刘懿博士说肺癌（三二九）肺结核和肺癌的ct区别球该不该手术切除

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-29 16:03 标签： 肺结核会发展成肺癌吗
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刘懿博士说肺癌（三一四）摸到前胸壁肿瘤，原来是它在作怪
全网发布： 17:37
四十多岁的王大姐半年前无意中突然摸到前胸壁一个硬邦邦的“肿瘤”，这下可把她吓坏了，觉得自己是不是得了癌症，越摸这个肿瘤越害怕，周围还感觉很疼痛，马上跑来医院看病，经过查体，王大姐说的这个“肿瘤”在两侧肋弓的交汇处，也就是胸骨的正下方，实际上是我们人身体的一个正常组织，称为剑突。安慰王大姐说您摸到的肿瘤是正常的剑突，不用担心，不可能是肿瘤，如果感觉有疼痛，可以吃些简单的止疼药，平时也不要过分注意它，王大姐从门诊回家，这几个月里总是很嘀咕，忍不住总要注意到剑突，到了茶不思饭不想的境界，感觉自己那个部位的疼痛吃了止痛药也不管用，后来下定决定，要把这个影响自己生活的东西切掉，手术进行的很顺利，局麻切除了这个困扰王大姐近半年多的怪家伙，最终病理结果就是骨化的剑突。手术后，王大姐的心理压力消失了，又恢复到了正常的工作和生活中。那么，王大姐摸到的剑突是什么结构，剑突造成的这种临床症状是什么疾病呢？
剑突是胸骨的一个组成部分，位于胸骨体的下方（图1.），每个人的剑突形状体积变大差异比较大，有的剑突摸不到，有的剑突很大，以剑突部疼痛为主要症状的或者无意中摸到剑突以为是肿瘤心理有极大压力的称为剑突综合征。在中年女性中也时有发生，剑突是透明软骨，从三岁开始出现骨化中心逐渐骨化变硬，中年后就差不多失去弹性了。剑突综合征具体发病机制还没有完全搞清，有可能和中年后变硬或者存在增生引起无菌性炎症有关，如果单纯剑突处疼痛但没有摸到剑突，要和很多内科疾病相鉴别，比如冠心病，胆囊炎，胃炎，十二指肠溃疡等等，要逐一排除后方可做出剑突综合征的诊断，以免误诊。但也有一部分像王大姐这样偶然摸到硬化的剑突，认为自己胸壁长了肿瘤，造成不必要的心理压力。如果用止疼药效果不好，或者确实因剑突问题影响日常工作，可以手术切除。
图1.红色箭头指示为剑突。
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刘懿博士说肺癌（二七一）肺炎性肌纤维母细胞瘤术后要化疗么...
全网发布： 13:08
有位患者朋友咨询我，这是个二十岁的女性患者，因为体检发现左下肺一个孤立的直径一厘米的结节，自己没有任何的症状，在当地医院做的胸腔镜手术，切除了左下肺叶同时清扫了纵隔淋巴结，最终的病理结果是肺炎性肌纤维母细胞瘤，淋巴结都没有转移。患者比较关心，这个病理结果预后怎么样？属于良性还是恶性？需不需要辅助化疗？今天我们就来谈谈肺炎性肌纤维母细胞瘤这个病。
肺炎性肌纤维母细胞瘤在过去大多数医生认为是一个类肿瘤性病变，为良性肿瘤，在肺上多表现为几个或者一个实性的肿瘤或者结节。最近几年也有病例报道肺炎性肌纤维母细胞瘤具有潜在恶性倾向，有转移的风险。这是一种少见而独特的间叶性肿瘤，多见于儿童或者青壮年人中，临床症状有的和肺癌很像，比如咳嗽，胸疼，低热，乏力，消瘦等等。也有的患者就是体检时发现，没有任何的症状。对于单发的就像咨询的这个女孩一样肺部孤立结节，根治性手术切除是最好的治疗手段，也是获得良好预后的唯一方法。对于没有淋巴结转移的情况，可以术后不辅助化疗，但这个病有局部复发的可能，所以还是建议定期复查，如果出现复发病灶，可以再次手术切除的，还是建议再次手术，如果出现远处转移或者病灶不能再次切除的，可以进行化疗。
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刘懿博士说肺癌（二〇一）肺癌术后憋气属于正常么？
全网发布： 21:19
肺癌手术包括很多种具体的手术方式，其中最常见的是肺叶切除术，有很多患者在肺叶切除术后自觉憋气，说现在自己也不发烧，也不怎么咳嗽了，就是觉得喘气费点劲，觉得气不够用的，这种情况属于正常的术后表现么？今晚我们谈谈这个话题。
可以说，术后感觉气短尤其在一些术前可以轻松完成的日常活动时自觉憋气，对患者的心情影响很大，患者和家属总是担心是不是手术没有恢复好，但实际并不是这样，很多术后无论复查片子还是听诊肺部呼吸音都很好的患者，也有很多自觉气短的情况，那么，引起肺癌术后气短的原因有哪些呢？第一，肺癌手术是切除了包括肿瘤在内的肺叶，也就是说，术后失去了一部分正常的肺组织，如果对于肺功能很好的患者来说，术后憋气就不严重，因为可以动用余下的储备肺功能，但对于肺功能不好的患者来说，肺功能储备比较小，就更容易发生术后憋气，第二，肺叶切除术过程中，患侧肺是不工作的，健侧肺通过呼吸机工作来承担全身供氧的任务，再加上手术中对肺的扰动，造成了术后肺部气体交换功能的下降，这也是术后造成憋气的原因，第三，不论是传统的开放切口还是日益流行的微创手术，胸壁上肯定得需要有切口，要不怎么把肿瘤拿出来呢？胸部的切口会造成术后疼痛，对肋间肌等支持呼吸功能肌肉的损伤，也会造成术后呼吸功能的下降引起憋气，第四，俗话说的心肺一体，切除肺叶后，心功能不好的患者会因为心脏需要加大做功造成心功能的不全，而心功能不全也会引起憋气。以上说的是术后肺部恢复很好有憋气的常见原因，如果有的患者术后存在肺部没能控制的感染，或者量比较大的胸腔积气积液压迫正常肺组织的，更会发生憋气了，如果发生术后明显的憋气，需要我们仔细的分析，进行针对性的治疗以及耐心的解释，憋气症状会逐渐的好转的。
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刘懿博士说肺癌（二三七）查体发现肺部阴影需要直接做CT么
全网发布： 21:53
今天门诊上有个大姐看病，说是查体做胸透，体检医生说发现了肺部似乎有个阴影，建议到大医院细致查查，我建议直接做CT,但大姐担心CT辐射量大，问可不可以只查个胸片，那么，这种情况是做胸片好还是胸部CT好呢？
我们先来看看胸片这项检查，肺是一个含气的器官，可以在胸前的X线平片上产生良好的自然对比，它的优点是可以观察胸部各种结构，包括心脏，肺，胸膜，纵隔，肺门和膈肌的全貌，并且经济，方便，成为诊断肺部疾病的重要方法，但它的缺点是组织结构互相重叠成像，对于肺门区，纵隔旁，心脏后以及近膈肌的病变难以显示，即使做正侧位，这些部位观察的细致程度也是有限的。在之前包括现在，很多单位查体都是采用胸透的方式体检，比如今天我门诊就诊的这位大姐，当然，也有很多的单位会用胸片查体，但胸透或者胸片发现问题的，到了大医院，就直接建议胸部CT平扫来做进一步检查了。这是什么原因么？
胸部CT属于断层成像，完全消除了前后组织周围结构的重叠的干扰，密度分辨率比较高，能检出来胸片不易发现的隐蔽的部位，在很多发达国家已经认可采用低剂量螺旋CT作肺部体检，总而言之，CT对于肺部阴影以及小结节的检出率明显优于胸部平片，并且对于肺部阴影的性质定位，密度等等信息的评价要远远的优于胸片平片，所以像这位大姐的情况，既然体检胸透发现了肺部有问题，直接做胸部CT是非常恰当的，而不再推荐先做胸片了。
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刘懿博士说肺癌（二四六）肺癌术后吸氧有必要么？
全网发布： 15:56
肺癌手术以后的患者需要有几天在监护室或者带着遥测监护，医护人员会进行密切的监护治疗，同时还要求患者进行吸氧，有的患者对吸氧有不同的意见，觉得自己手术也挺好的，为什么手术后前几天都要吸氧，是不是医生从经济利益出发，而不是从疾病角度出发呀。今天我们谈谈肺癌术后前几天吸氧的问题。
吸氧也称为氧疗，有着自己治疗的指证，包括急慢性低氧血症性缺氧，循环性缺氧，氧运输障碍性缺氧以及术后的各项治疗之一。
氧疗是围手术期治疗综合手段之一，在肺癌术后，胸腔会有一些积气，除了引流管可以把气体排除外，据报道，氧疗也可以是胸腔以及纵隔气肿的吸收，再有，在手术过程和手术结束后的初期，患者存在低氧血症很常见，合理的氧疗是必须的，会对患者身体状态的改善有着重要的帮助，另外还有一项大规模的临床研究报道，术后氧疗的患者切口感染率会比不吸氧的患者明显下降。所以，术后前几天根据医嘱进行氧疗，对于肺癌术后患者是非常有必要的。
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