灭菌注射用水与碘伏清洗尿道口效果的对比研究--《广西医科大学》2011年硕士论文
灭菌注射用水与碘伏清洗尿道口效果的对比研究
【摘要】：研究背景与目的:
留置尿管是临床工作中较常见的一项护理操作,在所有的住院病人中,约有12%-16%的患者在住院期间会因为病情需要留置导尿管。留置尿管后细菌容易沿着尿管逆行进入膀胱,导致尿路感染的发生。据国外研究统计,在所有医院获得性感染中,超过40%的医院获得性感染为尿路感染,而在这些尿路感染病例中,由于留置尿管而引起逆行尿路感染的占约80%。国内研究报道的尿路感染在所有医院获得性感染中排在第3位,其构成比仅次于呼吸道感染和切口感染。尿路感染的危险性随着留置尿管日数的增加而增大,长期留置尿管患者几乎100%出现尿路感染。因此,如何做好留置尿管患者的护理,既减少留置尿管患者逆行尿路感染的发生,又增进患者在接受尿管护理时的舒适感,一直是一个重要的临床研究课题,有着极其重要的临床意义。
目前,国内护理人员对留置尿管患者常规给予每日使用消毒液消毒尿道口和尿管近尿道口段1～2次,最常用来消毒尿道口的消毒液为0.5%碘伏消毒液。但对于这一方法能否降低因留置尿管所导致尿路感染发生率,人们仍存在较大争议。为进一步明确每日消毒尿道口是否可以有效预防留置尿管所致逆行尿路感染,明确使用非消毒液擦洗尿道口是否有同样效果,我们进行留置尿管患者每日消毒尿道口与否对尿路感染影响的系统评价,并将灭菌注射用水与0.5%碘伏每日清洗尿道口的效果进行比较,旨在探讨非消毒液与消毒液清洗尿道口的效果是否有差别,有何差别,以便为留置尿管患者制定更适合的尿道口护理的方法。
1、根据研究纳入标准与排除标准,选取符合纳入标准的病例,随机分为观察组与对照组。
2、干预措施
观察组:患者留置尿管后,使用灭菌注射用水每日清洗尿道口2次,上、下午各1次。
对照组:患者留置尿管后,使用0.5%碘伏每日消毒尿道口2次,上、下午各1次。
3、观察指标
比较2组患者菌尿的发生率,观察与记录2组患者在尿道口擦洗过程中局部皮肤有无红肿及疼痛烧灼感等不适,并进行比较。
1、2组患者在年龄、性别及平均留取尿标本时间方面比较差异无显著性意义,具有可比性。
2、2组菌尿发生率比较,差异无显著性意义;
3、2组尿道口局部皮肤红肿情况比较,差异有显著性意义。观察组尿道口局部皮肤红肿情况少于对照组。
4、2组清洗时疼痛烧灼感比较,差异有显著性意义。观察组尿道口局部皮肤红肿情况少于对照组。
1、留置尿管患者使用灭菌注射用水每日擦洗尿道口,与使用0.5%碘伏消毒液每日消毒尿道口进行比较,并不增加由于尿管所致逆行尿路感染的危险。
2、使用灭菌注射用水擦洗尿道口时引起局部皮肤红肿反应少于使用0.5%碘伏消毒液每日消毒尿道口。
3、使用0.5%碘伏消毒液擦洗尿道口,患者的疼痛烧灼感明显高于使用灭菌注射用水进行擦洗。
【关键词】：
【学位授予单位】：广西医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R472【目录】：
英文缩略词5-6
中文摘要6-9
英文摘要9-12
第一章 试验安全性与有效性的初步评估：留置尿管患者每日消毒尿道口与否对尿路感染影响的系统评价15-28
评估目的15-16
评估方法16-27
评估结果27-28
第二章 进行确证性临床试验：灭菌注射用水与碘伏清洗尿道口效果的对比研究28-45
研究目的28-29
研究对象与方法29-36
全文结论45-46
对临床实践的建议46-47
本研究的创新点及不足之处47-49
参考文献49-54
文献综述54-60
参考文献57-60
攻读硕士期间发表论文73
攻读硕士期间参与科研情况73-74
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留置尿管病人尿道口消毒与清洁方法对尿路感染的影响
2014年7期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘 要】目的：探讨留置尿管病人尿道口消毒与清洁方法的不同对尿路感染的影响。方法：选取2009年3月-2011年2月在我院进行留置导尿患者 56例，将其随机分为两组，对照组以及试验组各28例。两组患者治疗前均使用Foley氏硅胶尿管以及一次性密闭引流系统，不进行膀胱冲洗。患者在进行导尿前经检查未出现全身以及泌尿系统感染的现象，无糖尿病史。对照组患者进行清洁水冲洗，每天冲洗2次；试验组患者使用0.5%洗必泰擦洗，每日2次。对两组患者的尿路感染发生率以及菌尿现象进行记录。结果：对留置尿管病人进行清洗，使用清洁水或者0.5%洗必泰对尿路感染的影响无明显差异。结论：对留置尿管病人使用清洁水擦洗既能保持尿道口周围的清洁，且对皮肤无不良刺激影响，还可以不增加尿路感染的机会，让病人感觉舒适，因此在临床治疗中可以在严格执行预防医院感染各项措施的同时，使用清洁水代替消毒剂对病人的尿道口进行清洁护理。 中国论文网 /6/view-6125533.htm　　【关键词】留置尿管；尿道口；尿路感染；清洁护理 　　留置导尿容易引起尿路感染，其产生原因主要与留置尿管的保留时间、留置尿管的选择、膀胱冲洗以及抗生素的使用等有关。一般对留置尿管病人的护理采取消毒液以及清洁水护理方式，根据Burke等[1]相关报道，对留置尿管病人的护理采取消毒液以及清洁水护理方式，病人尿路感染的发生率并无明显差异。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年3月～2011年2月在我院留置导尿患者56例，该56例患者主要为神经内科、神经外科以及骨科住院患者，其中神经内科患者22例，神经外科患者21例，骨科患者13例；患者的导尿时间均在7天以上；该组患者年龄为15岁～73岁，平均年龄45.6岁。该组患者均进行全面检查，排除全身发生感染性疾病以及患有泌尿系统疾病、糖尿病的患者，患者经检查尿常规、血常规正常，且患者的首次留置导尿尿培养呈现阴性。将本组患者采用投掷硬币的方式进行分组，对照组患者中神经内科患者11例，神经外科患者10例，骨科患者7例，年龄15岁～72岁，平均年龄43.5岁；试验组患者采用0.5%洗必泰进行尿道口的清洁，试验组患者中神经内科患者11例，神经外科患者11例，骨科患者6例，年龄16岁～72岁，平均年龄46.5岁。 　　1.2 试验方法 　　对照组患者进行清洁水清洁即煮沸后的凉开水进行尿道口的清洁，试验组患者采用0.5%洗必泰进行清洁。两组患者均服用抗生素7天以上，试验中两组病人出现病情好转现象，则在使用导尿7天～14天以后将导尿管拔出。试验中为减少人为因素的干扰，将两组洗液分别用同样的设备储存，标记为1号贺2号，患者以及医护人员均不知道两组洗液之间的区别。试验中具体的操作方法为：试验中两组患者均采用Foley氏硅胶尿管，使用一次性密闭引流系统，患者每天的入水量在2500ml以上，患者不进行膀胱冲洗，每周换一次尿袋。在操作中要注意患者尿袋的尿量如果超过500ml就要倒出，尿袋使用中尿袋的接头药保持密闭，接头不能松脱。试验中由专门经过培训的护士具体操作，并将每天的观察结果记录，清洁水以及0.5%洗必泰每天均使用两次。 　　1.3 采样方法 　　对两组患者尿液的采样时段分为导尿当天、导尿第三天、导尿7天、导尿14天。采样过程中要注意在严格无菌的条件下操作，而且要保证尿液标本均为受到污染，标本的接种以及细菌的培养要严格按照临床的实验 　　操作标准[2]。 　　1.4 观察判断指标 　　根据护理每天的观察记录表以及采取样本对病人病情恢复情况进行观察，具体内容包括：病人姓名、年龄、性别、入院时间、入院诊断情况、进行留置导尿管起止时间、患者体温、患者尿常规、血常规、尿路刺激症等。对患者恢复情况的判断标准分为两方面：（1）无症状菌尿：患者的中段尿培养菌落数?105cfu/ml，尿白细胞数?10个/HP。对患者两组数据进行对比分析，如果两组数据同时存在则为无症状菌尿阳性（+），如果两组同时不存在则为无症状菌尿阴性（-），如果两组数据具备一项责问可疑阳性。（2）UTI：患者有菌尿，体温?37.8℃，患者的白细胞?1.4×109/L，如果三项数据同时具备，则为UTI阳性（即出现尿路感染现象），如果三者不具备则为UTI阴性（即未出现尿路感染现象），如若后两个数据中具备一个则为可疑感染。 　　1.5 统计学方法 　　本组数据统计分析采用Fisher精确检验法。 　　2.1 两组患者不同时段无症状菌尿的比较 　　如表1所示。 　　2.2 两组患者不同时段发生UTI情况比较 　　如表1所示。 　　3 讨论 　　从表1及表2相关数据可以看出，使用清洁水及使用0.5%洗必泰对患者的尿道口清洁，无症状菌尿以及UTI的发生率并无明显差异。即使用清洁水对尿道口清洁并不能增加尿路感染的几率，临床治疗中一般采用洗必泰以及新洁尔灭对患者的尿道口进行清理，个别患者出现了皮肤过敏以及感觉不适等症状，而且洗必泰及新洁尔灭是一种阳离子表面活性物质，两种消毒剂的使用效果与皮肤表面的有机物、酸碱度等有明显关系，因此在使用中难以明确显示其效果[3]，而且消毒剂的使用也影响尿道口周围自身抗感染因素的维持。此外，王慧娟[4]等研究结果表明，新洁尔灭与生理盐水的使用对擦洗产后患者会阴切口对切口的愈合情况并无明显差异，但两种不同清洁方式的使用患者的舒适度不同。还有相关研究证明，UTI的发生率与留置导尿管存置的时间有明显联系，留置尿管存置时间长，则UTI的发生率就大。 　　经过长期临床试验证明，预防尿路感染的有效措施有：使用硅胶管导尿以保持通畅的密闭引流系统，每周更换一次集尿袋，不进行膀胱冲洗等。因为留置导尿管中有两种细菌，一种是尿液中存在的浮游生长的细菌，一种是留置尿管表面生长的细菌。在留置尿管表面生长的细菌形成需要大约1周的时间，因此主要的预防措施是及时更换集尿袋，大约每周1次更换集尿袋即可，而对浮游生长细菌主要的预防措施是多饮水进行生理性冲洗。 　　经过本研究可以说明，临床治疗中可以使用清洁水代替消毒剂对患者的尿道口进行护理，使用清洁水对患者的皮肤引起的副作用较小，不会增加尿路感染的机会。 　　参考文献 　　[1]Burke JP，Garibaldi RA，Britt MR，et al. Prevention of catheter-associated urinary tract infections，efficacy of daily meatal care regimens.AM J Med，5-658. 　　[2]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作标准（第2版）.东南大学出版社，1992. 　　[3]徐波，王慧，高旭芳.留置导尿病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J].中华护理杂志，）：284-285. 　　[4]王慧娟，曹冰清.0.1%新洁尔灭与生理盐水擦洗产后会阴切口效果比较[J].中国妇幼保健，）：957-960.
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