻找***穿刺点、穿刺角度和最短的进针距离,避开重要的正常组织器官;测定和记录皮瘤距,标识穿刺点。
  常规消毒,铺巾,局麻;术者以所选定的穿刺角度,在选定的穿刺点进针,依次穿过皮肤、胸壁肌层和胸膜进入肺实质;可在X线导引下逐步进针,当进针深度达预定深度或从电视屏幕看到穿刺针已刺中肿块时,通过改变臂架角度可确认是否刺中肿块;如臂架与穿刺针完全平行时仅见一小圆点重叠于肿块中心区,而当臂架垂直于穿刺针时见针影与肿块的某一半径重合,则确认已刺中肿块,此时可由术者行针吸活检术。
  4术中注意事项
  (1)穿刺针穿过胸膜前嘱患者暂停呼吸,以免呼吸运动造成针头划破脏层胸膜及肺组织,形成气胸;(2)术中要注意观察有无出现气胸或出血,若出现应立即停止操作;(3)如果取材不满意,可再次穿刺,但一般不宜超过3次。
  利用模拟定位机等中心定位技术,在X线导引下行经皮肺穿刺活检术,具有快捷、简便、安全、痛苦少、准确性高等优点,可供临床常规使用。
  本穿刺术操作的关键是等中心定位技术,要求模拟机操作技术员能熟练掌握等中心定位技术,同时在定位前要验证模拟机的***度,特别是机器的臂架旋转轴、光栅旋转轴和床面旋转轴是否交于一点,以保证中心轴的准确,避免因机器误差引起的穿刺失败。
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