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胆管结石合并胆癌的临床分析
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山西医科大学七年制临床医学硕士专业学位论文
正文 胆管结石合并胆管癌的临床分析 摘要 目的：探讨胆管结石合并胆管癌的临床特点和诊治要点。
方法：对39例胆管结石合并胆管癌的临床资料进行回顾性研究。
结果：本组胆管结石合并胆管癌患者术前确诊16例，术后病理结果确诊33例。其中，肝
活时间1月至2年，平均10月。未手术者5月内死亡，最快者1月内死亡。
高，应高度警惕胆管癌。MRI、CT对胆管癌合并胆管结石的诊断阳性率高于B超。 【关键词】胆管结石，胆管癌，影像学诊断，肿瘤因子 山西医科大学七年制临床医学硕士专业学位论文 Clinical ofcholelithiasiswith analysis lAbstract】 theclinical treatmentof
Objective：Tostudy features，diagnosis，and with
complicatedcholangiocarcinoma．
Methods：Clinicaland datawere on39cases pathologicalanalysedretrospectively
ofcholelithiasis with complicatedcholangiocarcinoma．
Results：Theresultsshowedthat16 were as patientsdiagnosed with 33caseswere
complicatedcholangiocarcinoma preoperatively,and result in hilarbileduct
bypathologicalpostoperatively．Canceroccurringhepatic
andcommonbileductswere14 1 cases casesand3cases 5
locatedin 8caseslocatedinmiddleinferior superiorsegment，and segment．
Statistics of examineresults that analysesimageology yieldeddiagnosis
ratioof desease B tumorfactor this was
thanultrasonic．Serum MⅪ，CT by higher
ofthe CA一50、CA-19―9、CEA casesof patients steppedup，33 with inthe werecured 0cases
complicatedcholangiocarcinomagroup bysurgery,1 radical 4cases 9cases
undergoingsurgery,1undergoingpalliativesurgery,and 28 casesof
undergoingsingleexploratorysurgery．Amongfollow―up
meansurvivaltimeunderradicalresectionwas survivaltimeunder 3years，while was 1 2 time betweenmonthand meansurvivalwas10
palliativesurgery year,their underno t
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目录1 拼音gān wài dǎn guǎn ái 2 概述肝管癌一般系指肝外胆管癌。由于胆总管下端癌或壶腹癌的临床表现和治疗基本上和胰头癌相同，常列为。3 诊断自应用“B”型波和术以来，已可能在术前作出的诊断。但“B”型超声波检查一般只能区别是肝外梗阻还是肝内梗阻所引起，不能清楚显示病质。故在发现肝外梗阻而又不是结石时，应进行PTC检查以明确诊断。PTC是诊断胆管癌的主要方法，确诊率可达94～100%。如PTC造影失败也可经逆行胆胰管造影术，可确定癌肿的位置及其范围，但在已引起完全性阻塞的情况下，造影不能了解癌肿近侧的范围，是其不足之处。仅满足于胆管癌的诊断尚嫌不足，应了解癌肿的范围及其浸润邻近的程度，以便在术前初步判定癌肿能否切除或制定其他手术方案。术，包括选择性、脾和经皮肝穿刺门静脉造影术等可以较好判定胆管癌能否切除。但不能了解的情况，以及肝尾叶有否受侵。计算机（）可以帮助癌肿是否已侵犯肝实质。如上述检查仍不能明确诊断，最后只能依靠手术探查。但有时亦会困难。首先由于癌肿常在胆管壁呈潜行性，故较难取到合适的。中镜检常呈现为一堆被的组织包裹。有时不易与鉴别，往往多次病理切片检查才能确诊。
4 治疗措施由于胆管癌生长缓慢和隐蔽，多数病人的发生在肝管汇合处，手术时癌肿常已浸润周围组织，故手术切除率很低，约不足20%。中山一组50例中仅2例能切除。如肝管汇合处癌肿能予切除，需作两侧肝内胆管与空肠。有人还主张作扩大右肝叶切除。中1/3段胆管癌切除后，可作胆管空肠吻合，同时清除肝内的淋巴组织。对下1/3段的胆管癌则可作。胆管癌不能切除者，主要是解除黄疸，如在梗阻近端的扩张胆管内，放置T管，Y型管或U型管作外引流；如有条件，可将扩张的胆管或与空肠吻合。近年来已较多应用经皮肝穿刺的外引流方法，将放入梗阻近端的肝内胆管即PTCD；或将导管放过肿瘤狭窄处，置入内支撑管即PABD，使能流入十二指肠。上述方法不仅能减轻病人的，亦能改善肝，并为今疗和化疗创造一定的条件，在一定程度上能延长病人的。Terblanche报告15例经外引流术后作放射治疗的胆管癌病人，有10例生存超过1年，2例生存超过2年。胆管癌的预后较差，手术切除组的平均生存期为13个月，很少有5年存活者。置管减压组平均生存6～7个月，很少有人超过1年。5 病因学胆管癌的不明。胆结石、胆管或胆汁郁积似与胆管癌的发生无关，胆管癌病人同伴有胆管结石者仅占全部病人的25%左右。有人提出有下列疾较易发生胆管癌：慢性、性纤维化、肝脏感染等。有报告9%的慢性溃疡性结肠炎病人伴有胆管癌。关于原发硬化性胆管炎和胆管癌的关系问题，迄今仍无定论。有些著者认为，不存在原发性硬化性胆管炎，只要经过长期随访或术中多次，最后结果都证实为癌肿。原发性硬化性胆管炎的本质就是一种发展缓慢的胆管癌。先天性病人在其囊肿及其周围胆管内发生癌变的机会较高，可达17.5%。如作囊肿内引流手术后在其囊肿内发生癌肿者可高达80%以上。
6 病理改变胆管癌大多数为分化较好的，未分化癌和癌少见，鳞癌和等更为罕见。胆管癌的大体可分三类：①乳头状，为最少量的类型，常呈多发性；②状，也不多见，但较乳头状癌稍多，常为单发性；③弥漫型，最多见，约占全部胆管癌的2/3。胆管壁呈广泛性增厚，周围组织有纤维化这类癌肿常在粘膜下蔓延，局部广泛浸润，但较少发生远处转移。大多数肿瘤生长缓慢，但亦有少数肿瘤生长迅速，早期即可发生转移，并可累及整个肝外胆管。
根据癌肿在胆管的不同位置，可有多种。最常用的是Longmire所提出的分类，即分为1/3、中1/3和下1/3胆管癌三类。上1/3胆管癌指位于肝总管和左右肝管汇总处及其近侧的胆管癌，又称Klatskin肿瘤，具有异形性，呈乳头状管壁浸润性生长及沿鞘浸润性生长的特点。中1/3胆管癌指位于胆囊管到十二指肠下缘的胆总管癌。下1/3胆管癌指位于十二指肠下缘以下的胆总管癌。上1/3胆管癌最多见，其发生率为20.9～76%。中山医院收治的50例胆管癌中，有31例位于肝管汇合处或更高部位，占62%。7 流行病学胆管癌的发病率较低，约占胆系部的30～40%。屍体资料统计胆管癌的发生率为0.01～0.46%。但近年来胆管癌的发生似有增多的趋势，可能与现用的诊断方法检出数增多有关。中山医院50年代和60年代收治的胆管癌分别为11例和18例，而70年代收治的胆管癌却达46例。国外很多报道也有类似情况。胆管癌的发病年龄大多数在50～70岁，但也有仅为20余岁者。以男性为多见，与女性之比约为2～2.5∶1。8 临床表现在60岁以上男人发生较多，主要为进行性加深的黄疸，伴瘙痒。约有半数病人有中上腹或的病史，疼痛和发热的程度均较轻，但少数病人可出现急性胆管炎的表现。约有半数病人有食欲减退和减轻。胆囊肿大与否，则随胆管癌的部位而异。如胆管癌位于胆囊与肝总管汇合处的近侧，胆囊即不肿大。肝脏常有肿大，可在肋下或剑突下扪及，较坚，压痛不明显。实验室检查显示有梗阻性黄疸，血和值增高。
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）胆管结石更易发生胆管癌
核心提示：胆管癌的发病与饮食结构与方式有一定的关系，因此，合理的胆管癌饮食是治疗与康复的重要保证。由于胆汁排泄障碍，消化和吸收受到影响，尤其是多脂肪的食物就更不容易消化，故临床上常见纳呆、食少、食后腹胀、恶心等症状。所以应选择易于消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，不吃或少吃油类、高脂肪食物。
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　　胆管结石更易发生　　胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在胆管癌的发病中起一定的作用。　　1．胆管结石和胆道感染　约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而胆管结石患者的5%～10%将会发生胆管癌，一般认为是对胆管壁的长期机械刺激以及所引起的慢性胆道感染和胆汁淤积等因素导致胆管壁的慢性增生性炎症，继而引起胆管黏膜上皮的不典型增生。病理学观察发现，胆管黏膜上皮的不典型增生可逐渐移行成腺癌。　　2．华支睾吸虫　在东南亚，由于吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。如果有吃富有亚硝酸食物习惯的地区，更增加诱癌的可能。　　3．胆管囊性扩张症　已有报道2.8%～28%的患者癌变，内结石形成、细菌感染，特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因。　　4．　一种自体免疫性疾病。与炎症性肠病密切相关的慢性胆汁淤积性肝病。特点为肝内外胆管弥漫性炎症、狭窄和纤维化，胆管进行性破坏，最终导致、症和肝功能衰竭。原发性硬化性胆管炎一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人在诊断为后的2年半内发现患有胆管癌。　　5．致癌剂　放射性核素如钍，化学物品如石棉、亚硝酸胺、dioxin、polychlorinated、biphenyls等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、等等，都有可能是胆管癌的癌源。　　6．其他　已有报道结、切除术后，及慢性带菌者均与胆管癌的发病有关。另外肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。　　认识胆管癌　　胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近年来把肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌，在现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，事实上ICC无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。因此根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。　　肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌，位于一级胆管至胆囊管开口处：中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至胰腺上缘处：下段胆管癌，位于胰腺上缘至进入十二指肠壁处。近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。胆管癌恶性程度高，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。　　胆管癌的发病与饮食有一定关系　　 1.有胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等与胆管癌关系密切的疾病患者，应定期随访复查；　　 2.多吃富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。　　 3.生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
　　 4.胆管癌的发病与饮食结构与方式有一定的关系，因此，合理的胆管癌饮食是治疗与康复的重要保证。由于胆汁排泄障碍，消化和吸收受到影响，尤其是多脂肪的食物就更不容易消化，故临床上常见纳呆、食少、食后腹胀、恶心等症状。所以应选择易于消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，不吃或少吃油类、高脂肪食物，有黄疸出现时应禁食油腻饮食，每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟，要视体力活动情况，调整总热量使之平衡，同时要有意识地选择一些有辅助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。胆管癌饮食要改进饮食习惯和烹调方法，在进食时还要保持心情愉快。　　胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张要定期随访　　胆管癌的发病率在逐年上升，要真正胆管癌的一级预防很难；对于胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等疾病与胆管癌关系密切，强烈建议患者进行定期随访，到达肿瘤早发现、早治疗，以达到改善疾病预后的目的。近期出现皮肤巩膜黄染，大便发白，尿色深黄，特别是无痛性黄疸的患者应该及时至有相关诊治条件的医疗单位就诊；对于胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等疾病与胆管癌关系密切，强烈建议患者进行定期随访，到达肿瘤早发现、早治疗，以达到改善疾病预后的目的；建议至丰富经验的医疗单位进行规范化诊治，以期改善胆管癌预后。
适应症：避孕
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胆管癌的发病与饮食结构与方式有一定的关系，因此，合理的胆管癌饮食是治疗与康复的重要保证。由于胆汁排泄障碍，消化和吸收受到影响，尤其是多脂肪的食物就更不容易消化，故临床上常见纳呆、食少、食后腹胀、恶心等症状。所以应选择易于消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，不吃或少吃油类、高脂肪食物。论文:胆管癌发病和早期诊断相关基因的研究现状-中大网校论文网