中医与阴阳辩证
栏目导航 &&
中医与阴阳辩证
中医学这一独特的理论体系有两个基本特点，一是整体观念，一是辨证论治。一、整体观念1、人体是有机的整体正常的生理活动一方面要靠脏腑组织发挥自己的功能，另一方面又要靠它们之间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，才能维持生理平衡。人体各个部分是以五脏为中心，通过经络系统有机地联系起来，构成一个表里相联，上下沟通，协调共济、井然有序的统一整体。因此，中医认为，人体局部的病理变化往往与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。诊断时，可以通过外在的变化，判断内脏的病变。治疗时，对于局部的病变，也从整体出发，确定治疗方法。2、 人与自然界的统一性人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时，自然界的变化（如季节气候、昼夜晨昏、地区方域等）又可以直接或间接地影响人体，而机体则相应地产生反应。属于生理范围内的，即是生理的适应性；超越了这个范围，即是病理性反应。因此，人要主动地适应环境。在治疗上，因时、因地、因人制宜，也就成为重要原则。二、辨证论治辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。它包括了病位、病因、病性以及正邪关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状、体征，通过分析、综合，判断为某种证。论治，就是确定相应的治疗方法。中医治病首先着眼于证，而不是病的异同，因此，同一疾病的不同证候,治疗方法就不同；而不同疾病，只要证候相同,便可以用同一方法治疗,这就是“同病异治、异病同治”。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的法则，就是辨证论治的精神实质。阴阳学说一. 阴阳学说的基本概念　　阴阳是对自然界相关联的某些事物或现象对立双方的概括。而阴阳学说就是用阴阳这个机动代名词代表事物对立双方来说明事物运动变化的根源与规律的一种理论。阴阳划分以阳光为依据，凡符合向日的属阳，背日一边的属阴。一般地说凡是活动的、在外的、上升的、温热的、明亮的、功能的、机能亢进的等都属于阳；在内的、下降的、寒冷的、晦暗的、物质的、机能衰退的等都属于阴。阴阳学说认为：宇宙间的任何事物都可概括为阴阳两类，任何一种事物内部又可以分为阴和阳两个方面，而每一事物中的阴或阳的任何一方又可再分阴阳，以至无穷无尽。　　二. 阴阳学说的主要内容　　阴阳学说的主要内容有：阴阳的相互制约，阴阳的相互依存，阴阳的彼此消长和阴阳的相互转化。&　　１.阴阳相争　　阴阳相争就是指阴阳的相互斗争，相互对立，相互制约和相互排斥。自然界的一切事物和现象，无不包含着对立的两个方面，如天与地、上与下、寒与热、水与火、动与静、成与败等，阴阳之间相互斗争，相互制约，才能推动事物的变化和发展，自然界才能生生不息。人体之所以能进行正常的生命运动就是阴（营养物质）阳（功能活动）相互制约，相互斗争，取得统一的结果。如阴和阳任何一方过于亢盛或衰弱，相争的结果就会有胜负，阴阳就会失调，从而发生偏胜偏衰的种种病症。　　２.阴阳互根　　阴和阳是对立的，但又是统一的，阴阳的互根就是指阴阳的统一性，也就是说阴阳双方相互依赖，相互助进，相互协同的作用。一般而言，阴和阳每一方都不能脱离另一方而独立存在，都以另一方为存在的条件。如上为阳，下为阴，没有上无所谓下，没有下无所谓上；就人体而言没有机体的功能活动就没有物质的生命；没有物质能量的释放也就没有功能活动的动力。&　　３.阴阳消长　　阴阳双方的对立统一，不是处于静止不变的状态，而是处于彼此消长的运动变化之中。就人体生理而言，各种属于阳的机能活动的产生（即阳长过程），必然要消耗一定的属于阴的营养物质（即阴耗过程）；而各种物质的新陈代谢，又必须消耗一定的能量，这又是阴长阳消的过程。阴阳的消长变化总是在阴阳双方的相互联系，相互制约的过程中表现 出来的。一方的太过，必然导致另一方的不及；一方的不及也必然导致另一方的太过；事物的阴阳双方总是在此长彼消的永恒运动变化中的。　　４.阴阳转化　　阴阳转化是指阴阳对立的双方，在一定的条件下，可以各自向其相反的方向转化，即阴可转化为阳，阳可以转化为阴，它是事物运动变化中的突变与质变的过程。阴阳相互转化表现在事物变化的物极阶段，即古人所谓“物极必反”，这个极就是向反面转化的条件，如寒极生热，热极生寒等。五行学说一. 五行学说的基本概念　　五行是自然界木火土金水五类物质的运动变化。五行学说是古代的哲学思想，以五行为代名词进行归纳和推演，并用来说明物质世界联系及运动变化的学说。五行的特性，以木具有生发、条达的特性；火具有炎热向上的特性；土具有长养、化育的特性；金具有清静、收杀 的特性；水具有寒冷向下的特性。五行学说采取比类取象的方法，将具有相似属性的事物或现象朴素地分为五类，将具有相似属性的事物或现象分别归属于五行之中，并在五行属性的基础上，运用五行规律解释和说明事物或现象的联系及变化。兹将事物五行属性归类列表如下：自　然　界五行人　　　体五臭五味五色五化五气五方五季五脏五腑五体五官五华五志五神五声五液臊酸青生风东春木肝胆筋目爪怒魂呼泪焦苦赤长暑南夏火心小肠脉舌面喜神笑汗香干黄化湿中长夏土脾胃肌口唇思意歌涎腥辛白收燥西秋金肺大肠皮鼻毛忧魄哭涕腐咸黑藏寒北冬水肾膀胱骨耳发怒志声唾　　二. 五行学说的主要内容　　１.五行生克　　五行学说认为，事物与事物之间存在着一定的联系，而这种联系促进着事物发展变化。相生，含有相互滋生、促进促长的意思；五行相生，即木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相克，含有相互克制、制约和抑制的意思，五行相克，即木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。在相生的关系中都有生我、我生两个方面的关系，生我者为父母，我生者为子孙；在相克关系中则有克我、我克两个方面的关系，克我者为官鬼，我克者为妻财；而属于五行同类者，如木与木，金与金等，即为比肩，或称兄弟。相生相克，象阴阳一样，是事物不可分割的两个方面； 没有生就没有事物的发生和成长；没有克就不能维持事物在发展和变化中的平衡与协调。　　２.五行相乘　　乘，即乘虚侵袭之意，相乘即相克太过，超过了正常的制约程度，其相乘次第与相克同，但被克者更易虚弱，是相克关系失常后的一种表现。其一五行一方本身不足（虚弱）使原来克它的一行乘虚侵袭，而使之更加虚弱，即乘其虚而袭之；其二五行中任何一方本身过度亢盛，而原来受它克制的那一行仍处正常水平，而出现过度相克的现象，即强而欺弱，亢极则乘。　　３.五行相侮　　侮，即恃强凌弱之意，相侮是指五行中任何一行本身太过或过度亢盛，而原来受它克制的那一行，不仅不能去制约它，反而被它所克制的一种逆克现象。如土旺木衰，则土侮木；木旺金衰，则木侮金；水衰火旺，则火侮水；土衰水旺则水侮土；金旺火衰，则金侮火。　　三. 五行旺相休囚死　　五行在一年四季和方位的定向中，各自有着它的季节和所主的方位，如木旺于春，主东方；火旺于夏，主南方；金旺于秋，主西方；水旺于冬，主北方；土旺于四季，主中；而土旺于四季指的是每个季节的最后一个月末18天。比如春天三个月，可依次称作孟春、仲春、季春；夏季三个月分别称为孟夏、仲夏、季夏；秋季三个月依次称曰孟秋、仲秋、季秋；冬季三个月分别称之为孟冬、仲冬、季冬。古人认为一年之中则春木72天，夏火72天，四季土72天，秋金72天，冬水72天，合计360天（据《素问?太阴阳明论》）。然而 五行的旺相休囚死是和四季密切相关的，在春夏秋冬四个季节里，每个季节都有五行所处的旺相休囚死的状态。旺，指处于旺盛状态；相，处于生发渐旺状态；休，休然无事，为渐衰的状态；囚，衰落而被囚；死，被克制而气全无。五行在四季中的旺相休囚死为：　　〖春〗 木旺 火相 水休 金囚 土死　　〖夏〗 火旺 土相 木休 水囚 金死　　〖秋〗 金旺 水相 土休 火囚 木死　　〖冬〗 水旺 木相 金休 土囚 火死　　〖四季〗 土旺 金相 火休 木囚 水死　　以上概括，可以看出五行的旺相休囚死的规律是：当令者旺，我生者相，生我者休，克我者囚，我克者死。藏象和藏象学说的基本概念&&& 藏象的"藏"，是指藏居于体内的各个脏腑；而"象"，是指表现于外的病理、生理现象。藏象即是指脏腑生理或病理表现于外的征象。藏象学说即是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化以及脏腑之间相互关系的学说。　　藏象学说是中医学理论的重要组成部分，它的基础是脏腑。人体的生命活动主要依赖于脏腑的生理活动，所以观察、了解生命活动的外在表现，以及人与自然的密切关系，进一步研究内在脏腑的生理功能及其变化规律是藏象学说的主要内容。　　脏腑(人体内脏)主要包括五脏、六腑、奇恒之腑三大类。五脏指心、肺、脾、肝、肾，其共同生理特点是化生和贮藏精气。六腑胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，其共同生理特点是受盛和传化水谷。奇恒之腑，指脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。它们在形态方面与六腑相近，但在生理功能方面主藏蓄精气，又与五脏雷同，故另立一类，称之为奇恒之腑，所谓"奇恒"，即是异乎于五脏六腑之意。生命活动的基本物质：经络概述　　经络是经脉和络脉的总称，是人体联络、运输和传导的体系。经，有路径的含义，经脉贯通上下，沟通内外，是经络系统中的主干；络，有网络的含义，络脉是经脉别出的分支，较经脉细小，纵横交错，遍布全身。　　经络内属于脏腑，外络于肢节，沟通于脏腑与体表之间，将人体脏腑组织器官联系成为一个有机的整体；并借以行气血，营阴阳，使人体各部的功能活动得以保持协调和相对的平衡。　　经络学说是研究人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的一种理论，多少年来一直指导着中医各科的诊断与治疗，其与针灸学科关系尤为密切。　　经络的生理功能　　联络脏腑，沟通内外：人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官，之所以能保持相对的平衡与统一，完成正常的生理活动，是依靠经络系统的联络沟通而实现的。　　经络系统在人体中纵横交错、沟通内外、联系上下，联系了人体脏与脏之间、脏腑之间、脏腑与体、五官之间的联系，使人体成为一个有机的整体。　　运行气血，濡养周身：人体生命活动的物质基础是气血，其作用是濡润全身脏腑组织器官，使人体完成正常的生理功能。经络是人体气血运行的通道，通过经络系统将气血及营养物质输送到周身，从而完成和调于五脏，洒陈于六腑的生理功能。　　抵御外邪，保卫机体：经络系统的作用是“行气血而营阴阳”，营行脉中，卫行脉外，使营卫之气密布周身。外邪侵犯人人体往往由表及里，先从皮毛开始，卫气是一种具有保卫作用的物质，它能抵抗言不由衷邪的侵犯，其充实于络脉，络脉散布于全身，密布于皮部，当外邪侵犯机体时，卫气首当其冲发挥其抵御外邪、保卫机体的屏障作用。经络的组成　　经络系统由十二经脉、奇经八脉、和十二经筋、十二经别、十二皮部，以及十五络脉和浮络、孙络等。病因&&& 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火在正常的情况下，称为"六气"，是自然界六种不同的气候变化。"六气"是万物生长的条件，对于人体是无害的，同时，人们在生活实践中逐步认识了它们的变化特点，产生了一定的适应能力，所以正常的六气不易于使人致病。当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气(如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等)，以及气候变化过于急骤(如过剧的暴热、暴冷等)，在人体正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，并侵犯人体发生疾病。这种情况下的六气，便称为"六淫"。淫有太过和浸淫之意。由于六淫是不正之气，所以又称其为"六邪"。是属于外感病的一类致病因素。　　六淫致病，一般具有下列几个特点：　　(l)六淫致病多与季节气候，居处环境有关。如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等。另外，久居湿地常有湿邪为病，高温环境作业又常有燥热或火邪为病等。　　(2)六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致。如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。　　(3)六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定的条件下相互转化，如寒邪入里可以化热；暑湿日久可以化燥伤阴等。　　(4)六淫为病，其受邪途径多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，故又有"外感六淫"之称。　　六淫致病从今天的临床实践看，除了气候因素外，还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内。　　此外，临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而是由于脏腑功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反映，其临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点和症状相类似，但其发病原因，不是外来之邪，而是机体内在的某些病理状态，为区别于外感六淫，故又称其为"内生五邪"，即内风、内寒、内湿、内燥、内热等。疠气，是一类具有强烈传染性的病邪。在中医文献记载中，又有"瘟疫"、"疫毒"、"戾气"、"异气"、"毒气"、"乖戾之气"等名称。　　（一）疠气的致病特点　　(1)疠气是一类客观存在的致病物质　　疠气与六淫不同，是天地间别有一种"异气"。气属于物质，是一类特殊的细小物质，其形态不能仅凭人的感觉器官直接觉察到，却具有致病性，"此气之来，无论老少强弱，触之即病。"(《温疫论》)　　（2）疠气致病具有特异性　　对于疠气致病具有特异性的认识，其一，是"一气自成一病"，不同疠气致病，其临床表现与病变规律也各有不同，每种疠气病都有区别于他种疠气病的一些特征。由此可初步建立起一种疠气可以导致相应的一种疠气病的观点。其二，是某种疠气与机体相应的脏腑经络之间存在着特异性的联系。"当其时，适有某气，专入某脏腑经络，专发为某病。"(《温疫论》)说明各种疠气侵犯人体，是有其特异性定位的。　　（3）疠气致病急聚，病情险恶，症状类同，传染性强，易于流行　　疠气致病力强，比温邪、火热邪气致病作用更为剧烈、险恶，具有发病急骤，来势迅猛，病情危重，死亡率高的临床特点。此外，还具有强烈的传染性和流行性。人体感受疠气，可以从自然界直接感受或从患者传染而来，通过口鼻等多种途径侵犯人体而在人群传播。因此，疠气致病，可以散在发生，也可以形成瘟疫流行。如大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、烂喉痧、天花、霍乱等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。　　（二）与疫疠的发生和流行有关的因素　　(l)气候因素。自然界气候的反常变化，如久旱、酷热、湿雾瘴气等。　　(2)环境和饮食。如空气、水源、或食物受到污染。　　(3)没有及时做好预防隔离工作。　　(4)社会因素之影响。在封建社会里，历代统治阶级不顾黎民百姓的死活，战祸连绵，天灾不断，民不聊生，瘟疫广泛流行，人群死亡甚众，直到解放前期，许多传染病仍在不断地发生和流行。新中国成立后，在党的领导下，制定和贯彻了以"预防为主"的卫生工作方针，医药卫生事业得到了很大的发展，防病治病工作取得了巨大的成绩。消灭了鼠疫、天花等烈性传染病，其它传染病也得到了有效的控制。&&& 七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是机体的精神状态。七情是人体对客观事物的不同反映，在正常的情况下，一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生，由于它是造成内伤病的主要致病因素之一，故又称"内伤七情"。　&七情致病的条件　　（1）外界的不良刺激　　由于七情是人对现实的对象是否符合人的要求和社会要求而产生的体验。因而，客观事物及其变化作用于人可以产生不良刺激。如社会动荡，个人政治地位、经济状况的变迁，亲人的生离死别，工作上的困难，家庭风波，不良的生活方式，以及自然气候、生产环境的影响等，均可诱发异常的活动，或造成不良的心境。如果这种不良刺激过激过久，而人又不能以正确的思想观点、坚定的行为方式来控制情绪，不能树立远大理想与坚定信念来驾驭不良心境，就可以成为致病因素，使人发病。　　(2)脏腑气血失调　　客观事物的刺激只有通过脏腑功能活动才能反映出七情的变化，而脏腑的功能活动又依赖于气的温煦、推动和血液的濡润、滋养，所以，七情又是脏腑气血功能活动在精神情志方面的外在表现。因而，脏腑气血失调，又可继发产生异常情志。如肝病患者疏泄功能失职，常可出现情绪抑郁不乐，多疑善虑，或心烦易怒；心病患者藏神功能失职，常可出现心悸不安，哭笑无常或精神情绪异常等症。所以，脏腑气血失调也常是情志致病的重要条件。　　（3）心理特征与身体素质　　个体的性格差异是人体重要的个性心理特征，性格差异与情志致病具有-定的关系。性格乐观者，常表现为喜志，"喜"是-种积极情绪，"喜则气和志达，营卫通利"(《素问》)。气血和平，正气充盛，可减少疾病的发生，调动患者的主观能动性，有利于疾病的痊愈。《灵抠?论勇》根据人之勇、怯不同性格，结合体态、生理特征等，将人分为勇者与怯者两大类型。心、肝、胆功能旺盛，体质健壮者勇，勇者气血畅行，可以防御或消除惊恐等精神刺激的不良影响，故虽外界刺激，事过则已，常不病；心、肝、胆功能衰减，体质弱者怯，怯者心虚胆怯，不仅易惊善恐，而且易致气血壅滞留着，因而外界事物刺激引起的情绪反应保持时间也较久，易于情志致病。　　大体说来，属阳性体质者，阳盛于阴，在性格气质特征上多自信、兴奋、多喜、无忧无虑、多怒、外向性等；属阴性体质者，阴盛于阳，在性格气质特征上多呈现抑郁、悲忧、沉静、内向性等。由于个体性格和体质等的差异，所以，在同一事物的刺激下，有的人不致形成暴风雨般的激情或保持持久的情绪状态；有的人易罹患情志内伤疾患。&七情内伤的致病特点　　(l)直接伤及内脏　　七情过激过久，可以直接损伤内脏。情志伤脏，既可表现为反伤"本脏"，呈现出相应脏腑气机紊乱的病变规律；亦可"发无常分，触遇则发"。　　①反伤本脏：情志活动必须以五脏精气作为物质基础，外界的刺激作用于相应的内脏，才能表现出特定的情志变化，故说七情分属于五脏。其基本规律是：怒为肝之志，喜为心之志，悲（忧）为肺之志，思为脾之志，恐(惊)为肾之志。七情过激过久，可以损伤相应的内脏。其反伤"本脏"的基本规律是："怒伤肝"，"喜伤心"，"思伤脾"，"悲伤肺"，"恐伤肾"。这种伤规律又称为"自伤"。　　②发无常分，触遇则发：情志致病可以"不以次入"，即可以不完全按照上述七情反伤本脏，导致脏腑气机紊乱的规律、次序致病。它可发无常分，触遇则发。其一，一种情志可以伤及多脏：如暴怒伤肝，亦可横逆，乘脾犯胃，出现臌胀、飧泄、呃逆、呕吐等症；思虑太过，不但损伤脾胃，亦能耗伤心血，神失所养，出现心悸、失眠多梦等症；过恐伤肾，精伤不能上奉，则水火失济，可出现心中烦、不得卧，或心神不安、心虚胆怯等症。其二，多种情志可以同伤一脏：七情过激过久，虽可分别伤及五脏，但与心之关系尤为密切，因为心为五脏六腑之大主，主宰精神情志活动，因而七情伤脏，均先影响心神，心神受损必涉及其他脏腑产生种种病变。此外，由于肝的疏泄功能能够调畅情志，关系到机体全身气机的运转，因而，七情致病导致脏腑气机紊乱，必然影响到肝的疏泄功能发生太过或不及，所以肝失疏泄也是情志致病发病机制的关键。又由于脾胃为人体脏腑气机升降运动的枢纽，为气血生化之源，故各种情志伤脏，常可损伤脾胃，导致脾胃纳运升降失常。所以说，情志所伤为害，又以心、肝、脾(胃)和气血的功能失调为多见。　　(2)影响脏腑气机　　七情致病伤及内脏，主要是影响脏腑的气机，使脏腑气机升降失常，气血运行紊乱。不同的情态刺激，对气机的影响也有所不同。七情影响脏腑气机的病变规律，《素问》概括为："怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。"　　怒则气上，是指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。临床可见气逆，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。　　喜则气缓，包括缓解紧张情绪和心气涣散两个方面。在正常情况下，喜能缓和紧张，使营卫通利，心情舒畅。《素问》说："喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。"但暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不能集中，甚则失神狂乱等症。　　悲则气消，是指过度悲忧，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤。恐则气下，是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下，临床可见二便失禁；或恐惧不解则伤精，发生骨酸痿厥，遗精等症。　　惊则气乱，是指突然受惊，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。　　思则气结，是指思虑劳神过度，伤神损脾，可导致气机郁结。古人认为"思"发于脾，而成于心，故思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾气。思虑过度，则伤心脾，暗耗阴血，心神失养则心悸，健忘，失眠，多梦；气机郁结阻滞，脾的运化无力，胃的受纳腐熟失职，便会出现纳呆，脘腹胀满，便溏等症。　　(3)情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化　　根据临床观察，在许多疾病的过程中，若患者有较剧烈的情志波动，往往会使病情加重，或急剧恶化。如有高血压病史的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，血压可以迅速升高，发生眩晕，甚至突然昏厥，或昏仆不语，半身不遂，口眼歪斜。心脏病患者，亦常因情志波动而使病情加重或迅速恶化。痰饮和瘀血是人体受某种致病因素作用后在疾病过程中所形成的病理产物。这些病理产物形成之后，又能直接或间接作用于人体某一脏腑组织，发生多种病证，故又属致病因素之一。&痰饮　　痰和饮都是津液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为"无形之痰"。　　饮，即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。如《金匮要略》即有"痰饮"、"悬饮"、"溢饮"、"支饮"等区分。　　痰饮的形成 痰饮多由外感六淫，或饮食所伤及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而成。肺、脾、肾及三焦与津液代谢关系密切，肺主宣降，通调水道，敷布津液；脾主运化水液，肾阳主水液蒸化；三焦为水液通调之道路。故肺、脾、肾及三焦功能失常，均可聚湿而生痰。痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤，而痰则随气之升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多种病证，因此有"百病多由痰作祟"之说。　　痰饮的病证特点 痰饮形成之后，由于停滞的部位不同，临床表现亦不一样，阻滞于经脉，可影响气血运行和经络的生理功能。停滞于脏腑，则可影响脏腑的功能和气机升降。　　痰的病证特点 痰滞在肺，可见喘咳咯痰；痰阻于心，心血不畅，而见胸闷心悸；痰迷心窍，则可见神昏，痴呆；痰火扰心，则发为癫狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶心，呕吐，胃脘痞满；痰在经络筋骨，则可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等；痰浊上犯于头，可见眩晕，昏冒；痰气凝结咽喉，则可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之病症。　　饮的病证特点 饮在肠间，则肠鸣沥沥有声；饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸隔，则胸闷，咳喘，不能平卧，其形如肿；饮溢肌肤，则见肌肤水肿，无汗，身体疼重。　　中医认识痰饮病证，除根据临床病证特点外，还常结合舌苔滑腻，脉滑或弦等全面综合分析，以进行判断。&瘀血　　瘀血，指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。　　瘀血的形成，主要有两个方面：一是因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝滞。气为血帅，气虚或气滞，则不能推动血液正常运行；或寒邪客入血脉，使经脉挛缩拘急，血液凝滞不畅；或热入营血，血热搏结等，均可形成瘀血。二是由于内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。　　瘀血的病证特点 瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生疼痛，出血，或经脉阻塞不通，或内脏发生瘀积，以及产生"瘀血不去，新血不生"等不良后果。瘀血的病证特点因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异，如瘀阻于心，可见心悸，胸闷，心前区痛，口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛，咳血；瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可见胁痛痞块；瘀血攻心，可致发狂；瘀阻胞宫，可见少腹疼痛，月经不调，痛经，闭经，经色紫暗成块，或见崩漏；瘀阻肢体末端，可成脱骨疽；瘀阻于肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫。　　瘀血的病证虽然繁多，但其临床表现归纳起来则有如下几个共同的特点：如疼痛多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。肿块外伤肌肤局部，见青紫肿胀，瘀积于体内，久聚不散，则可形成积，按之有痞块，固定不移。出血，其血色多呈紫暗色，并伴有血块。在望诊方面，久瘀则面色黧黑，肌肤甲错，唇、甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等征象。脉象多见细涩、沉弦或结代等。&饮食、劳动和休息，是人类生存和保持健康的必要条件。但饮食要有一定的节制，劳逸需要合理安排，否则便会影响人体生理功能，使气机紊乱或正气损伤，发生疾病。&饮食不节　　饮食是摄取营养，维持人体生命活动所不可缺少的物资，但是饮食失宜，饮食不洁，或饮食偏嗜，则又常为导致疾病发生的原因。饮食物靠脾胃消化，故饮食不节主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿，生痰，化热或变生它病。　　（1）饥饱失常　　饮食应以适量为宜，饥饱失常均可发生疾病。过饥则摄食不足，气血生化之源缺乏，气血得不到足够的补充，久之则气血衰少而为病。气血不足则正气虚弱，抵抗力降低，也易继发其它病证。反之，暴食暴饮，过饱则饮食摄入过量，超过脾胃的消化、吸收和运动能力，可导致饮食物阻滞，脾胃损伤，出现脘腹胀满，嗳腐泛酸，厌食，吐泻等食伤脾胃病证。这种病证，小儿更为多见，因其脾胃较成人为弱。食滞日久，可郁而化热；伤于生冷寒凉，又可以聚湿生痰；婴幼儿食滞日久还可以酿成疳积，出现手足心热，心烦易哭，脘腹胀满，面黄肌瘦等症。经常饮食过量，不仅可导致消化不良，而且还可影响气血流通，导致筋脉阻滞，出现痢疾或痔疮。此外，过食肥甘厚味，易于化生内热，甚至引起痈疽疮毒等病证。　　（2）饮食不洁　　进食不洁，可引发多种肠胃道疾病，出现腹痛、吐泻、痢疾等。或引起寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、寸白虫等，临床可见腹痛，嗜食异物，面黄饥瘦等症。若蛔虫窜进胆道，还可出现上腹部剧痛，时发时止，吐蛔，四肢厥冷之蛔厥证。若进食腐败变质有毒食物，则可出现剧烈腹痛，吐泻等中毒症状，重者可出现昏迷或死亡。故《金匮要略》指出："秽饭，馁肉，臭鱼，食之皆伤人，……六畜自死，皆疫死，则有毒，不可食之。"若误食毒物可导致机体中毒。　　（3）饮食偏嗜　　饮食要适当调节补充，不应有所偏嗜，才能使人体获得各种需要的营养。若饮食过寒过热，或饮食五味有所偏嗜，则可导致阴阳失调，或某些营养缺乏而发生疾病。　　（4）饮食偏寒偏热　　如多食生冷寒凉，可伤损脾胃阳气，导致寒湿内生，发生腹痛泄泻等症；若偏食辛温燥热，则可使胃肠积热，出现口渴、腹满胀痛、便秘，或酿成痔疮病症。　　（5）饮食五味偏食　　人体的精神气血都由饮食五味所资生，五味与五脏，各有其亲和性，《素问》说："夫五味入胃，各归所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。"如果长期嗜好某种食物，就会使该脏机能偏盛，久之可损伤内脏，发生多种病变。故《素问》说："味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。"又说："多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。"所以，饮食五味应当适宜，平时饮食不要偏嗜，病时更应注意饮食宜忌。饮食与病变相宜，能辅助治疗，促进疾病好转，反之，疾病则会加重。&劳逸损伤&　　劳逸，包括过度劳累和过度安逸两个方面。正常的劳动和体力锻炼，有助于气血流通，增强体质。必要的休息，可以消除疲劳，恢复体力和脑力，不会使人致病。只有比较长时间的过度劳累，包括体力劳动、脑力劳动及房劳的过度，或过度安逸，完全不劳动，不运动，劳逸才能成为致病因素而使人发病。　　（1）过劳是指过度劳累，包括劳力过度，劳神过度和房劳过度三个方面。　　劳力过度，是指较长时间的过度用力而积劳成疾。劳力过度则伤气，久之则气少力衰，神疲消瘦。　　劳神过度，是指思虑太过，劳伤心脾而言。"脾在志为思"，而心主血藏神，所以思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可出现心神失养的心悸，健忘，失眠，多梦及脾不健运的纳呆、腹胀、便溏等症。　　房劳过度，是指性生活不节，房事过度而言。肾藏精，主封藏。肾精不宜过度耗泄，若房事过频则肾精耗伤，临床常出现腰膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎靡，性机能减退，或遗精，早泄，甚或阳痿等病症。　　（2）过逸是指过度安逸，不参加劳动，又不运动而言。人体每天需要适当的活动，气血才能流畅，若长期不劳动，又不从事体育锻炼，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可出现食少乏力，精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则心悸，气喘以及汗出等症，或继发它病。&发病发病类型的多样性：由于邪气的种类、性质、致病特点，以及致病的途径各有不同，人体的正气状态各有差异，感邪的轻重不一，因而，不同的疾病，其发病形式可以表现为各种不同的类型。本节从临床实际出发，将常见的发病类型分为六种。有些类型系对举比较而言，有些类型相互之间互为关联。不同性质的疾病常可表现为相应的发病类型，同一疾病的病理过程中也可表现出两种或两种以上的发病类型（如徐发、继发、复发等）。&发病类型（一）――感邪即发&&&& 感邪后立即发病，称为感邪即发，在临床上为常见的发病类型。本节中概括为四个方面，即：新感伤寒或温病，某些疫疠之气致病，情志遽变导致的某些疾病，毒物中毒等。可以看出，感邪即发，首先与病邪因素密切相关。外感风寒、风热、燥热、湿热、温毒等病邪，邪胜正负则感而即发；某些疫疠之气致病力强，侵袭机体致病常可表现为顿发；某些毒物毒性作用强烈，从不同途径伤害人体，常可迅速扩散至全身，引起中毒甚至死亡。&发病类型（二）――伏而后发&&& 伏而后发，系与感邪即发相对举而言，此系本节中的难点。&&& 首先，中医学很早就注意到某些病邪致病有一个潜伏过程这一事实。例如：《诸病源候论》对狂犬病过程的描述与今时的临床实际也是大体符合的。&&& 其次，关于伏邪学说，这是一个存在争议的问题。伏邪学说认为，伏邪系指寒毒，或热、伏火、乖戾气等，乘正气之虚恶潜藏于机体之内，逾时而发，或为气候、饮食、情志诸因素所诱发。临床特点为：初发即呈里热证。其传变方式为：由里而达表，或由里而再里，病情较重，病程较长，病理变化较多等。这种认识，不少医家仍肯定其有临床实际意义。&发病类型（三）――徐发&&& 徐发，指徐缓起病，系与卒发对举而言。&&& 徐发，主要与相应的致病因素、体质因素相关。例如：临床上许多痹证，系由风寒湿三气杂至合而成痹，常起病徐缓，病程缠绵，或呈急性期与慢性期交替过程，则多与寒湿邪气的性质及其致病特点有关。&&& 另外，徐缓发病也包含着对机体存在着的渐进性病理过程的认为。例如：嗜酒成癖，久嗜膏粱厚味，忧愁不释等，积以时日，就可渐渐呈现出越来越明显的症状或体征，亦可在某些诱因作用下，致疾病顿发。&&& 还有某些高年患者，正气亏虚，机体反应性低下，虽感受外邪，常可徐缓起病，且病情多重。又说明徐发与体质因素密切相关。&发病类型(四)――继发&&& 继发，系与原发相对而言，且二者间有着十分密切的病理联系：原发病是继发病的前提和依据，继发病是在原发病的基础上产生的新的病症。例如：《医门法律?胀病论》指出：“凡有Y积、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，是名单腹胀”。“单腹胀”为继发病。其病因常由于黄疸、积聚、酒食不节所引起，也说明了原发病与继发病之间密切的病理关联。这对于预防和积极治疗原发病，防止继发病的产生有着重要的指导意义。&发病类型(五)――合病与并病&&& 合病、并病之说，首见于《伤寒论》，系本节中又一难点。凡两经或三经的证候同时出现者，称为合病；凡一经病证未罢而又出现另一经证候者，称为并病。《伤寒论》中冠有合病、并病的条文仅十二条，仅见于三阳经，若细玩全书，实际上还有一些条文也论及于此，而且，三阴经也有全病并病。&&& 合病与并病之区别，在于发病时间上的差异，“合则一时并见，并则以次相乘”。（《伤寒来苏集?伤寒论翼》）实际上，在临证时，两者均出现了两经或其以上的证候，并无根本的不同，而且都是以六经本证为基础的，从而揭示了外感热病实际存在着的复杂类型。由于合病、并病是六经本证的交互变化类型，脉证比较复杂，因而辨合病、并病不少医家主张要通过对六经本证的分合辨析，在外感热病的动态变化中，把握病势的表里先后，主从缓急，从而给立方遣药提供依据。&&& 在中医杂病中，后世医家扩充其说，凡两种及其以上的疾病的证候同时出现者，亦称为合病，如老年病的发病，常体现出这种多病性。并把某些具体疾病的病理过程中新增病症，视为并发病症。如胃脘痛患者常在其病理过程中，出现大量呕血、黑便、反胃、或腹部剧痛厥脱等并发病症。均体现了疾病病理过程中实际存在着的复杂的发病类型。&发病类型(六)――复发&&& 疾病的复发，也是一种常见的发病类型。主要可从三个方面来理解：&&& （一）复病的特点&&& 复病，系指重新发作的疾病。但在中医学文献中，一病新瘥，复染他病，而后病又与新瘥疾病病理关系密切时，亦常谓之为复病。复病主要有两个临床特点：其一是基本证候类似于初病，即原有病理过程的再现。其二是复病的病情加重。疾病复发，建立在前一次病理性损害的基础之上，每一次复发，机体遭受到重复性的病理损害，因而，复发的次数愈多，静止期的恢复就愈不完全，预后也愈差，并常可留下后遗症，体质也日趋孱弱。&&& （二）复发的基本条件&&& 导致疾病复发的条件，可以从以下三个方面来认识：&&& 1．病邪因素：首先，某些疾病易于复发，与某些病邪的种类、性质及致病特点密切相关。例如：疟邪所致疟疾，或间日发或三日发，休作有时，即与疟邪的致病特点密切相关。其次是由于余邪未尽。例如：休息痢在临床上常易表现出多种正虚邪恋的证候。在临床研究上，许多清利湿热药物的长期运用，常可使邪气留恋的证候得到减轻或消除，从而也提示余邪未尽是导致疾病反复发作的一个重要的因素。&&& 2．正气状态：其一是正虚未复。疾病病理过程中，病邪损正，正气必伤，从疾病新瘥到病体完全康复还存在着一个使正气复强的过程。在病体初愈正虚未复的前提下，在诱因作用下，就易于邪胜正负而反复发病。其二与体质因素密切相关。例如：哮病发作期经治疗后，进入缓解期，不少患者具有一种特异性体质，因而，如果疏于预防调护，不注意避寒，食用鱼虾等物，或接触某些花粉、粉尘，则易致反复发作。均说明疾病的复发还与机体内正气的状态密切相关。&&& 3．诱发因素：导致疾病复发的诱因很多，如复感新邪，饮食因素，气候因素，地域因素，药物因素，精神因素，劳倦过度等等。前人常根据其诱因之不同来分类，将复病类型区分为风邪复病，食复、劳复、药复等等。原有疾病新瘥阶段，机体并未完全康复，尚具有正虚邪恋、阴阳未和、体用失谐之特点，如果病后不注意预防调护或未继续给于巩固性治疗，多种诱发因素作用于机体，非损正即助邪，邪胜正负，从而导致疾病的复发。这种认识对于瘥后防复有着重要的指导意义。&&& （三）复发的主要类型由于病邪、正气、诱因三者均是可变动的因素，因而在复发时表现的类型也很多，本节将其主要类型概括为三个方面：&&& 1．疾病“少愈”即复发：这种类型多见于外感的恢复期。“少愈”指疾病初愈阶段，实际上与疾病的完全痊愈尚有一段距离。此阶段正气已虚，余邪未尽，适逢诱因，易致复发。因而，应注意扶助正气，继续清除病邪，避免诱发因素。&&& 2．急性发作期与慢性缓解期反复交替：以哮病为例，急性发作期时，常突然发作，患者呼吸急促，呼气延长，不能平卧，喉间痰鸣有声，甚则张口喘气，两肩高耸，心悸不安，额汗淋漓，咳嗽咯痰等，每次发作可持续数分钟、数小时或数日不等。慢性缓解期的表现，可有轻度咳嗽、咯痰，或在活动时呼吸比较紧迫。病久反复发作者，缓解期亦常伴见咳痰气喘及自汗、畏风、胸闷不适等证候。此类情况，除急性期应进行积极有效的治疗外，尤应重视缓解期的防治。一方面要尽量避免各种诱发因素，另一方面要把扶正固本作为治疗的重点，尚有余邪留恋者，需兼理余邪，对于疾病的防复及根治具有重要的意义。&&& 3．疾病发作期与休止期休作相间：以疟疾为例，其临床发作期，常有寒战、高热、汗出，热退身凉，休作有时的典型表现，其中尤以间日一发为多见。常于夏秋季节发作。本年的10月至次年2月为休止期，此阶段全无症状，与常人无异。此类情况，在临床发作期，应针对疟邪施用有效的截疟药；在休止期内，由于体内伏匿之疟邪未尽祛，故休止期的根治以祛除病邪为主，是一个总的治疗原则，同时应做好预防工作，避免复感外邪而致复发。发病原理&&& 疾病与健康是相对而言。人体脏腑、经络的生理活动正常，气血阴阳协调平衡，即所谓"阴平阳秘"。当人体在某种致病因素的作用下，人体脏腑、经络等生理活动异常，气血阴阳平衡协调关系受到破坏，导致"阴阳失调"，出现了各种临床症状，便发生了疾病。中医学认为，疾病的发生和变化，虽然错综复杂，但总其大要，不外关系到人体本身的正气和邪气两个方面。　　正气，是指人体的机能活动(包括脏腑、经络、气血等功能)和抗病、康复能力，简称为"正"。所谓邪气，则泛指各种致病因素，简称为"邪"。疾病的发生和变化，即是在一定条件下邪正斗争的反映。　　（一）正气不足是疾病发生的内在根据　　中医发病学很重视人体的正气，认为内脏功能正常，正气旺盛，气血充盈，卫外固密，病邪难于侵入，疾病无从发生，《素问》说："正气存内，邪不可干。"只有在人体正气相对虚弱，卫外不固，抗邪无力的情况下，邪气方能乘虚而入，使人体阴阳失调，脏腑经络功能紊乱，才能发生疾病，《素问》说："邪之所凑，其气必虚。"故说，正气不足是疾病发生的内在根据。　　（二）邪气是发病的重要条件　　中医学重视正气，强调正气在发病中的主导地位，并不排除邪气对疾病发生的重要作用。邪气是发病的条件，在一定的条件下，甚至可能起主导作用。如高温、高压电流、化学毒剂、枪弹伤、冻伤、毒蛇咬伤等，即使正气强盛，也难免被伤害。又如疫疠之邪， "五疫之至，留相染易，无问大小，病状相似"（《素问》），这说明了多种传染病的发生，对人体有较大的危害。　　（三）正邪斗争的胜负，决定发病与不发病　　正邪斗争，是指正气与病邪的斗争。这种斗争不仅关系着疾病的发生，而且影响疾病的发展及转归。　　正能胜邪则不发病 邪气侵袭人体时，正气即起来抗邪，若正气强盛，抗邪有力，则病邪难于侵入，或侵入后即被正气及时消除，不产生病理反应，即不发病。如自然界中经常存在着各种各样的致病因素，但并不是所有接触的人都会发病，此即是正能胜邪的结果。　　邪胜正负则发病 在正邪斗争过程中，若邪气偏胜，正气相对不足，邪胜正负，从而使脏腑阴阳气血失调，气机逆乱，便可导致疾病的发生。　　发病以后，由于正气强弱的差异、病邪性质的不同和感邪的轻重，以及所在部位的浅深，从而产生不同的病证。如：　　疾病与正气强弱的关系：正气强，邪正斗争剧烈，多表现为实证；正气虚弱，抗邪无力，多表现为虚证，或虚实错杂证。　　疾病与感邪性质的关系：一般来说，感受阳邪，易导致阳偏盛而伤阴，出现实热证；感受阴邪，易导致阴偏盛而伤阳的寒实证或寒湿证。　　疾病与感邪轻重的关系：邪气是导致疾病发生的重要条件，疾病的轻重，除体质因素外，决定于感邪的轻重，一般来说，邪轻则病轻，邪重则病重。　　疾病与病邪所中部位的关系：病邪侵犯人体，有在筋骨经脉者，有在脏腑者，病位不同，病证各异。影响发病的主要因素&&& 疾病的发生与内外环境都有着密切的关系。外环境，主要指生活、工作环境，包括气候变化、地理特点、环境卫生等等。内环境，主要是指人体本身的正气。正气强弱则与体质和精神状态有关。内外环境是影响发病的主要因素。　　（一）外环境与发病　　中医学认为人与自然息息相关，人们在长期与自然作斗争中，逐渐适应了自然。但是自然气候的异常变化，或工作、生活环境受污染，周围环境卫生差，又可使人致病。　　（1）气候因素　　如六淫和疫疠致病，均与气候因素有关。春天气候多风，常发生风温病证；夏天，特别是暑天，气候炎热，则常发生热病和中暑；秋天天气敛肃，气候干燥，则常发生燥病；冬天气候严寒，则易于外感寒邪为病。同样，传染病的发生与流行也与自然气候有密切的关系。特别是气候反常，或太过或不及，或非其时而有其气，则更容易导致传染病的发生。如麻疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎(简称"流脑")，多流行于冬春季节；痢疾，流行性乙型脑炎(简称"乙脑")，则多流行于夏秋季节等，因为那时的气候条件更适合于这些疾病的致病细菌和病毒的繁殖和传播。　　（2）地域因素　　不同的地域，由于自然条件不同，常有不同的常见病和多发病。如东南地区，滨海傍水，地势低洼，温热多雨，人们吃鱼而嗜咸，病多痈疡；西北高原地区，气候燥寒，经常处在风寒冰冽之中，吃的是肉食酥酪和牛羊乳汁，体质肥壮，卫外固密，则外邪不易侵犯而多发内伤病。此外有些地区因缺乏某些物质，而有地方病之发生，如地方性甲状腺肿，多见于远离海岸的地区，最常见的原因是缺碘。　　（3）生活、工作环境　　如工业废气、废物多含有不利于人体健康的毒物，若因工作关系经常接触到有害物质，则可以使人发生急性中毒或慢性中毒。粉尘过多，也能影响人体正常生理，出现各种病理变化。还有，当前农药的广泛使用，亦可使有些食物污染，从而不利于人体的健康。此外，有的疾病通过呼吸道传染，如流行性感冒、麻疹、百日咳、肺结核等。有的疾病通过消化道传染，如痢疾、肝炎等。而蚊、蝇则是疾病传播的媒介，所以周围环境卫生差，蚊蝇孽生，空气、水源或食物等受到污染，均可导致疾病的发生。　　外环境还存在着其它某些致病因素，如外伤、虫兽伤，精神刺激等。而劳累过度，久视、久坐、久立、久行也能使人致病，"久视伤血，……久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋"（《素问》）。　　（二）内环境与发病　　中医学认为致病因素(邪)是发病的重要条件，正气不足或相对不足是发病的内在根据。一般来说，体质和精神状态决定着正气的强弱。　　（1）体质与正气的关系　　体质壮实，则脏腑功能活动旺盛，精、气、血、津液充足，其正气充足；体质虚弱，则脏腑功能减退，精、气、血、津液不足，其正气也减弱。体质与先天禀赋、饮食调养，身体锻炼有关。由于先天禀赋不同，可以形成个体差异。一般来说，禀赋充实的，体质多壮实；禀赋不足的，体质多较虚弱。但还要结合后天饮食营养和体育锻炼。合理的饮食和充足的营养是保证人体生长发育的必要条件。饮食不足，缺少必要的营养，影响气血的化生，则可致体质虚弱。但暴饮暴食，又可损伤脾胃。饮食偏嗜，又会使体内某些物质过多，某些物质不足，从而影响正常生理功能，不利于体质增强。体育锻炼和体力劳动，可使气血畅通，体质增强。而过度安逸，则可使气血不畅，脾胃功能减退，从而使体质虚弱。　　（2）精神状态与正气的关系　　精神状态受情志因素的直接影响。情志舒畅，精神愉快，则气机畅通，气血调和，脏腑功能协调，正气旺盛；若情志不畅，精神抑郁，则可使气机逆乱，阴阳气血失调，脏腑功能失常，正气减弱。因此，平时要注意精神调摄，保持思想上安定清静，不贪欲妄想，使真气和顺，精神内守，正气增强，从而减少和预防疾病的发生。　　总的来说，正气是发病的内在根据。体质和精神状态影响着正气的强弱。体质壮实，情志舒畅，则正气充足，抗病力强，邪气难于入侵，即使受邢，病邪易被祛除，也难于发展。若体质虚弱，情志不畅，则正气减弱，抗病力衰退，邪气易于入侵而发病。&病 因 病 机&&& 概括历代医家认识，有关肺痨的致病引素，主要有两个方面，一为外因感染，“瘵虫”伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。病变主赃在肺，可累及脾肾，甚则传遍五赃。病理性质主要在于阴虚。（1）“瘵虫”&&& 自晋代治起即认识到本病具有传染性，《肘后备急方?治尸注鬼注方&&观察到"累年积月,渐就顿滞,以至于死,死后复传之旁人,乃至灭"。同时还根据互相感染的情况，创立了“瘵虫”`“痨虫”之说，如〈三因极一病证方论?痨瘵诸证〉中明确指出：“诸证虽曰不同，其根多有虫。”明确指出瘵虫传染是形成本病的唯一因素，因直接接触本病患者，“瘵虫”侵入人体而成病，如问病吊丧，看护，骨肉亲属与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。这种感性认识，已为近百年来的发现所证实。（2）正气虚弱&&& 凡先天禀赋不强，后天嗜欲无节，如酒色过度，青年早婚，忧思劳倦，或大病久病失于调治，如麻疹`外感久咳`及胎产之后，耗伤气血津液，正气先衰，抗病力弱，而致“瘵虫”乘虚伤人。如〈外台秘要?灸骨蒸法图〉，突出“婴孺之流，传注更苦”，说明小儿发育未充，妇女胎产体弱者最易感染。〈明医杂?痨瘵〉认为“男子二十前后，色欲过度，耗伤精血，必生阴虚火动之病。”〈古今医统?痨瘵〉说：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘”，并提出“气虚血痿，最不可入痨瘵之门，吊丧问疾，衣服器皿中皆能乘虚而染触”。指出青年早婚,摄生不当等导致正气内虚,实是发病的重要内因.他如生活贫困,营养不良而致正虚,也是胃病的重要因素,如&理虚元鉴?虚证有六因&即曾指出“因境遇者…贫贱而窘迫难堪”是构成本病的原因之一。从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺，由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱,卫外功能不强,或因其他脏器病变耗伤气,导致肺虚,则“瘵虫”极易犯肺,侵蚀肺体,而致发病《证治汇补?传尸痨》曾说：“虽分五脏见证,然皆统归于肺”,均明确突出病位主要在肺,因而在临床表现上,多见干咳、咽燥、痰中带血,以及喉疮声嘶等肺系症状.故疼疾中以肺痨为最常见。由于脏腑之间有互相资生、制约的关系,因此在病理情况下肺腑局部病变,也必然会影响其它脏器和整体,故有“其邪展转,乘于五脏”之说.其中与脾肾两脏的关系最为密切,同时也涉及心肝。&&& 脾为肺之母,肺虚耗夺脾气以自养则睥亦虚；睥虚不能化水谷为精微上输以养肺,则肺亦虚.终致肺脾同病,伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。&&& 肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,上耗母气,则可致肺肾两虚,伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状,若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善怒，胁肋掣痛等症,如肺虚心火乘客,肾虚水不济火,还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。&&& 久延而病重者,可以演变发展至肺、睥、肾三脏同病.或因肺病及肾,肾虚不能纳气；或因脾虚及肾,脾不能化精以资肾,由后天而损及先天,甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘急、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等症。&&& 在病理性质方面,基本以阴虚为主,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳,因肺为喜润恶燥之脏,肺体受病,阴分先伤,故见阴虚肺燥之候,表现为“阴虚者,十常八九,阳虚者,十之一二”（《医门法律?虚劳门》），具体言之,由于病情有轻重之分,病变发展阶段不同,涉及脏器不一,因此病理也有转化演变。一般说来,初起肺体受损,肺阴受耗,肺失滋润,表现肺阴亏损之候,继则肺肾同病,兼及心肝,而致阴虚火旺,或因肺脾同病,导致气阴两伤,后期肺脾肾三脏交亏,阴损及阳,可趋于阴阳两虚的严重局面。四诊是指望、闻、问、切四种诊断疾病的方法，是中医借以检查病人、诊断病证的常用手段和方法。　　问诊，就是通过医生与病人及其知情人的交谈，了解病人的主观症状、疾病发生及演变过程、治疗经历，并将调查所得的资料加以记录整理，作为诊断依据的方法。中医的问诊和西医的问诊及采集病历的内容大同小异。中医着重收集与辨证有关的材料，找出它的主证(有时相当于“主诉”)和兼证(伴随出现的症状)，进而分析其病证。这是中医认识疾病的感性阶段。　　望诊，是用肉眼直接观察病人全身和局部有关情况，以协助了解病情的一种方法。望诊最主要的是观察病人外部的神、色、形、态，以推断疾病的变化。健康人的神、色、形、态都有其正常的现象，若有反常，便是有病的证象。前面已经介绍过，人体外部与内部的五脏六腑有着密切的联系。一般是内部脏腑有了病变，体表就出现相应的变化，特别是面部、舌部的反映更明显。故通过对体表的观察，可推断人体的病变。望诊的范围较广，除包括望病人的神、色、形、态等全身情况，以及各种排泄物(如痰、尿、粪、脓、血、月经、白带等)外，还包括望局部情况，如望舌(舌质、舌苔)、指纹(小儿的特殊诊法)和五官(眼、鼻、耳、口、齿、咽喉等)。　　闻诊，是通过医生的听觉和嗅觉收集病人有关疾病的材料，作为判断病证的参考。主要包括听声音和嗅气味两个方面。　　切诊，主要包括切脉和触诊两个方面。中医切脉，是医生用手指切按病人的桡动脉处，也有切颈动脉或足背动脉的。根据脉象的反映，可了解病人所得病证的内在变化。现在一般认为，中医所称的脉象，多是由体表动脉搏动显现的部位、频率、强度、节律和脉波形态等因素组成的综合征象。脉象与心脏的活动情况(如心肌收缩、心率及节律等)、血压的高低、血管的紧张度、血管内流动血液的质和量等因素有密切联系。而这此因素可因人体的功能状态不同，或因人体对疾病反映的强弱不同，发生不同的变化，从而产生各种不同的脉象。人体在生理情况下，由于形成脉象的各种因素在一定范围内的相对稳定，而使脉象表现为一定形象。这种一定形象的脉象就是正常脉象，中医称为常脉或平脉。人体在病理情况下，由于形成脉象的因素发生了异常的改变，而使脉象正常的形象发生变异。这种变异的脉象就是病理脉象，中医称之为病脉或反常脉。也就是说，不同的病证，往往可出现不同的病脉。所以，切脉是中医诊断不同病证的一种重要手段。如中医常见的脉象中，能反映心血管循环的频率有迟脉、数脉；反映节律的有结脉、代脉；反映血管充实度的有芤脉、实脉；反映脉管壁情况的有弦脉、紧脉；反映血流形态的有滑脉等；反映血管搏动幅度的有 大脉、小脉；表示收缩期与舒张期的均衡性的有洪脉等；同时反映节律和频率的不同的如结脉、促脉、代脉等。这些说明，中医的脉象是客观存在的，它与西医所称的脉搏不完全相同。故脉象是有科学性的，值得进一步研究。　　中医诊断病证进行分析时，强调“四诊合参”。这就是说，要把四诊得来的疾病情况，进行综合分析，去粗取精，去伪存真，作出由表及里的全面的动态结论。切忌只重视一诊，如重问诊而轻切诊，或只切脉而不作其它三诊。此外，还忌把所得的资料“只取一点，不计其余”。这样，常易导致诊断的失误。在哲学上，这就是犯了形而上学的片面的主观主义的错误。辨证八纲辨证概述【什么是八纲辨证】&&& 辨证论治是中医学的特点和精华。对疾病进行辨证诊断，是中医诊断应有的、特殊的内容，它是治疗立法处方的主要依据。掌握了辨证论治，即使没有明确病名诊断，或者虽有病名诊断而目前对该病尚乏特殊疗法，运用辨证论治，也能对这些疾病进行治疗。　　中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中最基本的方法是八纲辨证。　　八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。　　八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从大体病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，都可归属于阳或阴两大类。因此，疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归类，则可起到执简驭繁的作用，所以八纲是辨证的纲领。【八纲辨证的特点】&&&　　（1）六纲可分属于阴阳，故八纲应以阴阳为总纲，如阳证可概括表证、热证、实证，多见于正气旺，抗病力强或疾病初期；阴证可概括里证、寒证、虚证，多见于正气衰，抗病力低或疾病的后期。　　（2）八纲病症可互相兼见，如表寒里热，表实里虚，正虚邪实等。　　（3）八纲病证可在一定条件下，向对立面转化。一般有阴证转阳(示病情好转)，阳证转阴(示病情恶化)，由里出表(示病势向愈)，由表入里(病势发展)，由虚转实(预后良好)，由实转虚(预后较差)，热证变寒(表示正虚)，寒证变热(多为邪实)。【八纲辨证的科学性】&&&&&&　　八纲辨证是有其科学性的。八纲的分析归纳病证矛盾的人性的总纲。近些年来，不少人从临床观察、解剖、病理解剖、病理生理等方面，采用血液循环、基础代谢、病理、免疫学等指标研究了中医八纲辨证的理论，说明八纲是有一定物质基础的。　　（1）八纲辨证的临床观察分析，八纲的每一纲，都各自代表具体的证状与体症相结合的证候群，有其相应的病理解剖和病理生理基础。　　阴和阳是八纲的总纲。阴证说明人体各脏腑、系统和新陈代谢机能处于抑制、衰减的情况；阳证表明上述机能正处于异常亢进状态。　　表和里用以概括病证表现部位的深浅和病势的轻重。表证病情较轻，多表现为皮肤、皮下组织、肌肉及这些组织神经血管等症状；里证病情较重，多表现为内脏器官和中枢神经系统等症状。　　寒和热是指疾病的性质。寒证大多是人体的生理机能衰退或对有害动因的适应性反映能力低下的表现；热证大多是对有害动因的适应性反应能力旺盛的表现。　　虚和实是人体与致病因子相互斗争状态的反映。虚证表现为正气(指一般物理机能和防御机能)不足，是全身机能或某种重要脏器功能衰弱表现；实证是邪气有余(病症多表现急剧，显著，为机体与有害动因剧烈斗争的反应)。　　（2）八纲辨证的病理解剖学基础：　　阴证、阳证常分别概括表里、寒热、虚实的病变，故也可反映病理形态学以至病理解剖学的有关变化。　　表证一般除体表小动脉收缩，皮肤表现为一时性苍白缺血外，还包括一部份呼吸道及眼、耳、鼻、咽喉粘膜的炎症反应，肌肉的水肿或轻度炎症，中枢神经系统的充血或缺血等；里证则常见各系统、各脏器具有明显的病理改变。　　寒证在病理形态上可见于慢性炎证，表现为贫血、缺血、瘀血及水肿的全身或局部血液循环障碍等病变；热证可见于急性炎症，表现为动脉充血与出血的血液循环障碍病变。虚热则可能与植物神经功能紊乱所引起的一时性动脉充血或内分泌腺(尤以甲状腺机能紊乱)等有关。　　虚证在病理状态上可见于内分泌腺变性或萎缩、各器官组织的细胞萎缩或变性、慢性炎症(较寒证的程度严重些)，网状内皮系统吞噬功能低下与神经系统的退行性变化等病变。　　（3）八纲辨证的病理生理学基础：通过研究，有人认为，八纲是人体对致病因素的一种典型反应状态。　　阴证主要表现为机体器官或系统热量不足或机能减退(特别是中枢神经和消化系统机能的减退)的一种反应状态；阳证主要表现为机体器官或系统热量过剩或机能亢进的一种状态。　　表证主要表现为小动脉防御性痉挛而不伴有机能或热量代谢深刻障碍的典型反应状态；里证则为机体在致病动因作用下产生机能或热量代谢比较深刻障碍的典型反应状态。　　寒或热，是以热量不足或过剩为发病学原因的机体典型反应状态。寒热错杂则与同一机体发生热量分布不均匀有关。有的实验表明，寒性中药能改善机体热量过剩，一般多与退热、抗炎、抑制作用有关。而热性中药则能最终改善机体热量不足，一般多与兴奋作用或含挥发油有关。临床上见到的热证大多为热性传染病，寒证大多为营养不良性水肿、闭经、久治不愈的胃或十二指肠溃疡等。　　虚的机能减退，实是机能亢进。虚与寒、实与热常同时出现，可互为因果(如阳虚生外寒、阴虚生内热等)，但二者之间又有质的不同。　　国内还有人通过免疫实验，用养阴助阳药来探索阳虚或阴虚的物质基础，初步观察到：助阳药(如肉桂、锁阳等)能使抗体提前形成；养阴药(如鳖甲、沙参等)能使抗体存在的时间延长。由此推想阳虚或阴虚时，机体的免疫状态可能受影响，而养阴或助阳药则能纠正虚证所造成的免疫功能缺陷，从而认为阳虚或阴虚不单是症状的组合而是有其各自的物质基础的。　　这些研究证实，“八纲”除各具一组相应的证候群外，还有其一定的物质基础，从而为八纲辨证提供了某些客观依据。　　由此可知，尽管病证的表现甚为复杂，但基本上都可用八纲归纳为四个对立面，并可用阴阳两纲来概括它，故阴阳又为八纲的总纲。这样，就可以概括病人整体证候表现，可执简驭繁，灵活运用，以指导中医的实践。这是中医辨证的基本方法，又为辨证施治的理论基础之一，它仅适用于内、外、妇、儿各科，也同时适用于正骨、眼、喉、针灸、按摩等科。故可以说，八纲辨证在实质上与现代医学的病理生理学诊断法颇相近似。&脏腑辨证&&& 除了上面介绍的八纲、六经、三焦和卫气营血等辨证方法外，中医还常对一些内伤杂病采用脏腑辨证的方法。脏腑辨证，是以脏腑的生理功能和病理变化反映于外的不同证候，加以分析归纳，并作为辨证依据的。这种辨证方法的具体内容是：根据脏腑的生理病理及经络循行的表现来判断病变的部位；用寒、热、虚、实来辨别病情；以脏腑间的相互关系，来分析病证的传变规律。一般是以五脏为重点的。下面简要介绍各脏腑的有关证候特征。请接下学习。【肺病的辨证】&&& （1）肺气虚：多因病后气虚，或久咳伤气，引起肺气虚弱，肺功能减退。证候为咳嗽无力，痰多清稀、面色苍白、声音低微，易疲乏、多自汗、咳喘气短、体倦懒言、形寒自冷、易患感冒、舌淡苔白，脉象虚弱。可见于慢性肺部疾患，如慢性支气管炎、肺气肿，肺结核等病。　　（2）肺阴虚：多因外感燥热，灼伤津液，肺失濡养，或久咳伤肺，肺阴不足，虚热内生。证候可见咳嗽无痰；或痰少而稠，有时咳血，潮热盗汗，手足心热，午后颧红；或声音嘶哑，口干咽燥，舌干红，苔少，脉细数。此证多见于某些慢性消耗性疾病，如肺结核，喉结核、慢性支气管炎等。　　（3）风寒束肺：多因风寒犯肺，肺气不宣所致。可表现为恶寒发热、头身疼痛、无汗、鼻塞流涕、咳嗽、痰多清稀、苔薄白、脉浮紧。本证多见于感冒(伤风、流感)、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等病。　　（4）风热袭肺：多因外感风热，或寒邪化热、痰热壅滞肺内，便肺的肃降功能减退所致。证候多有发热、咳嗽、哮喘气粗、痰稠色黄、咳吐脓血、腥臭、胸痛、出鼻血、咽喉肿痛、烦躁口渴、喜喝冷饮，甚至风热闭肺，出现呼吸迫促、鼻翼扇动、口唇紫绀、便秘、尿短赤、舌红、苔黄、脉数。此证可见于急慢性气管炎、大叶性肺炎、支气管扩张合并感染、肺脓疡、支气管哮喘等病。　　（5）肺肾阴虚：肺病较久，肺阴虚京可导致肾阴虚。证见咳嗽、痰少、动则气促、腰酸腿软、潮热、盗汗、遗精、消瘦、口渴、舌红少苔、脉多细数。此证可见于肺结核病人的晚期。【脾病的辨证】&&& （1）脾气虚弱(脾失健运，中气不足)：多因素体虚弱或病后调养不当，脾胃气虚，运化功能障碍所致。证候可有食欲不好、消化不良、食后胃腹胀闷、腹满肠鸣、大便稀薄、形体消瘦、四肢无力，精神困倦、舌淡苔白、脉虚细缓；如更有少气懒言、脘腹重坠、久痢、脱肛、脏器下垂(如子宫下垂、胃下垂、肾下垂等)，劳累后即有气坠感，则为脾气下陷的征象。脾气虚常见于溃疡病、慢性肠炎、慢性胃炎、神经官能症及消化不良等病时。　　（2）脾阳虚衰(脾胃虚寒)：多因饮食不节，久病脾虚，脾阳不振，运化不力所致。病情较脾气虚弱重，证候可见有胃腹胀痛，喜热敷、喜按压、食欲不好，肠鸣嗳气，大便稀薄，小便清长，或浮肿尿短；有的可面色苍白无光泽、形体消瘦、少气懒言、四肢不温、口流清水、舌淡苔白、脉沉濡弱。此类消化吸收功能障碍导致营养不良的虚弱证候，可见于溃疡病，慢性肠胃炎、肠胃功能紊乱、慢性肝炎、肝硬化或某些水肿等病时。　　（3）脾不统血：多为久病脾虚，不能统摄血液循其常道运行的某些出血证。可有便血(大便下血、先便后血，血色紫暗)、尿血(无痛尿血)以及月经过多、崩(阴道突起大量流血)漏(长期阴道少量流血、淋漓难尽)不止。伴有腹部隐痛、食欲减退、大便稀薄、精神疲倦、懒言、面色萎黄，口不渴、尿清长，有的还可能有四肢困乏或皮下出血、舌质淡、脉细弱等证候。本证可见于溃疡病出血、月经过多、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜、肝硬化食道静脉曲张，或肾结核等病。　　（4）寒湿困脾：多因脾气素虚，或饮食生冷，或淋雨、久卧湿地、湿困脾阳，不能运化水湿所致。证候多有饮食减少、胃腹满闷、恶心欲呕、口粘不渴，或渴不欲饮、头身困重、腹泻肢肿，或皮肤暗晦而黄、白带多、苔白厚腻、脉濡迟或缓。本证可见于慢性胃肠炎、慢性肝炎、某些水肿病。【心病的辨证】&&& （1）心阳(气)虚：心气虚的主证是心悸、气短、自汗，活动时加重，面色苍白，舌淡红，苔薄白，脉细弱或虚数无力；若兼有形寒肢冷，则为心阳虚；若大汗淋漓、昏迷不醒、四肢冰冷、脉弱而不易摸到，是心阳虚脱。　　（2）心阴(血)虚：心血虚的主证为心悸心烦、健忘、面色苍白、惊悸不安、精神疲乏、舌淡、脉细，若兼有低热、失眠多梦、盗汗、颧红、口渴、遗精、舌红少苔或舌尖干红、脉细数，则为心阴不足。　　（3）热入心包：热邪传心，则证见高热、烦躁、神志昏沉，胡言乱语，甚至狂躁不安，舌质红绛，苔干起刺，脉洪数或细数。此多见于温热病热邪炽盛时，颇相似于某些感染性疾病出现意识障碍的证候。　　（4）痰迷心窍：当痰热内扰心窍，影响神志时，可见梦多难入睡、烦躁不安或精神呆痴、语无伦次、哭笑无常，甚则狂躁、舌质红、苔黄腻、脉滑数；有的意识不清、语言不畅，甚至昏迷不省人事、喉有痰鸣音，偏寒的多苔白脉滑；偏热的多苔黄脉数。此类主要表现为神经系统障碍的证候，常见于神经官能症、精神分裂症、脑血管意外、精神病的狂躁型等。　　（5）心血瘀阻(真心痛)：多由瘀阻心络所引起，主证为阵发性心痛，剌痛如绞，放散至左肩背，甚则可见唇及指甲青紫、舌质暗红或有紫斑点、苔少，脉涩。此类似于冠状动脉供血不足或心肌梗死的心绞痛。　　（6）心脾两虚：主证为面色萎黄、精神困乏、四肢疲倦、食欲减退、心悸、健忘、失眠、舌淡红、脉细软弱。多见于贫血、神经衰弱、心脏病患者。　　（7）心肾不交：当肾之阴水不足，心之虚火上亢时，可有心烦、心悸、不眠、头昏、眼花、耳鸣、腰膝酸软、梦遗、舌红、苔少、脉虚数等心肾功能失常的证候，多见于神经衰弱等病人。【肝病的辨证】&&& （1）肝气郁结：主要证候为胸胁胀满走窜作痛，胸闷不舒；或呕逆吐酸、食欲不振，腹痛腹泻，或有&瘕积(&瘕与积都是坚硬不移的有形之物，如肝脾肿大等)、瘕聚(聚散无常、如肠痉挛等)。在妇女则可表现胁撑乳胀，小腹胀痛、月经不调，咽部有异物梗阻感。有的还可能有情绪抑郁、急躁易怒、胃胀或痛、嗳气、呕吐、便秘或泄泻等，舌苔多薄白或薄黄，脉弦。此证相当于肝、胆或胃肠功能障碍，可见于神经官能症、慢性肝胆疾患、胃痛及月经不调等病。证情一般较肝风、肝阳、肝火等证轻，多情志抑郁，影响肝的疏泻功能，气机阻滞所致。
成都风水师曹培升
地址: 四川-成都
微信:caopeisheng666