其实很多时候心脏并不需要放支架
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其实很多时候心脏并不需要放支架
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 作者：
&&&&&&北京阜外医院吴永健做客BTV科教《健康北京》
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 金属支架新病变发生率高&&& 在上个世纪大概有50-60%的病人装了支架后都可能出现再堵塞的情况。&&&&&&&&&&&&&&&&&& 药物支架能控制病变产生&&& 目前使用的药物支架可以抑制血管再长新的病变。但是现在依然还有10%左右的人会出现血管再次狭窄的可能。
&&& 冠心病的治疗要根据病变的特点决定。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 小面积狭窄可通过药物治疗&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 狭窄面积高达80%需进行手术&& 狭窄达到80%以上的时候，你再运动心脏就要出现症状，就是心绞痛。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 左主干出现小面积狭窄需进行手术治疗&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 左主干是心脏的源头，左主干的狭窄即使不到80%，如50-60%，也应该积极去对待。&&& 此外，还考虑年龄是否合并其它疾病。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 造影可查清病变位置和程度&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 病变少适宜进行介入治疗&&& 放支架要考虑安全性 有效性。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 支架数量要根据病变程度调整
&&& 支架做了两三个月后可做核磁检查。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 左主干出现大面积病变可考虑做搭桥&&& 血管病变多应选择搭桥。开胸本身是有风险的，尤其对于高龄老年朋友。&&&&&&&&&&&&&&&&&& 杂交手术简单 安全 远期效果好&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 手术杂交就是选取支架和搭桥两种方法的优势，组成了一个新的手术方式。&&& 搭桥材料用静脉血管十年可能再堵塞。动脉血管寿命二 三十年。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 杂交手术中的支架 搭桥可同时完成
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 术后吃药可防止新病变形成&&& 术后用药很关键。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 药物可控制末梢血管的病变&&& 末梢血管是不能放支架和搭桥的。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 按医嘱吃药可降低冠心病风险&&& 需要常规吃药预防心绞痛的发作。
&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 支架手术24小时后可适当活动&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 这个十个字要贯穿到术后冠心病人。&&&&&&&&&&&&&&&& 过去的观念是手术后十天半个月不活动，现在的观念是应该尽早的活动，一般是24小时以后。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 股动脉介入手术后一般需卧床24小时后可以活动。桡动脉介入手术后3小时后可以下地活动。&&& 躺的时间太长了容易形成下肢静脉的血栓。早期的运动可以减轻好多症状。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 支架术后适量饮水有利于造影剂排出&&& 造影剂在体内蓄积会有毒，所以要适量饮水排出造影剂。喝水加输液中的水总计约毫升。可以喝白开水 稀粥饮料等。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 过量饮水排不出易增加心脏负担&&& 喝进去还要能排出来。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 冠心病人支架术后可正常吃饭&&& 对大部分冠心病人术后都可以正常吃饭。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 支架术后24小时可恢复自理能力
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 冠心病人支架术后要持正确观念&&& 冠心病人术后有几个观念是错误的：
——术后就万事大吉了，回家后可以抽烟 喝酒了。——得了心脏病感觉天都变了，啥都不敢干了。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 冠心病人支架术后要定期复查&&& 心脏病做完支架手术后需要重视管理。有的人根本就不去复查。要检讨自己为什么得病。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 支架术后要保持良好的生活习惯&&&&&活生生的病例表明，不良的生活习惯是冠心病复发的元凶，良好的生活方式有利于血管健康。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 心脏病人运动要坚持几个原则——寻找喜欢的运动形式。快乐了身体会分泌一些有益的物质，一定对心脏也有好处。平和快乐的运动有利于心脏健康——运动量以微微出汗为标准&&& 散步不是运动快走是运动。——走路以不累为前提。——冬天运动以上午九点之后为宜&&& 冬天天气冷会诱发血管收缩，会诱发心绞痛。冬季上午九 十点钟后再运动。&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& 北京阜外医院吴永健做客BTV科教《健康北京》&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油见光或遇高温易分解
&&& 硝酸甘油的有效期更为重要，因为它是一个急救药。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 但是，在某些情况下可能更短。因为这种药物见光以后容易分解，在高温的情况下也分解的更快一些。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油不是常规药应及时更换&&& 硝酸甘油只是在需要的时候才用。有时一 两年都没用过，所以要关注有效期，及时更换。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油应置于棕色玻璃瓶内且远离高温&&& 这种药应该存在可以避光的小瓶子里。&&& 这个药要每天都随时携带。一定要放在衣服里面上边兜里，这样避光会更好一些，同时应该放在拿起来比较方便的地方。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 保健盒可有效防止硝酸甘油在保质期内失效&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 舌下含服有利于硝酸甘油迅速吸收
&&& 放在舌下，只要2-3分钟就可以吸收，直接进入血液循环。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油喷雾剂作用时间更快&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油喷进口腔，不仅是在舌下，整个口腔里大部分粘膜都可以接触到喷雾的小颗粒，所以吸收更快。一瓶喷雾剂是200喷，每次需要1-2喷。如果3-5分钟还不缓解，可以再次喷1-2喷。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 可以根据个人的习惯选择片剂或者喷雾剂。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油是心绞痛第一急救药物&&& 心肌缺血引起的心绞痛，硝酸甘油应该作为第一准备的，因为它的疗效是比较明确。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 硝酸甘油不是对任何心脏病有作用&&& 所有胸部不适有50%不是心脏病，所以如果不是心脏病的胸部不适，吃硝酸甘油不管用，可是吃速效救心丸就解决问题。&&& 不是每一种心脏病发作都要用硝酸甘油，硝酸甘油仅仅是缓解心绞痛 心肌缺血的。如果是心动过速就需要静脉注射药物。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 心脏病发作自救同时也应主动求救&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 对于心脏病，时间就是生命！&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 钙离子阻滞剂碾碎后舌下含服可迅速降血压
&& 心痛定是钙离子阻滞剂，是一个控制性的药物，不是急救的药物。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 即使没有查出你有心脏病，有高血压 糖尿病的老年人还是应该备用这些急救药。&&&&& 北京阜外医院吴永健做客BTV科教《健康北京》
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 阿司匹林是心脏病患者最常用的药&&& 在所有的心脏病患者中阿司匹林使用的几率可能是最高的。在所有的冠心病人中，如果没有阿司匹林的禁忌，几乎所有的人都要服用阿司匹林。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& 服药时间一定要与疾病发作时间吻合&&& “一日三次”怎样理解？&&&& 吃药一定要知道和疾病发作的时间要吻合，这叫药物的时间生物学。&&&& 如每天早上7点容易犯病，那就早上6点把药吃了。&&&& 常规的心脏病的药一般都是4-8小时，所以一天吃3次就够了。&&&& 有一种缓释制剂，它平均24小时释放。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 药物需要空窗气来恢复功效&&&& 是否服用缓释剂要看身体的情况，看身体是否能够接纳。&&&& 有一种防止心绞痛的硝酸制剂，第一个24小时管用，再继续服用药效会下降，这就是药物的耐药性。&&&& 现在有一种药物设计17小时在身体内起作用，剩余的6小时让他恢复药物的作用。第二天再服药时同样起作用。但是如果病人反反复复发病就不能用这个药了，就应该24小时全覆盖，或者逐渐增加剂量或者两个药同时使用，度过这一段不稳定期。进入稳定期后再恢复以前的用药。&&& 所以一定要知道发病规律再用药，并不一定都是一日三次，有的人需要一天6次，因为有的药作用4小时。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 血压大幅度波动会诱发脑出血&&& 90%的高血压病人早上血压高。10%的高血压病人晚上血压高。血压大幅度的起伏会使病人非常不舒服，甚至会诱发脑出血。所以吃降压药的时候一定要了解血压变化的自然规律，把药放在应该它发挥作用的那个时间段服用。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 高血压的自我监测很重要&&& 每天要分几个时间段监测血压。或者到医院做24小时动态监测。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 降压药药效需覆盖血压峰值&&& 高血压是无形杀手，很多重要的病都是高血压引起的。它引起的心脏病 脑血管病 肾脏病是构成人类思维的主要的原因。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 相比甘油三酯升高高胆固醇的危害更大&&& 血脂是治疗心脏病中另一个大家需要特别关注的问题。高血脂可引起动脉硬化，动脉硬化会引起心脏病或者是脑血管病。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 甘油三酯必须到了一定程度以后可能会影响到心脏影响到血管。胆固醇对身体的危害远远的大于甘油三酯。当两个同时升高的时候，一定要打击胆固醇。现在所有降胆固醇的药物同时也带有降低甘油三酯的作用。如果吃了降胆固醇的药物，甘油三酯还很高，可以考虑同时用降低甘油三酯的药物。两个药物同时使用要考虑安全问题。吃常规的药物首先要考虑的是它的毒副作用，然后才去考虑它的有效性。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 长期服药应定期检查肝肾功能&&& 现在之所以有很多药物，就是要针对不同患者选择副作用最小 最安全 又有效的药物。&&& 心脏病和脑血管病都是要终生服药，所以要关注长时间吃药的安全性。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 心衰患者可适当减缓现在跳动&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 每天运动是为了强身健体。对于一个心衰的患者运动是必须的，都是运动不能够加重心脏的负担。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 心衰患者体内水分过多会加重心脏负担&&& 太多的水分都在血液当中，心脏要用劲把它打出来，心脏的负担就增加。利尿就是减少血液中的水容量。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 心衰症状：心慌气短 不能平卧 腿肿。&&& 建议家庭备有地秤。如果在两三天内体重增加了三四斤或者更多，这就说明水进去没有出来。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 心衰患者应监测体内水里 适时加用利尿药心衰患者要记录饮水量和小便量。
馆藏&29130
TA的推荐TA的最新馆藏什么情况下需要做心脏支架。
什么情况下需要做心脏支架。
基本信息：男&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：你好,我父亲今年59岁，长年高血压、糖尿病，最近几个月总感觉胸闷，上不来气，前几天做心电，发现陈旧性下壁心肌梗塞，冠心病，心率不齐，心肌缺血，现在入院，静脉注射硝酸甘油、丹参冻干粉、还有三种忘了，都是降血脂、血压、血糖的药。用药两天的时候感觉还好，三天后仍感觉上不来气，医生说建议做心脏支架，但是我们这是黑龙江一个小地方，医院对心脑血管方面都不行。想请问一下，有必要做支架吗，如果做的话，在哈尔滨医大一院，得多少钱呀。。谢谢
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擅长： 内科、儿科常见病的治疗。
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山东省冠县城关镇卫生院&&&
是否应该放支架，必须做冠状动脉造影检查，如果重要血管狭窄超过70%以上，可以做支架置入术治疗，费用大约为4万元左右。
&&&内科_心血管内科
擅长：心血管内科
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上海远大心胸医院&&&内科_心血管内科
您好，一般冠心病患者心绞痛症状比较严重，在做冠脉造影检查或者64排螺旋CT检查后显示冠脉狭窄程度在50%以上的可以考虑支架手术，75%以上的必须支架手术了，现在目前支架手术有完全胸腔镜下的 ，这个微创，恢复效果还是很好的，手术后根据患者的具体选择哪种直接来考虑服用抗凝药物治疗。具体情况建议问下心专科医院。
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疾病百科（别名：消渴）（别名：消渴）　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，...　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖显著升高可以出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，久病还可引起血管与神经病变，从而造成心、脑、肾、眼、神经、皮肤等多脏器组织损害，影响患者的生活质量，甚至导致寿命减短，应积极预防和治疗。就诊科室：内分泌科 老年科典型症状： 多发人群：四十岁以上的中年人 检查方法： 发病部位：胰腺 全身疾病自测：常用药品：
南方医科大学南方医院&&&内科_内分泌科
副主任医师
中国人民解放军总医院&&&内科_内分泌科
孙逸仙纪念医院&&&内科_内分泌科
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5分钟回复，10万医生，免费在线咨询这情况支架再狭窄几率多大？堵塞血管较长
这情况支架再狭窄几率多大？堵塞血管较长
院检查如下:冠脉照影:冠脉供血呈右优势型，冠脉行走区见轻度钙化影，左右冠脉开口正常，左主干正常，前降支血管壁欠光滑，开口后呈瘤样扩张，近段至中段不规则狭窄约50--80%近段狭窄明显。前向血流TIMI3级，回旋支血管壁欠光滑，管腔未见明显狭窄，前向血流TIMI3级。右冠脉血管壁欠光滑，管腔未见明显狭窄，前向血流TIMI3级。有冠脉支架值入术指征。医生建议做支架，但我们没考虑好，怕有危险或者后遗症。
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：心血管常见病、多发病的诊断与治疗。
你好！目前报道的支架治疗后再次狭窄的可能性在20一30%，药物支架要低一点。
职称：主任医师
专长：腹泻
&&已帮助用户：35491
问题分析：按医院做冠状动脉造影的报告描述，前降支血管壁欠光滑，开口后呈瘤样扩张，近段至中段不规则狭窄约50--80%近段狭窄明显。前向血流TIMI3级，有冠脉支架值入术指征。意见建议：结合临床症状，综合分析考虑是否接受支架置入治疗。可以携带冠脉造影的原始照片，到不同医院会诊，确定冠脉支架值入术指征的“程度”，广泛听取意见，抉择。
问心脏血管狭窄,堵塞
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：5299
问题分析：心血管已经出现狭窄堵塞了，还是尽早下支架为好，以免引起心肌梗死。意见建议：这个情况你最好是能抓紧时间到医院检查一下的祝你身体健康 生活幸福 不舒服要抓紧时间检查
问血管堵塞狭窄
职称：医师
专长：糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病合并感染
&&已帮助用户：69146
问题分析：你好根据面试情况来看，血管堵塞狭窄的话，这个需要提供下是哪个部位？意见建议：我建议您最好是提供下哪个部位？或者是完整的检查报告也是可以。
问心血管狭窄堵塞做了三个支架服用
职称：医师
专长：高血压,急慢性心力衰竭,冠心病
&&已帮助用户：2999
问题分析：就是放支架后需要服用波利维至少一年的时间，一年没发病的话可以考虑停用，但是还需要继续服用其他的药物，如阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等抗动脉粥样硬化的药，防止支架内再狭窄。意见建议：建议去复查冠脉照影，有条件可以做血管内超声或者OCT，根据冠脉照影的情况，决定是否停药。
问关麦血管狭窄甚至堵塞是什么情况
职称：医师
专长：颈椎病,椎间盘突出,颈椎退行性变,颈椎间盘突出,腰椎间盘膨出,神经根型颈椎病,腰椎病,胫骨平台骨折,股骨头骨折
&&已帮助用户：54
问题分析：你好，你说的是否是冠脉狭窄？即冠状动脉狭窄或堵塞。冠状动脉就是给心脏供应血液的血管，冠脉的狭窄堵塞会导致心肌缺血甚至坏死，会引起心绞痛甚至心肌梗死，危害较大需重视。我们常说的心脏病就是这个。意见建议：冠状动脉介入照影能确诊并确定狭窄程度及位置，术中酌情放入支架。长期针对病情口服药物治疗即可。
问前降至血管后端堵塞90。需要做支架吗
职称：护士
专长：高血压、糖尿病
&&已帮助用户：8677
问题分析：你好，如果你是心脏的血管有堵塞了90%，这个一般超过75%，就会出现临床症状，需要及时上支架等治疗。意见建议：根据你说的情况，你是心脏的前降支有堵塞90%，这个是要及时采取支架等治疗，具体的病情疑问及治疗请咨询当地医生。
问冠心病心绞痛一根血管狭窄70%堵塞有必要做造影、支架吗...
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：56972
问题分析：你好，冠脉造影是用于冠心病诊断的一种方法，主要用于怀疑冠心病但心电图不明显或者准备进行搭桥或支架治疗的患者意见建议：这种情况，是否做造影检查与狭窄的程度没有关系，造影的目的是用于诊断，不是用于治疗，只要怀疑冠心病，就可以做造影检查
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心脏做支架后出现了再狭窄怎么办？
状态：就诊前
您好!做支架后出现支架内再狭窄，服用中西药物都很难打通，应该是中西医结合预防为主，支架后应该服用“双抗”治疗，也就是双重抗血小板治疗，不知道为什么没有服用波立维？应该是阿司匹林长期服用，波立维至少服用1年，最好服用1年半，希望能够规范治疗。中西医结合治疗可以改善症状，促进侧枝循环。祝您早日康复！
状态：就诊前
波利维吃着呢，我忘记写了。术后一个月内是每日两片，一个月后是每日一片，想问一下徐医生象这种情况还需要做手术吗？不做的话，中医可以解决吗？
状态：就诊后
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患者姓名：0***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 14:00:00
就诊疾病：
病情描述：
做了256极速CT复查
冠状动脉右冠优势行，
冠状动脉各支走行及开口未见异常，
右冠状动脉近段血管未见显影，支架管腔灌注不良，
左冠状动脉主干未见狭窄与斑痕，
左前降支中段非硬化斑块形成管腔狭窄约50%，
左冠回旋支动脉中段18.7mm未见显影，
心脏各房室大小正常，心包无异常，室壁未见低密度灌注区。
冠状动脉非硬化斑块形成，右冠状动脉近段闭塞，左冠回旋支动脉中段闭塞，支架管腔灌注不良
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
状态：就诊后
徐代夫您好,因回到哈医大二院想做手术把堵塞的右冠状动脉开口处打开,没有成功,不知道下面该怎么治疗了,请求您给想想办法吧!再有,您给开的中药(十五天的)吃完以后还需要要继续吃下去吗?普罗布考要吃多久?
您好！继续服用以前的药物，普罗布考也可以长期服用，主要根据血脂情况。中药可以服用1个月的时间，以后根据病情调整方剂。祝早日康复！
状态：就诊后
真情寄语：
送您一篮子郁金香,代表我永远的祝福,祝您阖家欢乐,一生平安.
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疾病名称：基本确定为心梗&&
希望得到的帮助：心电图提示是心梗，但实施情况不像是，像是心绞痛，请给我一些治疗建议，谢谢。
病情描述：男,53岁。 上边有描述，
疾病名称：冠心病，脚肿，心衰&&
希望得到的帮助：吃什么药？或者怎样治疗效果好
病情描述：每天都胸闷，睡不好觉，脚也是肿，医生说是冠心病心衰，心肌缺血
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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