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如何让孩子注意力集中
如何让孩子注意力集中第一讲 孩子注意力不集中的特点及表现 我们今天主要讲儿童注意力障碍问题。 很多家长在咨询中向我抱怨，小孩子学习的时候注意力不集中，不听指 令，经常容易走神，分心，还有的家长认为这是多动症，我觉得多动症 这概念在我 们国家深入人心，很多家长都在医生口中听说小孩注意力 不集中，学习不好，有多动症。那么今天我们讲的主题就涉及到多动症 的问题。但是我想澄清一下，多动症 这个概念是不科学的。多动症是 上个世纪六十年代，人们不太了解这个症状的时候，把它叫做多动症， 是英国的医生最开始叫的。后来上个世纪七十年代，这个概念 传到我 国，有一个儿童精神病专家，叫陶国泰的，把它翻译成多动症，从此多 动症就开始流行了。但是多动症这个概念，现在国际上不叫这个词，它 从上个世纪八十 年代就叫了，改成了“注意力缺损多动障碍” ，我觉得 这个词比较好。因为“多动”不是这个病症的本质特征，注意缺损不集 中是它的一个普遍特征。那么多动到什 么程度，我们不知道。另外什 么叫多动也不好把握。但是公认的，注意力缺损多动障碍的特点： “在学习当中，孩子注意力不能长期保持和集中，因此影响到学习的效 率。 ” 这个是此症的一个核心特点。所以现在叫做“注意力缺损多动障碍” ， 所以以后家长不要把它叫多动症了。这个障碍是以注意力缺损，注意力 时间短，多 动冲动为核心的症状的综合性心理障碍，这个障碍也是目前国际上非常重视的，脑科学研究倾向于探索人为什么会注意力不集 中，为什么有些人注意力特别集中，从 事记单词枯燥的任务能够坚持 久，专注的保持注意力，而另一些人的注意力轻而易举的就分散了，科 学家、心理学家、脑科学家都在研究这个问题。像美国最近就有 一个 学科家叫巴克利，他得到了两亿多研究经费专门研究这个问题。当然脑 科学的研究虽然方兴未艾发展的很快，但是关于注意力问题，还有很多 误区，有很多不太 清楚的问题。今天就从心理学、生理学还有教育学 等综合性的学科角度来跟家长们介绍一下，什么是注意力缺损障碍，其 表现是什么？原因是什么？家长如何在家庭 教育当中针对这个问题进 行特殊教育？ 一、注意力缺损多动障碍的特点及表现 首先来看一下注意力缺损多动障碍的表现，有五大表现： 1.注意力时间特别短 短到什么程度？一般来说，在课堂上，不能集中 5 分钟到 10 分钟以上 就是注意力困难。要澄清一下，注意力障碍不是所有任务上注意力都不 集中，而是 在枯燥的任务，如学习任务，在抄抄写写背单词的任务上， 表现的注意力不集中。所以心理学家把注意力分为主动注意和被动注 意。所谓主动注意就是要求这个任务 付出努力，要调控自己，一般来 说主动注意的任务都是不好玩的，没有及时的反馈的，枯燥的，需要努 力的，需要强行让自己从不感兴趣到感兴趣这么一个调节的过 程，主 动注意的付出心理努力对于注意力障碍儿童就有困难了。 另一个被动注 意，指的是任务很有意思，或者任务的结果有及时的反馈，比如打游戏机，打的好不 好，能不能过关，给对方打死了，对方给我一个奖励， 有这种及时奖励的，或者任务本身很好玩，比如动画片、电视片、故事 片，甚至一些漫画，这些任务很有意 思，能够吸引你，让你有无意注 意，不需要主动注意，这就叫被动注意，像看电影、看电视，或者马路 上出了热闹的事，这时候人就不需要注意力就能注意它。再比 如说我 们坐在这，窗外鞭炮声响了，我们回过头看一看，或者说门开了，看看 门谁进来了，这都是被动注意。那么注意力缺损障碍多动儿童，他不是 所有注意力都不 集中，他是在主动注意上不集中，听课、写作业，在 教室里上自习课，管理班上管理自己，这时候他就百无聊赖，注意力不 集中，而玩的时候就没问题。当然也有人 认为，即使是玩的时候，注 意力障碍儿童仍然不如正常人集中，这是有可能的，但至少来说，在玩 的时候，注意力不集中不明显。那么有的家长说： “我儿子看电视 的时 候是上窜下跳，也不集中。 ”但是我觉得，虽然他是上蹿下跳，但是他 的眼睛还是看着电视的，所以这个是注意力时间非常短的。还有这类儿 童的注意力特别容 易受干扰，特别容易分心，好不容易注意上了，突 然外界有什么动静， 立刻被吸引。 所以通常家长问注意力不集中的孩子： “老师课堂上讲什么了？” “不知道，但 是我知道谁玩什么玩具了。 ” 所以他们的抗干扰能力特别差。心理学家做了一个测验。一个卡片，第 一幅是几个锅，第二幅几个碗，第三幅几双筷子，等等，画的边 上装 饰一些小装饰画，有蜻蜓、蚂蚱等等，然后就让一组正常的孩子和一组 注意力障碍的孩子观察这个画，然后问他们，几幅画上分别有几个锅碗 盘子筷子，正常的 孩子回答的很好；然后心理学家又问： “边上小装饰画看着了吗？那是什么？”孩子说不知道。所以，正常人的注意力能适 应环境，即要求他干什么就干什么，只注 意要求注意的东西，而注意 力障碍的孩子记不住。同样的问题，注意力障碍的孩子就回答不了，但 是边上的装饰图什么的他们知道，就这类儿童其注意力不能适应任 务 要求，该注意的不注意，不该注意的使劲注意。所以注意力缺欠的人不 是没有注意力， 而是其注意力不能适应环境要求其注意到的枯燥的任务 上和有适应意义有用 的任务上，他只是注意在了没用的任务上，所以 这类孩子不能适应学校和学习。 所以我觉得注意力问题可能也是跟大脑 的进化有关系。比如说游牧民族，狩猎民族都 不怎么需要注意力，他 们的注意力可以说一心二用就行， 如果游牧民族放牧的时候注意力过于 集中，只看着羊，那老虎、狼来了他也不知道，那岂不是不能拯救羊群 了么？如果注意力不集中，一心二用，能看羊的同时也知道老虎、狼来 了， 叫大人帮他， 那这个时候他的注意力就是有用的。 所以在原始社会， 注意力分散分配有 用，注意力集中反而没有，没有适应意义。可是到 了学校，有了学校制度，还有现在的农业社会、工业社会，需要注意力 集中，要学东西，就得特别集中注意力，尤 其有些东西比较困难枯燥， 学不会，这时候注意力就需要集中，就要调节自己。我估计有些人注意 力不集中，可能是因为大脑在发展过程当中出现一些落后。研究表 明， 前额叶的功能很重要，它会影响注意的集中，从而出现注意力的问题。 这是第一条，主动注意比较差，容易分心。 2.多动 多动不是所有人的热点，但的确有部分注意力不集中的人多动。那什么叫多动呢？多动是手脚毫无目的地乱动， 没有规则。 动作分两大类： （1） 有目的的动作。比如去食堂吃饭，去打球，这些都是有目的，有意义， 有结构的动作。 （2）多余动作。比 如上课玩铅笔、橡皮，玩书本，撕 书。 所以注意力不集中的小孩往往伴随着一些多余动作。 上课百无聊赖， 听不进去，就拿小刀切橡皮，有一个小孩就把橡皮切了一 千多块，这 工作量也不小。这些动作毫无意义，多余的动作，这就叫多动。多动是 大脑反应不能进入学习状态，不兴奋的表现。看电影的时候，如果看进 去了，人就 不多动了。如果家长找你谈话批评你，你不感兴趣，就会 多动，这时候你很烦，觉得没意思，就会多动。所以多动是反映出大脑 功能的一种状态。人集中的时候肌肉 绷很紧，眼睛放亮，不动；看到 恐怖电影，会呼吸加快，血压增高，更不动了。所以多动完全反映了大 脑的不兴奋状态。 3.冲动 注意力不集中的儿童有冲动的特点。什么是冲动，比如上课，不举手就 发言，老师刚说完话就接话茬，屡教不改，冲动；有的时候别人不敢说 的话，他敢 说；在学校里头还表现为不能等待，例如做游戏，其他人 都能排队，他就不排队，不能轮流；再比如人际关系方面，冲动的小孩 特别招人烦，人家在那聊天，他打断 人家的谈话插进去，或别人在玩 游戏，他不经允许进去就玩；经常跟小朋友发生冲突。所以这类儿童不 受孩子们欢迎，比较幼稚，不会用语言跟人交往，所以大家都 排斥他 们，那怎么办呢，找不到同龄人玩，就只能跟比他们小的小孩玩，特别 幼稚。幼稚也能反映出他们在冲动的满足的需求方面比同龄人有差别，不那么成熟，不 能预测未来，不能为了将来的大的需要推迟当前小的 需要满足，所以这是冲动的特点。 4.唤醒不足 不是所有儿童都这样， 但是绝大部分注意力缺损多动障碍的儿童能明显 看出大脑功能不兴奋，上课发困，发蔫，发呆。有时候唤醒不足的现象 老师发现不 了，家长也不容易发现，就觉得效率特别低，唤醒不足的 小孩上课他也不闹，就在那发呆，眼睛瞪着，其实他想别的了，老师提 问了也不知道刚才老师问了什么问 题。所以他的注意力完全集中在内 部的一些观念上，幻想上了，自己想了一串串东西，所以效率特别低。 在家里，唤醒不足的孩子写作业相当拖拉。举个例子，妈妈 让孩子写 一行字，然后自己先去做饭，过了会儿回来，看到孩子在写字，于是又 回厨房继续做饭，就这么来来回回了几次，每回都是看到孩子在写字， 直到饭都做好 了，再看孩子写的字，发现一行字只写了一半。为什么 呢？因为大人一走，孩子就杵着发呆，想事儿，大人回来有脚步声，就 装作在写字，大人一走，又发呆了，所 以效率非常的低。在小学阶段 有的人的作业就能做到后半夜去，到了中学就惨不忍睹了，效率非常的 低，这就是唤醒不足，学习不能连续加工，会经常中断，这也是 脑功 能问题。 有的时候家长急的火烧眉毛了， 而孩子起床还得叫， 然后刷牙、 吃饭，一点也不着急，没有时间感，这都是不兴奋的表现。我觉得如果 人兴奋了动作就 快了。例如，遇到歹徒了，跑的非常快；遇到车祸了， 跑的非常快。那么人不着急的时候动作就慢。 5.角色管理失控注意力障碍的孩子，他们角色扮演的过程当中会失控，也就是说他不会 管理自己的角色。角色扮演是社会心理学的概念，指的是人们在不同的 场合面对不 同的人扮演不同的角色。比如说，有的孩子在家里头不怕 家长，跟家长特别顺便，但到学校非常的拘谨，怕老师，老师的话是圣 旨，家长的话无所谓，家长说： “再 读两遍。 ”就不读；老师说： “读三 遍。 ”回来就读了。还有的人使看到厉害的老师会害怕，不厉害的不怕， 这也叫角色管理。那么注意力不集中的孩子，他不会 装，角色管理失 控，在家里和在学校一个样，不会扮演学生的角色，比如经常忘记笔记 本，有时候书包都丢了。有一个注意力不集中的小孩，一冬天好几个登 山服整 没了，都丢了，忘记这忘记那，经常发生，书包乱，书桌也乱， 房子也乱，从来不知道收拾，这就是角色管理失控。 那么有了这五个特点，即注意力时间短、多动、冲动、唤醒不足、角色 管理失控，我们就叫他注意力缺损多动障碍。一般来说，这种障碍男的 比女的多， 大概是三比一。有人认为是因为家长对男孩和女孩的角色 要求管理不一样， 所以男孩注意力障碍比较多， 也有人认为是个体差异， 也有人认为是诊断问题。 注意力缺损多动障碍两个类型： 1.伴随多动（ADHD） 2.不多动（ADD） 伴随多动（ADHD）和不多动（ADD）有很大区别，它是有时候兴奋， 有时候不兴奋们，主要的缺损是纪律和冲突（老师人际关系冲突） ，做 作业速 度相对比较快，但非常茅草，不准确，质量特别差，容易受外界干扰；不多动是完全不兴奋，很难兴奋，效率特别低，特别慢，磨蹭， 在没有外界干扰的情况下会自 我干扰，如无厘头特别安静，没有刺激， 他自己居然发呆，自我干扰，所以研究表明，不多动的状况是更差的， 且智商往往不如伴随多动的高， 就 ADD 儿童学习成 绩明显的比 ADHD 儿童的差，智商也比 ADHD 儿童稍微低一点，而且这种人服兴奋剂效 果不好，所以这类儿童是比较麻烦的。有一对一的时候，很多注意力不 集 中的孩子都会出现发呆发愣， 所以家长不要认为上蹿下跳多动讨厌， 其实不是，别看那个不多动的，搁那蔫蔫的发呆，这种人学习成绩将来 更差，所以家长要仔细观 察，要重视这个问题。我感觉凡是出现拖拉， 时间感比较差，效率低，小孩又不怎么闹的，就是属于这个问题。对于 注意力缺损多动障碍的孩子，有的家长说，那不 管他，长大是不是就 会好了？小孩多少都有点注意力困难，长大了都会好了。这有点道理， 但不完全是这样。 研究表明， 大概有 30%到 40%多动的孩子， 小的时 候， 注意力不集中，多动，上蹿下跳，青春期以后症状消失，变得跟正常人 一样了，有这样的孩子，但是少；还有百分之 50%到 60%的孩子青春期 以后仍然注意 力不集中，症状没有任何好转，而且终生都会有注意力 的问题。至于为什么，原因不明。我个人认为可能是青春期的神经有一 种发展的变化，还有是一些补偿，如家 庭教育比较好，性格比较好， 好强，焦虑，这些都能补偿注意力的问题。 注意力障碍发病率大概是 3%到 7%左右。我们的一个调查发现是 5.1% 有注意力多动障碍， 这个数字各个国家都差不多， 这是科学的临床诊断。 但是 我发现，如果问家长，问老师，你孩子有没有注意力问题，他们都高估这个问题。我到一个学校做调查，老师甚至认为，70%的孩子注 意力都不集中，都有注意力 障碍。有的家长说 30%，我觉得没那么高， 真正经过临床科学诊断的是 5%到 10%左右。 为什么全世界都那么注意力障碍呢？因为研究表明， 它是青少年教育当 中的一个关键的问题， 因为当一个人注意力不集中的时候， 其人际关系， 教育关 系，都会发生很大的变化，而且长大以后，这些孩子往往容易 学坏，容易产生其他问题。美国的一份调查表明，20%的注意力缺损多 动障碍儿童，在社区纵过 火，30%以上有偷窃行为，40%以上很早就接 触烟酒，还有 25%以上因为行为偏差，在高中阶段被退学，所以这是个 行为问题。那患这个症状的成年人，刚拿 到驾照的头两年，出事故率 是一般人的两倍，因为超速而被罚款的是一般人的三倍。所以注意力障 碍很影响成年人的生活和适应。 注意力障碍还有可能跟其他心理障碍合并重合。首先注意力障碍当中， 可以分为高功能和低功能。我的临床经验告诉我，不是所有注意力障碍 儿童都学习 不好，有些注意力不集中，学习还挺好，为什么？我发现 他智商特别高，高功能，智力高；但是也有一些注意力不集中且智力又 不太高的，中低，其学习成绩就会特 别差。不过要强调下，注意力不 是决定成绩的唯一因素，智力、阅读能力这些也影响学习成绩，而且影 响更大。 还有，注意力障碍儿童有可能听、说、读、写、算有问题，即学习障碍。 研究发现， 18%到 60%的不等的注意力障碍儿童， 同时伴随着阅读障碍， 书 写障碍，计算障碍等等。那么具有学习障碍的人当中，患有注意力障碍的人也是一般人的七倍， 所以注意力障碍往往跟学习障碍也是重合 的。因此，一个人可能有并 发症，合并症。一个人会既有肺炎又有心 脏病，又有糖尿病，那一个小孩他既可能注意力不集中，也可能同时有 阅读障碍，还有智力问题。那么当出现这些综合性问 题的时候，成就 就下降了，所以家长不要光盯着注意力，要看着有没有阅读问题，有没 有书写问题，有没有推理问题，有没有智力问题，再看有没有注意力问 题，我 觉得这几个方面我们都观察到了，评估到了，我们才能够最有 效的来解释成绩落后的问题。 第二讲 走出注意力多动障碍认识上的误区 家长在认识注意力缺损多动障碍问题上容易出现一些误差， 我概括下大 概有三个方面认识上的误区： 一、注意力障碍会随着年龄增长自愈 但是我刚才讲过，注意力障碍的调查研究表明，只有一少部分人会好， 而且调查发现，到了青春期以后，长大后，他的注意力并没有好，大部 分人都是冲 动和多动减少了。你看小孩子在那乱动，上课不听讲乱动， 到了青春期以后他就不动了，但是注意力没有好转，仍然是不集中，所 以不容易观察到。还有，虽然自己 跟自己比注意力提高了，原来能集 中五分钟，现在能集中到十五二十分钟，可是青春期以后，正常人的注 意力也会提高，原来二十分钟能提高到四十分钟，所以跟别 人比还是 有距离。所以注意力障碍在科学上有的。在一百多年前，一个德国的医 生叫霍夫曼，他最先发现了一个多动的小孩叫菲利普斯，从此以后这种 病人越来越 多，所以它还是一种疾病，确实存在着这种障碍，所以家长不要认为“小孩注意力多多少少都不集中，不管他，长大了就好了。 我小时候也贪玩，注意力也有障碍， 但是你看我现在不挺好，上大学 了嘛。 ”不能这么说。研究表明，注意力障碍的儿童当中，只有 5%的人 能完成大学学业，三分之一的人在大学期间退学了。 二、孩子在看电视、玩的时候注意力能集中，认为孩子注意力没问题 要不然他怎么玩的时候注意力集中呢？所以是品行问题，态度问题。有 一家长，那天老师找他，说： “看你儿子上课注意力不集中，作业都是 马虎的。 ” 家长问： “那我怎么办呢？”老师说： “你儿子没别的问题， 就是欠揍。 ”家长从来没打过孩子，晚上犹豫再三，终于拿起了笤帚疙 瘩，给儿子揍一顿。我问他： “管用吗？”他说： “只管一天用，第二 天又不管用了。 ”我说这实际上不是他故意捣乱的，不是故意在写作业 的时候给漏一笔，谁愿意这样啊！是因为他能力上不 行，注意力没有 达到这个水平， 所以大家不能认为， 孩子看电视， 玩的时候注意力集中， 便认为他没有注意力问题。刚才我说过了，注意力主要表现在学习任务 上， 记东西、抄东西、写东西这样的方面。 三、家长在非正规机构咨询时，夸大了注意力问题 比如说一个孩子数学不好，到初一了，数学跟不上，成绩不大好。老师 建议降级，家长在犹豫。后来家长看了广告，就到了某一个治疗多动症 的地方，医 生给他开中药，吃了一万多块钱的药，上学了还是这样。 后来我给孩子测试了下，坏了这孩子智力水平七十多分，水平不高，他 语文还行，语言智商还行，操作智商 很差，所以他数学就六七十分， 甚至不及格。但是他有没有注意力问题呢？有，但是我们不能说他因为注意力不集中所以数学学不好，成绩落后，不能这么说。是因 为他好 多因素都综合到一块，所以数学学不好。因此我告诉家长： “你看你吃 了这么多药，第一，这药很可能没什么用；第二，假如这要是有用的， 但你数学成绩仍 然提高不上来，因为数学基础比较差，思维水平，逻 辑思维需要提高。只有解题能力提高了，数学才能跟上。 ”所以不能认 为他上课不听讲。但是老师和庸医都告诉 他，孩子上课不听讲是因为 不能集中注意力。但是我想问，注意力从哪来？如果听不懂，根本跟不 上老师的思维，为什么要有注意力，怎么可能注意力集中？所以很 多 孩子都是成绩跟不上，一上课就像听天书，他注意力怎么能集中？那为 什么语文课没问题？语文课注意力集中，是因为语文他能跟上，不需要 那么复杂的逻辑思维 能力。所以这个孩子需要的是一种补课的简单学 习模式提高成绩。所以家长不要认为注意力是一个框，什么问题都往上 贴，数学、语文、外语，反正成绩不好都是注 意力，只要注意力提高 了，成绩就上来了。这个是不对的。因为影响成绩的因素特别复杂，包 括学习动机、学习能力，阅读能力、书写能力、智商等等。 那么家长可能要问了，你说了半天注意力的表现，那为什么人会有注意 力障碍呢？为什么有些孩子患有注意力缺损多动障碍呢？原因是什 么？有些家长受 到一些心理医生的误导，跟我说： “你看我没教育好孩 子，幼儿园老师和心理学医生都说了，我早期的亲自关系不好，小孩小 的时候我不爱他，没关心他，所以现在 孩子就不听话了，在他面前也 没有威信， 他也不尊重我， 没有培养好习惯， 没有形成很好的亲自关系。 ” 特别内疚。我今天给家长们平反。我想告诉大家，研究表 明，注意力缺损多动障碍的原因不是早期的亲自关系，这个理论是错误的。注意力 缺损主要原因还是生物学的原因，也就是说，是孩子在遗传、发育、大 脑发育和发 展过程当中出现了一些偏差，一些功能性落后。现在科学 研究并没有完全的搞清楚注意力缺损多动障碍的真正的原因， 但是有一 些方面的研究还是取得了一些进展。 注意力缺损多动障碍的原因： 一、遗传因素 研究确实发现了注意力障碍在某种程度上是遗传决定的。 有人调查了 75 位注意力障碍的患者和他们的家人，一共是 457 人。调查结果显示，这 些家庭 中患有注意力障碍比例是 25%，而一般家庭的比例是 5%，差 5 倍，这说明遗传是一个因素。还有一个研究也比较有说服力，这个研究 发现，如果是同卵双生子即 遗传基因一模一样的，如果一个孩子有注 意力缺损多动障碍，另一个孩子的患病率是 79%；如果是异卵双生子， 遗传因素就比较小了，一个又注意力困难，另一个 患病的概率只有 32%，这个就直观地说明了，遗传是一个很重要的因素。有好多家长， 小的时候就有这问题，甚至长大了还有这个问题，那他的孩子就会有注 意力 缺损多动障碍，所以家长不要责备孩子，这是一种病，跟基因有 关系的。 二、胎儿发育环境 研究表明，如果母亲怀孕期间出现宫内感染、缺氧，或者接触了辐射， 铅中毒，喝酒，抽烟，熬夜，或者服药不慎，比如感冒了，吃一些消炎 药，都会使 孩子患注意力缺损多动障碍的比例几率增加。我们咨询师上次来了一个家长，搞印刷的，怀孕期间还上班，她说： “我排的过去 古老的印刷，都有铅字，所以有接触 铅。 ”所以她的孩子就有了注意力 问题。因此早期胎儿发育的环境很重要，因为有时大脑的损伤是不可逆 的，尤其是前额叶，跟注意力有关系。前额叶边缘系统的东 西的连接 出问题了，小孩就可能出现注意力问题。 三、脑损伤 如果幼儿在出生的过程当中出现窒息、难产、缺氧、产钳导致的外伤， 或者产程过长导致的小孩缺氧，都可以引发注意力障碍，脑损伤。说到 这，有的家 长会说： “我家小孩小时候磕一下，从床上掉地上了，摔到 后脑了！ ”这个没事。小孩长大后脑的这种外伤导致的注意力障碍一般 很罕见， 。因为脑袋有个脑壳，它 能保护大脑，所以一般来说，摔地上 一下，或者是后脑勺碰到，这小孩没什么事，当时也没有休克昏迷脑震 荡的，是不会影响注意力的。注意力的脑损伤指的是更早 的更严重的 这样的一些问题，这是先天的生物学因素。 四、大脑兴奋有问题 这个理论认为大脑的兴奋能量不足是导致注意力障碍的原因。 这个假定 也很有道理。它认为脑功能的唤醒程度上存在着个体差异，是跟脑干网 状系统有关 系的。有的人脑能量兴奋性比较充足，工作时间比较长不 累，像电池一样，充一次电能工作很长时间， 。反之，有的人就不容易 兴奋，特别容易疲劳，从事脑力劳动 时间长了就困了，不行了，尤其 是面对一些艰巨的枯燥的脑力劳动，这种孩子就不兴奋了，或者说他们 需要兴奋的时间要很长，很难进入状态。我觉得这个兴奋理论 还是有一定道理的。有的人注意力特别集中，特兴奋，不论做神秘事都是精力 充沛，风风火火，效率非常高；有的人就不行，他不是故意的，他从事 一段时间枯燥任 务就受不了了，睡眠比一般人长。所以兴奋理论也是 有道理的。 还有一种理论，认为是抑制理论。认为是抑制功能受损，导致了注意力 不集中。什么叫抑制功能受损？就是自我调控不能阻断干扰，不能抗干 扰。我们正 常人在童年很小的时候，就发展出一种反应抑制功能，即 抑制自己的兴奋，阻断现有的行为，克制冲动，克服干扰，推迟需要的 满足。 比如说有个小孩， 也就四五 岁， 这个时候出去玩了， 家长说： “五 点回来吃饭。 ” 这小孩还小， 玩到六点多回来， 家长训了他一顿， 说： “明 天注意，一定要五点钟回来。 ”也没特别惩罚他， 就说了一说，这小孩 第二天三点多出去了，玩到五点，他就能抑制自己的玩了，快到五点的 时候内心就感到惶恐不安，到了五点左右不到五点的时候，他眼睛就发 愣 了，能够阻断自己的玩，在那发呆发愣，脑子里浮现一些镜头，昨 天家长说我了，这时候就想往回走。其他的小朋友说别走，再玩会儿， 他不玩，也听不到他们说 话，径直回到家，正好差五分钟五点。所以 脑子是很神奇的，能抑制自己的活动，到时候就终止，stop 停！有指令， 都是下意识的。再比如说明天要出差，没 表，或者没上闹钟，但是到 了第二天早上肯定就醒来了，因为这是大脑在管理自己，是潜意识的， 下意识的。所以行为的执行机制和停止功能很重要，它能使我们停 止， 克服干扰。所以有了这个功能，我们人类才能管理自己。 那么研究发现，注意力缺损多动障碍的儿童抑制功能比较差，他们不能够抑制大脑的优势反应和大脑的一些冲动反应。 比如说上课时，外面有个动静，就会转头去看；在家里学习的时候，家 里烧水的壶响了，刚响一点，就喊： “妈，那水要开了。 ”他不能抑制这 种无关干 扰，有点动静就能传到大脑里边来，母亲在另一屋子声音特 别小的说话，他学习的时候都能听见。注意力集中的孩子就没这毛病。 注意力集中的孩子，听课的时候非 常认真，非常兴奋，甚至窗外有很 多动静都不知道，视而不见，充耳不闻。所以注意力障碍的儿童，他不 能抑制占优势的反应，不能抑制当下的一些反应，这种孩子 记吃不记 打， 惩罚在他们身上不起作用， 惩罚玩了就忘了。 所以抑制能力很重要。 比如说正常小孩今天没举手，冲动发言了，接话茬，老师训了一顿，他 就记住了， 第二天，又遇类似状况时，就会有念头抑制自己的冲动行 为，会举手发言。注意力障碍的小孩就不行了。 那么抑制有什么重要？因为抑制功能使得人类能够去回忆过去， 遇到冲 动，需求的满足时，先不反应，抑制一下自己，这时候我们才能够去回 忆过去，联 想到过去的惩罚经验，回忆到那种羞耻感；同时他也能有 一个自我对话的空间，思考自己接下去做的行为是否正确。冲动的小孩 就不这样了，他没有抑制阻碍自己行 动的抑制功能。再比如听课，有 时候会走神，这时就要抑制自己不能走神，要听课，再把老师说的复述 一遍，注意力就集中了。所以抑制功能很重要，有了抑制，才 能从事 比较复杂的活动，才能把复杂活动变成简单的环节，在把简单的活动组 合成复杂的活动。 因此家长要了解到注意力的问题实际上是一种前额叶 神经系统或者边 缘系统或者网状系统功能受损的疾病，这种孩子由于这种功能性的落后，才导致了他注意力不能集中，不是故意的，不是品 行问题，不是学习态度问题，也不是人性 格、人格不好，也不是心理 不健康，而是由于神经的问题。如果一个孩子聋，听不见声音，你还责 备他么？如果一个孩子眼睛不好，看不见东西，你还责备他么？恐 怕 不会。如果一个孩子注意力不集中上课冲动多动，你会觉得这是神经问 题吗？你会责备他么？很有可能责备他，你不会从神经角度看问题，你 会觉得其他人注意力 能集中，你也能集中且应该能集中，所以是你故 意的，你捣乱，品行不好，不争气，所以很多家长不能心平气和地对待 注意力缺损的孩子，就因为这个病比较高级复 杂，涉及到整个人的计 划，时间，管理。所以我觉得任何一个心理功能都是有神经基础的，当 家长了解了，从神经学角度看问题的时候，就会把它当做一种疾病，类 似肺炎、感冒、发烧，不会去责备他，所以家长要改变自己的态度，改 变自己对孩子的教育方式。儿童有权利得肺炎、感冒发烧，也有权利注 意力不集中。 我有一个好朋友，教精神病学的，他的一个研究生的抑郁症自杀了，那 天吃饭的时候，我就跟他开玩笑，我说： “你真丢人啊，你的研究生都 自杀了，你 还是搞抑郁症研究的。 ”他说： “他不吃药，是内源性的。 如果吃药了就不自杀了。 ”然后他说了一句： “我们精神病医生也有得精 神病的权利。 ”我一听，觉得他 说的挺好，不愧是医生。我说： “是啊， 妇产科医生也有难产的权利；肿瘤专家也有得肿瘤的权利。 ”一个治胃 癌著名的解放军医院的一个专家，自己就得胃癌了。 所以我得出了一 个哲理性的结论： 在疾病面前人人平等。 并不因为你是教授， 是科学家，是政治家，你的孩子就一定聪明，注意力一定能集中。这是注意力障碍 的原 因，家长了解后就看到，对注意力障碍儿童，不要经常的说教， 讲道理，没有用，因为他是大脑的执行机制，兴奋系统和抑制反应功能 落后，所以我们不要老说， “动之以情，晓之以理”的说教没用的。 有一个中学老师， 他的班里有一个注意力不集中的孩子， 学习也不太好， 这老师是个先进工作者，就天天找那孩子谈心，说 的孩子眼泪湾湾的， 但是下节课还是那样，我说这是注意力问题，不是品行问题，不是故意 的，不是思想态度问题，应该用其它的方法治疗他，矫正他。 家长经常问我的另一个问题， 就是怎么去诊断一个小孩有没有注意力障 碍，有标准么？怎么看待诊断？下面我来介绍一些诊断标准。 一、把注意力障碍与智力落后区分开 就是一个人智力落后，他很可能注意力不集中，但不是注意力障碍，而 是因为智力落后，听不懂老师的课。这个很好区分，测个智商就能区分 了。一般来 说 70 到 90 智力是边缘的，不太好，比较差；70 以下是弱 智；90 到 110 正常，110 到 130 良好；130 以上优秀。做个测试，智商 90~100，这就 是注意力问题了。 二、判断有没有学习障碍 有没有听说读写的问题， 如果有， 那他的成就可能是跟听说读写有关系， 与注意力问题关系不大。 三、区分是否与品行障碍有关 有一些孩子有品行障碍，捣乱，不听讲，跟老师干仗，这种人往往也被 误诊为注意力障碍，多动症。其实不是。怎么区分两者？1.人际关系 品行障碍的人他不是注意力障碍的模式，而是人际关系的模式，往往跟 老师不好，瞧不起这个老师，跟老师关系特别紧张，情感上有问题，所 以一遇到这 个老师的课就闹，这是人际关系不好导致的不听讲，捣乱。 而注意力缺损多动障碍是由于不能集中注意力，多动冲动，导致人际关 系不好，其不好的人际关系是注意 力缺损的结果，而不是原因。这个 要区分。 2.跨场合的一致性 注意力缺损障碍的儿童上课不听讲， 是表现在所有课上的， 都漫不经心， 都是注意力不集中，不管老师怎样，全都心不在焉，是跨场合的；而品 行障碍是看人下菜碟， 看某老师好欺负就闹， 看另一个老师厉害就不闹， 说明他能管理，是有意识，有目的的欺负人。 3.说教的有效性 品行障碍说教是有用的，尤其是情感方面的说教。是有用的；而注意力 障碍没有效果，是神经的问题，说教一点效果都没有。所以家长一定要 区分清楚，才能对症下药。 那么关于注意力障碍还有一些医学上的诊断标准，下节课再作介绍。 第三讲 如何正确面对孩子的分心问题 医学上一般用临床诊断标准来断定儿童的注意力缺损多动障碍。 下面我 就介绍一下美国的《诊断手册》当中的一些标准。它把注意力分为两个 类型，一个是不 多动的，即单纯的注意力缺损；还有一个是多动的。 那么先从这两个方面看， 如果下列注意力不集中的九条症状符合六条以上，并且持续时间六个月以上，严重到不 能适应环境和与年龄发展水 平不一致，就可以断定为 ADD，注意力缺损。 ?注意力缺欠的表现： 一、在完成作业或其他任务时，经常不能密切注意细节，常犯粗心的错 误； 二、在游戏和完成任务时，难以集中注意力； 三、经常不停或不理睬别人对他讲话； 四、不能遵守其他人的指令或不能完成学校的作业、值日等琐碎任务； 但是他不是由于不能理解指令，这条就区分了一些理解能力落后的人。 理解能力落后的人不能完成指令是由于理解能力低下， 而注意力障碍的 人完全是因为注意力的问题。 五、经常难以对任务和活动进行组织； 六、在要求付出心理努力的学校课业和家庭作业方面，经常难以投入； 七、经常在家中或学校丢失与学习有关的物品； 八、容易被与当前无关的刺激所分心； 九、在日常活动中，经常丢三落四。 这九条里头，如果是六条以上符合，那就可以被诊断为注意力缺损。这 种人比较多，我们的调查发现，不多动的人比多动的人要多，这是注意 力的主要表现。 那么第二类的就是多动，冲动，有六条，多动冲动症状如果出现六个月 以上并且在六条里头符合了四条，那就可以诊断为多动，冲动了。 多动、冲动的表现：一、在座位上经常手脚动个不停； 二、在被要求做好的场合或上课时，经常离开座位； 三、不合时宜的乱跑乱攀； （到青春期后，可只表现为主观感觉上的烦 躁不安） 如果是户外活动，体育课上乱跑乱攀没事，但是到人家里头乱跑乱攀， 走马路不好好走，走马路牙子，经常从事危险动作，在沙发上跳，把床 跳塌了，这些。 四、在游戏活动中经常难以安静的参加； 有噪音，经常发出怪声，兴奋过度。比如上课计算时出声，就是冲动。 五、所提问题没说完时开始抢先回答； 六、在集体或游戏中，难以按顺序等待。 这六条里头，如果是四条以上，那就是多动冲动型的。 《诊断手册》里还规定，有混合型的，即第一种注意力不集中的符合六 条以上，第二种多动的符合四条以上，两种类型皆有明显表现的，这就 叫混合型。 混合型是最严重的。所以美国的诊断标准 DSM，家长们可 以参照一下。如果被断定为孩子确实有注意力问题，有注意力缺损多动 障碍，这时候怎么办？对家庭是一 个挑战，对亲子的成长，对孩子的 成长也是一个挑战，对家长更是一个挑战。那么下面我们再介绍一下这 方面的问题。 首先我觉得家长当知道孩子有注意力缺损多动障碍的时候， 一定要学会 自身的情绪管理，不要过度反应。很多家长真是为了孩子操碎了心。有 一个家长， 母亲，孩子学习不好，注意力缺损不集中，把大学老师职务辞了， 郊区房子卖了， 搬到城里租了一个房子， 孩子就近上个好小学， 结果几年下来成绩仍然不好，我觉 得家长的情绪就更为激烈了，每天 都是抑郁以泪洗面。那这不好。那么家长要自身情绪管理，在这方面有 几个问题家长要注意： 一、要采取行动，不要大呼小叫、大惊失色； 不要说“完了！完了！我这孩子注意力不集中，一辈子好不了了！ ”不 要这样想问题。那么行动很重要，要冷静地去行动，因为注意力障碍， 人类对其的 探索仅仅是一个开始，很多问题不太成熟，了解的不透， 所以不能抱着这种“我要找一个什么人把这病完全的治愈。 ”不要这么 想。但是你要行动，该看病看病，该 教育教育，该补课补课，要区分 心理管理和行为管理。什么叫行为管理？就是给孩子做点事情，比如说 看孩子学习上有什么困难，就安排时间，跟他一块阅读，练习 书写， 练习抄写，和孩子一块做，比速度，这就是行为管理。给孩子找家教， 找有关的老师，认识××人，有××专家给孩子看病，吃药，为孩子想 办法，这个家长 效率就很高，他在行动上管理，行为很好。有的家长 是心理管理，即光说，唠叨，心理上要求孩子怎么样，抱怨。所以，心 理管理没有行为管理好。 二、无条件的接纳孩子的缺欠。 不是孩子争气了，学习好了，你就爱他，而是因为孩子出生了，你就会 爱他，是无条件的。孩子注意力不集中，多动，这不是孩子的问题，这 是应为他有 病，跟感冒发烧一样，所以要无条件的接纳，要更爱他， 更尊重他。他们有病，但是人格是健康的，虽然注意力不集中，但是他们学习好强心是正常的，所以家长要 无条件接纳和热爱自己的孩子。 还有学会宽容。注意力缺损多动障碍就是行为效率低，早晨磨蹭，他回 让你非常的痛苦，但是他不这样就不是他了。所以你要看到这 是因为 他跟别人不一样，他又自己的独特性，有自己的固有弱项。他的神经在 发展发育当中不像人家那样那么成熟，前额叶系统可能有一些缺陷，所 以注意力不集 中。所以我们要学会宽容。还有，家长要全面地看待孩 子的优点和缺点，尤其是要看到孩子的优势。研究调查表明，注意力缺 损的孩子仍然有很多成为伟大的人物。 所以要看到孩子的优势。孩子 可能注意力不集中，学习不好，不能从事枯燥的任务，但是他可能阅读 非常棒，写作非常好，将来能成为作家。注意力不集中，但是他 经济 脑瓜特别好，会理财，将来做买卖生意会成为企业家。他可能注意力不 集中，但是人际沟通很幽默，很善解人意，这就是他的优势。所以家长 要看到孩子的优 势。全面看待孩子的问题，要从长远的角度，一生一 世的角度看待孩子的问题，不要觉得小时候多动症，将来怎么办呢？好 多家长特悲观： “幼儿园就这么闹，上小 学课怎么办啊？上小学上不了 好学校，上初中就么有好学校，将来不得学坏了吗？”老往坏的想，这 样心情就不好，导致孩子每天心情也不好，所以家长要采取情绪 管理。 家长除了管理好自身的情绪之外，还要给孩子创造良好的成长环境。与 其每天都去塑造孩子的人格，不如改变环境；与其说要通过语言告诉孩 子一个坚定的意 志，控制其自己的决心，不如给孩子一些环境上的改 变。所以在环境方面，家长可以做很多事情，所以家长要改变环境。 首先， 房间的布置， 注意力缺损多动障碍儿童的房间是需要特殊布置的，要设出单独的学习房间，不要在大厅里，更不要孩子学习时看电视，既 然孩子注 意力缺损，不集中，那咱们电视就不看了，很多家长做的不 错，说： “我从孩子上小学之后，就看过电视。 ”这很好，因为电视的声 音会干扰孩子。 第二，在屋子里头减少一些无关的刺激，无关的干扰。像小玩偶、游戏 机、小动物，花里胡哨的东西都要收起来。因为孩子学习的时候，只要 能够得着， 他就要玩，他本来注意力就不集中。研究表明，注意力不 集中的孩子，看电视，有玩具的时候，他就会边玩玩具边看电视，待会 儿就不集中了，不看电视了，只玩玩 具；但是没玩具的时候，注意力 不集中的孩子跟正常孩子一样，看电视的效率就高很多了，跟正常孩子 相差不多。所以看来干扰很重要。所以我们在家里头不要弄些 无关的 一些干扰，可以布置的单调一些，什么画、东西都少挂一些。还有屋里 的物品摆放要整洁， 一目了然， 按照规则摆放， 这个习惯是可以培养的。 还有利用环境 的帮助，在家里头弄一个大大的表，让孩子能够看到几 点，弄一些记事板，小黑板，在上边写上时间表，在文具盒上，在书桌 上，在墙上贴一些标语，说注意力要集 中，提高效率，效率是一切， 要战胜注意力不集中，要克服注意力不集中现象克服干扰，这些环境给 一些压力，让孩子们觉得每时每刻都有人在提醒自己的注意力， 这样 比较好。所以房间的布置要注意。 另一个，改变刺激。注意力是跟刺激有关的，当刺激变得丰富多彩的时 候，孩子们注意力就集中了，所以学习上，学习材料上要丰富、趣味化、 多样化、 多彩化。有一个英国的心理学家教育学家访问我们培训学校（特殊矫正注意力障碍学校） ，这英国的老太太在我们那看小孩子做训 练，她什么话也没有说，拿出几张 彩色的透明的塑料布，说： “小朋友， 你挑一个。 ”我看那小孩子一下子眼睛就来劲了，有人挑黄色的，有人 挑绿色的，有人挑红色的，有人挑粉色的，她就让小孩 子们把塑料布 铺到读的作业上、书本上，这时候那个书本或者作业就变成彩色的了， 小孩子就特别爱写了。这个老太太告诉我说： “英国的科学家研究发现， 当学习 材料变成彩色的之后， 注意力会提高 30%到 40%。 ” 我觉得这个 方法不错，所以以后我们就大量的采用这种训练。我们一个本科生做的 研究发现，黄色最容易使 人注意力集中，黄色最不容易使人疲劳，黑 白最容易使人疲劳。 黄色最好的， 人特别喜欢黄色， 黄色最容易舒缓人。 红色不行容易使人疲劳。 还有，跟孩子一起游戏，把学习变得很好玩，竞赛，有的家长刚想发火， 突然想到了在听家教讲座的时候，告诉他跟孩子游戏，他就不发火了， 然后就 说： “儿子，你做的比较慢，咱俩比赛看谁做的快怎么样？你做 十道题，我也做十道题。预备开始，掐表！ ”当他这样做的时候，发现 孩子也不累了，孩子也高兴 了，他也高兴了。所以教育孩子，说教是 最简单了，做事最难的。所以跟孩子一道游戏，一道比赛，使学习变得 很好玩。 还有我们可以把字迹放大。阅读的时候，记字的时候字，稍微大一点。 孩子很不爱记字，英语单词记不住，那就把单词变成最大号的字体，刺 激孩子，让 他读书，记单词都用特大字，甚至可以用毛笔写成大字挂 到墙上，让他印象深刻，注意力集中。所以家长要注意改变刺激，改变学习材料，改变学习内容。我个人一 个观点，如果有一天，我们能让 所有的学习材料变的非常有意思， 我想所有注意力障碍儿童的注意力问 题都能消失。有一次，我到中学下午上课听课，我一看一大片 全睡着 了，我就想这些孩子太辛苦了。后来我在后边听课发现老师没有麦克， 老师也挺累， 后边同学也听不见， 我就在想， 我们能够改变刺激就好了， 我们不能说： “同学们我们要下定决心，不怕牺牲，排除万难，争取 胜利，在下午累了的时候我们要也要坚持听课！ ”这样不行，我觉得还 不如弄音响。如果能设计一套非常好的 音响，在每一个教室都能够把 老师的声音放大， 让他耳边声音很大， 我坚信他们睡觉的情况就会减少。 所以改变刺激比改变态度更重要。 由于注意力缺损多动障碍是脑神经的问题，是行为的抑制功能有问题， 是唤醒功能不足，因此说教师没有用的，行为矫正是非常有用的。 ?行为矫正就是要改变行为的结果和行为的呈现方式。 比如说喝水这件事，认知的方法就是问我为什么要喝水，行为矫正就是 不管你喝不喝水，想办法通过改变刺激让你喝水，如，中午给你吃东西 的时候多放 点盐，让你失血过多或出汗过多，那我肯定要喝水。所以 行为矫正把主要的干预的重点不放在大脑里边的认知观念和想法上， 放 在刺激和反应上，如惩罚、奖励。也 就是说，不管有什么行为，有这 行为就给惩罚，有那行为就给奖励。我一个好朋友，他家养个小狗，小 狗老尿床，我说： “你回去等它刚一尿床就马上揍它一遍，让 它知道尿 床跟着一个惩罚，不用跟它用任何其他方法，几次下来它就知道尿床是 不对的。如果发现它上厕所小便了，那就给它一块香肠奖励它。 ”但是我那朋友出了 个笑话，他上班太忙，回来一看，小狗又在他床上尿尿 了，下了班打小狗，本来他一下班小狗对他特亲切，他“咣咣”揍小狗 一顿，结果第二天还尿床。我说： “废 话！你那惩罚晚了。你应该刚尿 完床就惩罚它，这才叫行为矫正。你回来了，它跟你亲，你揍它一顿， 下下次就不跟你亲了。它觉得是因为我跟你亲了所以你揍 我。 ”所以惩 罚要跟着行为。 那么我发现很多家长不会惩罚孩子。有两个倾向，要么就从来不惩罚孩 子，觉得一惩罚孩子有犯罪感，要么就过度惩罚。这都不对。下面我来 介绍几种对 幼小孩子的这种惩罚。如果你的孩子多动，捣乱，影响别 人了，屡教不改，你可以采用一种隔离法，尤其是当他出现打架骂人的 时候，选择一种隔离法，计算行为目 标出现的频率，然后选择一个无 聊的地方作为隔离的地方，例如卫生间或者仓库，仓房都可以，然后向 孩子讲解暂时隔离法，告诉他是因为他的不好行为导致将他隔 离。然 后当这个行为发生的时候， 以不超过 10 个字的语言和 10 秒钟的时间将 孩子送入隔离地点，然后设计定时器，到了一定时间，就放孩子出来。 在这个期间不 要给孩子任何关注，他不论怎么闹，怎么反抗，都不要 去管他，定时器响了之后放孩子出来，询问孩子被隔离的原因。这就是 一个很好的行为矫正的方法，就是不管 你说什么，做什么，我都要惩 罚你，而且我这个惩罚是事先告诉你的，我有约定的。所以惩罚要具体 化。 除了这个惩罚之外，还有一个代币制，这也是心理学家经常用的。刚才 是说他不好的行为要惩罚，这回是说他好的行为我们要给他奖励。很多家长都知 道，说我也给他奖励，买麦当劳，久而久之就不喜欢了，或 者给买个玩具，买个光盘，人家不喜欢了。那么代币制就比较灵活，就 是把你的奖品变成一个一个的硬 币，让孩子们攒硬币，攒到一定程度 可以兑换奖品。那么这个时候仍然是跟前面那个行为一样，要先约定哪 些行为值多少个硬币，比如说写作业，原来是一小时写 5 道题，那么现 在四十分钟写 5 道题， 就值 1 个硬币， 半个小时写完 5 道题值三个硬币。 让孩子随时随地知道这个行为，要给他写出来，写到黑板上，让他知道 怎么得 硬币。当然，可以用小红旗代替硬币，或者彩色纸块，扑克牌， 塑料筹码，甚至围棋子都可以，是象征性的东西就可以。这个东西可以 要交换，而且告诉孩子几个硬 币或几个小贴画可以换什么东西，都要 写清楚。那么在这之前要评估一下孩子的行为，比如说现在他每个礼拜 迟到几次，打架几次，违反纪律几次，作业拖到什么程 度，给他设定 这个奖励这个计划一定要符合孩子的条件，比如说现在他打架，一个礼 拜跟别人发生冲突五次， 那你不能说， “这个礼拜发生一次， 就给奖励。 ” 不能 这样，应该是四次有什么奖励，三次有什么奖励，循序渐进。再 比如说，孩子现在时一小时做 5 道题，你不能说半个小时做完 5 道题就 给奖励，四十分钟就不给奖 励，要适当往前推一点，只要有改进马上 就给奖励，要立即兑换，完成好的行为之后，立即给予奖励。那么这个 兑换必须合理，循序渐进，并且指出交换的地点和时 间，这样孩子才 有动力，不能说下个礼拜在给奖品，那不行。还有，他做不好的时候可 以罚他，比如说今天提前了十分钟，值一个硬币，明天又往后拖了十分 钟，那 再罚一个硬币，奖惩都有，让孩子的硬币总不断在变化，而且他每天能观察到硬币的变化。那么在罚的时候最好要记住，最好不要罚 成负数，如果让小孩欠你硬币， 他就不爱做代币制的活动了。这种方 法可以解决强化物疲劳问题，因为老给一种奖励小孩会疲劳，并且代币 制可以根据质量的好坏，速度的快慢对代币进行增减，我 觉得这比较 好，但是它的缺点也是浪费精力，这孩子要实行代币制，家长得费很大 的功夫，因为家长要不断督促，不断的观察行为，才能及时奖励，所以 家长很累， 那没办法。注意力缺损多动障碍的儿童的家长就是比一般 家长要付出更多，没有更好的选择，只有行为管理介入的多，才能够有 收获，一分耕耘一分收获，这句话用 在注意力缺损多动障碍儿童的家 庭教育上是简直再恰当不过了。那么在行为矫正当中还有一个叫契约 法，这实际上跟代币制特别像，就是我们要精确的定义某一个行 为。 那么一开始我们要观察这个行为发现一周磨蹭时间多少，作业马虎多 少，质量怎么样，然后改进这个行为，提高一点点，定一个行为标准， 然后签协议。比如说 这是一个协议的范本。 我×××同意做到以下几点： 第一，老师上课时候注意听讲； 第二，晚饭前做完家庭作业； 第三，在上课过程中保持安静； ???? 如果我做到以上行为，我将得到以下项目中的一项： 在学校课后可以玩游戏或打球； 看卡通电视或其他电视节目；选择以下自己喜欢的零食； ???? 如果一周成功的做到了上述行为，我可以选以下行为： 买一本卡通书； 去动物园； ???? 如果做不到，会得到??的惩罚?? 老师签名×××，家长签名××× 这个行为签约的时候，你不要一次签约太多，要一次就签一两个行为， 因为行为多了，小孩记不住，效果就不好了。所以家长要注意，像签约， 代币制，这艘非常不错，也就是家长要少说多做，要管理孩子的情绪， 管理行为。 那么在行为矫正中， 家长容易犯的错误是什么呢？一个是时常重复同样 的命令，命令没有丰富多彩，重复，无效，最后说一遍小孩不做，再说 一遍小孩又 不做，小孩就觉得没有什么威信，反正你也不会罚我，所 以家长要说一遍，马上立竿见影，马上就做，这样比较好。还有命令的 时候，采取无效率的方法，就是命令 了但跟不上行动，所以命令之后 一定要有行动， “把灯关上睡觉，否则的话怎么着！ ”这样。还有，当孩 子充分遵守规定的时候，好多家长没有充分的给予孩子关 心，赞美和 奖励，也就是家长过于强调惩罚，没有强调正强化，所以要及时奖励， 每次遵守规定， 家长都要给奖励， 要及时的发现。 还有违反规定的时候， 家长没有 立刻处理问题滞后，这效果都不好，要立即惩罚。还有家长在执行过程中，冷冰冰的，没有跟孩子一起分享，没有一起感情交流， 这时候孩子在情感上接受不了你， 所以家长要经常跟孩子们分享自己 的体验，讲点小幽默，树立良好的家庭气氛，这样我们在实行奖励惩罚 的时候，孩子们就容易接受，所以我觉得行为管理对于注意 力障碍儿 童是非常重要的。家长可以重视和采纳这样一个方法，使你的管理更有 效率。 第四讲 如何让孩子注意力集中 行为矫正的方法对于年龄比较小的孩子比较管用，对于青春期的孩子， 尤其是五六年级以上的到初中的、高中的孩子，家长可以采取另一个方 法，就是自我调 控监控的方法。这个方法就是让孩子们学会自我管理 的策略，因为这个孩子年龄比较大了，心理发展比较成熟了，他有这个 能力进行自我调控了，所以家长要信任他 们。自我调控有这么些技术： 1.教孩子们学会停、想、做的口令 停、想一想、做什么，这个可以迁移到生活的各个方面，比如说过马路， 停、想一想、怎么做，有没有车，然后再做；上课，不举手就发言，停、 想一 想；上课困了，停、想一想，该怎么做了??人际关系冲动想打 架，就停、想一想、该怎么做了??学会这么个过程，别那么冲动，做 事别那么快就反应，先做后想 那就坏了，效率比较低，所以要停、想、 做这个口令策略。 2.时间（时距）估计 我们课题组研究发现，注意缺损多动障碍儿童对时间的掌握特别差，有 时间估计时间太慢，有时候把时间估计太快，那到底要用多长时间？实际用多长时 间？要有一个时间管理，这几道题到底用多长时间做完， 做完之后干什么，所以时间的估计，时间管理的训练也是有必要的。所 以我建议家长还是给孩子们弄一个 表，定时器，做什么事情都掐表， 提高效率， 否则的话孩子会拖到半夜， 家长受不了。 遵守时间给予奖励， 。 3.学会推迟需要的满足 要看到人无远虑必有近忧，暂时得到了很多东西，但将来就有困难了。 有人调查了中学生，一组是天天玩的，上网吧的，玩游戏的，另一组是 每天都是努 力学习，打篮球运动的，发现这两组的中学生，天天学习 的学生羡慕玩的学生，玩的学生不羡慕学习的学生，可是上大学以后， 毕业了发现学习好的那组更快乐，更 不易得抑郁症，天天玩的这组反 而容易抑郁，心情更不好。所以天天学了，好像痛苦了，但实际上得到 的收获很大，会觉得度过的生命很有意义，所以将来有成长的 动力， 将来不得抑郁症，更有长久的快乐；而现在玩了是暂时的快乐，玩完之 后又觉得空虚。所以推迟需要的满足很重要。 4.换位思考 教会注意力缺损多动障碍儿童从别人角度想问题， 这也是克服冲动多动 的一个好方法。突然地加入人家的谈话，人家会不会反感？如果你正聊 天，别人出 来插一句不礼貌的话，你会怎么想？你正排队，有人加塞 了，你会怎么想？所以要有同情心，换位思考，想一想别人。这青春期 以后，一般好多孩子都会有，所以注 意力障碍的孩子要增强这种训练。 5.表情识别和情绪敏感训练 教会孩子们看看漫画动画当中的表情是什么意思，哭、笑表情。人家都已经痛苦了，就别去开玩笑了。很多注意力不集中小孩跟人交往的时候 出现这个问 题，人家都不高兴了还叫人外号；人家考试不好了还说人 家笨，不分场合。所以要识别人家的表情，要去理解人家，要通过人的 表情来判断人的内心世界，不要以自 我为中心，要以别人为中心，提 高这种情绪管理，那么这个情商训练、情绪训练、情绪智力的训练还是 很有好处的。所以家长不要老盯着注意力问题，要看到人际关 系，人 际关系好了，能从别人角度想问题，他就能管理自己的情绪了，所以虽 然是注意力的问题，但实际上是自我控制管理的问题，比注意力问题要 大，所以增强自 我管理能力。还有教会孩子们用语言而不是动作来表 达情感，注意力缺损冲动孩子的往往是动作特别大，跟人交往的时候用 动作，有时候跟人发生冲突，肢体上的冲 撞，那应该让他们学会用语 言来表达自己的情绪，表达自己的不满，用语言来跟别人交流，尤其是 比较大的孩子，语言能力发展了，我们要让他们用这个语言来跟别 人 交流，这时候就会减少冲动多动的行为。所以这种自我管理自我监控的 训练， 家长们要持之以恒， 培养这种能力。 还有一种是动作能力的培养， 也有人叫感觉统 合。我觉得这种方法对小孩子，学前的孩子和低年级 孩子有一定用处，就是说户外活动。这个理论认为，平衡能力不好的小 孩，往往感觉不能传到大脑，所以出现一 些注意力不集中，所以要训 练他们跳绳、拍球、滑板、走平衡木这些动作的训练，还有翻滚、精细 动作，这些感觉动作，做户外活动，出一身汗，回来就好了。这个 有 一定的道理，因为人出一身汗，动作一天之后，大脑兴奋了，脑血管扩 张，回来注意力就比刚才要好一些。但是我感觉动作不能够治愈，注意力缺损多动障碍，能 够缓解它，所以注意力缺损多动障碍儿童应该经 常户外活动，尤其是住在低矮平房里的，学习三十分钟后出去跳跳绳， 拍拍球，十分钟回来再学，学完之后再出去做 点别的动作再回来。如 果我们能休息的时候给孩子们多一点户外活动， 孩子们再回来学习就兴 奋了，注意力就能提高。但是这不能治愈，而是缓解的一种有效方法。 因为现在确确实实发现，注意力缺损多动障碍儿童越来越多，我感觉可 能还是跟都市小家庭户内生活太多有关，看电视，玩电脑，再学习，注 意力当然不集中了。如 果踢踢毽子，跑一跑回来，注意力就集中了。 所以注意力缺损多少跟生活方式的变化有一定的关系。 这个也是要注意 的。 刚才我们讲了一些心理的方法，教育的方法，那么家长总的原则是先心 理干预，先教育干预。因为教育干预、心理干预虽然很复杂，不容易操 作，但是它 没有副作用，没有任何的不良效果，它只是有利的，没有 弊，是有好处的，没有坏处。但是家长们会抱怨，说： “哎呀，我这些 方法都用了，孩子注意力还是不好， 还是不行，正常。 ”那么说明他的 注意力问题比较严重了，严重到日常的管理都没用了。注意力也是一个 连续的变量，有人经验比较轻，有人中等，有人非常严重， 那么发现 了这个现象之后，我觉得最后一招，就是生理学的干预，医学干预，或 者叫药物治疗。药物治疗目前在医学界是主要的，就是医院虽然有一些 其他的训练， 但主要是开药，而且在医生们的眼里注意力缺损多动障 碍非常简单，吃药。医学的研究的一个偶然发现，兴奋类药物，就是治 疗抑郁症的这种兴奋类的药物，苯丙胺 类的药物，兴奋剂能够有效的缓解注意力缺损多动障碍。家长们开始不太理解这个问题， “我小孩本 来就多动了，他怎么还得吃兴奋剂，那不得更动了吗？”其实药 理是 这样的，兴奋剂能改善大脑皮层的血流，改变其新陈代谢，使他兴奋， 这时人就能集中注意力去学习了，就不多动了，这有点像汽车，它有油 门，有刹车，注意 力不集中的人不是没有油门，他是油门和刹车这系 统配合的不好， 也就是说， 该踩油门的时候不踩， 该刹车的时候不刹车， 系统失灵了，没有能量。那我们吃了兴奋 剂，等于给刹车和油门能量， 是他能够该刹车时刹车，该踩油门时踩油门，力量配合了，所以这要兴 奋才能导致，所以兴奋剂的的确确改善了这种状况。所以吃完兴 奋剂， 家长要看到绝对不会更多动了，而只能是不多动，注意力集中了，兴奋 了，所以大脑皮层兴奋时就不多动了。相反，当一个人不兴奋的时候反 而动。兴奋类的 药物目前如传统的药就是利他林，这是美国人发明的， 还有杨森公司的专注达，这两个药成分都差不多，都是兴奋类的，只不 过利他林作用时间比较短，只有四个小 时，所以中午还得吃，因此很 多小孩叫“药片儿童” ，中午带小药片上学，中午吃，下午又集中了。 那么专注达是复合兴奋剂，吃完之后管八个小时，所以这个药是 新一 代产品，所以这些要都属于兴奋剂。那家长可能会说， “我这孩子吃完 睡觉”我觉得这是不太可能的，安眠药不能吃，它使人根本学习不了。 那么在用药方面， 我觉得我们的国内的家长比西方的家长要差一个档 次，观念还是完全不一样。那么医生们看来家长太保守，家长在这方面 可能有一些误区： 一、认为药物是危险的任何孩子都不可服用，这药太可怕，兴奋剂，那是毒品啊！家长可不比 顾虑。研究表明，这个药是相对比较安全，没有那么可怕。是毒品还了 得，医生也不敢给开啊。当然了，它的确是比较厉害的，它是处方药， 一般药店买不着， 而且一般医生开着比较慎重， 因为毕竟是兴奋剂类的。 二、经常口服会成瘾 研究表明，这种药不会成瘾，如果是静脉注射会成瘾，但是口服，由于 它是复合剂，所以它不能成瘾，这一点大家要放心。 三、抑制发育 的确有这么回事。科学家发现服利他林不长个了，但是这是一段时间内 的，因为服药之后刺激胃，不长个了，但是半年到一年以后，基本上又 恢复过来了。所以总体来说不会抑制发育的。 四、认为对年龄小的儿童游泳，对大孩子没用 其实研究不是这样，对大孩子也有用，大孩子可能药量稍微多一点，所 以现在美国越来越多的初中生、高中生服药，原来却是小孩子服药比较 多，但现在 初高中生都开始服药了。还有家长的误区，认为服药可以 提高成绩， 解决一切问题令人聪明， 所以这种药， 有的家长叫 “聪明药” ， 不对，不能把他夸大了，它只能 改善兴奋程度，但是成绩不一定能改 善，因为改善成绩，要看智力、阅读、书写等等很多因素，所以它对成 绩的提高不会直接。当然总体来说，福利药兴奋了，注意 力集中了， 时间长了一段时间内，成绩还是有一定提高的，但是不要把它夸大。那 么这个药有没有副作用？有。是药三分毒，它有副作用，尤其兴奋类的 药，苯丙胺 类的药，这类药有几个副作用：一、食欲减退 服药之后有个别儿童不爱吃饭了。所以如果你家小孩特备胖，食欲特别 好，你想减肥，正好吃这个药，注意力集中了，又减肥了，食欲下降了， 多好啊。 二、服药后部分儿童会抽动 过于兴奋，手脚动。这现象也不是很多，这时候一定要停药，再让医生 看看。 三、服药之后，心跳加快、血压增高 这个确实有，但只是初期，暂时的，过一阵时间就没有这个反应了。 四、睡不着觉 很多家长反映孩子吃完兴奋剂晚上不睡觉了，兴奋了。这个也是有的。 要在说明书上都会有说明副作用的，所以家长要详细阅读说明书。我觉 得家长要看 到服药有副作用，但是不解决注意力，代价更大。要比较 哪个损失大，哪个损失小，如果认为身体更重要，或者说不愿意吃这种 危险的药品，那可以选，但是代价就 是注意力不能解决。如果想缓解 注意力，尤其是在课堂上的注意力集中，可以考虑吃药。 那么什么人适合吃药呢？ 我们的一些研究发现，多动冲动型的比不多动的服药之后效果好。就是 搁那不兴奋的，老困的，服药效果不好；老冲突，不举手就发言，多动 冲动打架的 孩子服药效果比较好。还有伴随着轻微智力落后的，比严 重智力落后的效果好，即智力有一点高，不太差，如果智力特别差，服 完药之后学习仍然不好，注意力不 好，但智力是轻微的落后，或者说基本正常，服完药之后效果特别好；还有注意力障碍特别严重并伴随自 闭症的，服药没有任何效果；还有脑外伤引起的注意力缺陷 效果不好， 不如说小时候得脑炎了，或者是脑袋摔伤了，完全是后天脑外伤引起的 因素，有证据表明的，这种人吃药效果不好；还有伴随情绪低落的人吃 药效果比较 好，就是情绪低落，抑郁，不高兴，闷闷不乐，注意力又 不集中，这种人吃完兴奋剂类的药就比较不错，因为我说过，这类药一 般开始都是抗抑郁的。 那么还有一些其他我们不能确定的疗效的方法： 第一，饮食疗法 有一阵美国有一个人，自称说改变孩子的饮食，让孩子少吃糖，少吃脂 肪的食物， 多吃青菜， 孩子们注意力提高了， 当时他这个疗法风靡一时， 后来发现没什么用，就是改变饮食不会改变注意力。 第二，生物反馈治疗 效果不是特别明确，戴着头盔，能治糖尿病、高血压，也有人说能治注 意力障碍，所以发现有一定效果，但是也不是说能治愈，效果不是说特 别确定，还有按摩疗法，也不是很确定，感觉统和治疗有一定效果，但 是也不能至于。 这些方法都是不能确定效果的，只有药的方法是能确定效果的。很多家 长服用中药，什么市场有一些做广告，对于中药我不敢妄加评论，因为 我不太了 解，但是我的咨询当中，一些家长告诉我中药第一“昂贵” ， 第二“效果一般” 。我觉得大家要慎重，选择中药的时候一定要慎重， 因为中药比西药要贵的多，而且 尤其是广告现在比较乱，大家要在看广告的时候一定要慎重。 那么注意力缺损多动障碍儿童也能走向成功。 人有了注意力障碍并不可 怕，人是整体的，我虽然注意力不集中，但是我其他才能特别好，或者 我能够把它 补偿恢复，我有保护性因素，这些都可以，那因此历史上 有很多名人都有注意力障碍。第一个，莫扎特，小时候非常典型的注意 力缺损，学习的时候总是没有耐心， 行为冲动，情绪控制不成熟，容 易分心，但是他经历旺盛，富有创造力，音乐方面总是独树一帜。美国 的精神病教授哈里维尔说，莫扎特的作品结构很好的表达了注 意力缺 损多动障碍儿童的特点，即跳跃式的思维，漂浮不定，其实这正是他作 品的独特性，所以这种注意力缺损儿童身上仍然具有极大的潜能，如果 开发出来，力量 无限。还有托尔斯泰，俄罗斯的作家，他的行为组织 性特别差，很难在一个主题上保持很长时间，但写长篇小说特别好，他 写作的时候注意力很集中，但做其他事情 注意力都不集中，还有巴斯 德， 微生物学专家， 免疫学专家发明了巴氏杀菌法， 有效的治疗了霍乱， 挽救了成千亿人的生命，但是大家想象不到，巴斯德在上小学的 时候， 成绩平平，计划性和组织性都很差，注意力不集中，多动，这都不妨碍 他成为伟大的生物学家。还有莫兹，是美国的一名著名艺术家，上学时 被认为效率低 下，学习速度慢，多动，注意力分散，被认为是笨孩子， 上学期间唯一赢得别人尊重的就是她的绘画，现在她的绘画非常有名， 她现在经常为美国的学习障碍学会， 注意力障碍学会捐款，卖画捐助， 因为她说她小时候就是个注意力缺损多动障碍儿童， 受到了很不公平的 待遇，我要改变这个社会。美国的好莱坞卡通动画制片作家 迪斯尼，是著名的电影制片人，动画制作家，他以卡通米老鼠唐老鸭形象著称于 世， 他小的时候注意力是个不集中的孩子， 学习成绩不好， 管不住自己， 在继承了遗 产七年之后，完全破产了，但是他有创造力，1928 年他制 作了第一部有声动画《威力号汽船》名噪一时，1938 年制作了长篇动画 《白雪公主》 ，后来他设计 的米老鼠这个卡通改变了美国的娱乐界。迪 斯尼小时候注意力不集中，却都取得了伟大的成绩，好莱坞的著名的电 影制片人。所以通过这些，我们能够感觉到，注意 力障碍并不可怕， 可怕的是失去爱心，可怕的是我们家长用冷漠、责备来对待孩子，因此 我觉得家长通过这些上述事例，会得到一些启发。 第一，用爱心改变孩子 我觉得你的孩子虽然有这样那样的问题，学习有困难，注意力有困难， 但是你一定要爱他。 美国有一个商人非常成功， 现在有几亿美元的资产， 他小的时 候书写特别困难，注意力特别不集中，但是他妈妈从来没有 嫌弃过他，他的父母说： “孩子，你愿意考什么学校就考什么学校，你 要不想上学了，我们就养活你。你 想上大学就上。我们觉得我们生了 你，我们就爱你，我们就有缘分，所以你不要害怕。 ”后来这个孩子上 中学的时候更吃力了，后来上大学投简历，没想到还真有一 家学校录 取他了，后来他上大学之后开始喜欢经商，后来商业很成功，他说我感 谢我的父母感谢老师， 他们从来没有嫌弃过我。 美国还有一个著名商人， 他上大学的 时候注意力特别不集中，学习成绩特别差，然后他觉得大 学校园里头没有体育用品商店， 他就开了一家卖耐克， 阿迪达斯特别火， 之后就连锁，结果一不小心开了三 百多家体育用品商店，这下子火了，现在时著名的千万富翁，后来他又写了一本书， 《一个注意力缺损多动 障碍的儿童是怎样成为一个千万富翁的》 ，这本书又卖的 特别火，他总 结了他一生的成长道路。所以注意力缺损多动障碍并不可怕，还有家长 要发挥孩子的优势。我觉得每个人都有优势，注意力不集中，但是可能 有写作优 势，绘画天赋，音乐天赋，唱歌特别好，可能在空间的设计 上有很多优势，所以家长不要把注意力缺损夸大，认为注意力不集中， 这辈子就完了，要看到孩子是一个 整体，优势。 注意力不集中，可能除了智力上的优势之外，还有一些性格上的优势。 特别善良，特别善于管理别人的情绪和自己的情绪，可能特别善于人际 沟通，可能善于跟人交往，可能很幽默，等等，这些都是优势。所以优 势还有人格上的优势，性格上的优势，不光是智力上的。 还有永不放弃。我觉得，注意力缺损多动障碍儿童家长要用不放弃，无 论什么时候，能做多少做多少，能矫正多少矫正多少。我觉得每一个成 功的学习障 碍儿童和注意力缺损多动障碍儿童后边，都有一个保护性 力量。有一个外科医生叫爱泼斯坦，他小时候有学习困难，注意力不集 中，第一天上学单词全拼错了，受到 同学们的嘲笑，但是他生活当中， 有一个姨妈，每一天晚上都给他补课，然后答对了拥抱他一下，他的小 学老师也特别好，不厌其烦地教他，有一次，他所有单词都 拼错了， 老师说： “你看，你的故事创意很好，虽然单词没拼好，但是你的故事 写的多好！ ”最后全给他改过来了，给他满分，甚至在考试的时候，让 他可以口 答，口试。后来爱泼斯坦不断的提高自己，到了中学就好了 一些了， 演讲特别好， 是校足球队队长， 后来以优异的成绩考上了大学，最后读儿科的外科，手术特别 好，最后拿到了博士学位。在拿到博士 学位那天，在大礼堂，他说非常感谢他的姨妈，感谢小学的老师，在他 最困难的时候他们帮助了他，使他有今天的成就。后来 他发表了一本 专著，也是研究儿童的脑神经的，他要献给帮助过他的人和这种特殊教 育的事业。所以爱泼斯坦也是一个成功人士，他们在成长过程当中有一 些保护性因素，有了保护性因素，他那种不利因素就能化解。我觉得一 个人成长当中有一些不利因素，还有一些保护性因素，那为什么有一些 人， 这个障碍在他身上就没有发展成很严重的一生失败的结果？这是因 为保护性因素。比如贫穷，有很多贫穷的家庭出来的孩子，由于碰到了 一个好老师， 碰到了一个有爱心的家长， 虽然他很贫穷， 但是他不自卑， 他的自尊心很强，相反有一些生活条件特别优越的孩子，由于缺少这种 保护性因素，变得很自卑，所以我觉得我们的家长能做的不是去治愈， 或 者说消除孩子身上的弱点和障碍，我们能做的是加强保护性因素， 去开发孩子的优势，开发孩子的潜能，发现他们身上的过人之处，那么 我们尽量去补短，尽量去弥 补注意力缺陷，同时我们让他不能完全弥 补的时候，我们就带着注意力缺陷往前走，带着这种创伤往前走，往前 走的越远，把其他能力优势发挥的越好，注意力缺损 在我们身上的妨 碍和消极影响就越小。所以家长们要以预防和开发孩子的潜能为主，而 不是去以治疗为主。当我们把焦点放在潜能的开发上，而不是治疗上的 时候， 我们就会发现前途一片光明，我们就会发现孩子会焕发出惊人 的能量，他们会有自我恢复的强大的成长的力量。
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