高血压对心脏的损伤
高血压往往使心脏的结构和功能发生改变。由于血压长期升高，心脏的左心室泵血的阻力也上升，左心室长期处于超负荷状态，因代偿而逐渐肥厚、扩张，心肌耗氧增加，心肌重量增加，但无相应的供血增加。同时，高血压损害
高血压对心脏的损伤
　　高血压往往使心脏的结构和功能发生改变。　　由于血压长期升高，心脏的左心室泵血的阻力也上升，左心室长期处于超负荷状态，因代偿而逐渐肥厚、扩张，心肌耗氧增加，心肌重量增加，但无相应的供血增加。　　同时，高血压损害冠状动脉血管，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化，此时的冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少。　　两者联合作用，会导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。　　据上海、北京等地的调查，冠心病患者中有62.9％～93.6％的有高血压史。另外据临床调查来看非高血压者左室肥厚的发生率1-9%,而高血压患者合并左室肥厚达25-30%,高血压所致的冠心病是血压正常者的2～4倍。
调节自身 预防心脏病
&&&&&&&& 心脏病已成为威胁中老年人生命的一大“杀手”，对人的生命已造成严重的威胁，所以，采取有效的防范措施是当务之急。其实日常生活中的小方法就能保护心脏。&饮食把关　　 1、饮绿茶：每天饮1杯绿茶对心脏大有裨益。绿茶中含有丰富的儿茶酸，可增强血管的柔韧性和弹性，能有效降低胆固醇和血管硬化。　　 2、吃核桃：每天吃3个核桃可使胆固醇下降，患心脏病的可能性大大降低。　　 3、吃苹果：苹果中含有大量抗氧化物，可及时清除体内代谢“垃圾”——氧自由基。　　 4、少吃盐：将盐的摄入量减少1/3，可能会让患心脏病的危险降低40%。盐的摄入量每天控制在5克左右，但也要防止出现低钠血症。　　& 以“静”养动　　& 5、午睡30分钟：每天坚持午睡30分钟，可减少心脏病的发病率30%。午睡保护心脏健康，但不宜超过1小时，姿势应采取头高脚低位。　　& 6、日照30分钟：阳光可促进人体代谢，降低血中胆固醇水平，可补充更多钙质,阳光能帮助人们解脱消极情绪,振奋精神,从而保护心脏。　　& 7、运动15分钟：每天坚持至少15分钟体育锻炼，如散步、气功、太极拳，可使心脏肌肉强壮，心肺功能良好。　　& 8、冷静不发火：经常保持冷静，不发火，会使体温相对降低,使心脏搏动更稳定。　　&
简单保持心脏健康每周吃两次鱼
&&&&&& 很多人认为保持心脏健康要作出很多牺牲——节食、运动、减肥。事实上保护心脏最好的方法之一不是剥夺生活享受也不是药物治疗。对于心脏而言，饮食调整能带来的好处要大于服用药物，而且简单易行。 &　　不能仅仅着眼于药物 &　　尽管如此，很多人却并不明白这一点。一方面临床医生们仍然建议患者要节食、运动、戒烟，另一方面医学界却认为降脂药物是预防心脏病的唯一最快最好的方法。&　　但回顾过去五十年，我们最大的经验是：要想提高心脏的健康水平，不能仅仅着眼于药物治疗。多吃一些鱼、蔬菜、坚果和纤维丰富的食物，这些小小的改变可以大大地降低心脏病发病的危险性。对于某些人而言，适当饮酒也会带来一些好处。假设一名55岁的男性，超重20磅(约9千克)而且平时也不运动，但只要他经常吃鱼、蔬菜、坚果和纤维丰富的食物、喝少量的酒，他患心脏病的危险性就可能会远远低于普通人群。 &　　吃鱼特别有益心脏 &　　很难相信饮食上的简单调整居然能发挥这么重要的作用，但是成千上百的研究确实证明了这一点。例如，对有关药物和食物降脂作用进行的近100项研究成果的一项综合评价发现：鱼特别有益于保护心脏。多项研究发现，与对照组相比，日常饮食中如果含有较多ω-3脂肪酸(类似鱼所含有的成分)，心脏病的发病率可以下降23%。&　　该项综合评价还回顾了有关他汀类药物使用的一些研究，发现该药物只降低了13%的发病率。因为不是直接的对照研究，所以很难说吃鱼就比服用他汀类药物效果好。但通过研究结果可以清楚看到饮食中鱼类对于降低心脏病发病率的强大作用。 &　　每周吃两次鱼即可 &　　很多研究食用鱼类与心脏健康之间关系的研究都是来源于对爱斯基摩人和地中海沿岸居民的观察。根据2006年《美国心脏病学期刊》上的一篇综述性报告，目前有几项研究证实：从众多食物(包括鱼、坚果、大豆油等)中摄取到的ω-3脂肪酸可以降低心血管疾病发病率达60%以上。 &　　保护心脏并不需要吃很多的鱼。医生们建议每周吃鱼两次，尤其是鲭鱼、鳟鱼、青鱼、沙丁鱼、长鳍金枪鱼和大马哈鱼等脂肪酸含量较多的鱼类。 &　　人们担心鱼肉含有汞和其他化学毒素，但专家认为中老年男性和绝经后女性食用鱼类的好处，远远大于其所含有的环境污染成分可能导致的危害。 &　　食用蔬果大有好处 &　　有关增加食用富含纤维食物、蔬菜和坚果的研究数据也很引人注目。2001年《营养学综述》上的一篇报告总结说，每周五次、每次吃一把坚果可以使冠心病的发病率降低25%到40%。 &　　大规模的观察性研究发现，与滴酒不沾的人相比，适量饮酒可以使得相应年龄组人群的死亡率降低约25%。但这种做法并不适用于所有人。即使是少量的饮酒也会增加其他疾病的危险性，例如乳腺癌和结肠癌。 &　　选择好的饮食结构不一定都会带来显著的结果，例如体重的减轻。但是以鱼代替红色肉类，以高纤维食物代替精面粉糕点，食用更多的蔬菜，这样高脂肪食物的摄入就会减少，最终体重停止增加。晚餐后再散步半个小时，心脏病的发病危险性就大大降低了。(钟山 编译)
心脏瓣膜手术治疗
&&&&&& 1临床资料　　1。1一般资料：本组27例，男12例，女15例，年龄15--50岁。其中三瓣膜病变13例，双瓣膜病变12例，单瓣膜病变2例。风心病24例，先心病3例。治疗后术前心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级8例，IV级3例。术前X线检查心胸比率0。45--0。95，其中心胸比率0。66者8例。超声心动图检查：LVEDD32--102mm，〉7Omm者3例；EFO。38--078，&0。5者6例；FS0。19--0。46，&0。3者14例。心源性恶液质2例。　　1。2围手术期处理：入院后根据病人心功能分级指导练习深呼吸、闭气、咳嗽等以改善心肺功能。每日刷牙4次、饭后漱口，早晚消毒液含漱。给予强心、利尿、扩血管药物治疗和改善营养，必要时辅以胃肠内营养支持(TEN)和/或静脉内营养(TPN)。入院后和手术前各静滴1--2周极化液(GIK液，含硫酸镁2。5/250--500ml/d)。口服地高锌0。125--0。25mg/d和利尿剂，注意加服醛固酮拮抗剂，维持电解质平衡，特别注意补钾。对食欲差、肝大、腹水等吸收困难患者可注射给药。口服巯甲丙脯酸或开搏通，必要时加服消心痛。从小剂量开始。心功能&Ⅲ--IV级或治疗无效者术前静滴多巴胶+硝普纳一周。每日吸氧1--2h。术前静滴维生素20--4Omg/d，连续3--5天。　　进入手术室安慰精神紧张的患者，吸氧等，快速平稳的气管插管，充分供氧，使氧饱和度在96%以上。术中注意良好的心肌保护，氧合机血停跳液主动脉根部灌注，同时替换主动脉瓣时加用冠状静脉窦逆行灌注。心包内局部冰泥降温。经右房--房间隔切口暴露MV，尽量保留瓣下结构，2--Oprolene线连续缝合置入机械瓣。对扩大的三尖瓣环常规进行DeVega环缩。主动脉瓣替换采用间断褥式带垫片缝合置入人工瓣。出手术室标准：循环稳定；ACT基本正常；氧饱和度96%以上；血钾正常；体存〈1Oml/kg；Hb&100g/L。　　2结果二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换(DVR)+三尖瓣成形(TVP)13例，二尖瓣替换(MVR)+TVP8例，DVR2例，主动脉瓣替换(AVR)+TVP2例，AVR2例。总死亡率18。5%(5/27)。早期死亡率11%(3/27)，晚期死亡率7%(2/27)，分别死于术后36、70天，均为心内感染合并心衰死亡。　　3讨论3。1早期死亡病例资料：共3例，其中1例脑栓塞治疗后再次脑出血死于术后第6夭。另2例为不能脱离体外循环而死于低心排。该2例均为心源性恶液质，其心功能分别为Ⅲ、IV级；心胸比率为0。66、0。95；LVEDD48mm、62mm；ESD35、33mm；EF值0。61、0。78；FS值0。32、0。46。诊断标准：目前尚无统一标准，参考有关报道，我们执行如下标准：①全心扩大，心胸比率&0。7者；②左心室扩大，EDD&70mm，ESD〉55mm者；③小左室，EDD&40mm或LVEDVI&6Oml/m2者；④心功能Ⅲ--IV级治疗后不能恢复至Ⅱ级者；⑤MS闭式扩张等心脏手术后再次手术者；⑤瓣膜病变合并心内膜炎者；⑦发生一次以上脑栓塞者；③合并多脏器功能障碍者；⑨心源性恶液质；⑩多瓣膜损害者。符合以上1、2、4、6、8、9、10其中一项者，余具备两项以上者可诊断重症心脏瓣膜病。重症心脏瓣膜病由于瓣膜病变的存在与发展，心脏处于高度超负荷、超耗能和心肌细胞大批衰竭、死亡状态，有些变化属于不可逆状态，故死亡率较高。国内报告9--13。8%。有报告早期开展瓣膜外科的总死亡率达17。8%。本组早期死亡率11%(3/27)，晚期死亡率7%(2/27)，接近国内水平。本组死亡5例均为三瓣膜受损，行DVR+TVP者，死亡率与多瓣膜损害成正相关。早期不能脱机死亡2例均为心源性恶液质，术前心功能Ⅲ--IV级，内科治疗效果不明显，此类病人是否手术虽然意见尚不统一，我们认为手术应极为慎重或延长术前准备时间，确实治疗无效者应放弃手术。但对先心重症瓣膜病手术应持积极态度，本组3例均获治愈。其中1例，男32岁，先心主动脉瓣关闭不全，术前心功能Ⅲ--IV级，心胸比率0。78，LVEDD102mm，LVESD82mm，EF38%，FS23%。行AVR，手术顺利，术后半年恢复轻工作，术后4年生活工作完全正常。对此类重症病人如果病人及家属坚决要求手术不应拒绝，但应做好工作，以减少医疗纠纷。　　3。2死亡相关因素分析：本组心胸比率〈0。65者19例，&0。66者8例，〉0。70者5例，低心排死亡2例分别为0。66、0。95，死亡与心胸比率成正相关。LVEDD&45mm者6例，46--55mm者12例，56--70mm者6例，70mm以上者3例，低心排死亡2例分别为48、70mm，死亡率与左心室扩大程度有关，特别是风心病人。EF值&0。5者6例，0。51--0。6者8例，0。61以上者9例，未报者4例。死亡2例为0。61、0。78。EF值小于0。5者仅1例，术后70天死于心内感染，EF值0。49，本组死亡似与EF值无关。FS值〈0。3者14例，0。31--0。35者5例，0。35以上6例，未报告2例。死亡病例FS值均在0。3以上，本组死亡与FS值无关。　　3。3死亡原因和降低死亡率的预防措施：报告心瓣膜病术后死亡原因依次为低心排综合征、恶性室性心律失常、人工瓣心内膜炎、脑部并发症、肾衰、左室破裂、瓣膜血栓、多脏器功能衰竭、瓣周漏、人工瓣急性功能障碍、外科操作意外、呼吸衰竭及肺部感染、术后出血与纵隔感染、急性心肌梗塞、心包填塞及体外循环意外等，第一位死因为低心输出量综合征。本组2例死因为低心输出量综合征，2例人工瓣心内膜炎，1例脑栓塞后再出血。与文献报告大体相符。我们体会以下措施可降低死亡率：①围手术期综合治疗，特别是强心、利尿、扩血管药物治疗和营养支持。前三条已为心外科医生接受并重视。营养支持尚未被普遍接受。有人统计住院病人有2/3存在营养不良。外科基础告知营养支持可改善病人一般状态，改善脏器功能，提高心肌收缩力，提高免疫力和手术耐受性。术后早期营养支持可降低低心输出量综合征发生和严重程度。提前出ICU和康复。②重视围手术期心肌保护。围术期综合治疗、快速平稳(气管内)插管、平稳转机和术中心肌保护都是心肌保护的重要内容。氧合机血停跳液持续或/和间断灌注法值得推荐。③尽量保留MV瓣下结构，可维持术后心脏活动时的正常几何图形，防止左心室过度舒张和加强其收缩力，减轻或/和预防低心排发生。④环缩扩大的三尖瓣环(即使轻度关闭不全亦应积极处理)，对术后心肺功能的恢复至关重要。⑤对术前、麻醉后心率慢者，术终常规放置心外膜临时起搏。⑤稳定、协调的专业班子(外科、麻醉、灌注、监护)。⑦良好的设备。&
知识心脏瓣膜常见病变
&&&&& 人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况答应都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。常见的病变略略有以下几种：　　1、二尖瓣狭窄：假如瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。假如瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。　　2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。　　3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。　　4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。　　5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。　　6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。　　人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症：风湿活动未被控制或控制不足3个月;心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍争取手术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。&
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