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作者：[1]&单位：南方医科大学珠江医院[1]&&
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肺静脉电隔离是导管消融治疗房颤的“基石”，但是目前临床常用的射频消融技术存在以下不足：（1）操作作复杂，需要冗长的学习曲线；（2）肺静脉狭窄的发生率较高；（3）血栓栓塞的发生率较高；（4）疼痛明显，患者经常难以忍受；（5）需要三维标测系统，需要消融导管和肺静脉环形标测导管，费用昂贵，因此影响了房颤导管消融的普及推广。有鉴于此，近年来国际上电生理学者开展了冷冻消融、超声消融、激光消融等多项技术，以期弥补射频消融技术的不足，其中冷冻球囊是目前最为成熟、效果最为确切的新型导管消融技术。
肺静脉电隔离是导管消融治疗房颤的“基石”，但是目前临床常用的射频消融技术存在以下不足：（1）操作作复杂，需要冗长的学习曲线；（2）肺静脉狭窄的发生率较高；（3）血栓栓塞的发生率较高；（4）疼痛明显，患者经常难以忍受；（5）需要三维标测系统，需要消融导管和肺静脉环形标测导管，费用昂贵，因此影响了房颤导管消融的普及推广。有鉴于此，近年来国际上电生理学者开展了冷冻消融、超声消融、激光消融等多项技术，以期弥补射频消融技术的不足，其中冷冻球囊是目前最为成熟、效果最为确切的新型导管消融技术。冷冻球囊系统(Medtronic，美国)由一根非可控弯、10F中空(置入导引钢丝)、头端为双层球囊的导管和N2O制冷工作站组成(图一)。N20从制冷机经由导管尾端进入内层球囊，当N2O由液态转为汽态时，吸收热量，球囊内层的温度迅速降至一80℃，利用这个超低温可以起到消融心肌的作用。应用冷冻球囊导管电隔离肺静脉的基本步骤是：①房间隔穿刺成功后，应用14F的可控长鞘将导引钢丝放置在靶肺静脉，球囊导管经钢丝导引放置在左心房一肺静脉连接部；②充盈球囊；③经过球囊内导引钢丝的中空管向肺静脉注射造影剂，如果造影剂无泄漏，即表明球囊完全封堵了靶肺静脉的血液回流；④利用球囊导管尾端连接的制冷系统，将球囊温度迅速降低至一40℃以下，从而达到电隔离肺静脉的目的（图2）。应用冷冻球囊电隔离肺静脉的关键是“充盈的球囊要与左心房．肺静脉连接部周围保持良好、完全的接触”。如果接触良好，注射造影剂后，靶肺静脉无造影剂泄漏，制冷90秒后局部温度迅速降低(上肺静脉在-45％以下，下肺静脉在-40％以下)，持续降温300秒，大多可以实现肺静脉的电隔离（图3）。冷冻消融治疗房颤的并发症主要包括：①膈神经损伤(6.38％)：绝大多数在1年内可以恢复。使用28mm冷冻球囊可以明显降低膈神经损伤的发生率(28mm球囊3.53％，23mm球囊12.37％)。如果右上肺静脉直径&25mm，膈神经损伤的发生率也明显增加，此时应慎用冷冻消融。②食管溃疡(5.17％)：术后给予抑酸和保护黏膜治疗均可恢复，目前没有左房食管瘘的报道。③由于使用l4F鞘管，局部血肿的发生率较高(1.79％)。④心包积液或压塞(1.46％)；⑤肺静脉狭窄0.9％，需要介入干预的为0.17％。随着冷冻消融技术治疗房颤的推广、临床经验的积累，冷冻技术本身也在不断完善、更新。①冷冻球囊内的冷冻线圈进一步前移，使得前端冷却更为充分、制冷效果更为均一。②导引钢丝兼有肺静脉电位标测功能，起到”二合一”的作用，不需再另外使用环肺静脉标测电极，降低了成本和手术费用，便于消融过程中直接监测肺静脉电位，简化了手术操作，减少了曝光时间。上述更新的冷冻球囊技术都将于近期内在临床推广使用。总之，冷冻球囊技术可以实现肺静脉电隔离，可以有效治疗房颤，特别适合于阵发性房颤的治疗。与射频消融相比，冷冻球囊技术操作简单、学习曲线短，更易于推广使用；一般不产生疼痛，更易于被患者接受；但是应用冷冻球囊技术发生膈神经损伤的几率较高，虽然大多数患者均可恢复，仍应引起术者的重视。随着冷冻球囊技术的日臻完善，这项技术在临床的应用会更加广泛，使越来越多的房颤患者获益。&
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为我国著名临床电生理专家，从事心内科临床工作20余年，对心脏介入特别是心脏起搏与临床
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房颤消融：冷冻还是射频？
来源：远大心胸医院 时间:
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在第二十六届长城国际学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会上，来自首都医科大学附属北京安贞医院的白融教授就房颤消融选择冷冻还是射频做了介绍。
心房颤动是临床最常见的心律失常之一，目前中国约有 800 万房颤患者，随着高龄人群的增加，房颤的发病率逐年上升。白融教授指出，探索更加有效的房颤治疗方法对目前国内的房颤患者尤为重要。冷冻消融是射频消融之后发明的新技术，也称为第二代消融术。医生采用冷冻消融球囊导管对患者的肺静脉进行隔离，使异常电生理的细胞组织遭到破坏，从而达到治疗房颤的目的。
白教授指出，冷冻球囊可以将组织内膜完整保留，而射频消融则使组织内膜破裂。对于细胞内的超微结构，冷冻球囊对比射频消融术损伤更小。相比射频消融，冷冻球囊所使用的能量更低，避免损伤异常组织的邻近正常组织，而且可以使手术时间大大缩短，减少了并发症的发生率。对于医生的学习曲线，冷冻球囊的学习曲线更短，可以使医生更快地掌握这一门技术，随着手术熟练程度的增加，手术成功率也会大大增加。
新技术是否有效，白融教授给出了肯定的答案。在 292 例实行冷冻球囊的患者随访中，282 名患者完全康复，成功率高达 96.5%。
但是，白融教授也提出了暂时无法回答的问题，消融的时间，为什么是 240 秒，或是 180 秒，现在必须得出消融时间和有效性的关系，避免长时间的消融。因为长时间的消融意味着对周围组织照成更大的损伤。所以目前我们应进行以下处理：消融部位没有完全消融，我们需要改变的不是消融时间，而是消融位置，也要避免对同一位置的再次消融。
白教授指出，无论是射频消融还是冷冻球囊，都存在一定的手术风险，但冷冻球囊的手术安全性更高。相比于射频消融术，心包填塞发生率低，冷冻球囊消融术后消融部位组织内膜表面光滑，降低创面血栓栓塞的形成。对于食管瘘的问题，无论是射频消融术还是冷冻球囊消融术都会有风险。
另一个主要问题是膈神经的损伤，冷冻导管消融不是点对点的消融术，可能会使膈神经的损伤增加。在手术过程中，暂时没有可靠的方法预测这一并发症的发生。但在随后的随访中，大部分损伤是一过性的，大部分可以恢复，随访中，一名患者恢复的时间长达一年。
在会议的最后，白融教授进行了总结：房颤仍然是目前十分常见的疾病，冷冻球囊技术对于房颤的治疗有更高的有效性和安全性，虽然射频消融术面临着诸多挑战，但是冷冻导管消融术仍然还有许多没有解决的问题。
本人转载自丁香园。
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那这个岂不是做了的效果不大？
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那这个岂不是做了的效果不大？
我这个是根据我所接触到的病人经历与相关专家的相关论述所提供的信息,最关键的是你所关注的人是否是阵发性房颤,否则确实毫无意义,现代医学暂时也只能到这个地步.仅供参考.
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