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每一次呼吸都生不如死，慢阻肺离你并不远
来源：大医精诚|作者：
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每一次:都生不如死
出呼吸科专家门诊，常有中患者向我倾诉：“十多年了，我的痛苦如同小刀割肉：一动就喘，好像千万只无形的手，掐住了我每一支气管，气进不去，也出不来，呼吸每一口气都无比艰难，更别提咳嗽和咳不完的白黏痰了，我常感到生不如死”。
我听着很难受，一方面可怜他被疾病折磨至此，另一方面，是因为他说话的过程，好似要攒足全身的气力，停顿几次，再喘好几口气，才能说完。
病人讲话的声音，经过他的桶状胸、气肿的共振，变得有气无力，而且钝远，有时候像是在听《天龙八部》中的段延庆在说腹语……请原谅我总是喜欢天马行空的联想......。没办法，我脑袋大，脑洞也大，经常想的很多。
遇到这样的中老年患者，要高度怀疑慢性支气管炎，，或是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文缩写COPD）。
老慢支,肺气肿与慢阻肺,是一回事吗？
，COPD我看都看不懂！这么多词分不清楚，是要彻底整糊涂老百姓么？慢阻肺和我们常说的老慢支、肺气肿是一回事吗？
今天我们就来说个清楚明白：
老慢支是指慢性支气管炎，是指排除其他因素引起的咳嗽（如反流性食管炎、咽炎、结核等），每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年。一部分慢支患者，当肺功能出现不完全可逆的气流受限时，可能会发展为慢阻肺。
慢阻肺由于小气道的狭窄、阻塞，使肺泡内残气量增多。细支气管周围的炎症，使肺泡壁破坏、弹性减弱，更影响到肺的排气能力，末梢肺组织则因残气量不断增多而发生扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔也断裂，扩张的肺泡互相融合形成气肿囊腔（肺气肿）。局部过度扩大膨胀，肺泡破裂融合会形成一些囊腔，直径超过1厘米的囊腔即称为肺大泡。
这是我的一个病人，已经去世好几年了，他左肺有个巨型肺大泡
那么，如何诊断慢阻肺呢？
慢阻肺的诊断，除病史、吸烟史、症状、影像学表现之外，还要到医院呼吸科看病同时进行肺功能检查，如果吸入支扩剂后FEV1/FCV%&70要考虑是慢阻肺疾病。
还要按照GOLD指南，进行严重程度分级。再根据以及症状评价量表，完成危险分组。例如：慢性阻塞性肺疾病 GOLD3级 属于重度慢阻肺，C组或D组，急性加重风险高。
种因得果--慢阻肺是怎样炼成的
慢阻肺发病因素包括个体易感因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及环境因素两方面，它们之间相互影响。但慢阻肺不会无缘无故找上你，用佛家的话说是种恶因，得恶果。
目前，公认吸烟为慢阻肺的重要发病因素，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高10倍以上。需要强调的是，长期吸入二手烟也是不可忽视的。另外还包括接触职业粉尘和化学物质（烟雾、过敏原、工业废气和室内被污染的空气等）。
慢阻肺病死率高，伴有气促、咳痰、喘息并反复加重。不仅损伤气道、肺泡和肺血管，同时还损伤肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官，是一个多基因的全身性疾病
我还有一个印象很深的病人是个老派基础医学专家，和我算是忘年交。他住院期间每天都阅读英文文献，并和我细致讨论。他读的文献，有些是药理学家秦伯益院士呈给他的。他读完后就给我看一天，然后他还要收回去。这迫使我不得不认真学习，避免讨论时招架不住。
后来我发现，他每天都找借口散步跑到病房楼外，偷摸抽几根烟。结果有一天不小心受凉，引起慢阻肺急性加重，卧床了。每天查房看到他，他都很焦躁不安，倒不是怕死，而是没法抽烟了。经过精心治疗，他能起床了，不敢到病房楼外，竟然躲在厕所里抽烟......
我见过很多和他一样的慢阻肺患者，至死不能戒烟的。
COPD绝非老年人专属，也找年轻人
因为长期大量吸烟和空气污染，慢阻肺已成为全球第四大致死疾病，中国目前约有超过4000万慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于慢阻肺。
慢阻肺发病也呈年轻化趋势，40岁左右就发病的人群已经不少见。有些年轻人的肺功能测试结果，肺CT上看肺的结构，甚至还不如老年人。
慢阻肺防治的关键除了保持健康的生活作息外，要定期接受相关检查。早期发现慢阻肺，则应通过坚持长期治疗来预防急性加重。
不住院的话，还有什么招？
前面已经说了慢阻肺的因果，居家防治的第一步是去除病因，戒烟和避开空气污染。不过，这说起来轻松，做到需要看毅力了。
再就是呼吸锻炼，可以参考以下链接:
[腹式呼吸---肺康复的九阴真经]
[极重度COPD患者肌肉训练策略]
打疫苗、防感染也是非常重要的，慢阻肺全球GOLD指南推荐注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，有助于减少感染诱发急性加重的发生。
稳定期药物控制，防范急性发作。慢阻肺的患者会看医生，会使用吸入药物，但能否严格遵照医嘱规律使用吸入药物就成问题了，三天打鱼两天晒网，想起来就用，出门就忘的情况非常多见。
氧疗和无创呼吸机的家庭应用。对部分低氧血症或高碳酸血症的患者，家里都知道低流量吸氧。无创BiPAP家用呼吸机其实也是个不错的选择。选择适合病情的轻重的呼吸机，就可以缓解二氧化碳潴留问题，呼吸机可让疲劳呼吸肌肉得到休息，久而久之可以改善慢阻肺的生活质量，也可以减少急性发作和住院次数。
最后提醒，一旦出现慢阻肺急性加重、合并感染、肺心病加重、肺大泡破裂形成气胸，赶紧到医院就诊吧。
全球医生都非常重视COPD，都非常努力，希望给患者轻松呼吸的机会，GOLD指南更新速度也是很快！
还记得 “医生可以和病人谈恋爱”这个帖子吗？
&[医生可以和病人谈恋爱吗？]朝阳医院呼吸科主任施焕中教授探讨了COPD的不可能性，先不说病人年龄问题，长年的咳、痰、喘，让医生很难产生爱意。
即使医生愿意，得多大的能耐才能攻陷一个感到生无可恋的COPD病人啊。
防治慢阻肺，从戒烟和保护自己的家人不吸二手烟做起吧。
致谢：本文得到胡教授、况教授、张医生等专家审订修改。部分图片来源于网络，如有疑义，请联系我们删改
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青岛掌上医讯信息技术有限公司 版权所有 (C)&&&慢阻肺就像把“慢刀子”慢慢折磨致人死地
环球网—生命时报
　　 近几年，人们对心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤的重视程度在不断上升，却忽视了慢性呼吸系统疾病的危害。世界卫生组织将其排在以上3种疾病之后，列为世界第四大慢病。但工程院院士、中日医院院长、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰认为，在中国，慢性呼吸系统疾病的排序应该更靠前。从流行病学的5个关键指标&&&发病率、患病率、死亡率、病死率、疾病负担来看，该病同时在高水平上升，&这在其他疾病中是罕见的，因为经过有效预防，不少疾病的死亡率和病死率都在下降。&王辰说，在国人常见的慢性呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺病（以下简称&慢阻肺&）最应该重视。
　　 慢阻肺以&发病率高、致残率高、死亡率高&著称。据最新的全国慢阻肺流行病学调查显示，我国成人患病率为10%，即全国约有1亿名慢阻肺患者。庞大的患病人群和知之甚少的防治知识成了一对矛盾体，加大了慢阻肺的杀伤力。因此，为患者制订一个科学的疾病管理方案迫在眉睫。
　　 第一步：搞清3个概念
　　 慢阻肺是什么？王辰告诉《生命时报》记者，肺脏在呼吸过程中，气体通过气道进出，如果吸烟、感染、空气污染等因素损伤气道后，气道就会出现慢性炎症，时间一长会造成气道管腔狭窄，使呼吸时气流受阻，导致肺功能障碍。这个结果是不可逆的，并呈进行性发展，我们熟悉的慢性支气管炎和肺气肿都属于此病范畴。中国工程院院士、呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山强调，由于这一概念普及不够，很多老百姓听到&肺气肿&就紧张，但对慢阻肺却不在乎。
　　 为什么会得慢阻肺？钟南山告诉记者，吸烟是导致慢阻肺最主要的原因之一，植物性烟雾（柴火、木炭燃烧时的烟雾和颗粒）也是重要致病因素，因此该病在农村的发病率和死亡率相对较高。&关于空气污染是否引起慢阻肺，现在还没有足够的证据证明，但可以肯定的是，空气污染会加剧该病的急性发展。&钟南山说。
　　 为什么慢阻肺致死率高？慢阻肺就像一把藏在身体里的&慢刀子&，对人身体和精神的折磨更厉害。该病的症状是不断递进的，从咳嗽、咳痰到气短或呼吸困难，再到憋气和胸闷，最后引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘不上气，即使坐着或躺着不动也不行，有患者描述&憋气的感觉就像被土埋了半截&，非常痛苦。&只有知道这个病是怎么回事，患者知道害怕之后，才会规范治疗。&王辰补充说。
　　第二步：做到及时筛查
　　 王辰说，慢阻肺患病人群中，有人会出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，还有一部分人没有症状。肺脏具有较强的代偿能力，疾病进展比较隐匿，常不为人察觉。即使出现了咳嗽、咳痰、喘憋等症状，也很容易被误解为生理机能&老化&，或抽烟后的正常反应，并因此漏诊和误诊。钟南山指出，慢阻肺比冠心病、高血压等疾病落后的一个地方是，人们在没有得高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等疾病前，就知道要及时预防，而慢阻肺从来没有。
　　 因此，及时诊断非常重要。王辰特别强调，吸烟的人、40岁以上人群、有慢阻肺家族史、小时候经常咳嗽，反复出现呼吸道感染等问题以及长期暴露在粉尘环境中工作的人，需要定期做肺功能检测。另外，如果在爬楼梯、做家务时比同龄人更容易出现呼吸困难、胸闷、活动能力下降的情况，要及时去医院进行肺功能检查。钟南山补充说，医生也要提高对该病的认识，碰到高危患者应该知道怎么去判断和诊断，以帮助患者早发现、早治疗。
　　第三步：赶紧戒烟
　　 吸烟量越大、吸烟时间越长、烟雾吸入气道越深、开始吸烟年龄越早，患慢阻肺的危险性就越大。&我碰到过一个晚期患者，出现生命危险，抢救完了，我问他&还抽不抽烟了&，那个时候他才意识到不能再抽了。&提起让患者戒烟，钟南山很有感触，患者戒不了烟，治疗的依从性和效果就很差，戒烟是预防慢阻肺的重要措施，在疾病的任何阶段开始戒烟，都有利于防止病情发展。
　　第四步：遵医嘱规范治疗
　　 有的患者想法很悲观，觉得慢阻肺治不治都一样，其实只要早治疗，就能有效改善呼吸困难相关症状，以提高活动能力和生活质量。慢阻肺的基础治疗中，坚持药物治疗是关键，能有效改善症状和预防复发，减少急性加重发作的频率和严重程度，并起到改善健康状况和提高活动耐受能力等。王辰强调，患者应该遵医嘱进行药物治疗，并坚持长期的规范治疗，不可随意停药换药。由于慢阻肺是气道局部的病变，为了起到好的治疗效果，会经常用到吸入用药的方法，这也是一个新的用药方式。但在临床诊疗过程中，王辰发现，有2/3的患者使用这类药物不规范，比如用一些粉剂类药物时，经常低下头吸，&粉剂从低位吸到高位，剂量就会不准，应该拿平了吸。&王辰说，慢阻肺治疗是一个长期的治疗过程，需要患者与医生长期的沟通与合作。
　　第五步：调整心情多运动
　　 慢阻肺患者要有一个积极心态，这类患者往往因为走路憋气，导致心情低落甚至抑郁，应该调整心态积极治疗，提高生活质量。在用药以后，等呼吸比较通畅时，进行一些力所能及的运动，比如步行、太极拳等，尤其是太极拳，是很好的康复运动。钟南山指出，慢阻肺最大的危害是反复发作，因此，患者要尽量保持&稳态&。秋冬预防感冒，夏季和初秋时，患者感觉最舒服，也是康复治疗的好时候。
　　另外，预防这一高发疾病，应该做到戒烟、远离二手烟，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应；防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染；加强锻炼，提高机体免疫力。▲(本报记者瞿晟采写)
责编：王志胜
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钟南山：慢阻肺已成高致死率疾病
日期： 10:34
　　中新社北京十一月十七日电(记者曾利明)“如果不及时干预，未来三十年中国将有六千五百万人死于"慢阻肺"”。中华医学会主席、呼吸病专家钟南山院士今天披露这一数字时强调：慢阻肺已成为高致死率疾病之一，该预测对于中国制定未来防治政策很有意义。
　　本月十九日是第七个世界“慢阻肺”日。钟南山从权威医学刊物《柳叶刀》引用的报告称：吸烟和使用固体燃料等是造成慢阻肺病高发的主要原因。
　　“慢阻肺”是“慢性阻塞性肺疾病”的简称，它包括常见的慢性支气管炎和肺气肿，是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病。世界卫生组织最新统计显示：目前全球已有二点一亿慢阻肺患者，中国患者超过三千八百万。全球慢阻肺患者的死亡率正逐年增加，每分钟至少有五个人死于该病。
　　　钟南山称，慢阻肺高致死性的重要原因之一是许多患者的病情长期未得到有效控制，“很多病人治疗一个阶段后中断，以为不发作就没事了”，而不了解每次急性加重发作都会造成“叠加”损害，导致健康状况恶化、死亡率增加。
　　　据介绍，慢阻肺患者病情分为“急性加重期”和“稳定期”两个阶段。急性加重期须及时就医住院。进入病情稳定期的患者必须坚持规范化药物治疗，使用支气管扩张剂药物。临床已证实，规范用药可使死亡风险下降百分之十六。因此，坚持长期持续治疗是关键。
　　　医院调查显示：很多处于稳定期的患者不能坚持治疗的原因药物费用过高。如使用吸入激素联合长效受体激动剂治疗一年的费用约为一千八百至三千六百元人民币，使用长效抗胆碱能支气管扩张剂噻托溴铵则要五千八百元。
　　　钟南山说，慢阻肺给患者、家属和社会都带来巨大的负担，建议政府需通过控烟和生物燃料使用来减少发病率，而患者和家属也需明白，必须稳定期坚持规范治疗。
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