对于选择，《精进 读书笔记》一书不认同的观点有哪些

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-08 12:47 标签： 六项精进电子书
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《医生的精进》读书笔记
书名：医生的精进：从仁心仁术到追求卓越作者：[美]阿图·葛文德译者：李璐出版者：浙江人民出版社版次：版1刷读书笔记（开始时间：）1.是哪类书：医学书，回忆录2.主要内容：跟《医生的修炼》一样，还是作者行医生涯的一些片段的回忆。3.主要观点：想达到精通和出众的水平，除了医学专业知识，更重要的是洞悉具体的细节，在特定的时刻利用特定的资源和可调配的人手，抓住时机并挽救病人的生命。4.要问的问题：医生如何更优秀？更有价值？5.书的结构：分三部分：勤奋、正直、创新，每个部分下面有几个主题。6.重要的单字：医生 精进7.重要的句子：治疗疾病的方法不是拥有先进的仪器，而是在解决每一个具体问题时把握好所有看似普通、寻常的细节，我们必须明白这一点。8.作者的论述：楔子 从专业到出众（作者在医院实习的经历）想达到精通和出众的水平，除了医学专业知识，更重要的是洞悉具体的细节，在特定的时刻利用特定的资源和可调配的人手，抓住时机并挽救病人的生命。医疗工作之所以让人又爱又恨，就是因为我们的成败不仅关系到病人的生死，而且牵涉众多复杂的层面。这个...
书名：医生的精进：从仁心仁术到追求卓越作者：[美]阿图·葛文德译者：李璐出版者：浙江人民出版社版次：版1刷读书笔记（开始时间：）1.是哪类书：医学书，回忆录2.主要内容：跟《医生的修炼》一样，还是作者行医生涯的一些片段的回忆。3.主要观点：想达到精通和出众的水平，除了医学专业知识，更重要的是洞悉具体的细节，在特定的时刻利用特定的资源和可调配的人手，抓住时机并挽救病人的生命。4.要问的问题：医生如何更优秀？更有价值？5.书的结构：分三部分：勤奋、正直、创新，每个部分下面有几个主题。6.重要的单字：医生 精进7.重要的句子：治疗疾病的方法不是拥有先进的仪器，而是在解决每一个具体问题时把握好所有看似普通、寻常的细节，我们必须明白这一点。8.作者的论述：楔子 从专业到出众（作者在医院实习的经历）想达到精通和出众的水平，除了医学专业知识，更重要的是洞悉具体的细节，在特定的时刻利用特定的资源和可调配的人手，抓住时机并挽救病人的生命。医疗工作之所以让人又爱又恨，就是因为我们的成败不仅关系到病人的生死，而且牵涉众多复杂的层面。这个世界躁动、无序、动荡不安，作为其中的一部分，医学不可能独善其身。更何况，医学界不过是由我们这样一群普通人组成的而已。尽管如此，选择医生这个职业，就意味着我们要过负有责任的生活。第一部分 勤奋第01章 洗手这回事讲医生洗手的事。其重要性谁都知道，但是医生洗手率不高，尤其是在手术室以外。作者介绍了一些提高医生洗手率的方法。第02章 “扫荡”行动消灭脊髓灰质炎的行动，尤其是在印度的行动。第03章 战地医生一些战地医生取得成功的原因：从实践中总结方法，研究如何将已掌握的知识和技术更好地应用于实践。第二部分 正直第04章 医疗中的性骚扰讲医疗中的性骚扰的问题，作者呼吁建立严格的、统一的专业变偶准。第05章 医疗官司讲美国的医疗官司。外科医生平均6年会碰上一次医疗官司。医生为了应付这些官司，每年必须买高额的医疗事故责任险（不过比天朝好，天朝连这都没有，碰上官司就基本上完了。甚至还有不愿走司法途径的，直接闹就完了。）作者认为建立医疗事故赔偿基金比现有的体制要好。第06章 薪酬的奥秘讲美国医生的薪酬的。他们也要跟保险公司斗智斗勇，保险公司经常找茬少付医疗费。医生的平均薪酬也没有我们想象的那么高。有医生只接自费病人，挣的很多。但作者认为：“说到底，我们工作的目的是为了追逐利益，也是为了救治患者，我们无须在二者中选择一个，堪称幸运。”还有医生在上世纪70年代开始进行了实验，采用向患者收年费，医生领固定薪酬的方式，开始运行的很好，但随着规模的扩大出现很多问题，最后被收购了。医生收入只占这个国家医疗开支的一小部分，但是几乎所有开支都要从医生手中完成，所以医生要处理很多医疗以外的问题，并面临着道德困境。作者认为这是这个制度的缺陷，需要改变。第07章 死刑室里的医生讨论医生帮助执行死刑的问题。美国医学会明确禁止医生参与死刑的过程，但是还是有医生参与了。作者认为这不对，而那些参与死刑的医生认为其作用是使死刑执行过程对死囚没有痛苦，以更加人道。由此延伸，医生在行医过程中还面临着很多类似的矛盾。（我认为医生参与没什么，又不是医生决定了死囚是不是该被处死，他们只是减轻这个过程中的痛苦。另外作为世界第一大死刑国家，我们好像很少讨论死刑过程，是都解决了？）第08章 一个都不要放弃医生最难的地方在于了解自己的能力极限在哪里，哪些东西是自己无力控制的。在某种程度上，我们的工作的确是要“奋战到底”，但奋战到底不意味着做得越多越好，而是要根据病人的情况作出正确的选择，然而我们并非总是清楚什么是正确的选择。第三部分 创新第09章 产房里的故事讲产科的进步历史，产钳的发明，一些手法的发明，以及阿普伽评分表。如果一种新的策略看起来值得尝试，医生们根本不会坐等研究试验来告诉他们这种方法是否可行。他们会直接动手尝试，然后看一看结果是否有所提高。产科医学不断进步的模式与日本丰田、美国通用极为相似：飞速前进并始终关注成效，持续努力优化。这种模式非常有效。（我认为之所以产科如此特别，是因为生产过程中孕妇和胎儿有一定死亡率是被允许的，于是医生敢于试错，而其它疾病则不行。为了“安全”起见，医生只能按已经被实验证实的方法来治疗，不敢有任何突破，否则一旦上法庭，你不按“常规”来治疗，肯定败诉。）产科医学面临的问题是：医学是一门技术还是一个产业？如果医学是一门技术，那么你就应集中精力训练产科医生掌握一套手艺技巧；如果医学视为一个产业，这个产业必须负责为所有的新生儿提供尽可能安全的接生服务，那情况就完全不同了。重点改变了，你必须寻求可靠的方法。对剖腹产数量增加的思考。第10章 钟形曲线讲对医生和医院疗效的评价，是呈钟形曲线（即正态分布）的，即最差和最好的很少，大部分属于中等。信息公开化能让大家牢记，医疗实践中最重要的是患者的福利和健康，而不是医生的名声。我们总是认为，一个医生的能力主要由他掌握的知识和技术决定，但知识和技术只是医学中最简单的部分。即使掌握了高端的知识和精妙的技巧，也不一定能取得出色的治疗成果。还有很多无法量化的因素，如进取心、勤奋程度和创造力，都会对结果产生巨大的影响。对于钟形曲线，真正的问题不是位于中等或中等以下水平，而是就此满足。第11章 印度之行作者在印度的见闻。在印度，CT、核磁共振等仪器被视为医学现代化的象征，但这样的理解是对医学成就本质上的误解。治疗疾病的方法不是拥有先进的仪器，而是在解决每一个具体问题时把握好所有看似普通、寻常的细节，我们必须明白这一点。新的实验科学不是挽救人类生命的关键所在，提升医疗成效、落实已有的知识技术这门尚处于萌芽期的科学才是。提升不需要卓越的天赋，它需要的是勤奋，需要的是明晰的是非观念，需要的是独创精神。而最为重要的是，它需要用于尝试的意愿。后记 走向优秀医学有点像理发业，我们一次只能照管一个病人。一个人怎样才有可能变得更有价值、与众不同？①即兴发问：不要只关注病本身，还要关注人。②不要抱怨：医学的确是一个劳心劳力的职业，不过比起处理那些疑难杂症，更难的部分在于我们必须和其他人合作，而且是在自己无法完全掌控局面的情况下。医生得自己指导自己。总说很乏味的抱怨，根本不能解决任何问题。③勤于统计：不管最终从事哪一方面的医疗工作，或是医疗以外的工作也好，都应该成为自己领域内的“科学家”。唯一的要求是，你得对自己统计的东西感兴趣。④笔耕不辍：形式多样，写的东西不一定非要文辞优美，但只需添加对自己领域的一些小体会。写作能让你从琐事俗物中抽身出来，对心中的问题进行透彻思考。即使写东西是为了发泄愤怒、激昂的情绪，也能获得一些感悟。发表文字就是在宣称自己是该社会的一员，表明自己愿意做一些有意义的贡献。⑤勇于求变：你要让自己成为迅速接受新理念的人，寻求改变的机会。要积极发现工作中的不足，找到解决方法。医学依旧处处充满不确定性和失败的可能。这些不确定和失败赋予医学以人性，有时候也会带来重重困难，却都是前进的必经之路。9.作者对问题的解答：答案：就是作者在后记里总结那几条建议啦。10.我对作者解答的评论：作为一名医生，作者的书给我很多启示。比如如何看待医学中技术与人文的关系（作者认为后者更重要），比如医学创新的由来（往往不是从实验室来的，而是临床上的改进），如何与不完美的医疗体制共处（抱怨没用）。当然这一切最最关键的，你得对这个职业有激情，而我欠缺的正是这点。
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