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男子雄激素缺乏如何防治
上海交通大学医学院附属第九人民医院教授
摘　要:过去习惯称为男子更年期综合征，现在医学上有了专有名词“PADAM”，即“中老年男子雄激素部分缺乏”。顾名思义，这是由于中老年男子体内雄激素水平与质量下降而导致的一种病况。主要有如下四方面症状：
　　过去习惯称为男子更年期综合征，现在医学上有了专有名词“PADAM”，即“中老年男子雄激素部分缺乏”。顾名思义，这是由于中老年男子体内雄激素水平与质量下降而导致的一种病况。主要有如下四方面症状：
　　心理精神症状：失眠、多梦、头昏、眼花、激动、易怒、抑郁、焦虑、健忘、思想不集中、做事力不从心、自信心下降等。
　　全身性体能症状：全身乏力、肌肉酸痛、胃口下降、骨关节疼痛等。
　　心血管症状：心慌气短、心律不齐、胸闷乏力、血压波动、出汗过多、面部潮红等。
　　性功能症状：性欲减退、勃起障碍、射精障碍、性高潮减弱、性快感不明显等。
　　对于症状较为严重的PADAM，最有效的治疗方法是适当补充雄激素。目前，普遍应用的口服雄激素药物制剂是“安特尔”，其主要成分是十一酸睾酮。起始剂量，一日120160毫克。连用2周后，改用维持剂量，一日40120毫克；也可直接使用注射的十一酸睾酮针剂，每次250毫克，每2周肌肉注射一次，多数病人能获得较好疗效。大多数病人在补充雄激素后数周，症状即会减轻，可以及时停药。
　　患有前列腺癌或严重前列腺增生症的病人，则不适宜采用补充雄激素疗法，否则会加重这些疾病的病情。
　　对于症状表现并不是太严重的PADAM，未必一定要采用雄激素补充治疗，最有效的措施是掌握一些自我保健要领：
　　1.建立规律的生活模式。饮食、睡眠、学习与工作都要有定时的节奏，让人体内的“生物钟”。始终处于稳定与有规律状态。
　　2.多参加文娱体育活动。增强血液循环和新陈代谢活动，保持旺盛的生命力。
　　3.培养业余爱好与特长。例如绘画、音乐、集邮、花卉、上网、书法、舞蹈、棋类、剪裁、厨艺等，努力丰富与充实自己的生活。
　　4.学会乐观、制怒、制愁。遇事多从欢乐、愉快的方面考虑，不想悲伤、忧恐之事。
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金月芽期刊网 2018副主任医师
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我得前列腺炎及精子成活率低，想上贵院做进一步的诊断
状态：就诊前
&副主任医师
精子成活率低
首先关键问题是您是否有不育病史？即未采取避孕措施多长时间了。
不知精液常规具体指标？
&副主任医师
关于精液常规结果分析：精液常规必须结合不育病史才能正确理解，有和没有不育病史是不一样的。
世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素年未育定义为男性不育。我们在临床工作中，如果女性≤岁，以年为限；如女方≥岁，则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了岁，其生育能力只有岁的，到了岁，只有，岁以上，则不到。男性不育的定义中绝对没有对精液具体参数的规定，精液常规只是作为男性生育力评价的一个参考，它还有很多局限性，必须结合病史判断。病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床上观察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用药后精液里有点精子则女方可怀孕，这也证实了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常规各参数正常，女方也没有大问题，说明可能有现在未知的不育因素，治疗起来可能更困难些。
如有病史，则是异常的；如没有病史，如没有病史，从理论上说，有精子即可观察的，因为怀孕只需要一个管用的精子的。孕龄夫妇一年之内累积怀孕率，所以没有病史，只要不是绝对不育的情况（如男方无精症等），仍处于优生优育阶段，都可以观察的，不必担心的，也没有必要使用大量药物提高精液各个指标的。
忌烟，可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大的），远离辐射，远离各种有害的化学物质，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，一直生精的，有资料表明，如发烧超过度，则有可能抑制生精半年多）。
不孕不育大约是男方因素，是女方因素，还有因为目前医学水平，找不到明确原因，可能与男女双方都有关的。
男性不育病因很多，但除了明显精索静脉曲张之外，往往找不到原因，资料表明大约～的找不到原因。因此多说情况下是经验治疗，可以用药物治疗。此种情况下，药物治疗一般遵循简单原则的，这正如祖国医学，有些经典的方子，一味药足以，如独参汤等；罗列一堆药的方子，反而疗效不佳的。
男性不育的治疗主要有药物治疗、人工授精和试管婴儿等。药物治疗一般治疗周期为～个月，因为人类精子发生周期为～天，个月之内药物一般还没有起作用，尤其是对于密度而言。～个月药物是否有效应该看得出来，如药物效果不佳，建议做人工受精或试管婴儿的。
对于男性不育患者，一般而言，精液质量越差、不育时间越长（超过年的治疗效果远不如年之内的）或女性年龄越大（女性到了岁，其生育能力只有岁的，到了岁，只有，岁以上，则不到），药物治疗效果越差，可考虑试管婴儿。
还有一些注意事项：忌烟，可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大的），远离辐射，远离各种有害的化学物质，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精的，有资料表明，如发烧超过度，则有可能抑制生精半年多）。辐射与距离的立方成反比，距离增加倍，辐射衰减为
女性生育力与年龄关系较大：女性到了岁，其生育能力只有岁的，到了岁，只有，岁以上，则不到。试管婴儿的成功率与女性年龄有较大关系的：女性在岁，成功率，女性在岁，成功率，女性岁以上，则成功率几乎为
第版世界卫生组织手册正常形态要占以上；第版世界卫生组织手册正常形态只要占以上即可；第版世界卫生组织手册中，正常形态只要占以上皆可。由此可见形态的标准越来越严，现在很多人形态都较差；而且一般只检查多个精子，所以您不要担心。
&副主任医师
您应该没有不育病史，结果完全正常的，一般不存在少精症、弱、畸精症问题的。现阶段处于优生优育，重点是女放到妇产科进行优生优育，而不是看不孕不育。
不能把正常当异常，小问题放大化，否则错误逻辑发展下去，就是大量用药的，然而又没有什么效果
您的病情已经了解，建议：
&副主任医师
关于生育问题，您还可以看看我的其他相关文章，可能会对您有所帮助的。
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&副主任医师
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&副主任医师
左侧睾丸疼痛：
象您这种情况应该问题不大的，最多与前列腺炎占点边，但大可不必担心的，前列腺炎对健康没有太大危害的。慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗，所以心理压力不要太大
慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。前列腺炎主要是针对症状治疗的一种疾病，并不是针对前列腺液常规检查的一种疾病。
上述关于前列腺炎这一疾病特点表明，治疗前列腺炎一般不需要昂贵复杂的治疗。前列腺炎主要靠自己调整，注意事项有：忌酒，少吃辛辣，避免久坐。司机是高发职业，因为久坐后局部血液循环不佳；锻炼身体；性生活规律。军人也是高发职业之一，因为性生活不规律，易致前列腺炎。有手淫习惯的人，因为频繁手淫使前列腺充血，也容易发生前列腺炎。前列腺炎还可以简单用点药物治疗，而且治疗需要根据患者情况进行个体化治疗，建议到正规医院进行诊治。您还可以看看我的文章和中华医学会制定的前列腺炎诊疗指南，可能会对您有所帮助的。
一般前列腺炎是慢性非细菌性前列腺炎，其中一半是（炎症型），一半是型（非炎症型）。对于（炎症型），推荐可以经验型应用抗生素，但对于型（非炎症型），不推荐使用抗生素的。
型前列腺炎，没有症状，但前列腺液中大量白细胞，也不推荐用药的，完全可以观察的。
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&副主任医师
个人意见：可以试试象马沙尼或高特灵等ａ受体阻滞剂是首选的。网上咨询，因为没见病人，是不能给您具体治疗方案的，只能提供些建议，有一定局限性的。
几点忠告：
、请牢记前列腺炎这种疾病的特点：前列腺炎对健康没有太大危害的。慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗，所以心理压力不要太大
慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。前列腺炎主要是针对症状治疗的一种疾病，并不是针对前列腺液常规检查的一种疾病。
上述关于前列腺炎这一疾病特点表明，治疗前列腺炎一般不需要昂贵复杂的治疗。建议您看病一定要遵守双规原则的：即看病一定到正规医院，且接受正规诊疗的
中华医学会有关于前列腺炎的诊疗指南，建议按原则进行诊疗的
&副主任医师
阴囊潮湿：注意局部卫生即可
&副主任医师
治疗疾病要注意综合治疗，药物治疗或手术治疗只是一方面。不要机械化、教条化看病——即有病就用药，用药就有效；有问题，就做检查，检查结果异常，就用药。
性功能，主要靠自己调整，还可以用药物帮您一把。
您的病情已经了解，建议：
&副主任医师
可以用左洛复等帮您一把的
副主任医师
唐文豪大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
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副主任医师
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副主任医师
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疾病名称：前列腺炎&&包皮长&&
希望得到的帮助：是否要做手术有没有治愈的可能，要怎么调理，要长期吃药吗
病情描述：前列腺炎这个病要怎么控制有没有治愈的可能需要做手术吗
疾病名称：前列腺 精囊腺炎性改变&&
希望得到的帮助：如何治疗 是否需要手术
病情描述：勃起不硬 中途疲软再无勃起 射精快
疾病名称：前列腺炎&&
希望得到的帮助：自我感觉有严重的早泄，但医生说我年纪太小，不能确定有没有这个问题
病情描述：医院做B超经常出有前列腺炎症，医生说睾丸也有发炎的情况，一收到刺激就会有前列腺液流出，而且特别敏感，容易勃起，但不是特别硬，自己感觉可能有早泄情况。
疾病名称：肛门有异样感，尿意急有残余不能及时尿出。&&
希望得到的帮助：了解病情并如何控制病情
病情描述：几号中午，坐客运大巴回家，空间狭小，又挤又热，空调温度又低，后背至腰那块几乎湿透，在路上又隐约感觉到尿意又强行忍住，当天晚上睡觉时老是感觉尿不干净有尿意残留。
疾病名称：前列腺炎&&
希望得到的帮助：前列腺炎
病情描述：小时候包皮过长从小冬天怕冷稍微运动容易出汗易疲劳
疾病名称：前列腺炎表皮葡萄求菌感染&&
希望得到的帮助：门诊口服
病情描述：前列腺炎表皮葡萄求菌感染肠道不过气腹痛腹胀尿热分叉、尿急尿、滴白全身感染肺炎
疾病名称：前列腺炎&&
希望得到的帮助：可去门诊……如何控制病情……需要手术介入治疗不…之前做的那个物理治疗把我整惨了需...
病情描述：有过段手淫史.请医生帮忙看看…得了这个我很苦恼……女朋友都不敢谈……我这是属于什么类型的前列炎……慢性还是急性属于于细菌性还是无菌性……严重不……谢谢
疾病名称：前列腺炎&&
希望得到的帮助：慢性前列腺炎怎么治疗
病情描述：泌尿系统感染两年前，现在排尿没劲，盆腔涨不适。
疾病名称：泌尿外科&&
希望得到的帮助：需要检查什么，射精后需要多久能前列腺液检查
病情描述：本人，男，今年34岁，身高1.72m体重70kg，结婚10年。
从小由于天生左眼有点斜视导致跟陌生人接触或在大场合与多人接触时……心里内向紧张不安，打颤，每次的紧张都会突然间心跳加速，手脚出汗。...
疾病名称：慢性前列腺炎&&
希望得到的帮助：能不能动手术
病情描述：尿频尿急，硬度不好，小腹有点痛，没有性欲
疾病名称：前列腺炎&&
希望得到的帮助：我该做什么检查，怎么治疗
病情描述：二十岁有六年手淫史，一次手淫后出现症状。尿贫尿急尿不尽小腹胀痛，睾丸疼痛，会阴阴茎有时也疼痛，肛门不舒服。现在尿频尿急尿不尽小腹胀痛，比刚发病时减轻了很多。现在最严重的症状是睾丸疼...
疾病名称：前列腺炎&&
希望得到的帮助：当前一直服用前列舒通胶囊，也用中药调理过两月，感觉作用不明显。请问现在还需要服用...
病情描述：半年前尿道炎，治疗期间未坚持，期间一次大量饮酒引起了前列腺炎。尿道炎治疗一月已经痊愈，但前列腺炎症一直持续半年之久。当前症状：久坐小肚子胀痛，会阴部痛，阴茎根部不适。充足的卧床休息...
疾病名称：慢性前列腺炎&&
希望得到的帮助：慢性前列腺炎
病情描述：目前是肛门周围有剌痛前两天是阴茎根部左侧，也就是小腹和阴 囊 交接处。小腹的两侧酸痛，大腿和腰酸。阴 囊 很少有痛。
就是我手按的位置酸，请问这是什么引起的酸痛？是精索静脉曲张还是慢性前...
疾病名称：前列腺炎&&
希望得到的帮助：想知道怎么调养身体，在就是是不是早泄，如何规律性生活
病情描述：年轻时手淫，上个月第一次和女友性生活没进去半硬状态射精，第二天又试了一次，摩擦还没硬就射精了，6月1号在本院前列腺液检查，卵磷脂小体一个加，医生确诊前列腺炎，现在是记忆力差，注意力不...
疾病名称：前列腺炎表皮葡萄求菌感染&&
希望得到的帮助：药物治疗
病情描述：此病多年没治疗好的，十年了肠道不过气腹痛尿急尿灼热尿、滴白呼吸困难全身感染听力下降了、头晕
疾病名称：前列腺炎和阳痿早泄&&
希望得到的帮助：前列腺炎严重吗，现在前列腺液检查的还需要治疗和吃药吗
病情描述：前列腺炎头一个月的查的前列腺液白细胞两个加号，卵磷脂小体三个加号，吃了一段药现在前列腺液白细胞一个加号，卵磷脂小体四个加号
疾病名称：附睾炎前列腺炎&&
希望得到的帮助：如何治疗控制病情
病情描述：手淫频繁，忍精不射，去年七月初就左侧睾丸开始疼了，每天都疼，但不是很疼，就去咱们医院做过阴囊b超和前列腺液的检查，检查结果说是有前列腺炎，b超结果是左侧附睾疼囊肿2mm（两次检查都是2mm...
疾病名称：早泄，勃起硬度不好，前列腺炎，&&前列腺炎尿频性低下勃起时间短硬度不好早泄&&
希望得到的帮助：请医生给个明确的治疗方法
病情描述：大便时侯阴经会滴白我想了解下是什么原因。
疾病名称：前列腺曾大，有没有前列腺炎啊！&&
希望得到的帮助：要不要做什么检查，
病情描述：想拉尿，拉好，走到门口又想拉，不知道有没有炎症，
疾病名称：腰疼，尿急，早泄严重。有前列腺炎！手淫！&&
希望得到的帮助：求大夫给治疗方案。
病情描述：尿道口红，估计是支原体感染。尿黄色，灼热痛。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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男性生育调节（男性不育和节育）、性功能障碍、前列腺增生、前列腺癌等男科疾病的诊疗；泌尿系结石、肿瘤等...
唐文豪，男，山东莱州人，1975年～。
主要学习经历：年，山东大学临床医学专业，获医学学士学位...
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济南市中心医院
副主任医师
南京鼓楼医院
副主任医师
北大人民医院
副主任医师
副主任医师
广西医科大学第一附属医院
前列腺炎知识介绍
泌尿科好评科室
泌尿科分类问答当前位置：&&中老年男性部分雄激素缺乏症中老年男性部分雄激素缺乏症什么是中老年男性部分雄激素缺乏症？
　　男性随着年龄的增长，睾酮水平出现持续，缓慢、稳定的下降，其中游离睾酮水平比总睾酮水平下降更加明显，这和性激素结合球蛋白(SHBG)的增加有关。75岁男性的平均皋酮水平大约是青年男性的2/3.游离睾酮水平大约是年轻...相关科室：肿瘤科综合神经外科相关疾病：&暂无相关疾病全国[]推荐医生医生职称：|医生服务：推荐科室&&用户登录下次自动登录
第三方合作账号登录：疾病概述/中老年男性雄激素部分缺乏综合症
奥地利泌尿学会在1994年欧洲男科学研讨会上提出“中老年男子雄激素部分缺乏症”，简称PADAM，它客观反映了中老年男子体内睾酮水平的变化，以及由此引起的多方面功能不足，较为贴切地反映了事物的本质，的发生率目前还缺乏系统的研究。 本病好发于55—65之间的男性，以精神神经症状、植物神经功能紊乱、心里障碍、性功能减退为主要表现。由于个体修养、文化素质，生活习惯、心理特征不同，所出现的症状各有不同，轻重程度不等。轻者只微感不适，重者症状明显而影响工作、学习、生活。中医学中无此病名，但在有关医学书籍中又类似症状、病因机制的描述，多将本病归入“虚劳”、“眩晕”、“心悸”、“郁证”、“阳痿”“心下痞”等候疾病加以论述。本病的病因病理，多由肾精匮乏，肾气日衰，天葵渐竭，元气不足，阴阳失调，脏腑虚损所致。患有各种慢性疾病的男性可加速的出现。
诊断和检查/中老年男性雄激素部分缺乏综合症
诊断一、西医诊断要点1、 病史 诊断本病时，必须考虑到患者既往的急性、慢性和间歇性发作的疾病，尤其是发生在系统（睾丸及影响睾丸结构和功能）的疾病，应了解患者的生活环境、生活方式和工作状态。 2、 临床症状 （1） 血管运动症状 潮热、阵汗和伴随而来的烦躁、心悸、失眠。 （2） 神经心理症状：睡眠障碍（嗜睡或失眠）、烦躁不安、易怒、恐惧感、不集中、近期记忆力减退、忧伤、抑郁、自我感觉不好、生活兴趣下降、自信心下降。 （3） 体征下降症状：体力下降、耐力下降、肌肉萎缩、腹部脂肪增加（腹型肥胖）。 （4） 性功能减退症状：性欲减退、性生活减少、勃起不坚、勃起功能障碍、性满足感下降、精液量减少、射精力弱、体毛脱落或生长速度减慢、睾丸萎缩。 3、3T试验 由于没有同意的PADAM诊断标准，所以临床上可以用3T试验来确诊患者的症状是否由睾酮缺乏引起。睾酮缺乏，不管其病因是什么，应当采用足够的睾酮来补充治疗。虽然睾酮浓度在个体之间的差异很大，然而PADAM的诊断并没有因为这些复杂性而变得。在这种情况下，3T试验有助于检验这些症状是否与雄激素缺乏有关。这个实验的具体操作就是在对病人进行为期4周的睾酮治疗期以及4周后停止治疗时，对病人的进行评价。如果患者的症状只在治疗期间内有改善，说明该患者需要睾酮补充治疗，也就是说该患者可能患有PADAM。 4、排除器质性疾病 由于更年期年龄阶段也是许多年龄相关疾病的阶段，许多疾病的临床症状可能与PADAM的症状相互重叠、彼此影响，极容易造成误诊而延误治疗。本病以“功能衰退”为特征，诊断应该在充分排除其他器质性病变的情况下进行。 5、鉴别诊断 （1）躁狂症和忧郁症：这是男性变的两种病变，躁狂症往往是现有乏力、烦躁，性情急躁，严重的失眠，长时间的情绪高涨常伴有语言动作的增多和夸大和思维内容的表现。抑郁症多又感情淡漠，失眠，乏力，食欲减退，长时间的情绪低落等表现。此两种病症发病年龄较早。出发年龄多在青壮年。 （2）：是神经官能症的一种类型，以心悸、胸痛、疲乏、神经过敏为突出表现。较多见于女性及青年人、中年人，年龄20—40岁之间，可有心动过速，失眠，多梦等症状，心脏X线检查、心电图检查及实验室检查多正常。 （3）高血压病：可发生在任何年龄，尤以40—50岁以上的人多见。病早期多在体检时发现，以头痛、头昏、失眠、记忆力减退，注意力不集中，乏力，心悸等症状为突出表现，多次检查血压及间断地胸透、心电图检查可资鉴别。 （4）（消竭病）：有些成年型糖尿病可发生在45岁以后，以肥胖人多见，可有乏力、性欲减退，要腿酸痛，外阴瘙痒等，相当多的人“三多一少”症状并不明显。可根据血糖、尿糖的检验结果判断。 （5）阳痿：可见于婚后的任何年龄，以阴茎萎软不举而不坚为主，中、老年人的阳痿多余罹患某些器质性疾病有关。 二、中医辨证要点1、抓住年龄特点 本病的发病年龄在55—65岁之间，相当于《素问·上古天真论》中的“七八~八八”年龄阶段，年龄较小或较大均不属于本病范畴。 2、掌握病机要点 本病的病机要点主要为肾精亏虚、、脏腑气血虚损。病理变化是以虚为主。本虚标实。 3、明辨寒热虚实 本病之寒为阳虚所致，以脾肾阳虚多见；本病之热为虚热，以肝肾阴虚为主。症候表现虽以虚为主，但在病机演变和转化过程中，又常虚实夹杂，如肝郁脾虚、肝血瘀滞等。 　　4、重视体制，辨病与辨证相结合 体质因素对本病的形成又重要影响。素体阴虚者，多成肾阴虚；素体阳虚者，多成肾阳虚；体胖者。多痰湿；消瘦者，多阴虚等，都应予以重视。更年期又为心脏血管疾病的多发期，应辩证与辨病相结合，作为主要诊治思路。 5、明确辨证分型 （1）肾阴虚证：腰膝酸软、头晕耳鸣、夜热盗汗，面部及四肢潮红，或觉热上冲，梦遗滑精，或早泄，形体消瘦，失眠多梦，夜尿频数，或尿赤便干，少津，苔少或剥，脉沉细。 （2）肾阳虚证：性欲减退，阳痿早泄，腰膝酸软，精神萎靡，阴茎、睾丸冷凉，阴部多汗，精清精冷，小便清长，大便溏薄。舌质淡胖，苔少，脉沉迟。 （3）肾：头晕耳鸣，失眠健忘，悲喜无常，烘热汗出，畏寒怕冷，浮肿便溏，腰膝酸软，性功能减退。舌淡苔薄，脉细弱。 （4）脾肾阳虚证：精神疲倦，面色晄白，畏寒肢冷，反应迟钝，健忘多睡，食欲减退，腹胀，腰膝及少腹冷痛，阳痿早泄，大便稀溏或五更泄泻或浮肿便溏。舌质淡体胖，苔薄白或白腻，舌边有齿痕，脉细弱或沉迟无力。 （5）：腰酸腿软，头晕目眩，发脱齿摇，耳鸣失聪，记忆力差，烦躁易怒，或抑郁寡欢，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦，神疲体倦，皮肤瘙痒，阳事易兴，举而阳痿，精液减少，尿黄便结。舌质红，少津，苔少，脉细弦数。 （：心烦不宁，心悸怔忡，失眠梦多，或难以入睡，头晕耳鸣，口干舌燥，五心烦热，盗汗，甚者遗精，腰膝酸软。舌红少津，苔薄黄，脉沉细。特色检查特色检查&一、PADAM症状量化评分 1、 方法简介 本病诊断的第一步是对患者进行症状诊断性筛查。为了评价的性，将症状量化是一种可取的办法。诊断钱让可能存在的PADAM症状的患者填写症状评分表，每一项症状分为4级：多数时间有（3分），半数时间有（2分），少数有（1分）没有（0分）如果体能症状和血管舒缩症状总分≥5，或精神心理症状总分≥4，或性功能减退症状总分≥8，患者可能存在更年期症状。 2、 仪器设备 无需特殊仪器设备。 3、 诊断价值 =此表包括体能症状、血管运动症状、精神心理症状和性功能减退症状，攻击17项，较为简便，可操作性强。便于对患者进行症状诊断性筛查。 目前有许多不同的症状评分表，较常使用的还有后美国密苏里州圣路易斯大学医学中心Morley教授推荐的ADAM量表，该表共有以下10个问题：①是否有性欲减低？②是否有体能下降？③是否有耐力减退？④是否有身高降低？⑤生活是否减少？⑥是否有忧伤和（或）易怒？⑦勃起能力是否降低？⑧体育活动是否减少？⑨是否饭后易打瞌睡？⑩工作表现是否退步了？如果对量表中的多数问题得到了肯定答案，者即被认为可能存在PADAM。该量表的敏感性为88%，特异性为60%。 实际上，临床症状学和各种所谓的更年期问卷只是一种筛查手段，它们的异常结果只能简单提示可能存在功能地下，事实上对于PADAM的诊断价值有限，而更多的用于诊断男性更年期的存在与否。Legros等对岁的男性进行研究，发现睾酮水平与Morley的ADAM问卷积分仅有微弱的关系，他们观察到了ADAM问卷在最后的那段PADAM时有较高的敏感性，而特异性较低（﹤35%），这明显是由于受到抑郁、一般健康状态不佳等不依赖于雄激素水平的众多因素所影响。因此，要想PADAM而不是单纯诊断男性更年期综合征，需要有实验室雄激素缺乏的生化证据。二、睾酮测定 1、方法简介 目前生殖激素测定方法有生物测定法、物理—化学测定法，时间分辨荧光分析法（DELFIA）、化学发光免疫分析法（），电发（ECL）等。其中电化学发光免疫测定是继续放射免疫、酶免疫、荧光免疫、化学发光免疫测定以后的新一代标记免疫测定技术，是电化学发光和免疫测定相结合的产物。它的标记物的发光原理与一般的化学发光不同，是一种在电极表面由电化学反应引发的特异性化学反应，包括了电化学和化学发光两个过程。ECL与化学发光的差异在于：ECL是电启动发光反应；化学发光是化合物混合启动发光反应。两者相比ECL反应更易精确控制。与其他的标记测定法相比，ECL具有许多优点：快速，可在9—18分钟内给出可靠的测试结果；高灵敏度，检测下限可达1pmol/L；线性范围广宽，可达6个以上数量级；试剂货架寿命长，2—50℃可稳定1年以上。但测定仪器和试剂均需全部进口，价格昂贵。 由于男性的雄激素分泌具有明显的每性波动，表现为晨高夜低的特点。一般应该选择在雄激素分泌高峰的早晨8—10点进行化验检查，结果比较准，测定样本主要选择血清，应在空腹状态下采取新鲜血标本进行检查，通常建议间隔1周，或2—4周，连续测定2此的清晨雄激素水平，主要是游离睾酮和白蛋白结合睾酮的水平。由于短时间内在稳定状态下测定血清睾酮水平可能具有较大的差异，使得有必要重复测定睾酮水平。测定两次血清睾酮的情况对于那些首次检查睾酮在邻近睾酮低线边界水平的患者更加具有重要意义。 2、仪器设备 电化学发光系统。 3、诊断价值 中老年男性性腺功能低下诊断的关键是确定年龄老化相关的结论，争议很大，缺乏统一的判断标准，实验室诊断男性更年期的睾酮水平应该低于青年（30—39岁）男子的正常水平，因此，在中老年男子对雄激素的敏感性和方面目前缺乏结论性证据前，仍然采用青年人的生化标准来衡量中老年的雄激素功能低下。 （1）根据国外的部分研究结果，Tenover等和Sih等推荐，从角度讲，如果游离睾酮水平低于50ng/dl或总睾酮水平低于260ng/dl（9.02nmol/L）同时具有临床症状和体征，可以诊断为PADAM。 （2）有学者建议将血清总睾酮值低于275ng/dl确定为临界值，来初步判断男性更年期的诊断，并作为睾酮补充治疗的依据。 （3）Vermeulen和Kaufman建议使用320ng/dl作为判断性腺功能低下的标准，这个临界值与青年人中的临界值之间没有显著差别。他们提出这个临界值第依据是选择150例完全健康的男性，年龄20—40岁，测定早晨8—12点睾酮水平的平均值，然后再减去2.5SD，其结果是320ng/dl为临界值，并将其确定为正常值的低线。大约不到1%的健康青年男子的睾酮水平低于这个值。德国的Morales等也将320ng/dl作为判断性腺功能低下标准。这个标准的提出是根据男性出现雄状时的急速水平确定的，采用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物注射7天后，一直青年男子内源性醒睾酮至少达到300ng/dl，可以维持体内的脂肪组织量，并在药物剂量维持在使血清睾酮水平为235ng/dl时，可以减少瘦体块（）并增加脂肪组织。脂肪组织的减少、HDL胆固醇的降低以及LBM增加到超过基线水平尽在使睾酮剂量达到570±75ng/dl者出现。这提示至少在青年男子中睾酮水平低于300ng/dl可能引起雄激素缺乏的症状。Snyder等研究结果认为，只有对睾酮基础水平在300ng/dl以下的患者进行TST（睾酮补充治疗），才能显著地改善骨矿物质密度。 但由于雄激素分析结果结果发现的性腺功能地下发生率在60岁一下的男性中仅占7%，而在60岁以上的男性中增加到20%，而这个数据可能远远低于PADAM的实际发生情况。 （4）有学者建议使用晨间睾酮值低于343ng/dl为临界值。 （5）有学者提出总睾酮水平低于正常水平的30%确定为异常临界值。 （6）某些特殊人群的临界值标准。对于某些类型或者合并其他疾病的患者，例如糖尿病患者的PADAM的诊断，有学者提出以总睾酮428ng/dl为标准。 （7）争议中的观点和依据。尽管激素值的水平是比较容易确定的，但是由于个体差异很大，存在着复杂的激素和靶器官的相互作用，不同个体既不同雄激素作用的组织器官对雄激素作用的阈值有较大的差异，使得对测定的激素绝对值往往难以给出合理的解释。一项关于20—89岁男性的健康状况和血清雄激素水平的相关性的研究证明，健康和疾病对血清睾酮水平也具有较大的影响。此外，SHBG及白蛋白水平均可受到许多生理和病理因素影响，19岁以上的男性的SHBG正常水平是13—71nmol/L。SHBG水平可以因医疗问题的改变，例如使用胰岛素和类固醇类激素；肾病综合症以及肝脏功能异常等可以影响血清白蛋白水平，因此SHBG及白蛋白水平作为雄激素的重要载体也可以影响人体内的雄激素作用。使判定睾酮正常水平范围更加困难的是雄激素的分泌具有脉冲特点和昼夜节律性，我们还不清楚男性体内的睾酮峰值与哪一个更加具有生理重要性。因此，任何个人或学术团体给出的睾酮低临界值都应该进行年龄和疾病状态的调整，否则将会导致PADAM的错误诊断。 充分考虑到上述的众多因素，我们认为睾酮浓度的绝对值不能作为诊断PADAM的可靠依据，不能简单地运用睾酮水平来判定一个人是否是睾酮缺乏，而应该主要根据临床症状的问卷评分，并且通过睾酮补充治疗获得显著的全部或部分症状的改善，或减轻症状，才能建立PADAM的诊断，而不应该局限于对睾酮值的绝对低下的患者进行治疗。因为影响睾酮水平和睾酮生物学功能的因素太多了，例如有人建议自身对比睾酮水平的变化作为标准，因为睾酮水平降低的幅度和速度可能会对患者造成更加明显的影响，而不仅仅是睾酮的绝对值。评价老年男性性腺激素缺乏的激素测定应该满足如下要求：①测定血清总睾酮（TT）和SHBG的方法可靠；②测定SHBG应该选择血清样本，而不是血浆，③测定激素应该采用新鲜血标本；④血标本中不存在外源性类固醇激素与SHBG竞争结合；⑤血清标本的才几十件在上午8—10点，空腹状态。 为了保证生殖激素分析结果的准确性，有一些结果应该重复分析（一般要间隔1周后）进行重复测定，例如雄激素（睾酮）水平，这可能是由于体内的雄激素具有脉冲式分泌的特点，如果我们对患者连续进行2—3次的雄激素水平分析，可以大大提高诊断的准确率，尤其是对于初次检测睾酮水平低下或居于临街水平的患者，复查睾酮水平更有意义，并最好同时检测血清LH、FSH和水平来帮助确定诊断，毕竟血清睾酮水平低下也能是垂体疾病的潜在表现。因此在2000年4月，由组织的男性更年期会议推荐，在进行性腺功能低下的分析中应该包括早晨的血清睾酮、LH和PRL。如果血清睾酮水平低于正常，而LH和PRL水平正常，可以考虑男性PADAM的诊断；如果男子LH正常、或低下、或者PRL增高，而睾酮水平低于150ng/dl，建议进行垂体的核磁共振检查，以除外下丘脑或垂体的疾病（垂体腺瘤等），并因此导致严重的后果，使得难以确认的垂体疾病患者得不到及时的治疗。对于没以后条件进行内分泌激素水平测定的单位，定量分析精液内的果糖水平也可以帮助我们粗略判定患者体内的雄激素水平，因为精液内的果糖含量与睾酮水平呈正相关。 拟诊PADAM的睾酮测定界限值为： 1、 总睾酮（TT）≤10nmol/L（285.7ng/dl） 2、 游离睾酮（FT）≤2.1 nmol/L（60ng/dl） 3、 生物可利用睾酮（Bio-T）≤3.5nmol/L（100ng/dl）
治疗方法和药物/中老年男性雄激素部分缺乏综合症
一、【西医】根据临床表现，以对症治疗为主。&(一) 小剂量生长激素补充治疗 （rhGH） 每次0.04U/kg，每周3次行皮下注射，连续用药6个月。 （二）对症治疗1、镇静药、抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林等）、止痛药、维生素类药等，根据病情选用。 2、枸橼酸西地那非（万艾可）50mg，性交前1小时口服，以改善患者勃起功能，增加治疗信心。 二、【中医】1、肾阴虚证 治宜滋阴补肾，清热降火，方用（知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻茯苓、麦冬、五味子、沙参）。若盗汗者，可加地骨皮、黄精；阳痿早泄明显者，加巴戟天、金樱子、菟丝子，以固肾气。此外，尚可滋阴补肾，以调节阴阳平衡。 2、肾阳虚证 治宜温补肾阳，方用（熟地、山药、山茱萸、都仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。若小便清长者，加金樱子、芡实以固肾缩尿；大便稀溏者，加白术、补骨脂、肉豆蔻、以温补脾肾，振奋脾阳；阳痿早泄，加巴榦天、金樱子以壮阳固肾。 3、 治宜滋补肾阴，温补肾阳，方用(仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏）。如便溏腹泻，加炒白术、补骨脂、茯苓以健脾涩肠止泻；腰痛明显，加杜仲、狗脊以状肾补腰，若悲喜无常明显者，可用石菖蒲、郁金已补肾养心，化痰开窍。 4、脾肾阳虚证 治宜温补脾肾，健脾祛湿，方用(仙茅、淫羊藿、附子、肉桂、党参、白术、干姜炭、陈皮炭、灸甘草、五味子、何首乌)。也可用温阳补肾，健脾温中以祛湿，可随证加减运用。 5、肝肾阴虚证 治宜滋补肝肾，育阴潜阳，方用（北沙参、麦冬、当归、生地、熟地、枸杞子、、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓）。若失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁、五味子；易激动者加百合、浮小麦；腰膝酸软者，加牛膝、木瓜；肝血不足者，加何首乌、白芍、鸡血藤、白鲜皮以养血润燥祛风；亦可加生龙骨、生牡蛎、生龟板等以滋阴潜阳。 6、心肾不交证 治宜交通心肾，（川黄连、肉桂、人参、延胡索、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、辰砂）.若遗精、早泄者，加金樱子、芡实、益智仁涩精止泄；盗汗、自汗者，加龟甲、牡蛎龙骨滋阴敛汗。
特色治疗/中老年男性雄激素部分缺乏综合症
西医治疗睾酮补充治疗（STS）1、使用方法（1）制剂：目前进行（STS）的制剂包括口服片剂和胶囊、长效和短效针剂、可埋植的长效缓释胶囊、经皮吸收的贴片等，它们有各自的优点和缺点。 1）十一酸睾酮口服剂(安特尔胶囊)：口服后从肠道淋巴系统吸收，经胸导管进入体循环，避免了肝脏的“受过效应”和严重的肝毒性，可以有效的维持血清睾酮的生理水平。单剂口服后1～8小时达到血浆峰值水平，10小时后恢复到服药前水平。应根据睾酮的缺乏程度、体表面积、肥胖和临床反应确定应用剂量，推荐安特尔起始剂量是每日120mg～160mg,连服2-3周，然后服用维持剂量，每日40～120mg，一定要饭后服，不可咬嚼，必须将整个胶服，早晚各1次，最好早晨服用的胶囊个数多些。 2）注射剂：常用制剂有，庚酸睾酮注射液和环戊，前两种国内市场有供应。单剂注射200～250mg，2～3周肌注1次。 3）：①阴囊贴剂：面积40cm2，每天释放睾酮4mg，用法：局部剃毛，于早晨贴于阴囊皮肤上，每日1次。②非阴囊贴剂：面积37cm2，每天释放睾酮5mg。用法：睡前贴于躯干或四肢皮肤上，每日1次。 4）长效睾酮：规格100mg（长6mm、直径4.5mm表面积117mm2），200mg（长12mm、直径4.5mm、表面积202mm2）.用法：腹部小切口，皮下隧道5～10cm，充填器植入600～1200mg，可维持4～6月。 在所有睾酮制剂中以（安特尔）为首选，口服给药方便，疗效肯定，价格适中。国产十一酸睾酮注射液较便宜，疗效肯定，但是单剂注射剂的峰浓度为超生理高浓度，2周后下降至正常值一下，不是很适合于中老年男子，而且注射给药途径，常引起注射部位的疼痛且使用不便。睾酮贴剂的优点是模拟生理性睾酮释放，使用方便，缺点是阴囊贴剂需隔日剃毛，有较高的皮肤反应性，价格较贵，而且目前国内市场尚无供应。睾酮国内尚无供应，并需要手术植入，可发生局部感染或植入物脱出等并发症，而且价格昂贵。 （2）疗程：由于多数需要进行雄补充治疗（TST）的原因往往是不可逆转的，因此从理论上讲雄激素补充治疗多需要终身进行，一般也需要数十年。但是在以前，治疗PADAM的目的主要是改善患者的生活质量，因此治疗效果是判定治疗疗程和周期的重要。睾酮补充治疗初期为试验性质，疗程一般为3个月，如果症状改善，可以相对地长期应用，并应该定期随访治疗效果和可能出现的药物副作用；如果治疗后的症状改善不明显或完全无效果，就不应该再进行继续治疗。对于生物有效性睾酮水平低下，而且同时存在骨质疏松的中老年男子应该接受睾酮补充治疗，这种通常都是相对长期的。 2.适应范围：中国中老年男子健康学组推荐的TST应用指南包括：对于总睾酮水平〈12nmol/L、或生物可利用睾酮（Bio-T）水平〈5nmol/L、或游离睾酮（FT）〈0.25nmol/L者，应该考虑按照PADAM的诊断给予TST治疗；对于总睾酮水平〈15nmol/L、或（Bio-T）水平〈7nmol/L者，建议进行12个月的TST试用期治疗。当然，TST应该在上述雄激素水平与雄激素缺乏症状或体征相一致的情况下使用。许多医生发现，TST治疗总睾酮〈325ng/dl、生物可利用睾酮〈70ng/dl和游离睾酮〈50ng/ml的患者，多数可以获得满意的效果；对于那些睾酮水平较高，但是对于出现的临床症状又没有其他的合理解释的患者，睾酮水平补充治疗也可能获得良好的效果。 3.临床疗效：TST通常能有效缓解更年期综合征的症状。改变机体的组成、提高体能。纠正情绪障碍等，具体包括恢复性欲、性功能、改善情绪。改善大脑的敏感度、增加瘦体量和体力、减少脂肪组织及其分布、减少心血管疾病的危险性、改善的抵抗性以及提高精神的健康感觉，因而改善生活质量，并可以提高工作效率和事业进取能力。同样重要的是，睾酮治疗可以预防或改善已经存在的骨质疏松（改善骨密度）、肌肉张力，并可使生长激素恢复正常水平。值得注意的是，在进行TST的最初几周内，患者的临床症状改善情况可能并不十分明显。有人对30例患者（平均年龄为66岁左右，均经过PADAM评分，符合PADAM的诊断）给予十一酸睾酮1个月的治疗，总有效率为73.34%，无明显不良反应和不良事件的发生，尤其是前列腺无明显增大，在治疗后血清T值有所增加，但与治疗前相比，差异无显著性；同样治疗前后血清PSA和fPSA值差异无显著性。 4.注意事项：怀疑为继发性性腺功能低下，在病因明确之前最好不要进行睾酮替代。有下列情况者为TST的症：①BPH伴排尿障碍；②前列腺癌；③睡眠呼吸暂停综合症；④红细胞增多症。在开始TST之前，所有病人都必须进行直肠指诊和PSA水平测定，而且PSA测定应该在治疗开始后的3个月内复查。以后定期直肠指诊和监测睾酮、PSA、血脂、血红蛋白和血清钙浓度（一般每年1次）。如果PSA增加了2.0ng/ml，或两年PSA了0.75ng/ml，或一年内PSA增加了20%以上等，必须立即停用睾酮。 专家点评（1）重视睾酮补充治疗适应症的选择。尽管测定血清雄激素水平是判定雄激素缺乏和进行雄激素补充治疗的重要依据，但这绝不是唯一的依据。由于个体差异很大，睾酮分泌的独特规律，雄激素受体的敏感性等问题，使睾酮水平的检测值并不能提供可靠的依据，因而每个实验室应建立自己的标准，并结合临床症状评分系统进行综合判定，目前在我国的临床工作中仍然普遍开展血清总睾酮的测定，而与游离睾酮和生物可利用睾酮（Bio-T）相比，总睾酮水平在诊断PADAM中是最不稳定的指标。因此，许多具有明显PADAM症状的患者，所测定的总睾酮水平往往在照常内，给临床医生判定病情和选择雄激素补充治疗适应症的选择带来了一定的困难。临床上不能够单纯依靠激素水平分析结果来诊断PADAM,总睾酮水平低下也不是进行睾酮补充治疗的绝对依据，因为影响测定水平及其发挥生理功效的因素很多。所以，对于没有条件分析血清游离睾酮和Bio-T的单位，推荐以患者的PADAM症状评分为主要参考依据，适当结合激素水平的测定结果，进行综合分析。 （2）在选择PADAM治疗制剂时是与中的原则明显不同的，主要包括如下几个方面：①中老年男子进行治疗时，对维持血清睾酮水平的相对稳定性要求较高，过于波动对PADAM患者的症状改善不利，因此一般不宜选择注射针剂。②青男子多乐于选择长效睾酮制剂，例如睾酮皮下埋植、十一酸睾酮针剂注射等，使得给药次数减少而避免了频繁接受医疗操作或频繁服用药物；但由于中老年男子中进行TST有许多潜在的危害和顾虑，通常选择短效制剂，主要包括口服的十一酸睾酮（其他多数的口服睾酮制剂不适于治疗PADAM，因为可能存在肝脏的首过失活效应，肝脏毒性，血清睾酮水平存在较大的个体差异，并且有相对较高的血清DHT水平）、睾酮贴片和睾酮凝胶，使得药物剂量选择和停止使用变得简单，快速和方便。③与青年男子相比，老年男子代谢睾酮的能力有所降低，主要是由于清除睾酮的能力降低和SHBG增高，因此进行TST时的剂量要比青年人小，例如选择安特尔一般不宜超过80mg，每日2次。 （3）TST的安全性问题越来越受到关注。在考虑睾酮疗法益处的同时也应权衡利弊，尽量用小剂量的睾酮补充。因睾酮对红细胞生成、脂代谢、糖代谢、肝供能和前列腺均有影响，长期应用睾酮补充治疗可能发生的最主要的不良反应有肝功能损害。脂质代谢紊乱、血红蛋白升高和前列腺增生等问题。中老年男性进行该治疗的风险主要与心血管和前列腺有关，口服雄激素其代谢产物对心血管代谢不利，可诱发胰岛素抵抗，增加内皮因子水平（与血管收缩有关）可导致心血管疾病发生的风险增加。因此心功能不全是本疗法的相对禁忌症。虽没有资料显示雄激素补充会导致前列腺癌，但雄激素能刺激临床前列腺癌生长，故凡临床诊断前列腺癌及PSA在正常上限者都应该停用雄激素。 （4）睾酮补充治疗的效果主要决定于症状改善而非血清雄激素水平的增加。睾酮补充治疗可改变身体组成，提高体能，能增加肌蛋白合成，使肌量和肌力增加，体脂减少，腹围缩小，体能明显改善；可以提高性欲，使晨间自发勃起和性活动次数增加，性幻想和性满足感提高；可以纠正情绪障碍，能使不安、紧张、疲乏、忧伤和愤怒等负性情绪的表现下降，同时使友善、精力和自我感觉良好等正性的表现上升；可以提高骨密度，减少发生骨折的危险；可以降低TG、CH、LDL-C、Lp（a）和ApoB，升高HDL-C和ApoA1，改善HDL-C/LDL-C的比例。此外，空腹血糖和水平下降，降低了胰岛素抵抗。血清睾酮水平降低是冠状动脉硬化的一个危险因素，TST不仅不会增加冠状动脉硬化的危险性，反而会有益处，因为TST可使总胆固醇和LDL-C水平下降，这些心血管危险因子的改善对心血管疾病产生良性影响。 目前，对于男性更年期综合症患者（包括PADAM、性腺功能低下及其他病因所引起的更年期综合症患者）是否有必要进行TST以及TST的方案还没有达成共识，因此西方的许多治疗经验还不能完全照搬。此外，激素治疗只是治疗方法中的一个，还有许多其他种类的药物、心理咨询与调整。体能锻炼以及中医重要等都可能具有独特的疗效、值得深入探讨。中医治疗二、中医 （一） 针灸治疗 根据临床证候表现的不同，辩证施穴。 1. 肾阴虚者，选肾俞、京门、后溪、阴刹，关元，翳风穴。腰酸痛者加委中，腰阳关，志室。针法宜平补平泄。 2. 肾阳虚者，选肾俞，关元、命门、太溪。（肾俞上2.5寸，督脉旁开1寸处），腰膝酸软加委中、腰阳关；肢冷加气海。针法以补为主，或加灸。 3. 肝肾阴虚者,选肝俞、肾俞、太冲、太溪、神门穴。皮肤痒者可加曲池、血海、三阴交；烘热加涌泉、照海。针法平补平泄。 4. 脾肾阳虚者，选脾俞、肾俞、命门、关元、太溪、足三里穴。肢冷可炙气海；少腹加炙足三里穴。针法以补为主。 5. 心肾不交者，选膈俞、肾俞、心俞、内关、三阴交穴。潮热加后溪、阴刹；虚烦不眠加神门。针法为补泻交替。 （二）中西医结合治疗 十一酸睾酮与佳蓉片联合治疗 1、 使用方法 口服十一酸睾酮，开始剂量为早上80mg，晚上40mg，每日总量80mg，共连服3各月作为替代疗法。同时联合佳蓉片，每次6片，每日两次。每日总量12片，连服3各月作为辅助治疗。治疗结束后进行PADAM症状自我评分、血清睾酮检测、经腹部B超及前列腺、PSA及肝。 2、 适应范围 年龄50岁以上的男性，主诉性欲减退或性功能减退，且同时符合下述标准：①美国圣路易斯大学医学中心PADAM症状评分表自我评分：体能症状+血管舒缩症状≥5，或精神心理症状≥4，或性方面症状≥8；②血清检测﹤250ng/dl；③经腹B超及肛检前列腺无异常，血清（PSA）无异常；④无严重肝肾功能损害；⑤6各月内未服用过其他相关性激素药物。 3、 临床疗效 十一酸睾酮替代治疗和佳蓉片辅助治疗PADAM具有明显疗效，PADAM症状评分总分明显下降，血清睾酮（T）值明显升高，性欲和性功能都出现不同程度增强，其自身对比具有显著性差异。对的观察在用药前、后无显著性影响，亦未发现用药前、后PSA及肝肾功能发生变化。 4、 注意事项 疗程必须是3个月，血清睾酮（T）检测采用电化学发光检测，正常值设定低限为280 ng/dl。 5、 专家点评 本组PADAM患者以性欲减退和性功能为主诉，伴随一些列临床症候群。选用十一酸睾酮胶囊作为替代治疗，因该药为口服制剂，经淋巴系统吸收，不通过肝脏，因而避免第一关卡效应影响药物疗效及对肝脏功能的损害，吸收后能增加血浆中睾酮及其活性代谢产物的水平，改善PADAM患者因睾酮不足而出现的临床综合症状，达到治疗效果。十一酸睾酮作为PADAM的主要药物，临床上、国内已有相关报道及疗效评价，证实其对性欲、性功能及骨密度、肌力等方面的功能确有改善。选用佳蓉片作为PADAM的辅助治疗，是给予该药物主要由倒卵叶五加、肉苁蓉、熟地黄、肉桂等天然中药组方，具有增补肾气、阴阳调理、安神补脑、强体填精等多种作用，对于PADAM症候群中失眠，潮热，心悸，恐惧感，缺乏自信心。健忘，注意力不集中及烦躁易怒等精神心理症状有明显的改善。 该病在治疗上应强调中西医结合治疗，达到优势互补和协同，改善患者症状，缓解身心压力，增强机体功能。本病临床症状繁多而，常常影响正常的工作和生活。且随着生活节奏的加快，工作压力的增加等因素，该病的发病呈现出上升的趋势，在治疗方面西医采用雄激素替代治疗，但由于缺乏特异性的实验室检测指标，在初期血T变化不明显，即使应用TST治疗，血T正常，症状也未必完全消失，其机理有待进一步研究，在治疗过程中，始终坚持不同的治疗目的，进行监测可能出现的不良反应。中医药主要根据辨证施治，认为本病主要与心、肝、肾有密切关系。其治疗在于调节的整体，药物、针灸等综合疗效明显，而且中医治疗有双向调节作用，作用于多靶点副作用不明显。若患者症状较重，血T水平低下明显，采用中西医结合能够提高疗效。
疗效标准/中老年男性雄激素部分缺乏综合症
【疗效标准】痊愈：血清睾酮水平叫治疗前提高，并到正常水平；PADAM症状评分较治疗前提高，并恢复到正常评分以上。 有效：血清睾酮水平较治疗前提高，但尚未恢复到水平；PADAM症状评分较治疗前提高，但尚未恢复到正常评分以上。 无效：血清睾酮水平与治疗前相比没有变化，或者反而；PADAM症状评分与治疗前相比没有变化，或者反而降低。
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