2013年护士资格考试传染病人的护理知识点精讲10-护士资格-中大网校
2013年护士资格考试传染病人的护理知识点精讲10
发表时间：日8:57:20
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2012年资格考试已经结束，为帮助考生全面的了解2013年的相关重点，下面是为大家整理的的相关知识，希望对您参加本次考试有所帮助!
第十节 结核病病人的护理
一、概说：
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等表现。
二、流行病学
传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。结核病的传播途径有呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触，但主要是通过呼吸道。
消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1&2个结核菌吸入到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，一旦感染结核菌极易发生结核病。
1、全身症状
全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
2、呼吸系统
一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1/3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。
四、实验室检查
1、痰涂片检测
2、x线检查
肺部x线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
3、结核菌素试验
阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。
阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。
a、结核菌感染后需4-8周变态反应才能充分建立;所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。
b、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。
c、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。
d、其它如淋巴免疫系统缺陷(白血病、结节病)病人和老年人的结素反应也常为阴性。
常用结核菌纯蛋白衍化物(ppd)作结核菌素试验。第一次试验液为0.1ml含1单位ppd(0.00002mg)，第二次试验液为0.1ml含5单位ppd(0.0001mg)，必要时可做最大强度ppd
250单位(0.005mg)，如仍为阴性，一般可除外结核感染。结核菌素试验反应强度的判断：在注射ppd后48&72小时测量局部硬结的直径，取纵横两者的平均直径来判断其反应强度。
①硬结平均直径&5mm 为阴性反应，即(-)
②硬结平均直径5～9mm 为阳性反应，即(+)
③硬结平均直径10&19mm 为中度阳性反应，即(++)
④硬结平均直径&20mm 为强阳性反应，即(+++)
⑤除硬结外还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等 为极强阳性反应，即(++++)。
纤维支气管镜检查：不仅可以直接观察支气管病变的形态、部位和范围，而且可行组织学病理检查和结核菌培养，有助于支气管内膜结核和支气管淋巴结结核的诊断。
五、治疗原则
治疗必须遵循五个原则：早期、联合、适量、规律、全程
常用抗结核药物的分类与使用：见课本
常用化疗方案及选择：短程化疗为who推荐的结核病治疗方案。除预防性化疗外，短程化疗方案均分为两阶段：强化治疗阶段：一般3～6个月;巩固治疗阶段：一般3～9个月。
对症治疗：咯血及胸腔穿刺是重点。
六、护理措施
1、隔离措施
隔离是指控制病原体防止疾病传染给其他人的技术措施。肺结核病人是散布结核病的根源。所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物，用具等均须与健康人分开。
由于各种传染病的病原体排出的途径和传染的方式不同，其隔离的方法也不同，肺结核是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。
具体措施为：
(1)最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。
(2)病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。
(3)病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。
(4)病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。
(5)结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。
其余见课本。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎，是小儿结核病中最严重的类型之一，多伴有急性粟粒型
肺结核。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发
生结脑。以4月～6岁小儿多见。
二、临床表现
根据临床特征和病程，典型病例大致可分为3期：
(1)早期(前驱期)：病程约1～2周。主要表现为性格及精神状态改变。如懒动、少言、精神呆滞、激惹好哭、睡眠不安等。同时伴有低热，消瘦，纳差，便秘，无原因呕吐、头痛。
(2)中期(脑膜刺激期)：约1～2周。有颅高压表现，颅神经障碍，部分有脑炎表现。①脑膜刺激征：颈项强直，克氏征、布氏征阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，婴幼儿则常表现前囟隆起紧张。②颅内压增高：表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫，惊厥，可伴有脑积水征。③颅神经和脑实质损害：最常见的颅神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏。④烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。
(3)晚期(昏迷期)：约1～3周。上述症状进一步加重。病儿由意识模糊、半昏迷而进入昏迷，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝。常伴有代谢性酸中毒、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。
三、实验室检查
1.脑脊液检查：①常规检查：压力增高，典型外观为毛玻璃状，亦可呈无色
透明，偶呈血性或淡黄色。细胞总数为50&106～500&106/l(50～500/mm3)，偶
有超过/l者;分类开始可有中性粒细胞，大多数以淋巴细胞为主，球
蛋白试验阳性，蛋白定量增高，多在400～5000mg/l。糖多低于2.2mmol/l，但
很少低于1.1 mmol/l。氯化物含量亦降低。②脑脊液5～10ml静置12～24小时
后，可有蜘蛛网状薄膜形成,取膜培养或涂片检查，结核菌检出率较高。③脑脊
液免疫球蛋白测定 本病患者igg、iga、igm均增高，以igg为显著;化脓性脑
膜炎igg增高，而igm明显增高;病毒性脑膜炎则仅igg轻度升高，故此测定对
三者的鉴别有一定价值。④脑脊液结核抗体阳性;聚合酶链反应(pcr)检测脑
脊液中结核菌体dna，灵敏度高，特异性强。⑤其它：结核菌培养是诊断结核的
可靠依据。行抗原、抗体测定及指标测定可协助诊断。
2.胸部x线检查：约20%～50%结脑病儿的胸片无异常。
3.脑部ct可mri扫描，其特异性改变包括。
①脑膜炎症征象：可见脑底池密度增高、模糊、钙化与闭塞，增强后呈铸型强化。
②脑积水、脑室扩大。
③结核瘤。结核瘤在某些地区脑肿瘤中占40%，结核菌素试验常阳性，但胸片多正常。
④脑梗塞灶或脑软化。基底节区多见。
4. 结核菌素试验：为阳性或强阳性。约50%为假阴性。
5.其他：眼底检查部分患儿的脉络膜上可见结核结节。皮肤粟粒疹穿刺涂片可找到结核杆菌。
四、结核性脑膜炎的治疗
1.一般治疗：卧床休息，给予易消化营养丰富的食物，昏迷者应鼻饲。注
意眼、口、鼻及皮肤的清洁，定期变换体位，预防坠积性肺炎和褥疮。
2.抗结核治疗：
3.降低颅内压
五、护理措施见课本
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接触了被狗咬过的伤口，会传染病吗？（自己也有伤口）
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：昨天去给儿子做微量元素检测（要在手指上扎针取血），不巧的是护士刚刚给一个被狗咬伤的女孩处理了伤口并打了针，没有洗手接着就给儿子扎针取血了，我很担心，请问医生我的担心多余吗
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擅长：即日起因工作繁忙，不能更多的回复39咨询者，如果有需要可以在我个人网站提问，这样我来网站登录后可以第一时间看到，我也会每天尽量抽时间及时的回复你们，感谢你们的支持以及信任。
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普仁医院收&&&传染科
你好，你描述的情况不要紧，狂犬病不会通过这种间接的方式传染的提问者对于答案的评价：：非常感谢！
谢谢！即使护士当时接触到了病毒，然后再给我儿子扎针取血也不会传染，是吗？谢谢！
是的，狂犬病毒不会通过血液传播的
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疾病百科（别名：恐水症）（别名：恐水症）　　狂犬病rabies)乃狂犬病病毒所致的急性传染病，因其恐水症状比较突出，故又名恐水症(hydrophobia)。人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因病...　　狂犬病rabies)乃狂犬病病毒所致的急性传染病，因其恐水症状比较突出，故又名恐水症(hydrophobia)。人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因病兽咬伤而感染。临床表现为恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。就诊科室：传染科典型症状： 多发人群：所有人群，大多是儿童检查方法：发病部位：全身疾病自测：常用药品：
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5分钟回复，10万医生，免费在线咨询→ 护士抽血时手接触针头会传染乙肝、艾滋病吗
护士抽血时手接触针头会传染乙肝、艾滋病吗
健康咨询描述：
去三甲医院做甲状腺抽血时护士找血管第一针扎进去没出血于是手拿住没插进去的针管的后部分拔出然后又全部插进去了，也就是说后半部分用手接触了的被污染的针管也插进去了，会被传染别的疾病吗？
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：到底会不会传染别的疾病，可以投诉医院吗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这样的情况是不会传染的，不要担心的&&&&&&指导意见：&&&&&&这样的情况针管都是经过了消毒的，都是干净卫生的，所以您不要担心的，医院的用具都是经过消毒的
医生，你好！可是他拔出来后没有消毒就再辞插进去的，而且他手接触的针头也全部扎进去了（他拔出针头的时候手是直接捏着扎进去身体的那个针的后半部分的，也就是说那个针他全部接触了啊，那个针接触了他的手会不会有细菌啊，而且没有经过消毒直接再次扎进去的，在插入的时候他就全部插进去了，就是那个钢针全部都扎进去了的）这样有没有事啊？
13:50医生回答：
您的这样的情况应该是由于个人的心理影响导致的，不要自己乱想的，不会有影响的
疾病百科| 艾滋病
挂号科室：性病科、感染科
温馨提示：艾滋病在日常生活中不会引起传染，暂无预防疫苗，本病的预防在于加强自我保护意识。
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传染科护士心得一：
传染科是传染病人隔离治疗的场所。病人和病原携带者体内的致病菌以多种途径排出体外，作为与病人密切接触的传染科护士，感染疾病的危险性很高，因此建议传染科护士除了严格遵守消毒隔离制度和熟练运用消毒隔离技术外，还要注意手足皮肤的自护。
1.治疗和护理操作过程中的自护
据报道有二十多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染，其中最常见也最可怕的是乙肝。丙肝、HIV，经证实被带乙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染机会为6%～30%，只要有0.01ml的含I-IBV的血进入体内就可感染乙肝，被带丙肝病毒的利器刺伤，感染机会为3%～10%.由于近年来乙肝疫苗的临床应用，该病发病率呈下降趋势，而丙肝目前尚无疫苗，医护人员中发病率远超普通人群。因此作为传染科护士从思想上应加强自护意识，在工作中主动采取自护措施，减少感染机会。
①进行静脉采血前，一定要严格检查注射器和试管是否完好，有无破裂，以防带病毒的血液污染自己的手、足、衣服。采血后不要将针罩再罩回针头，避免针头误伤自己的手指。采血完毕后尽快将用过的注射器放进耐刺的装有消毒液的容器中浸泡。如果手部皮肤有破损，则一定要戴手套操作或避免操作。
②在治疗室配制药液前先在拇指和食指上缠上胶布，同时穿上能盖住足背的隔离鞋，防止掰安瓿时划破手指或碎玻璃、针头掉下来刺破足背皮肤。
③若在治疗和护理操作过程中，不慎被利器刺伤或被病人抓咬伤时，首先应尽快尽量把伤口处的血往外挤，同时清洗伤口，用碘伏消毒，并及时进行被动或主动免疫，此外还要注意定期检查。
2.平时工作和日常生活中的自护
传染科洗手方法不同于一般科室，普遍采用消毒液泡手和肥皂流水洗手法，洗手次数多且时间长，消毒液和肥皂对手部皮肤损伤很，尤其是秋冬季节，手部皮肤容易出现干裂，所以每次洗完手之后一定要用消毒干毛巾擦干，再擦上护手霜。在家中休息时多进行手足皮肤的按摩，洗衣服时戴上手套，注意保持手足皮肤的完整性，减少感染疾病的机会。
传染科护士心得二：
提起护士，人们脑海中总会浮现出白衣飘飘、温婉可人的女性形象。影视作品里的护士形象也个个年轻漂亮，高翘的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，洁白的护士鞋，容光焕发，身轻如燕的地穿梭在病房里，美得不得了。医学教育网`搜集整理人们把护士誉为&白衣天使&，然而&天使&的现实却不像称谓那么美好，又有多少人知道这背后的艰难、辛苦，谁能真正体会到从事过护理工作的苦与乐呢?为此，我有着切身体验和感受。
从小觉得护士是圣洁而美丽的，20岁那年，我圆了护士梦。当穿上护士服第一次踏进病房，看见那一个个在死亡线上挣扎的身影，看见那一双双乞求的眼睛，从那时起我就有了一种使命：我明白了护士的价值和&天使&背后的无私的奉献。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，在病房区不停地穿梭忙碌，为病人测量体温、打针送药，当给病人穿刺，一针见血时，心里是快活的;当病人被粘痰阻塞呼吸道，为其疏通，心里是舒畅的;当病人高烧，耐心地为其做酒精擦浴，病人的高热终于退下去的那一刻，内心是惬意的;当看到自己护理的病人康复时，心情真是无比的舒畅。当看到那一张张由陌生到熟悉的脸，由入院时的痛不欲生到出院时的神采飞扬，我感到一种欣慰。记得有位患者出院时对我说：你笑起来很漂亮，很好看。虽然只是很平常的一句话，却让我很感动。作为一名平凡的护士，我不求感谢，不求回报，更不求鲜花和掌声，我只希望在我们付出宽容和爱心的同时，能收获一份尊重、理解和支持。
传染科护士心得三：
产生尊重和理解的良好心境，缩短护患间的距离，所以护士进修的心得体会护士必须是真诚的微笑，表现出对患者的尊重、理解和同情。
护士良好的仪表仪容如：亭亭玉立的站姿展示护士挺拔俊秀，稳重端正的坐姿显示护士谦虚娴静的良好教养，文雅美观的蹲姿显示护士职业的素养，轻盈机敏的步态走出护士的动态美，这些都能体现出护士良好的礼仪修养。俗话说：&不学礼，无以立，&试问现代社会哪个无&礼&行业可生存、发展?
我们护理和我们医院凭什么得到社会的认可和病人满意?所以，礼仪能表达护理人员的文化素质，打造护士完美社会形象可树立医院行业口碑。随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务，护士各种服务除行业技术外，言行举止也是充分体现对病人的关心、照顾，因此，面对未来的医疗竞争和社会需求，护士礼仪能表达护理人员的形象，赢得社会效益和经济效益。最后，我想说的是因为xx医院良好的医院文化，严谨的带教老师和负责的领导班子，我愿意留在花东院，在院领导领导下，立足本职工作，医学教。育网搜集整理遵守医院各种规章制度，踏踏实实工作，决不辜负医院对我们的期望。相关文章最新文章