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尿道下裂术后须知（护理事宜）
全网发布： 16:55
&&尿道下裂术后须知（护理事宜）l&活动&&鼓励患者正常活动&活动不会影响伤口愈合，也利于提高患儿舒适度，活动期间注意导管的保护。特别不主张长期卧床，因为卧床不下地，阴茎朝上，不利于分泌物流出，容易引发。家长不要在患儿面前表现紧张、焦虑，不利患儿身心健康。l&药物&&按照医嘱服用药物。抗生素的目的主要是留置在导尿管期间预防尿道、伤口，服药至拔尿管以后天。一般，初次手术的儿童，不需要长期静脉补液，口服即可。对于再次手术，尤其局部组织条件差，需要连续使用静脉广谱抗生素。个别阴茎发育欠佳，需要在术后使用药物改善阴茎发育。l&饮食&&饮食无特殊忌口，带管期间多饮水&包括饮料，保持小便充沛。以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、不费力。大便费力可以使用开塞露或者通便药物，大便沾染伤口，需及时清除。术后天，还没有排便，需要及时使用通便药物，避免大便费力导致术后出血。l&导管&保持导尿管通畅，带管期间出现尿液颜色偏红，尿道口少量渗血，引流管处有少量液体渗出，或尿液从尿道口导尿管旁流出属于术后正常现象，如果尿液持续呈鲜红色，尿道口有持续渗血，引流管每日引流量较多或颜色鲜红、脓性，需及时就医。&导尿管一般视手术方式术后周拔除。对于出院时留置有阴囊引流管，一般远端型尿道下裂术后天拔除，近端型可能需要保留到拔除导尿管天后，视排尿情况拔除，拔出引流管的伤口，一般会在天内自己愈合的，不需要再次缝合关闭。l&伤口护理&保持手术伤口干燥清洁和尿道口清洁&每日次（早晚各一），可用湿纸巾或湿棉签擦拭，若皮肤潮湿可用电吹风机将附近吹干，但必须注意温度，小心烫伤！在擦拭时，特别要注意皮肤褶皱处，如阴茎根部，需将皮肤展平后将这些褶皱处擦拭干净。可将少量金霉素眼膏涂抹于阴茎头部尿道口、阴茎体伤口及阴茎根部等皮肤褶皱处，防止内裤、尿布粘连。术后周可以淋浴，带着尿管也可以淋浴，鼓励用水冲洗整个阴茎，也可以照常使用沐浴露，洗发露，有助于清除皮肤渗出物和结痂，尤其天热季节。浴后将会阴部、伤口擦拭干净或用电吹风机吹干，总之，保持伤口干洁。若出现伤口处糜烂、破溃、化脓、皮肤变黑或有异味应及时来院就诊。一般每天淋浴-2次足够了，在完成清洗工作以后，可以涂消毒剂预防，需要注意消毒剂的浓度，一般碘伏需要对半稀释。l&缝线、辅料&手术缝线为可吸收缝线，术后一个月左右后多会自行逐渐脱落，无需拆线，切忌拉扯。如觉得缝线不适，可在术后周用小剪刀将之剪短，有利其脱落。术后一般医生会根据手术情况，持续包扎几天，这不是不管、不看伤口，术后前几天的持续的加压包扎，对于控制出血，预防水肿，至关重要。&对出院时仍有纱布或弹力绷带包扎的患者，需在出院后天内到门诊将包扎敷料去除，或按医嘱处理。为了固定尿管，防止脱落滑出，我们会用缝线固定尿管在阴茎头部，不要擅自处理。l&膀胱痉挛&&留置导尿期间患儿出现阵发性下，肛门部位不适，也可以表现为有尿不从尿管出，而从尿道口出来。尤其会表现孩子突然感觉一阵，尿意严重急迫，紧接着尿从尿管周围喷射而出，尿管内出尿不多。一般为导尿管对膀胱三角区的刺激导致所致，在拔管以后会自然消失。处理方法：、检查是否存在导尿管折叠，引流不畅，管子是否较术后有滑出，位置变动；、用热湿毛巾敷在下腹部以缓解症状；、若管子位置明显变动或者滑出，需要调整管子，放进去一点；管子位置正常，但是症状持续不能缓解或频繁出现则需来院就诊；、带管期间尿从尿道口流出，一般不会影响手术效果，不需要过度担心。l&排尿&&拔管以后的最初天，排尿刺痛，不适属于正常，还是鼓励排尿。如出现尿线变细、排尿费力（特别是排尿有大便排出）、排尿时尿液从尿道口以外的地方流出或排尿时阴茎腹侧有包块隆起，则需及时来院就诊。l&水肿&术后周以内，水肿是完全正常的反应，不必过虑。周以内，水肿会逐步消退，术后周，趋于稳定。术后明显水肿，可以加压包扎，外敷浓钠盐水，淋浴洗澡等措施有助于加速水肿消退。l&复诊&计划术后复诊时间按出院医嘱，复诊时一定需要携带出院小结。其他个体或特殊情况以医生医嘱为准l&&成年患者术后周内应避免性生活。
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泌尿科分类问答尿道下裂手术常见问题之我的一点点小看法_好大夫在线
尿道下裂手术常见问题之我的一点点小看法
全网发布： 02:05:55
发表者：孙振宇
(访问人次：2691)
本人小大夫一名，参加工作近10年，上大学时对尿道下裂‘几乎没听过’，通过工作中学习和了解，自己总结了一套自己独特的看法，有些地方可能不对，希望理解，同时本文不是科普文献请勿较真儿。我们主任常对我们说一句话，我们所有对疾病的经验都是在患者身上得到的。写这篇文字是希望对自己工作这些年的回顾，同时感谢身边患者及患者家属的理解，并希望通过自己的一些努力能对有需要的人有所帮助。1.尿道下裂是否都需要手术治疗？尿道下裂是因为阴茎弯曲，尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者绝大多数都伴有包皮分布异常，就是包皮像个小帽子一样盖在阴茎头上。因为疾病的特殊性，我需要面对年幼的、年轻的、年长的不同患者，总会有一些患者或家属问我尿道下裂是否都需要手术治疗。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活，这肯定需要手术治疗。但有些患者病情是很轻的，比如冠状沟型和阴茎型的，尿道外口很靠前，阴茎下屈也不重，可是因为尿道外口小，排尿时尿线细，影响排尿和排精，这就需要手术治疗了。我身边的一些患者就是因为不知道是否需要治疗尿道下裂，轻易的就把包皮切掉了，从而对手术治疗产生了影响。我经常对提问者回答，尿道下裂手术第一次手术是很重要的，请不要轻易就对小鸡鸡动刀。2.尿道下裂需要做几次手术？尿道下裂手术治疗通常分两部分，（一）阴茎下屈矫正，通俗的说就是指把勃起时弯曲的阴茎伸直使之能够满足夫妻生活的需要，（二）尿道成型，指把异位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信绝大多数的医院都能在一次手术过程中完成这两部分治疗，包括重度的阴囊型及会阴型尿道下裂。因为对疾病的理解，术式选择及手术熟练程度不同，我认为如果能一次完成治疗，患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年龄做适合？尿道下裂患者选择手术的时机很重要，在什么时候做手术会对患者影响做小，效果做好，因人而异。但总的说有几点因素：（一）患者的心理影响。“为什么别的小男孩站着尿尿儿’我‘得蹲着？”通常我会建议家属在患儿记事起前治疗。也经常会对做完手术的患儿家长说不要在患儿面前提起关于手术的任何事，如果患儿还不太大的时候后问起就说做过包皮手术吧，善意的谎言吧。（二）患者的社会影响。“为什么那个小男孩蹲着尿尿儿？ ”建议在患儿在入托儿所前治疗，个人感觉这个时候的伤害是最大的。（三）手术安全，尿道下裂手术治疗需要麻醉医师保驾护航，个人觉得六个月以上的患儿麻醉时相对安全，但需要有经验丰富的麻醉师。（四）生长发育，1-2岁的儿童生长发育快，合成代谢旺盛，手术刀口愈合快，手术成功率高。（五）个人因素，每个患儿的病情不同，当患儿病情较重，如阴茎发育太小时会增加手术难度。同时治疗医师的经验是否丰富，也是决定着手术成功与否的关键。请谨慎选择手术时机，避免患儿遭受多次手术的痛苦。4. 尿道下裂手术后并发症有哪些？尿道下裂手术是一种比较复杂，有相当难度，有较高失败率的手术，总会碰到各种让人不希望看到的“意外”，而这也是我在手术前需要向患者及家属交代的。（一）切口感染，这是外科手术最常见的并发症，我们需要做到的就是预防感染，而预防感染不等同于应用抗生素。清洗外阴，因为疾病的特殊性，手术的位置可以说是人身体上最“埋汰”的地方，术区清洁也就是很重要的一部分。每位来院就医的患者，从入院起我们每位医护就得不厌其烦的叮嘱，温水香皂清洁外阴，别着凉避免感冒。术区备皮，手术的无菌操作，抗生素的应用等等就需要医患的密切配合来完成了。（二）尿道瘘（尿道缺损），尿道下裂最常见的并发症，说白了就是做的尿道有异常露眼儿。形成尿道瘘的原因有很多，切口感染？刀口裂开？自身营养不充足？手术时皮瓣血运不好？结扎线松紧不适度？患者的因素，医生的因素，好像从入院到出院，只要有一个环节没做好就会出现问题。但我想说的是出现尿道瘘不等同于手术失败，我常常和患者家属闲聊的时候举例子，说新出现的尿道瘘就像女孩子扎的耳朵眼，新扎的耳朵眼里面是没有皮肤的如果不带耳钉是会长死的，但带一段时间耳钉以后耳朵眼变成由皮肤构成的耳道后，带不带耳钉耳朵眼都不会长上了。也就是说尿道瘘在没有形成由皮肤构成的漏道前都是有长上的机会的。我常常对家属说不要悲观，让患者多吃饭保证充足的营养，多饮水多排尿保证尿道瘘的清洁，尿道瘘还是有长上的机会的。有患者出现尿道瘘问我，说排尿的时候用手把瘘口堵上或少喝点水少漏点能不能让瘘口尽快张上，个人认为不能。在临床工作中，我们发现出现尿道瘘以后保持外阴清洁（温水香皂清洗），并通过多饮水多排尿使尿液对瘘口进行冲刷，很多瘘口都是能长上的，我一般会建议观察患者3个月。退一万步来讲，瘘口没长上不是还有医生吗，漏修补手术也不是很难吧。（三）尿道狭窄，尿道下裂术后并发症特棘手的问题，不应该是我这种小大夫肆言的地方，我们在科室工作中也会遇到这样的情况，往往可能和患者体质异常有关就是通常所说的瘢痕体质吧，引用一句主任常挂嘴边的话，我们医生不是万能的我们只能把自己能做到的尽量做好，我们只能通过把尿道做的够粗能够给手术瘢痕收缩留有空间，及时及早发现问题，通常我们每位出院的患者会被告知在出院后的一年里回医院复查尿道，并每次留有记录以作对比。可能和医院有关系吧，我们不是什么有名气的医院，医院的硬件建设也常常让每位来院患者心寒，科室的存在也是通过全体医务人员的努力，我们常常是死马当活马医的地方，也恰恰是这样的现状，让我们对尿道下裂术后并发症有了更多的底气.5.尿道下裂术后离院后的注意事项。（一）做的尿道和天然长得是有区别的，我们科室通常是用阴茎皮肤带蒂皮瓣做成型尿道，这样由皮肤做的尿道和正常人由粘膜构成的尿道区别是很大的。皮肤由表皮、真皮、和皮下组织构成。 皮肤的代谢周期，通俗的、标准的认为最外层角质为28天。由于生长周期短，尿道内就会形成大量的“泥儿”。（皮肤内腺体等因素就不壹壹说了）这样就需要通过排尿来冲刷尿道，保持尿道清洁。同时皮肤组织和粘膜相比自洁性差，这样就需要保持外阴清洁。一句话，多喝水多排尿，保持外阴清洁。我常常认为尿道下裂术后尿道感染发生的几率是位于正常男性和女性之间的（比女的少，比男的多）。当然出现尿路炎症（尿频尿急尿痛）就需要及时彻底治疗，我经历过一例由于送整托幼儿园（周一送去周五接回）导致反复出现尿路感染从而导致全尿道狭窄，很痛苦。（二）为了及时发现治疗预防尿道狭窄，我们通常需要患者离院后一年内来院“通尿道”，我们会根据每位患者住院时的情况用尿道扩张器探查尿道，用以及时发现及治疗尿道狭窄。我们会对每位患者即时留下影像及文字资料用以对照（与住院病历无关）。 本人由于工作年限及经验能想到暂时就这些了，希望这些文字能对有需要的人有一点点帮助，有不对不严谨的地方请勿怪。
发表于： 02:05:55
孙振宇大夫的信息
小儿尿道下裂 尿道瘘修补 尿道狭窄 两性畸形 隐匿阴茎 外伤性尿道缺损
孙振宇，主治医师，于2004年大学毕业后就职于黑龙江省森工总医院小儿外科从事小儿泌尿...
孙振宇的咨询范围：→ 尿道口下裂，应该怎么治疗，不手术可以吗？
尿道口下裂，应该怎么治疗，不手术可以吗？
健康咨询描述：
龟头上有两个尿道口，下面的尿道口正常排尿，这是尿道下裂吗？不手术治疗行吗，能引起什么疾病？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你说的这种情况主要是尿道下裂的原因导致的，也是外科一种比较多见的疾病。&&&&&&指导意见：&&&&&&这种疾病建议你最好是早期手术治疗，这样是比较好的。术后多用抗生素治疗几天。以免引起局部感染。祝早日康复。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&。你好，根据你说的阴茎尿道口情况，如果阴茎其他发育正常，不影响排尿。包皮发育不好问题。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议，根据你说的上述症状，考虑可以不用手术治疗。如果不放心可以到正规医院外科让大夫亲眼看一下进一步检查确诊。
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疾病百科| 尿道下裂
挂号科室：泌尿外科
温馨提示：术后不要过早排便，多吃无渣流食。
尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形，国外报道发病率可高达125～250出生男婴中有...
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