（射洪县人民医院 四川射洪 629022）
　　【摘要】 目的 对腹型过敏性紫癜进行分析探讨。方法 对年收治的18例紫癜患者进行临床表现、实验室检查、内镜检查等结果对比分析。结果　 患者经2-6周内均治疗痊愈。结论　临床治疗中，明确诊断腹型过敏性紫癜十分重要。
　　【关键词】 过敏性紫癜
　　【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A 【文章编号】（3-02
　　过敏性紫癜也称Schonlein～Henoch综合征，好发于学龄前及学龄儿童，临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型，以腹痛、恶心、呕吐、便血等为首发表现的成人腹型过敏性紫癜少见。由于临床表现和辅助检查缺乏特异性，皮肤紫癜出现晚于腹部症状，早期很难作出诊断，极易误诊。2008年1月～2012年12月收治以消化道症状为首发的过敏性紫癜18例，现分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：腹型过敏性紫癜患者18例，其中男12例，女6例；年龄18～65岁，平均38.2岁。
　　1.2 临床表现：18例均以腹痛等消化道症状为首发和突发表现，分别于起病后1～10天就诊。①发病诱因：发病前有上呼吸道感染史4例（22.22%）；有鱼虾等海产品饮食史10例（55.56%）；有肠道感染史2例（11.11%）；2例（11.11%）无明显诱因。②腹痛部位：无固定压痛点7例，脐周痛4例，全腹痛3例，下腹痛2例，中上腹痛2例。③腹痛性质：阵发性绞痛11例，持续性隐痛和钝痛伴阵发性加重7例。④腹部体征：14例患者腹部柔软，4例患者腹肌轻度紧张。⑤伴随症状：伴有恶心、呕吐11例，呕血1例，血便、果酱色或黑色大便4例，发热6例，关节肿痛3例。18例分别于2～8天双侧小腿出现对称性的皮肤紫癜、瘀斑。
　　1.3 实验室检查：所有患者粪便潜血均阳性。血常规检查，血白细胞增加17例，中性粒细胞增加15例，嗜酸粒细胞增加者13例，红细胞及血红蛋白下降4例，血沉加快5例，血小板和出凝血时间均正常。腹部X线检查提示有肠梗阻2例，肠套叠1例。肝胆胰脾肾超声检查未见异常。尿常规检查，蛋白阳性8例，红细胞少许和（或）（+）者6例。患者检测血尿淀粉酶升高者7例。
　　1.4 内镜表现：有13例患者在发病2～7天进行了胃镜检查。胃镜表现，胃和十二指肠黏膜呈现不同程度的充血、水肿、糜烂，散在大小不等的出血点，黏膜较脆，触之易出血。胃窦、胃底体以及十二指肠球部和降部均可受累，但十二指肠降部黏膜病理改变最严重，多呈雪花状多发性小溃疡，十二指肠次之。食管黏膜均正常。5例患者经结肠镜检查，肠黏膜的病理改变，类似于胃镜表现，回肠末端黏膜病理改变最明显。结肠黏膜病理改变以回盲部和升结肠为重，2例患者结肠可见大小不一的多发溃疡病。横结肠、乙状结肠病变较轻。胃肠黏膜病变的轻重与腹痛、便血等临床症状的程度相一致。
　　2 结果
　　2.1 临床误诊情况：误诊时间2～10天。初诊时，误诊率为88.89%（16/18）。误诊为急性胃黏膜病变7例，胃溃疡3例，十二指肠球溃疡4例，急性胃肠炎2例，急性胰腺炎1例，急性阑尾炎1例。
　　2.2 确诊及治疗：所有患者入院后，按消化性溃疡、急性胃黏膜病变；急性胰腺炎、急性阑尾炎等消化系统疾病，给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、解痉剂和抗生素应用，效果不佳，在经过相关检查排除其他疾病，同时发现皮肤陆续出现典型皮疹而最后确诊为腹型过敏性紫癜，立即给予肾上腺皮质激素等治疗，腹痛很快缓解，消化道出血迅速停止。患者均在2～6周内治愈。
　　3 讨论
　　过敏性紫癜是一种血管变态反应出血性疾病，可由感染、药物、食物等诱发，特别是一些含特殊蛋白质的食物，如海鲜类食品［1］。其病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成，重者有坏死性小动脉炎、出血及水肿［2］。血管炎常累及的部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏，以胃肠道症状为突出时称为腹型过敏性紫癜［3］。临床主要表现为腹痛、恶心、呕吐、便血等非特异性消化症状，腹痛特点是部位多变而不固定，多在脐、下腹或全腹，自觉腹痛剧烈难忍，但腹部体征微，压痛点多且不固定，仅有轻度压痛，腹痛易反复发作，过敏性紫癜由于临床症状、实验室检查以及内镜下表现缺乏特异性，早期诊断非常困难，极易误诊，需要和急腹症、急性胃肠炎等消化系疾病进行鉴别诊断，合并出血时需要和消化性溃疡、出血坏死性小肠炎、肠系膜血管缺血性疾病鉴别[4]。总结误诊原因，疾病本身缺乏特异性辅助检查，诊断主要靠皮肤特征性紫癜，而胃肠道症状无特异性，若紫癜出现在腹痛之后，只凭直观的临床表现则难以诊断，极易造成误诊；对腹型过敏性紫癜认识不足，警惕性不高，忽视了具有诊断意义的皮肤紫癜表现；内镜医生不熟悉过敏性紫瘫的内镜表现，只重视内镜的改变，忽视与临床之间的联系，给临床医生错误的引导；忽视血小板计数、出凝血时间及毛细血管脆性试验相关检查。总结经验如临床腹痛使用抑酸剂、胃黏膜保护剂、解痉剂，而效果不佳，应想到过敏性紫癜的可能性，应及早检测血小板计数、出凝血时间及毛细血管脆性试验，以及密切观察皮肤有无紫癜[5]，一旦明确要及早使用肾上腺皮质激素治疗，对消化道出血伴腹痛者常能迅速止血，缓解腹痛，预防胃肠道穿孔，因此明确诊断十分必要，以正确指导临床治疗。
　　参考文献
　　[1]姚冬梅,王娜,孙玉凤.腹型过敏性紫癜临床特点及内镜表现[J]. 临床荟萃,3-1594.
　　[2]王新芳,丁淑亚.儿童腹型过敏性紫癜52例临床及内镜下表现分析[J].中国医药指南,-469.
　　[3]蔡华波,周少明,代东伶,白大明,李永柏,赵晓东.胃镜联合腹部彩超在腹型过敏性紫癜早期诊断中的临床应用价值[J]. 重庆医科大学学报,0-1504.
　　[4]王宁,钱林学.儿童腹型过敏性紫癜[J].世界华人消化杂志,6-3442.
　　[5]聂圣兵.非典型过敏性紫癜临床误诊疾病分析[J].中国医药指南,-67.
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一直有个问题，过敏性紫癜，和过敏到底有没有关系？收藏
这病虽然叫过敏性紫癜，但是我去重庆西南医院看的时候，医生说这病查过敏原是没有意义的。现在治疗的医生也告诉我，这病还是跟免疫系统有关，这里的过敏，指的是一种过敏反应变态反应，抗原抗体结。学过一点生物的我的理解，是这样的：这病不适过敏引起的，但是因为免疫系统功能的降低，你对某些物质产生了不耐受的反应？因此在治疗过程中需要避免接触、避免食用一些物质？另外在治疗过程中，皮肤科医生叫我不要去血液科肾内科看，他说去那里无非就是注射激素，我这个程度没必要。于是一直服用甘草酸苷片，期间服用过一个月的雷公藤，以及一段时间的白芍总苷胶囊。我当初是单纯型紫癜，所以也接受了他的建议。然后这一次复发，起初是来例假，然后累了一天后嗓子疼，紧接着出差感冒发烧，长途坐车回家9小时（所以我觉得要治这个病，最好还是就近治疗，因为奔波太容易让它变得更严重）回到家当天就觉得不对劲，然后就爆发了。还出现了肚子疼，于是住院了。隐血3个加号，蛋白无。使用了地塞米松，今天第八天，减到了0.25mg，还有维c，钙，西咪替丁，保肝药。一开始只喝白粥，这两天开始吃蔬菜面和一些猪肉和菜的组合，调味料除了盐基本不用别的。紫癜在输液的第三天就由满腿减退为基本消失，也没留下斑痕。不知道会不会复发，期待着出院喝中药，适当增强体质。不知道什么时候能痊愈，把自己的疑问，过程，分享出来，希望愿意交流的大家给点建议。又或者，给自己觉得无助的一点力量吧。希望你们都早日远离这个疾病。
毕业季，你准备好了吗？
亲，留个联系方式，今天住院了，上激素了
住院十天前vs十天后，有腹痛，隐约3个加，每天输液：维c、西咪替丁、酸钙、地塞米松、保肝药。前三天只喝菜粥，第四天开始，加了肉糜和西红柿，吃了面条和米饭。住院期间没有再次腹痛，也没有长新的紫癜，每天饭后也散步七八分钟吧，但基本都是躺着。昨天吃了点饼干，也没肚子痛，也没长新的。今天晚上回家住了，明天去上班，下班还要再去输液。还得输两三天。出院了医生说还要口服激素，今天尿检复查，医生说隐血不到1个加了，弱阳性。希望明天去上班，能够完好无损的回家。
最早我在华山医院也是只吃甘草酸和白芍胶囊。看病去上海坐车两次反复特别厉害。后期的复发就没有任何征兆性，躺着也会爆发了。之后出现腹痛，全身性扩散出血点，住院18天。今天出院，但是还要坐车回去，保佑我哈楼主。我们俩得病的时间，吃药，住院几乎一样，我可能理解你得病后的一些想法和心情吧
我们相互监督吧，一起康复起来
今天上班，刚坐了一个多小时，就长新的了。意料之中，但还是接受不了
血管修复有个过程，一般不出点二十天了腿才能下垂
这个是紫癜吗？不知道怎么起的？没有碰到
今天上班坐了两小时的结果，回医院来了，打算挂完这两天水，喝中药吧。我就不明白，为什么西医它就看不好这病呢，要我们去找能治好自己的中医，这得多需要运气……更何况还不能久站久坐，不能奔波，
有 我也是过敏性紫癜
1月18号出来
到现在还没好
只要是吃过敏的东西 就会出红点
比如鸡蛋 鱼
上海学游戏原画0基础可以吗？到博思原画爱好者变身原画职业人！
我每天打4个小时电脑游戏
但是血点一直不散
个把月 才消一点
哦而又出一个
你的生病时间比我更长。 可是治疗后，你经历的复发和我确实相同。连上班两小时，腿部发紫，大面积爆发都一样。我今天回家坐车，现在也是复发厉害。
还有吧，在重庆看病的时候，医生从没说过我这病怎么样，他说我这种情况他见过太多了，隐血带一两个加号，慢慢休养，吃着药最后都好了，让我不必担心，也告诉我这样吃药我会面临什么情况，但是都是正常的。然后住院是在老家的三甲医院，这里的医生，我一来就说我很严重，我说没有蛋白也算很严重吗？他说，这病都是小孩得的，你看你都多大了，还不严重吗！我挂了十天水，那医生给别人说很怕我会复发，因为我在外面用过别的药。我很奇怪，这复发也怪我咯？今天复发了，有个年轻的医生就表达了我这病怎么这么难治的意思，我当时就很难受，我没怪他们少见多怪…也没怪他们学艺不精…他们凭什么责怪病人生病难治……住院期间，我也给之前的医生在好大夫上发过消息，他说：复发是有可能的，但是不用担心再次复发会变得更难治。说这么多，只想表达，大医院的医生毕竟见多识广，能力水平确实好。但是这病本身就不宜奔波，所以我最终没有选择去外地住院。希望大家在患病初期，引起重视，找到真正有能力的医生，好好休息，积极配合治疗，如果仅仅只是让你查过敏原、用激素，别的也不会，那就换吧。
总有人问我，为什么得这病，体质差？还是熬夜？还是什么？我确实身体不是强壮型，熬夜也不对，早餐有时吃又是不吃也不对，但是一生病，大家的责骂声就四面而来，我想比我更不爱惜身体的人也有，比我体质很差的人也有，但是他们比较幸运而已？难道大家得紫癜，都知道自己是怎么得了这个病吗？
我以前也得过 吃了一个月中药调理身体就好了 都不会复发 都不用上医院
我这脚以前长的跟你一样 一大片红的 甚至有的变紫色一大块
去看个中医 他看我脚就说是过敏性紫癜 给我开了中药和一些擦的
有关系，但是过敏原一般在医院是查不到的
过敏导致的异体蛋白变异，免疫系统损伤？是不是这样
今天转到皮肤科住院了，中西医结合。输的药水也换了，看起来比之前的肾内血液科好一些
今天皮肤科给开的注射液：维c，钙，甘草酸苷，奥美拉唑，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg，中药不知道开的是啥，还要擦药和药浴？有经历过的病友吗？
最近躺太多，有点便秘，又不敢随便吃药。不知道有什么好办法，问医生他也不管
换到皮肤科了，今天不仅擦药，还用保鲜膜包着，挂完水后，撕掉保鲜膜去泡中药浴半小时，还开了一些口服药。也不知道有什么用
: 开了西药和中药，现在家恢复一段时间看看
昨天很好的太阳，很好的天气，但职能躺在医院里，哪也不能去。转病房的时候，办理手续、更换房间、交钱拿药、送饭倒水，看自从住院后，父母、男朋友就没有睡过一个好觉，他们无数次的奔波劳累，每天围着我转，我却不知道什么时候能好。我真想快点好起来，让他们少累点，让他们好好休息一下。我也想去上班，能够像原来一样。昨天晚上爸爸给我说了很多，他说只要我积极配合医生治疗，好好休息，总会恢复的，他要我不要担心他们，他说这点小事算什么，有他在。可能别人不理解这个病能有多难受，确实也不算大病，但是心理上的折磨却是一点一点越来越多的。最近变得心情特别不稳定，动不动就会想发脾气，会悲观。但听到爸爸说，有他在，没事儿。我一个20好几的人，还是突然很想哭。一生病，就变成了孩子。我莫名其妙说了这么多，其实也想鼓励各位，我们都会好的，有这么多爱我们的人～
甲泼尼龙琥珀酸钠80mg第二天，已经明显感受到膝盖和小腿肿，走路有局限感，膝盖紧绷。很难想象，再输半个月，是什么样子。
加油！楼主！
楼主哪的人啊
医生给开的药，吃了一天，便秘就好了。脚上的紫癜正在慢慢退去，没有长新的，今天因为激素而脚肿手肿的感觉有减轻，朋友给我下了美剧和好声音，看得很愉快，心情也慢慢舒畅起来。每天睡得很好，今天的活动量累积起来大概有一小时（因为便秘好了蹲厕所蹲了半小时好囧，），没有长新的，脚也没有那种要长新血点的感觉，一切暂时不错。今天不会再活动了，目前觉得医生给我用的激素量还能接受（他说是根据体重来的），减量减得比之前另外一个医生减得慢，他说减快了就很容易反复，根据目前的状况，我暂时相信他吧。不过楼主已经找到了一位老中医，他说能调理好的，决定出院后就去喝中药调理。
我今年19岁，上大一了，放暑假出来打暑假工，连续十几天站13个小时。脚上本来就有小红点，前几天脚踝膝盖开始红肿胀痛，昨天去医院检查，医生说是过敏性紫癜，真的好害怕?工作也做不下去了，十几天的辛苦还没有报酬
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过敏性紫癜，一个月了，老是反复
5岁 11:24:54
病情描述：
过敏性紫癜，一个月了，老是反复过敏性紫癜，一个月了，老是反复
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好，根据你的描述，孩子的情况是过敏性紫癜属于过敏性血管炎。主要症状是双下肢出血点。是对某种物质过敏造成的。可以口服抗组胺药物如氯雷他丁配合芦丁片，维生素c和钙剂治疗。建议检查过敏原，并且要远离过敏原。
指导意见：
建议。平时要多吃含维生素c丰富的蔬菜和水果，忌辛辣食物。外出时要戴口罩。要勤晒衣被，远离尘螨。必要时可以做脱敏疗法。
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
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