髌骨脱位的手术治疗治疗，髌骨脱位的手术治疗怎么办，髌骨脱位的手术治疗护理

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-06 14:22 标签： 髌骨脱位治疗方法
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请问髌骨脱位手术后一年
**恢复要如何
23岁 18:14:28
病情描述：
请问髌骨脱位手术后一年**恢复要如何进行呢？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
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病情分析：
您好，由于您提供的的资料不够详细，描述不够清楚，我无法对您的情况作出判断。建议您带齐资料到正规医院康复科就诊咨询。祝您早日康复！
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　　犬髌骨脱位是一种常见的先天性疾病，许多家长由于大意，往往没能及时的发现异常，导致病情恶化。犬髌骨脱位初期表现主要为后肢无力、走路不稳、喜卧等，今天就为大家详细分析下犬髌骨脱位的相关知识。
　　幼犬发生髌骨脱位的几率为7.2%，为所有先天性缺陷疾病中比率最高的，根据髌骨的位置可分为内侧性和外侧性脱位两种，内侧髌骨脱位多发生于小型品种的犬，外侧脱位在大型犬的发病比例较高。小型犬发生髌骨脱位的几率是大型犬的10～12倍，杂种犬发生髌骨脱位的几率又比纯种犬低。
　　髌骨脱位很少独立发生，它常常伴随着后肢骨骼解剖结构的畸形。(1)内侧髌骨脱位产生的异常包括：髋内翻，股骨向外侧扭转，胫骨近端向内扭转，还会有滑车凹槽变浅、胫骨扭转和内侧股骨踝过度发育。(2)先天性外侧髌骨脱位，骨的转动和扭转与内侧髌骨脱位方向相反。
　　髌骨脱位的犬
　　在股骨的近端出现髋内翻、外翻，进而影响股四头肌中内股肌和外股肌施于股骨远端内外踝上的压力不平均，使得股骨远端内外踝的骨生长不一致，造成膝盖骨易从滑车内脱出，甚至造成胫骨的扭转。另一种依据临床证据的理论则指出，是雌二醇、苯甲酸盐的作用，使得滑车凹槽变浅，导致膝盖骨容易脱位。
　　髌骨的脱位在医学上可以分为四类：
　　Ⅰ级脱位：髌骨能够脱位，在正常运动过程中很少发生自发性脱位。在体检过程中发生人工髌骨脱位，但压力排出，髌骨复位。关节屈曲和伸展正常。
　　Ⅱ级脱位：股骨扭转轻微变形，髌骨在人工外力作用或屈曲膝关节时发生脱位。只有在反作用力和病犬反转胫骨时才能复位。
　　Ⅲ级脱位：髌骨大多数时间内侧脱位，只有在膝关节伸展时才能人工复位。人工复位后，随着膝关节的屈曲和伸展，又再度脱位。股四头肌群内侧移位。膝关节支持软组织异常，股骨和胫骨变形。
　　Ⅳ级脱位：胫骨近端平台有80-90度旋转。髌骨脱位不能人工复位。股骨滑车沟变浅或者消失，股四头肌群内侧移位。膝关节支持软骨异常，股骨和胫骨明显变形。
　　左图为正常膝盖位置，右图为发生脱位后
　　根据临床症状和触诊可以做出诊断，抽屉试验可以在髌骨复位后检查十字韧带情况，X线检查可发现股骨和胫骨呈现不同程度的扭转。
　　抽屉试验：
　　对病犬镇静或麻醉后，侧卧保定，使患肢在上，若检查后膝关节，检查者站在病犬后面，一手握住股骨远端，中指紧握股内侧踝，食指握住髌骨，拇指放在股骨外侧踝，另一只手拇指低住腓骨近端后侧，食指贴近胫关节，其他手指握住胫骨近端内侧，紧握股骨不动，仅移动胫骨，关节屈曲时，向前移动胫骨，如果活动范围增加，前移范围很小或不能前移即为阳性。
　　髌骨脱位侧位X光图
　　一般认为，使用手术来治疗髌骨脱位可以获得良好的效果，对于临床上无明显症状的患畜是否进行手术，目前还存有争议。
　　患畜如果没有表现临床症状，髌骨脱位只是采用一些常规检查，采用手术治疗是不合适的，然而一些外科医师认为，脱位的膝盖骨可能使犬产生更严重的变质变化，因此，无症状的犬也应该进行手术治疗，然而，多数人则认为只有临床表现出症状的犬采用手术治疗才会取得满意的效果。
　　治疗包括软组织的接合和膝盖骨复位到凹槽内的整形外科手术过程，一般来讲，脱位的程度越严重，所要求的技术就越高。包括以下：
　　1.整复术：既在动物脱位以后不采取手术治疗的方法而采取保守治疗的手段而进行对患畜髌骨的复位。
　　2.内侧或外侧韧带的重合。
　　3.膝盖骨和胫骨的抗扭转的韧带缝合。
　　4.韧带切开术。
　　5.胫骨粗隆的移位术。
　　6.滑车沟再造成形术。
　　7.矫正截骨术。
　　8、在手术恢复期，可以适当给狗狗吃点骨头汤、鲫鱼汤补钙，或者喂点钙粉，见效更快些，如宠大速溶钙维素，里面含有多种宠物钙、8种维生素、12种微量元素，一吃多补，可以很好地均衡狗狗身体的营养，强壮狗狗的骨骼生长。后期适量运动，恢复运动功能。
　　预后：手术愈后与髌骨脱位的严重程度有关，一般来说，一、二、三级预后良好，四级预后则不佳。
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急性髌骨脱位的处理原则
&1. 最好急诊手术。2.
虽然有保守治疗成功的例子和做法。例如急性脱位后直夹板固定六周。但因为急性脱位患者的内侧髌股韧带已经断裂，保守治疗达不到完全恢复内侧髌股韧带功能的目的。往往这样处理的结果会因为内侧髌股韧带处的薄弱导致髌骨遗留半脱位。导致今后在生活中髌骨外侧面和股骨滑车的外侧部分关节面的软骨早迟都要被磨坏。等到这时再手术，不如急性期一次手术，彻底解决问题。3. 很多人的不是单纯损伤造成的，同样的动作，有些人没有发生，有些人就脱位了。脱位的人往往是因为除了损伤动作外，还有膝关节一定结构的畸形。例如，股四头肌内侧头先天薄弱，髌股关节关系本来就有半脱位，滑车沟（髌骨所呆的沟）太浅，髌腱的下止点长得太靠外，有向外牵拉的趋势等。这些问题都是保守治疗不能解决的，而且也是导致保守治疗后发生再脱位的主要原因。4.
急诊手术，如果在专业性很强的医院，术前大夫会进行各种检查和测量，了解有无这些畸形，如果有这些畸形，在术中一并解决畸形的矫正。如果没有畸形，只要进行内侧髌股韧带（MPFL）缝合就可以了。5. 千万注意，不要千篇一律只对急性的患者进行简单的外侧支持带松解、或MPFL的缝合加上内侧支持带紧缩的手术，而不全面考虑，否则会影响术后效果和远期髌股关节关系。&髌骨急性脱位后常用的治疗方法有两种，一是夹板或石膏固定；二是手术治疗。虽然采用固定方案的保守治疗很多人治疗后也不会再脱位，但保守治疗的问题有：&&& ①治疗后的复发率高。&&& ②即使保守治疗后不再发生，但因为时内侧髌股韧带（MPFL）和髌骨内侧支持带的断裂经过保守治疗是不可能达到完全恢复到正常状态的（只有手术将断端互相缝合才有机会彻底恢复这些结构），所以保守治疗后往往会遗留有。预示着今后髌股关节的磨损会出现异常情况，最终还是要导致髌股关节的破坏或手术。&&& ③急性往往都是有诱因的，如天生的胫骨结节歪斜、股骨滑车沟太浅、股四头肌内侧头天生发育不全等等。髌骨急性脱位手术前，经过测量，发现了这些问题可以一起矫正。否则，即使暂时解决了急性脱位的问题，今后可能还会再脱位。因为脱位的根源没有去除。&&&
④急性脱位往往都有伴随髌骨内侧面和股骨滑车外侧面的软骨损伤和骨软骨块掉进关节内，保守治疗是不能很好解决这一问题的，如取出骨软骨块、修整软骨损伤等。&&& ⑤如果保守治疗后遗留有严重的或有反复脱位，每次严重半脱位的髌骨滑动或每次反复性脱位后的复位都会导致髌股关节软骨撞击伤，最终导致手术治疗。但迟来的手术治疗的效果和急性脱位时的效果相比就会大打折扣。&&&&&& 因此建议急性时进行积极的手术治疗，一方面可以修补MPFL和髌骨内侧支持带使其恢复完全正常的状态；一方面可以探查关节内，将其中的可能掉下来的骨软骨块取出；还可能将术前查出来的导致的根源，即各种畸形矫正，又可在术中修复受损的软骨面，以及防止非手术带来的不必要的后果。
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