两种药物治疗外伤致角膜上皮机械性损伤的临床疗效研究--《第十四届西北五省眼科学术大会论文集》2013年
两种药物治疗外伤致角膜上皮机械性损伤的临床疗效研究
【摘要】：正目的:探讨小牛血去蛋白提取物与重组人表皮生长因子衍生物对外伤致角膜上皮机械性损伤的临床疗效。方法:采用随机双盲的方法对我院因外伤导致角膜上皮机械性损伤病例共40例40眼,依照症状和体征进行综合评分并记录,分为两组,分别使用小牛血去蛋白提取物与重
【作者单位】：
【分类号】：R779.1【正文快照】：
目的:探讨小牛血去蛋白提取物与重组人表皮生长因子衍生物对外伤致角膜上皮机械性损伤的临床疗效。方法:采用随机双盲的方法对我院因外伤导致角膜上皮机械性损伤病例共40例40眼，依照症状和体征进行综合评分并记录，分为两组，分别使用小牛血去蛋白提取物与重组人表
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机械性眼外伤
　　一般均伴有眼部皮肤撕裂伤，皮肤伤口的大小，是否规则均需根据外伤程度来定，但都需及时进行伤口修补，手术后是否会留下明显的疤痕及肉芽组织增生，主要在创口缝合时要清除坏死组织及创口内异物，缝合伤口时皮肤对合要整齐，缺损的皮肤必须要做皮肤转移或皮肤移植，要做到认真、仔细、科学的处理好伤口，以致在手术后使皮肤疤痕产生的机会降至最低限度，同时也为今后再做疤痕修复创造条件。
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机械性（mechanical&injury）
概念：当机体收到机械性暴力作用后，结构被破坏或功能发生障碍。由各种致伤物以作用使人身组织结构或生理机能障碍。在法医学上，皮肤的连续性破坏者为创，未破坏者为伤。损伤鉴定在刑事诉讼中占有地位。检验的，是判断损伤的类型和轻重程度，是自伤、他伤抑或意外灾害，是生前伤抑或死后伤，以及损伤与的关系。通过检验，还可据以、认定凶器等。损伤按致伤物与成伤分类为钝器伤、锐器伤及火器伤。
指致伤物或致伤因素作用于机体引起组织结构破坏和/或称为损伤（injury）。
机械力所引起的损伤称为机械性损伤(mechanical&injury)。
即由于致伤物机械力的作用而使人体产生的结构的破坏和（或）功能障碍。
它不包括高温、、电流、、放射线和中毒所导致的。
分类/机械性损伤
机械性损伤（一）按致伤物性状钝器伤
（二）按损伤类型
（三）按损伤程度
（四）特殊类型损伤
主要症状/机械性损伤
钝器伤机械性损伤有钝圆、钝角、钝棱而无锐利的锋刃或尖端的物体（如等）作用于人体所造成的损伤。由于钝器重量、大小、力的作用方向，特别是与人体相对运动的不同，钝器伤可表现为表皮剥脱、皮下出血、挫伤、挫裂创、骨折、内脏损伤和脑损伤，甚至肢体断离挫碎等。表皮剥脱致伤物擦过皮肤表面，使真皮相剥离，露，或伴有真皮血管破裂的损伤。又称擦伤。表皮剥脱呈点状、条状、片状或其他不规则形状。活体上的表皮剥脱，由于组织液渗出，干燥后变硬，呈黄褐色痂皮，伴有出血时可有血痂形成。尸体上也常形成表皮剥脱，干燥后变硬，多呈黄褐色，无血痂。尸体检验时，可根据表皮剥脱的部位和性状确定损伤部位，推断致伤物种类，分析其作用的方向和案件性质，如扼死时受害人的颈部；强奸案受害人的大腿内侧，常可发现表皮剥脱。皮下出血指钝器作用于人体表面，使皮内或皮下血管破裂出血的现象。皮下出血是生前损伤的确证。按出血量的多少，皮下出血可呈点、片状或聚积成皮下血肿，其皮肤表面常伴有表皮剥脱。不仅可作为判断受伤的依据，有时还能反映出致伤物接触面的形状，作为推断致伤物的根据。如棍棒打在身体软组织较丰满的部位时，可形成中空性的皮下出血。皮下出血的颜色变化，对判断受伤时间有重要意义。皮下出血的颜色，依出血后血红蛋白分解和吸收变化而改变，一般从暗红色依次变为暗紫红色、暗褐紫色、青紫色、暗青色、青绿色、绿黄色、黄色，约2～4周褪色。有时出血被迅速吸收，颜色也可于几天内消失。挫伤受钝器的挫压作用，使皮下或深部软组织形成非开放性的损伤。挫伤处常有表皮剥脱，深部肌肉结缔组织挫碎及出血。挫裂创受钝器外力作用处的皮肤及软组织被挫灭与撕裂而形成的损伤。其创缘不整齐，创角较钝或呈撕裂状，创壁和创底不平，创内有时可见组织间桥（创壁或创缘间未断而相连的组织）和挫断的毛发、异物等。挫裂创的形态和性状，可因致伤物不同和作用于身体的部位不同而有差别，有助于推断致伤物。骨折由于外力的直接或间接作用，使骨的完整性受到破坏。法医学检验中常见的是颅骨骨折，其次是肋骨骨折，也有四肢骨折、脊椎骨折和骨盆骨折。颅顶骨折多由外力直接作用造成。颅底骨折可由颅顶骨折延伸而来；也可因颅骨受压变形、张力作用或坠落时经脊柱传来的外力造成。颅骨骨折常伴有脑、神经和血管的损伤，后果多较严重。颅骨骨折有线形骨折、凹陷骨折、孔状骨折及粉碎骨折4种基本形态，对于研究作用力的部位、方向、着力的次数、大小以及致伤物的推断等，具有重要意义。肋骨骨折以第4至第8肋为多见，多发生在肋骨角和肋骨与肋软骨相接处，可由直接或间接暴力引起。如其断端陷入胸腔内，可刺破心、肺等重要器官发生内出血或气胸。内脏损伤由于暴力作用引起的内脏破裂、挫碎并发内出血称为内脏损伤。多见于肝、脾破裂，其次是胃肠、膀胱、心、肺等器官破裂。脑损伤暴力作用于头部，往往造成脑损伤，如、和脑出血等。
肢体断离挫碎
巨大的外力作用，如等，使人体躯干和四肢断离、内脏严重破裂或挫碎。锐器伤有锐利刃口或尖端的物件，如碎片等作用于人体所造成的损伤。依致伤物作用方式不同，可分为砍创、切创、刺创和剪创等，其共同特点是创缘整齐、创角尖锐、创壁和创底平整、创内无组织间桥、外出血明显。砍创，创口较宽，平砍时呈瓣状创或平面创；垂直砍时呈楔形哆开，即创腔横断面呈楔形，常伴有严重骨折，位于头部居多，且多见于他杀、他伤。切创哆开较小，合拢后呈线状，骨质损伤轻或仅有浅表切痕，常位于颈、手腕或腹股沟部，多见于自杀、自伤。刺创创口小，创道深，内脏损伤较重，多位于部，多见于他杀、他伤。剪创较少见，创腔浅表，可见于自杀和自伤。火器伤枪弹、雷管、手榴弹、地雷、炸弹等造成的损伤。法医学检验中常见的是枪弹射击于人体所造成的枪弹创（见司法弹道检验）。爆炸伤面积大，常导致肢体断离和严重的内脏损伤，意外灾害、自杀和他杀均可见。
损伤鉴定/机械性损伤
按照损伤生活反应（如反应等）的有无和，判明生前伤、和死后伤，对分析案情性质有重要作用。根据损伤的性状推断致伤物的种类或特征，可为侦察提供线索。损伤分为轻伤、重伤和致命伤。致命伤又分为绝对致命伤和条件致命伤；判明损伤的程度及其与死亡的关系，可为审判提供科学依据。在有条件时，根据损伤特有的性状、创内遗留的致伤物残片和嫌疑致伤物上附着的血迹、毛发、人体组织等进行比对鉴定，可认定致伤物，为侦查、审判工作提供证据（见法医学鉴定、法医学物证检验）。
形成机理/机械性损伤
机械性损伤机械性损伤的形成受作用力、致伤物及受伤机体三个基本因素的影响，其机理十分复杂。作用力的大小、方向、作用时间、致伤物的种类和形态、人体的运动状态、受力部位的生理特点及其人体的健康状况等等因素均直接影响着机械性损伤的形成和程度。
1．作用力。作用力通过致伤物的运动所产生的能量转移到机体便产生了损伤。按物理学的基本原理分析，在物体质量一定时，影响作用力和能量的关键因素是速度和时间，速度越快，时间越短，损伤便越严重。
1．物体的动能/位能
EK=1/2MV2&(M:质量&V:速度）
2．能量释放时间
I=F(t2-t1)&(I:冲量&F:力&t:作用时间）
3．受力面积
P=F/S&(P:压强&F:力&S:作用面积）
4．力作用的方向
法线方向、切线方向、倾斜方向打击所产生的压力及其分力、摩擦力均对损伤有不同程度影响。
5．作用人体变形的外力种类等。
6．力在体内的传导
外力作用于机体根据组织结构性状不同，在传播方式、传播速度、传播时间等均有不同。
以组织结构密度，如骨、软组织、器官不同而不同。流体在体内的传播以流体力学方式传导。
2．致伤物。根据物体性状分为气体、液体、固体三种。法医学将机械性损伤固体致伤物又分为钝器、锐器和火器。一般来说，损伤的形态、特征与致伤物的形态直接相关，法医学家可根据损伤的特征推断致伤物。但是，由于致伤物种类繁多，有时数种致伤物可形成相似的损伤，如柴刀、菜刀、匕首所致的切创。致伤物与机体的接触面以及致伤方式是影响损伤特征的关键因素之一，比如同样是棍棒打击，如果棍棒体接触则形成长条形的损伤。
3．受伤机体。除了机体的等一般因素外，影响损伤的形成和损伤的特征的机体因素主要是作用部位组织解剖结构的特点、机体的体位和运动状态以及体表的保护状况。
诊断/机械性损伤
病史询问1.致伤原因、作用部位、人体姿势等受伤时情况：如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。2.伤后出现的症状及演变过程，作出正确诊断：如颅脑伤后曾出现中间清醒期，可考虑硬膜外血肿形成。3.经过何种处理及处理时间：如伤后使用止血带，应计算使用时间。4.既往健康状况，注意与诊治损伤相关的病史：如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症等对伤口愈合有影响的疾病。体格检查1.首先观察全身情况：，尤应注意有无等表现。2.详细检查局部，根据受伤史及突出体征进行：如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。3.开放性损伤：必须认真查看伤口或创面，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。辅助检查选择必需项目，减轻病员痛苦，避免时间、人力和物资浪费。勿失最佳抢救时机。
2.穿刺和导管检查：置管灌洗、插人或、中心静脉压测定等。
3.影像学检查：、选择性动脉造影等。
4.其他特殊检查：对严重创伤，尤其是并发休克的病人，可采用各种电子监测重要脏器的功能，及时进行血气分析等。
检查注意事项：（1）危重情况，立即抢救。（2）检查步骤简捷，动作谨慎轻巧。（3）重视症状明显的部位，同时仔细查找隐蔽的损伤。（4）接受多个病人时，不可忽视沉默的伤员。（5）一时难以诊断者，应在对症处理过程中严密观察病情变化。
形态改变/机械性损伤
1、压痕钝器强力压迫皮肤所遗留的痕迹，无组织结构破坏和局部功能障碍，是组织受到压迫或挤压在未达到弹性回复前的一种表现。如牙咬痕、轮胎辗过人体时的印痕等等。2、表皮剥脱致伤物与表层皮肤呈切线方向互相擦挫作用而引起的皮肤表皮层与真皮层脱离称表皮剥脱。表皮剥脱在生前或死后均可形成。包括：抓痕，擦痕，压擦痕，撞痕等。法医学上研究表皮剥脱的意义在于：1、表皮剥脱的部位反映暴力致伤物的作用点；2、表皮剥脱的形态特征常能反映物体打击面的形态特征和作用方向；3、表皮剥脱一般很少发生继发感染，故期愈合程度可用于到致伤后时间的推断；4、根据表皮剥脱的形态，数目及位置可以有助于案件性质的判断。
病灶愈合情况&受伤经过时间
组织液渗出，真皮血管呈淡&伤后3~6h
病灶&伤后12~24h
病灶周边开始剥离&伤后3天左右
痂皮完全脱落&伤后5~7天
3、皮内及皮下出血（挫伤）致伤物打击或挤压造成皮肤及皮下组织的闭合性损伤。皮内出血指皮肤真皮层的出血，而皮下出血则指真皮层以下皮下组织见出血。
4、致伤物作用于人体使皮肤全层的完整性受到破坏者，称为创。根据致伤物及形成的创的不同可将创分为钝器伤、锐器伤及枪弹创三种。
5、钝性物体挫压致皮下结缔组织、脂肪组织以及肌肉组织发生出血坏死称组织挫碎。
6、构成关节的骨端脱离正常位置者称关节脱位，俗称脱臼。活动范围较大的关节受到大的外力作用或体位剧烈变动时易发生关节脱位。
7、外力作用使骨的解剖学完整性被破坏时称骨折。按照骨折的形态可分为线性骨折、塌陷性骨折、孔状骨折以及粉碎性骨折四种基本形态。
8、外力作用导致的体内脏器破裂等者称内脏损伤。内脏损伤可由外力直接传导所致；也可见于非直接暴力而由于受剧烈震荡和体腔内压改变所致。
9、巨大暴力使人体各部遭受广泛而严重破坏及肢体离碎，称肢体断离。多见于高空坠落、交通事故等。
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