体检查出肺部小结节，是不是癌还要考虑是否吸烟
来源：　作者：张华　
　　羊城派记者 张华
　　体检查出肺部有小结节，如何确诊良性还是恶性肿瘤呢？
　　近日，在肺癌的精准疗法媒体发布会上，来自香港临床肿瘤专家认为，有相当多的肺部小结节是良性的，需要做结合结节的性质、大小以及患者年龄和吸烟状况来分析，同时还需要做一系列检查来确诊。一旦确诊为肺癌，患者应寻找最适合自己的疗法，不盲目跟随最新疗法。
　　是不是癌要考虑吸烟与否
　　在临床上，发现肺部有小结节的个案越来越多，医生也会面临如何鉴别诊断这些结节的问题。在门诊经常有患者拿着体检报告来找医生。
　　曾经有一位五十多岁的男性，拿了一张体检表来问医生。“这张报告中胸部CT上显示，我的右边肺部有小结节，只有不到5毫米，有没有可能肺癌啊？”是需要马上手术还是继续观察？”
　　香港专科医护基金联网临床肿瘤科专科医生陈祖亮说，像这种情况，根据结节大小、性质、患者的年龄与吸烟状况来分析。年龄在55岁以上，吸烟指数400支一年，又有慢性肺部疾病史的患者高度怀疑恶性。
患者年龄及吸烟史也成为高度怀疑恶性肿瘤的考虑因素。图／视觉中国
　　陈祖亮还补充，如果观察一两个月，发现结节迅速增大，那么这些高危人群通常需要做一些检查来确诊，比如气管镜、B超，甚至肺部穿刺等办法来确诊。
　　一旦确诊，最好能做肺癌全基因检查
　　在中国肺癌发病率和死亡率均位居榜首，肺癌同时是最高机会发生癌细胞脑转移的癌症，70%的患者被诊断时为晚期。可以说，肺癌的恶性度很高，治疗起来非常棘手。
　　目前，对肺癌的研究已经进步不少，精准疗法已成为治疗癌症的新趋势。陈祖亮说，对比化疗，某些靶向药物精准度相对更强，以针对患者的生物标记对症下药，延长患者存活期。
　　如果明确了是哪一种肺癌基因突变，医生就能根据患者个人特有的基因变异来选择最合适的治疗方案，以提高疗效。据悉，在香港几乎每个肺癌患者做了穿刺，进行病理组织检查时都会做基因检测。
　　需要提醒的是，肺癌患者更应该为自己寻求最合适的治疗策略，绝不应该盲目跟随最新疗法。
　　来源｜羊城派题图｜视觉中国
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·····→ 右肺高密度结节影，这个是不是癌症阿，长期
右肺高密度结节影，这个是不是癌症阿，长期
健康咨询描述：
医生你好。我爸长期抽烟，拍了ct说右肺胸膜高密度结节影，范围16*17mm，这个是不是肿瘤阿
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专家：肺部小结节九成以上不是癌 不要过度恐慌
　　东方网4月5日消息：据《劳动报》报道，昨天，记者从著名肺癌专家廖美琳教授新书《微?小结节肺癌》发布会上获悉，最新统计显示，肺部结节中有近95%为良性病变，仅0.8-1.5%最后被确诊为早期肺癌。　　近几年，随着医学影像技术的发展，肺部微小结节的检出率不断提高，特别是俗称“磨玻璃”的结节，更是在坊间传说中等同于肺癌的前身。　　上海市胸科医院廖美琳教授告诉记者，无论是“磨玻璃”还是普通微、小结节，其实真的没有那么可怕。“肺内很多疾病都会形成结节，如炎症、感染、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。”有统计显示，所有被检出的微、小结节中，95%左右是良性病变，而在剩余的部分中，只有1.5%左右的结节最终确诊属于肺早期。廖教授说，不要过度恐慌，切勿急于手术，可密切观察。
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专家：肺部小结节九成以上不是癌 不要过度恐慌
日 03:52 来源:东方网
　　东方网4月5日消息：据《劳动报》报道，昨天，记者从著名肺癌专家廖美琳教授新书《微?小结节肺癌》发布会上获悉，最新统计显示，肺部结节中有近95%为良性病变，仅0.8-1.5%最后被确诊为早期肺癌。　　近几年，随着医学影像技术的发展，肺部微小结节的检出率不断提高，特别是俗称“磨玻璃”的结节，更是在坊间传说中等同于肺癌的前身。　　上海市胸科医院廖美琳教授告诉记者，无论是“磨玻璃”还是普通微、小结节，其实真的没有那么可怕。“肺内很多疾病都会形成结节，如炎症、感染、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。”有统计显示，所有被检出的微、小结节中，95%左右是良性病变，而在剩余的部分中，只有1.5%左右的结节最终确诊属于肺早期。廖教授说，不要过度恐慌，切勿急于手术，可密切观察。发现肺部小结节请不要惊慌，肺部小结节不等于肺癌！
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发现肺部小结节请不要惊慌，肺部小结节不等于肺癌！
近年来，肺内结节在我国的发病率增长迅速，可能是因为空气的污染，雾霾天，PM2.5及各种重金属离子、颗粒的吸入，聚集肺内，无法排出。加之现代人生活方式的改变，整天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下，长期处于亚健康状态而导致的。1、肺结节的概念是什么？它是肺癌吗？肺结节通常是指影像学检查（X线或CT）中发现的直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶。而直径≤2cm的类圆形病灶又称为肺部小结节，根据结节的密度分为三类：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，实性结节。在肺部小结节中，60%-70%为良性结节（炎症、局部出血、结核、纤维化等），30%-40%的为恶性结节，所以发现肺部小结节请不要惊慌，肺部小结节不等于肺癌。纯磨玻璃结节通俗的讲就是在薄层CT扫描上结节像磨砂玻璃一样，云雾状的影子。图中蓝色圆圈内。混合磨玻璃结节就像一个荷包蛋，其中实性的成分是蛋黄，磨玻璃的部分是蛋清。如下图箭头所指。实性结节就像是去掉蛋清后的蛋黄，是一个密度较高的结节。如下图箭头所指。磨玻璃结节从最初的“纯”发展到后来的“实”，是要经过一个过程的。当纯的磨玻璃结节小于1cm时，密度很低、很纯、边界比较清楚，这个时候多为良性病变。手术切除后病理证实大多数为腺瘤样不典型增生或原位癌，极个别可能是微浸润腺癌，转移的风险较小。当纯的磨玻璃结节逐渐长大，大于1cm，实性成分增加，变的不那么纯了就成为混合磨玻璃结节，就可能变成为恶性，尤其是当它出现了分叶、毛刺、中间有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等征象时就更可能是恶性了。手术切除后病理证实大多为浸润性腺癌，转移的可能性很大。这三种肺内小结节，恶性程度概率从高到低，依次为混合磨玻璃结节，纯磨玻璃结节，实性结节。2、发现肺内小结节该怎么办？这里先引入肿瘤体积倍增时间这一概念，由于纯的磨玻璃结节体积长大翻倍的时间为1-2年，混合磨玻璃结节则需要2-3年，因此对于磨玻璃结节的随访不得少于3年。根据美国Fleishner协会及NCCN指南：若磨玻璃结节最大直径＞1cm，需3个月随访一次CT，如无变化或增大，建议活检或手术切除；纯磨玻璃结节最大直径≦0.5cm，无需进一步评估，每年复查1次CT；0.5cm﹤纯磨玻璃结节最大直径≦1cm，3个月复查，随访3年。0.5cm≦混合性磨玻璃结节最大直径≦1cm，起初3个月复查CT，若实性成分最大直径﹤0.5cm，则每年复查1次CT，连续3年。若实性成分最大直径＞0.5cm则建议活检或手术切除。对于多发性纯磨玻璃结节，若最大直径≦0.5cm，则每2-4年复查CT；若0.5cm﹤最大直径≦1cm，但无实性成分，需要3个月后复查胸部CT，如无变化，每年复查1次CT,连续3年。若主要病灶为混合磨玻璃结节，需要3个月后复查CT，如无变化，实性成分＞0.5cm，建议活检或手术切除。3、发现肺内小结节该如何治疗？对于可耐手术的患者，首先考虑微创胸腔镜手术。而“单孔”胸腔镜手术因其只在患者胸部开一约3cm的切口，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，作为首选术式。对于高龄、肺功能差、有高风险因素的患者不能耐受手术，可选用立体定向放疗。其次还有分子靶向治疗，中医中药等。看了这么多，估计您头都晕了。如果体检发现肺部小结节，您应该去正规的三甲医院复查薄层CT，请教医院权威的胸外科医生，他会给您一个合理的建议。陕中大附院 胸心外科作者简介：张泳，毕业于第四军医大学，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，陕中大附院胸心外科副主任，“西部之光”访问学者，咸阳市新世纪学术技术带头人。曾先后在美国内布拉斯加州大学医学中心、第四军医大学唐都医院胸外科进修学习，2015年入选“西部之光”访问学者，被省委组织部派往同济大学附属上海市肺科医院访学，师从国际著名胸外科专家姜格宁教授，圆满完成了“胸腔镜（VATS）肺叶/肺段切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌”的课题，并被同济大学评为优秀访问学者。率先在陕西省内开展‘’单孔‘’胸腔镜下肺癌根治术、解剖性肺叶/肺段切术、纵膈肿瘤切除术以及胸腹腔镜联合食管癌根治术等。主持省科技攻关项目1项，省教育厅科研项目1项。获咸阳市科技进步三等奖3项，主编医学专著1部，参编专著2部，撰写医学论文20余篇，SCI收录1篇。坐诊时间：每周一全天
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