颈髓损伤一例讨论 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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颈髓损伤一例讨论
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患者，男，56岁，4天前骑摩托车是被客车撞倒，当即昏迷具体时间不详，送来院后意识清楚，嗜睡，在神经外科诊断为蛛网膜下腔出血，治疗三天后转来我科，查体，双侧胸骨角平面以下感觉减退，双上肢肌力1级，双下肢肌力2级。双侧膝反射弱，双侧巴氏征未引出。
颈椎MRI片子如下：
在MRI上明显可以看到颈髓3-5节段有高信号影，考虑为颈髓中央型挫伤，患者入院四天，肌力没有明显好转，我们准备下周平稳后给行颈椎后路减压，但是我私下觉得可能手术意义不大，请各位参与讨论一下，谢谢！
[ 本帖最后由 cgc850102 于
16:45 编辑 ]
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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补充一下，MRI报告病人有颈3-4颈4-5椎间盘突出，目前给的是枕颌带牵引，应用强的松龙80mg/日
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同意2楼观点& &建议行椎间盘射频消融治疗，片子可以见到有椎体骨折？？？？？？？？？
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没有见椎体骨折
考虑患者可能原来就有颈椎病，受伤时突然的过伸导致椎间盘或者黄韧带的皱褶挤压引起脊髓中央管的损伤，椎间盘射频消融意义可能也不大，如果做椎体后路减压的话最起码还能起个减压作用，而目前椎间盘的压迫症状不重，主要是挫伤，而且即便是压迫，简单的去除椎间盘起不到减压作用。
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请问患者的上肢有无痛麻等症状？激素冲击后症状是否有所恢复？能否将病史、病情变化及影像学资料再补更全面些？谢谢！
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患者上肢有麻木，现在肌力I级，双下肢肌力II级，上肢重于下肢，双侧锁骨平面以下感觉麻木，前四天在神外科，没有应用激素，从昨天转入我科开始应用激素冲击，目前没有见明显改善。还有颈椎的X线片，明天我上传上来。
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患者颈椎X线片，附上
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应该是外伤导致的无骨折脱位型颈脊髓损伤，从MRI未见到椎管内有明显的压迫，建议还是以保守疗法为主，激素、脱水、制动。每日进行详细的查体。
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应该是急性脊髓中央管损伤，其特点是上肢症状较下肢重，如果正规大剂量激素（最好是甲强龙，据我观察，进口的确实比国产的效果好，副作用少）冲击无效的话，可以考虑手术治疗，而且大部分术后效果还是很好的。我们曾经遇到一类似病人，急诊入院后绝对卧床、颈椎枕颌带牵引、甲强龙冲击（30mg/kg体重，15分钟内静脉给完，休息45分钟，再以5.4mg/kg.h维持剩余23小时小时），结果当天晚上，患者双手麻木症状即明显好转，1周后，患者配颈托下地行走良好。
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1.现在的情况下激素用法？
2.颈前路椎管减压术可行否？
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请大家将今晚在QQ讨论群中发言！回帖在此主题后！
我们将给予精彩发言予以奖励！
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诊断：1、颈椎外伤、2、急性中央管损伤伴不全瘫。手术方式：前路c4次全切减压、植骨融合内固定。减压最重要，往往术后效果&&基本取决于减压的彻底性如何？其实患者瘫痪症状主要在于脊髓的中央管损伤 出血水肿压迫 导致瘫痪等，这也就是为什么上肢症状重于下肢的原因。
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颈髓损伤一例讨论
003期读片会的讨论记录
海浪 20:35:30
这个我在帖子里面已经发言了：应该是急性脊髓中央管损伤，其特点是上肢症状较下肢重，如果正规大剂量激素（最好是甲强龙，据我观察，进口的确实比国产的效果好，副作用少）冲击无效的话，可以考虑手术治疗，而且大部分术后效果还是很好的。
个人见解！！
小医生 20:35:39
这个论坛真是很不错
小医生 20:36:12
甲强龙你们怎么用呢
人气是大家做得哦
小罗医生 20:36:34
同意海浪()的治疗方法.
我看了他们甲强龙用的有些晚
小罗医生 20:36:41
我的想法也是一样的.
海浪 20:36:58
我们一般就是按照教科书中的方法&&量 适当的减点
海浪 20:37:11
也不太敢满量使用
甲强龙早期大剂量冲击疗法！
海浪 20:37:34
对 一定是早期冲击&&效果好
有没有手术的指证哦。
小罗医生 20:37:43
一发现这类损伤,怀疑有脊髓损伤,就要早期用大剂量激素冲击.
小医生 20:37:54
小罗医生(:37:43
一发现这类损伤,怀疑有脊髓损伤,就要早期用大剂量激素冲击.
小医生 20:37:59
具体量 你们怎么用
海浪 20:38:05
如果目前上肢症状仍然没有缓解&&可以考虑手术
三天后在冲击治疗效果不是很好吧。
小医生 20:38:25
甲强龙8小时候内冲击治疗
海浪 20:38:32
甲强龙冲击（30mg/kg体重，15分钟内静脉给完，休息45分钟，再以5.4mg/kg.h维持剩余23小时小时），
海浪(:38:05
如果目前上肢症状仍然没有缓解&&可以考虑手术
小罗医生 20:38:54
要在脊髓水肿出现前进行冲击.后期效果不好.
问题是手术怎么做
这个病例棘手！
海浪 20:39:15
我们遇到几例&&伤后2月了&&手术仍然有效果
海浪 20:39:31
小医生 20:40:06
做的 话还是 做前路
小罗医生 20:40:10
这个病历,是否需要手术,有没指征,我也想听下各同道意见.我没有接触过这么高位的手术.
做哪个阶段呀
小医生 20:40:14
不过觉得意义不 一定很大
我还是同意保守治疗
小医生 20:40:41
还是保守吧
整骨天使 20:40:47
前路减压植骨，钢板固定。
海浪 20:40:51
海浪 20:41:17
先冲击&&无效考虑手术
因为MRI没有显示明确的级段
本来提供这病例的会员要来了，不知道来了没有哦
整骨天使 20:41:55
第四颈椎切除，上下间盘切除，
他看不到 QQ群号！
我刚才已经PM他呢！
整骨天使 20:42:23
如果有横断影像就好了
海浪 20:42:23
减压最重要
他要来就好了哦。
海浪 20:42:47
往往术后效果&&基本取决于减压的彻底性如何？
整骨天使 20:43:02
海浪 20:43:03
对 不知道目前的患者病情如何
大家看看能不先给个明确诊断哦。
整骨天使 20:44:34
颈髓损伤，伴不全瘫
小医生 20:44:40
椎管不是说压迫很厉害&&不是非要做手术不可
wyc618 20:44:48
对于SCI的治疗多年来一直没有取得令人满意的效果，其病理生理机制长久的困扰着医学工作者。时至今日，国内外研究者仍在孜孜不倦的探索着SCI的机制与治疗，以求早日彻底解决这一医学难题。
可以明确到哪个阶段吗
小罗医生 20:45:14
对于手术与否,我意见如下:
MRI没有提示椎体和,
因为病人原来就有椎间盘病损,在挥鞭样损伤下,会导致椎间盘或者韧带积压脊髓,以及突然的反作用力导致的脊髓震荡,也是脊髓损伤的机制.
这类损伤,考虑先保守治疗.无效再进行手术减压.
如果患者和家属要求手术,那就另外说了.
小医生 20:45:51
同意&&目前来说 及时手术也不一定有效的
海浪 20:45:53
1、颈椎外伤、2、急性中央管损伤伴不全瘫
小罗医生 20:46:39
MRI没有提示小关节的损伤吧?
小罗医生 20:46:53
整骨天使 20:47:08
患者间盘突出，受到挥鞭样损伤，可能导致颈椎不稳 ，所以手术还是必要的 。
海浪 20:47:17
其实患者瘫痪症状主要在于脊髓的中央管损伤 出血水肿压迫 导致瘫痪等
海浪 20:47:46
这也就是为什么上肢症状重于下肢的原因
小医生 20:48:01
整骨天使 20:48:05
减压可以给与一个空间。创造恢复的良好的条件。
小医生 20:48:12
到底是否有手术的必要呢
海浪 20:48:29
如果保守无效&&就考虑手术
wyc618 20:48:31
海浪(:38:32
甲强龙冲击（30mg/kg体重，15分钟内静脉给完，休息45分钟，再以5.4mg/kg.h维持剩余23小时小时）
您指的是否24小时后就停用激素？不好意思，愚问
以上几位会员说的精彩，
ljping51 20:48:48
如果有症状应该手术吧。
海浪 20:48:55
一般急性期&&激素冲击&&疗效还是很肯定的
整骨天使 20:49:10
我觉得应该手术。
小罗医生 20:49:12
激素冲击越早.效果越明显.
小医生 20:49:26
激素冲击24小时候呢
请会后把发言内容跟在贴后，我给予加分处理
海浪 20:49:38
当然这也受到当时受伤程度影响
wyc618 20:49:55
受伤几小时为急性？有无界定？
小罗医生 20:49:57
这个病历,可以我可以拿到科室去讨论下.比较棘手..
海浪 20:49:58
啊&&一个个复制过去？
海浪 20:50:04
小罗医生 20:50:23
8小时内,就要用.如果没条件,越早越好.
一般用几天激素
海浪 20:50:40
最主要就是第一个24小时
小罗医生 20:50:44
激素冲击,可以减轻激素的水肿,这个直接减少脊髓的压力.
wyc618 20:50:57
1997年美国第3次全国急性脊髓损伤研究（NASCIS-Ⅲ)结果明确：ASCI患者在损伤3小时内应用甲基强的松龙（Methylprednisolone，MP）治疗应维持24h, 3～8h应用MP治疗应维持48h。
小罗医生 20:51:15
一般至少要24小时,可以延长2到3天.
wyc618 20:51:24
是否理论冲突
小罗医生 20:51:49
这个看情况.如果,这个维持2天,无效就应该及时手术了.
要是三小时内有条件能用做好哦。
小医生 20:52:26
小罗医生 20:52:31
哦.对了,这里引申一个病历.
小医生 20:52:36
有些病人还不愿意用保呢
海浪 20:53:19
其实我们术中到脊髓时&&也习惯用甲强龙静滴
大家讨论的怪激烈哦。
wyc618 20:53:33
请问大家除了甲强龙 有别的吗
小罗医生 20:53:35
一个病人,男,车祸后出现颈部疼痛.上肢乏力,送院后,MRI没有提示任何损伤.
小医生 20:53:43
请问 有主治以上的吗 ？？
整骨天使 20:53:48
我们用地米
想休息 20:53:49
我对脊柱不是很在行,上来学习学习.
海浪 20:53:55
甲强龙效果好 副作用少
里面多的是主治医师！
小罗医生 20:54:02
小医生 20:54:09
我对脊柱也是不很在行&&哈哈
小罗医生 20:54:10
地米一般不会应用在这里.
我有用地米
wyc618 20:54:21
比如促红细胞生成素(Erythropoietin，EPO) 用过吗？
没有用哦。
海浪 20:54:38
小医生 20:54:43
我们没有用过 地塞米松
海浪 20:54:46
小罗医生 20:54:47
地米是中长效激素,不是不能用.是撤退麻烦.
呵呵!我们没甲强龙,只好用地塞米松
小医生 20:54:58
促红细胞生成素没有用过
小医生 20:55:14
甲强龙价格高啊
一般的医院没有甲强龙的哦。
整骨天使 20:55:21
整骨天使 20:55:26
小医生 20:55:44
我们有很多农村的病人嫌贵
小罗医生 20:55:58
小医生 20:55:59
我们的社会保障体系还是不行啊
群管理模式已升级，已向用户发送邀请，请等待用户接受。
海浪 20:56:05
国产的甲强龙价格不贵 我觉得骨科同行可以要求医院进货的
wyc618 20:56:15
我查文献 有试验的 临床还没有用EPO的
小医生 20:56:24
是的& &有需要就跟领导提啊
海浪 20:56:28
请教原理？
zhangfeilw 20:56:37
他们才不管了
小罗医生 20:56:41
EPO没建过在这里使用.
小医生 20:57:04
人很多&&怎么发言的 就我们几个 啊
不少了哦。
zhangfeilw 20:57:27
小医生 20:57:28
整骨天使 20:57:34
我们连C型臂都没有。领导哪里会买别的药啊
小医生 20:57:37
小医生 20:57:47
你们是什么级别的 医院啊
整骨天使(:57:34
我们连C型臂都没有
那你手术怎么做的那么好?佩服
小医生 20:58:11
我们的手术室是100级净化的
整骨天使 20:58:12
二级 职工医院。
wyc618 20:58:19
促红细胞生成素(Erythropoietin，EPO) 以往用于临床治疗血液系统疾病。近年来研究表明，EPO在炎症反应及免疫调节等方面具有重要作用，是一种多功能营养因子及神经保护因子，具有调节中枢神经系统发育、神经营养及神经保护作用，且其副作用相对较小。在实验诱发的自身免疫性脑膜炎大鼠注射EPO后，脑膜炎症状得到明显改善；EPO能够抑制多型核白细胞(PMNL)所引发炎性反应；接受EPO治疗的病人体内促炎因子TNF-α减少；用重组人促红细胞生长素(rHuEPO)治疗SCI，rHuEPO治疗组与对照组相比，SCI部位及其周边的炎性细胞数量明显下降，并明显提高大鼠SCI后后肢运动功能的恢复。因此，本研究选取EPO治疗实验性动物SCI，并与经典药物MP进行比较，观察其抗炎效果与保护神经功能作用，借以为SCI的治疗提供新的依据。
wyc618 20:58:28
小医生 20:58:28
[ 本帖最后由 daniu0619 于
22:34 编辑 ]
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颈髓损伤一例讨论
以前临床上有一种诊断叫“脊髓震荡休克”就和这种情况差不多。多采取保守治疗。
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颈髓损伤一例讨论
原帖由 dalelee 于
09:24 发表
1.现在的情况下激素用法？
2.颈前路椎管减压术可行否？
下面.我一起综合回答吧.
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颈髓损伤一例讨论
原帖由 daniu0619 于
22:32 发表
003期读片会的讨论记录
海浪 20:35:30
这个我在帖子里面已经发言了：应该是急性脊髓中央管损伤，其特点是上肢症状较下肢重，如果正规大剂量激素（最好是甲强龙，据我观察，进口的确实比国产的效果好，副作用少） ...
看得累啊.我来综合下吧.
顺便给大家补充一点资料.对大家的提高会有帮助.
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颈髓损伤一例讨论
该患是不是激素用的有点晚了
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颈髓损伤一例讨论
资料引用:患者，男，56岁，4天前骑摩托车是被客车撞倒，当即昏迷具体时间不详，送来院后意识清楚，嗜睡，在神经外科诊断为蛛网膜下腔出血，治疗三天后转来我科，查体，双侧胸骨角平面以下感觉减退，双上肢肌力1级，双下肢肌力2级。双侧膝反射弱，双侧巴氏征未引出。
颈椎MRI片子如下：
在MRI上明显可以看到颈髓3-5节段有高信号影，考虑为颈髓中央型挫伤，患者入院四天，肌力没有明显好转，准备下周平稳后给行颈椎后路减压.
诊断：一，颈髓不完全性中央型损伤伴不全瘫痪。二、颈椎扭挫伤。三、脑震荡？（不排除）
治疗：一、绝对卧床持续牵引，制动。密切观察生命体征。
& && &二、大剂量激素冲击疗法。脱水。
& && &三、择期手术。
讨论：患者车祸，急性损伤。当时有昏迷（时间不详），无描述恶心呕吐等征象，送来院后意识清楚，嗜睡。这个也不能排除脑震荡的诊断，因为其他资料不完整，不能确诊。
&&查体，双侧胸骨角平面以下感觉减退，双上肢肌力1级，双下肢肌力2级。双侧膝反射弱，双侧巴氏征未引出。考虑中央型的神经损伤，基本可以排除神经干以外的损伤。那么下面继续结合影象学检查结果，继续排除。
在MRI上明显可以看到颈髓3-5节段有高信号影，颈3-4颈4-5椎间盘突出。
X线片只提示了颈椎的退行性改变，没有提示其他损伤。
从MRI上看，C3到5节段高信号影，而MRI的椎间盘突出并没有临床症状提示，所有不考虑椎间盘引起的外周神经损伤。而且病人合并胸骨角以下感觉减退，双上肢肌力1级，双下肢肌力2级。双侧膝反射弱，双侧巴氏征未引出。以上，基本可以确定为脊髓中央管不完全性损伤，从资料上看，也没有明显的颅内损伤。
以下，补充一点脊髓损伤相关资料：
一，脊髓损伤的病理分类：这个病例属于不完全性脊髓损伤：受伤时，脊髓解剖连续性完好，脊髓功能不分丧失，临床为不完全截瘫，由于神经细胞及神经纤维部分退变坏死，故不完全瘫痪的程度有轻重差别，恢复也有完全或不完全的差异。并由于在脊髓内损伤的不为不同，有中央型脊髓损伤，前脊髓损伤，后脊髓损伤与脊髓半横贯伤等。（此病例为中央型，也就是中央管的损伤）
二，病理改变：不完全性脊髓损伤，伤后1到3H，中央管内渗出及出血，灰质中有数处点状及灶性出血，神经细胞及白质无任何改变。6H灰质中点状或灶性出血依旧，出血区部分神经细胞开始退变。白质轴突无改变。24H少量白质轴突发生退变，灰白质形态清楚无改变。4-8周，脊髓中不见出血，神经细胞存在，少量仍呈退变，白质中有众多正常轴突，一部分轴突退变浊肿，少数空泡。较重的损伤，则有坏死囊腔。不完全性脊髓损伤，其病理改变只局限于相应的损伤部位。
三、病理机制：1，首先病理改变的进行性，是取决于组织损伤的严重性，神经细胞，神经纤维，血管及其他组织受到严重伤害，是发生出血、水肿、微循环障碍、退变以至坏死等改变的根本原因。
& && && && &&&2，出血对神经组织的破坏是病变进行的重要环节，红细胞从毛细血管益处，使其供养的神经细胞缺氧而退变坏死，多数出血灶的融合，使该处组织坏死，脊髓中央动脉供养脊髓灰质，其受伤出血或血栓使大片灰质缺血缺氧而坏死。
& && && && &&&3，微循环障碍是病变进行的主要因素。
& && && && &&&4，脊髓神经组织损伤，必然发生一些继发损伤包括氧自由基、神经递质、神经肽、酶活动的改变。
& && && && &&&5，脊髓不完全损伤与完全损伤二者，初始改变只是量的不同。由于各种损伤机制，在不完全性损伤，由于损伤轻，出血轻，微循环障碍轻或没有形成，故不形成进行性加重而转为恢复。
& && && && &&&6，脊髓损伤病理改变的意义：（1）解释症状，（2）指导治疗：1、治疗越早越好，伤后6小时之内，脊髓尚无坏死，是治疗的黄金时期，特别是完全性损伤，2、治疗的目的为终止脊髓损伤进行理改变的进展，保存周围白质，特别是其长传导束，成为截瘫恢复的解剖基础，进而功能恢复。3、应该采用综合疗法治疗脊髓损伤。包括整复，脊髓减压，局部冷疗，高压氧治疗，药物。
四、治疗原则：早期治疗，伤后6小时内，在发生脊髓中心坏死之前进行治疗，才能争取有恢复的机会，对于非横断型损伤，24小时内为早期。个例之间会存在差异。如病人迟于24小时，也不要放弃早期治疗。
五、脊髓的手术探查适应症
1、手术使用证：对于外伤性截瘫，是否需要手术，是一个有争议的问题。手术适应症的掌握各有各的不同。根据脊柱脊髓损伤的病理，需对脊髓进行减压或处理的选择如下：（1）椎管内有骨折块压迫脊髓者。（2）患者为完全瘫痪，估计脊髓并未横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查治疗者。（4）不完全性截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神经受压者，或者神经症状进行性加重者。不完全截瘫，已行复位，但截瘫无恢复者，应进一步检查并手术探查。
2、手术时机：总的来说，手术应当越早越好，但也应根据不同情况，对伴有重要脏器损伤的患者，应当首先救治危及生命的损伤，在此基础上尽早治疗脊髓损伤。对于不全瘫痪，具有以上手术适应证者应尽快手术。（该例如考虑手术减压，本人觉得只需要做 椎板切除减压术 就足够了）
六、药物治疗：这里只说2个常用的。1、类固醇：可维持细胞膜、血管壁细胞的完整，在脊髓灰质出血时，稳定白质、抗炎、减轻水肿及纤维细胞的活动，减少纤维素沉着于伤部，减少脊髓破裂溶解微粒酶等释放，从而减少脊髓的破坏。（治疗机制归纳：①有利于脊髓冲动的发生，大量皮质类固醇，可显著增加脊髓神经系统的兴奋性，增加单细胞突结合与多胞突结合的传递，在少数白质保留功能的情况下，利于运动神经元下行胞突结合活动或向脑干的上行刺激，即增加感觉与运动的恢复。②增加脊髓血流。③减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行变性。）另一方面，大量皮质类固醇的应用，特别是较长期应用，易于发生一些并发症，入水肿抵抗力下降，易感染，骨坏死甚至死亡。因此，根据脊髓损伤的病理，用皮质类固醇治疗的原则为：①早期开始，一般不迟于8H。②静脉给药，迅速达到有效浓度。③大量用药，甲基强的松龙（30mg/kg体重，15MIN内静脉滴入，从第2小时起，5.4mg/（kg.h），使用23H。2、渗透性利尿剂：高渗性药物可增加排水量，以排除损伤的组织中水分过多的细胞外液。使用甘露醇治疗脊髓损伤，由于其渗透压的作用，可以迅速排除水分，但这种作用仅在毛细血管内皮细胞及星状细胞上，无改变血-脑屏障的作用，因此其脱水作用可能是暂时性的。为防止利尿剂引起的电解质紊乱，一般不超过3~5d。
该病例，老哥算是运气黑了。碰上个棘手的病例。因为神经外科先考虑蛛网膜下腔出血，并没有针对脊髓损伤进行有效治疗。在一定程度上延误了脊髓损伤的治疗。到转科，使用激素冲击治疗的时候，已经过去4天，错过了脊髓损伤治疗的6小时黄金时段，虽然治疗已经错过最佳时机，但相关的治疗还是必须的。而且也有文献报道过一周后进行激素冲击有效的例子，任何有效的手段都必须考虑使用。以一切的方法恢复脊髓的功能。在激素使用后3到4天，如果没有效果或者进行性加重，必须要进行手术探查及减压，减压必须要完全。
这个病人的治疗及预后。必须要想办法做好病人的解释工作。要是病人家属告上的话，那神经外科就头疼了。
[ 本帖最后由 罗健华 于
11:38 编辑 ]
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颈髓损伤一例讨论
顺便说下。MRI提示的一致高信号影，主要是提示脊髓的水肿（水肿型）。（这里看片。不清晰，其他东西不好说）
如果是出血型的，脊髓成像表现为较大的中心低信号区，表明灰质出血细胞内的去氧血红素，周围绕以高信号区，提示脊髓水肿。混合型，表现为脊髓内混杂的高低不匀信号。
在3型中，水肿型预后是最好的。恢复可以达到60%以上，混合型的38%以上，出血型的一般都在20%左右。脊髓萎缩，有囊腔的，无论大小，治疗后都无明显恢复
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颈髓损伤一例讨论
一般急性期&&激素冲击&&疗效还是很肯定的
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很可惜,这个病人在神经外科耽误了4天...
颈髓损伤一例讨论
建议手术，而且越快越好
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不知大家注意没有，该患者有颈椎间盘突出合并颈椎管狭窄，所以颈部受伤后易出现无骨折脱位型颈脊髓损伤，这类患者的治疗以手术为主，手术的方式以后路减压＋前路椎间盘摘除＋椎间融合效果甚好，对于手术时间一般一周左右都可以，也没啥棘手的，只要注意治疗原则就行。
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颈髓损伤一例讨论
给点相同病例术前小结以参考
术前诊断：1、骨折脱位型颈脊髓损伤；2、颈椎病（脊髓型）；3、全身多处软组织损伤
诊断依据：1、头颈部外伤后疼痛，双上肢麻木无力5小时。2、入院时体格检查：患者平车推入病房。脊椎四肢无畸形。头面部、胸部、双下肢散在的皮肤檫伤，无活动性出血，局部有压痛，颈后部有压痛，双上肢感觉异常，双侧肱二头肌腱反射、三头肌腱反射正常，双侧膝腱、跟腱反射阴性，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征、双侧Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征阳性。髌、踝阵挛阴性。脊神经功能检查结果见附表。3、辅助检查：颈椎MRI示：颈椎退行性变，颈椎不稳，椎管狭窄，颈4-6椎间盘突出，硬膜囊受压明显，颈脊髓有高信号改变。
拟行麻醉与手术：全麻下行颈椎后路单开门颈椎管成型，颈椎前路C4-6椎间盘摘除、椎体间植骨融合，椎间融合器术。
术前准备：已完成各项术前检查，未发现明显手术禁忌症，诊断明确，已向患者说明手术和麻醉的必要性和可能出现的并发症，患者表示理解并在手术志愿书和输血同意书上签字。
术中和术后注意事项：术中仔细解剖，充分减压、避免副损伤，术后进行补液、抗治疗。
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颈髓损伤一例讨论
上面删错了一个字应是无骨折脱位型颈精髓损伤
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可能是颈髓挥鞭伤！
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受益匪浅&&感谢！！
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颈髓损伤一例讨论
象是挥鞭伤，属脊髓不全伤，开刀已为时过晚，尽快做颅骨牵引，加用脱手，甲龙治疗
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颈髓损伤一例讨论
原帖由 szh157 于
22:10 发表
应该是急性脊髓中央管损伤，其特点是上肢症状较下肢重，如果正规大剂量激素（最好是甲强龙，据我观察，进口的确实比国产的效果好，副作用少）冲击无效的话，可以考虑手术治疗，而且大部分术后效果还是很好的。我们曾 ...
手术的目的、方法，你能说说吗？我期待中，O(∩_∩)O谢谢。
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急性中央性颈脊髓损伤综合征
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脊髓颈膨大横贯性损害引起A．四肢中枢性瘫痪B．双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪C．截瘫D．单瘫E．
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脊髓颈膨大横贯性损害引起A．四肢中枢性瘫痪B．双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪C．截瘫D．单瘫E．偏瘫请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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体外出血（外伤出血）根据出血特征，明确止血方法动脉出血：流血频率与心脏和脉搏一致，一股股流出，因伤及动脉而出血，流血极多，这时一定要送往相关信息，自己是止不住血的。在到达医院之前，需自行止血。体皮出血：流血不多，因擦破体表的真皮层出血，一般伤口能自己愈合，愈合前应先用清水清洗伤口，如被生锈的金属划伤，千万不可用毛巾，纸巾遮盖止血。出血少时，稍坐，便能自愈，多时，则可用创可贴，用酒精消毒后的棉球，或无菌纱布止血。静脉出血：静脉出血流血较多，但能够自愈，没有固定频率，随出血者身体运动，而流出，只需先用清水清洗伤口，静坐一段时间，就能止血，也可用用酒精消毒后的棉球，或无菌纱布止血。压迫止血法手指压迫止血法用于动脉出血，将伤口附近的动脉压闭临时止血。一般均先试做局部压迫止血，如出血不止，则需要相应的动脉近端加压，如止血带止血。（1）头部出血：一手扶住伤员额部以固定大部：另一手压迫外耳前上方的颈浅动脉。（2）颜面部出血：一手固定伤员头部，另手的拇指压迫位于下颌用前下方的面动脉。（3）头颈部出血：...
体外出血（外伤出血）根据出血特征，明确止血方法动脉出血：流血频率与心脏和脉搏一致，一股股流出，因伤及动脉而出血，流血极多，这时一定要送往相关信息，自己是止不住血的。在到达医院之前，需自行止血。体皮出血：流血不多，因擦破体表的真皮层出血，一般伤口能自己愈合，愈合前应先用清水清洗伤口，如被生锈的金属划伤，千万不可用毛巾，纸巾遮盖止血。出血少时，稍坐，便能自愈，多时，则可用创可贴，用酒精消毒后的棉球，或无菌纱布止血。静脉出血：静脉出血流血较多，但能够自愈，没有固定频率，随出血者身体运动，而流出，只需先用清水清洗伤口，静坐一段时间，就能止血，也可用用酒精消毒后的棉球，或无菌纱布止血。压迫止血法手指压迫止血法用于动脉出血，将伤口附近的动脉压闭临时止血。一般均先试做局部压迫止血，如出血不止，则需要相应的动脉近端加压，如止血带止血。（1）头部出血：一手扶住伤员额部以固定大部：另一手压迫外耳前上方的颈浅动脉。（2）颜面部出血：一手固定伤员头部，另手的拇指压迫位于下颌用前下方的面动脉。（3）头颈部出血：站在伤员面前。一手放于颈根部．拇指在前，2～5指在后。拇指触到颈总动脉搏动后即将颈总动脉压在第六颈椎横究上。但要注意，紧急时才能采用颈总动脉压迫法，只能压迫一侧，绝对禁止同时压迫两侧，以免引起脑缺血。（4）肩部出血：用拇指摸到锁骨下动脉，用力向后向下将动脉压向第一肋骨。（5）前臂出血：在肘窝尺侧（通常测血压处）摸到防动脉搏动，用拇指压迫。（6）手掌、手背出血：摸到挠动脉、尺动脉的搏动处，用双手拇指压迫。（7）下肢出血：大腿根部腹股沟不沿摸到股动脉搏动处，用双手拇指重叠将股动脉往深处压迫。（8）足部出血：摸到足背动脉或内外踝动脉搏动处，用拇指压迫
用于动脉出血，将伤口附近的动脉压闭临时止血。一般均先试做局部压迫止血，如出血不止，则需要相应的动脉近端加压，如止血带止血。
（1）头部出血：一手扶住伤员额部以固定大部：另一手压迫外耳前上方的颈浅动脉。
（2）颜面部出血：一手固定伤员头部，另手的拇指压迫位于下颌用前下方的面动脉。
（3）头颈部出血：站在伤员面前。一手放于颈根部．拇指在前，2～5指在后。拇指触到颈总动脉搏动后即将颈总动脉压在第六颈椎横究上。但要注意，紧急时才能采用颈总动脉压迫法，只能压迫一侧，绝对禁止同时压迫两侧，以免引起脑缺血。
（4）肩部出血：用拇指摸到锁骨下动脉，用力向后向下将动脉压向第一肋骨。
（5）前臂出血：在肘窝尺侧（通常测血压处）摸到防动脉搏动，用拇指压迫。
（6）手掌、手背出血：摸到挠动脉、尺动脉的搏动处，用双手拇指压迫。
（7）下肢出血：大腿根部腹股沟不沿摸到股动脉搏动处，用双手拇指重叠将股动脉往深处压迫。
（8）足部出血：摸到足背动脉或内外踝动脉搏动处，用拇指压迫
颜面部出血：一手固定伤员头部，另手的拇指压迫位于下颌用前下方的面动脉。
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答: 我快来例假了可最近几天老是觉得有点恶心不知道怎么回事？
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