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慢性缩窄性心包炎和心脏粘液瘤的外科治疗
作者：安贞医院
来源：本站原创
慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）&由于心包的慢性炎症性病变导致心包增厚﹑粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，引起全身血液循环障碍的疾病&病因：·多数由结核性心包炎所导致，约占30-40%· 还有50%左右病例病因不明 ·化脓性心包炎﹑外伤﹑手术后心包积血引起的约占10%&病理生理：(1)缩窄的心包限制了心室的舒张，使心脏的充盈量减少，心肌收缩力减弱，心室舒张压升高，动脉压下降，静脉压升高& (2)身体各脏器淤血& (3)心排血量下降，同时也存在着各脏器供血不足 &临床表现：·早期症状是活动后气短﹑乏力﹑腹部饱胀﹑食欲不振﹑胸部不适，偶发心悸等& ·右心功能不全的表现 &体格检查：·出现颈静脉怒张，肝肿大，腹水，下肢水肿，心尖搏动弱或消失，心浊音界正常或移位，心音遥远脉搏细速，有奇脉。收缩压降低，脉压差缩小 ·中心静脉压升高，达20cmH2O以上 ·胸腔一侧或双侧积液 &辅助检查：· 实验室检查：可有轻度贫血，红细胞沉降率正常或稍增快。肝功能异常和低蛋白血症 ·ECG：无特异性。常见各导联QRS波低电压，T波平坦或倒置。30%伴有房性·X线：心影大小正常或略大。心脏搏动减弱或消失，40%伴有心包钙化，可有胸腔积液征象·UCG：可见心包增厚，钙化，心房扩大﹑心室缩小，心功能减退 &诊断和手术适应证： ·诊断：根据病史和临床体征，以及X线和UCG检查，大多数可以确诊。少数病例为了明确诊断需要行CT和MRI检查或心导管检查。 &&·手术适应证：慢性缩窄性心包炎一旦明确诊断，应尽早手术治疗，解除心室纤维组织的包裹束缚，以改善和恢复心脏舒缩功能。 &手术禁忌证和术前准备： ·手术禁忌证： &&&& （1）晚期病人心、肺功能严重受损，不能耐受手术者。 &&&& （2）症状轻微，病情无进展者。 ·术前准备： &&&& （1）改善病人营养状况，纠治水电解质平衡、低蛋白血症和贫血。 &&&& （2）排除胸腹水，术前1-2日抽除胸腹水，改善呼吸和循环功能。&&治疗： ·手术通常采用胸骨正中切口，先切开心前区心包，到达心肌时，可见心肌向外膨出，搏动有力。然后用锐性或钝性分离方法向上﹑下和两侧剥离心包。& ·先左心室、再右心室流出道、右心室及右心房上、下腔静脉的顺序加以剥离。左右两侧均到达膈神经前方。腔静脉入口处狭窄环要切开。 &&&心脏粘液瘤（Ｃardiac myxoma）心脏粘液瘤是心脏内最常见的肿瘤。一般认为属良性，但有恶性倾向，也有学者认为是恶性程度轻低的真性肿瘤。&病理生理：瘤体妨碍正常血流，对血液动力学影响较大，左心房粘液瘤常引起二尖瓣口的梗阻 左心室粘液瘤，可阻塞左室流出道或主动脉瓣口 右心房粘液瘤粘连多，阻塞严重，影响瓣叶活动，呈三尖瓣狭窄或关闭不全征象&临床表现和体征：临床表现： &&& （1）血流梗阻现象 &&& （2）反应：粘液瘤出血、变性、坏死等引起的全身免疫反应，发热，消瘦，贫血。 &&& （3）动脉栓塞 体征：类似于某些二尖瓣狭窄和三尖瓣病变。不足以作为确诊依据。心脏杂音随体位改变或消失，有特征意义，但出现率仅３３％ 。&辅助检查：ECG：无特定意义，可表现为右束支传导阻滞，房颤，ＳＴ或Ｔ波改变。 Ｘ线：可显示肺淤血及心脏形态改变。 UCG：为首选方法，为定量诊断。可显示粘液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波，随心动周期而移动，收缩时，在心房内；舒张时，通过房室瓣口进入心室。另外，对肿瘤大小、形态、附着部位、瘤体数目、瓣膜功能等有确诊意义。&诊断：①病程短，症状进行性加重。 ②体位改变可诱发症状或使之缓解者。 ③杂音随体位而改变。 ④自觉症状和体征不成比例者。 ⑤心衰难控制者。 ⑥全身有发热、血沉快、贫血等，抗风湿治疗无效者。 ⑦窦性心律，无明显诱因，突然或反复发生动脉栓塞者。&手术适应证和手术方法：手术适应证：心脏粘液瘤明确诊断后，应尽早手术切除。以防恶变，避免动脉栓塞或猝死的危险。 &&&& 手术方法：手术在全麻下进行，根据肿瘤的位置，采用不同的心脏切口，以充分显露瘤体、瘤蒂，术中操作轻柔，避免挤压心脏，以防瘤体脱落。瘤体与心肌、瓣膜粘连者，一律切除。
地址：北京市朝阳区安贞路2号
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目前病情状态：痊愈
本次看病费用总计：90000.00元
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患者：王***
所患疾病：
看病目的：治疗
治疗方式：手术
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
心脏外科中心 主任医师
感谢信：谢谢您为我母亲做的粘液瘤切除手术。目前还在住院情况良好进食正常，感谢您的妙手回春
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患者：106.121.76.*(来自北京省北京市)
所患疾病：
看病目的：治疗
治疗方式：手术
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
心脏外科中心 主任医师
感谢信：我母亲与2月7日做的粘液瘤切除手术目前状态良好感谢来大夫，术后恢复还需要来大夫指导
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患者：李***
所患疾病：
看病目的：未填
治疗方式：手术
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
心脏外科中心 副主任医师
就诊方式：
感谢信：宋跃大夫给我最深的印象就是自信，不仅对自己医术的自信，也对自己团队的自信。自己负责的病人，每天都会有主治医生留守照看，非常尽职。我们的情况是我母亲患得左房粘液瘤疾病，很不幸的是粘液瘤在术前掉落出心室，造成了脑梗状况。我们看了很多医院，都没有很好的办法，只能采取保守方法，等待手术时机。但在认识宋大夫后，通过他特别的疗程治疗，同时很准确的了判断手术时间，让我母亲在极低风险下，已最快的速度完成了手术，从发病到手术不到二个月，而且术后又帮忙联系康复医院，进行在治疗。避免了术后的风险，继续跟进治疗，帮我们化解了术后发烧，心脏术后心跳过速等问题，感谢宋大夫。希望您能再繁忙的工作中，注意休息，更加爱护自己。病人需要您
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本次看病费用总计：28000.00元
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患者：李***
所患疾病：
看病目的：未填
治疗方式：手术切除
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
心脏外科中心 副主任医师
看病经验：宋主任非常热心，术前精心安排，术中认真操作，术后关心患者，积极给予医学和感情上的支持，点个赞！老妈手术已经一个半月了，现在恢复越来越好了！
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患者：王***
所患疾病：
看病目的：未填
治疗方式：问诊
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
心脏外科中心 副主任医师
看病经验：术后咨询，术后恢复问题，宋大夫耐心解答。
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本次看病费用总计：2.00元
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患者：183.203.23.*(来自山西省太原市)
所患疾病：
看病目的：未填
治疗方式：未填
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
心脏外科中心 副主任医师
感谢信：我是山西大同疑似粘液瘤患者，于日在安贞医院九病区由贾一新大夫主刀做的切除手术，手术前贾一新大夫认真负责的研判病情、手术中高超的医技和术后耐心的指导使我的身体很快得到康复，心情也很好，在此发自内心地对贾一新大夫以及九病区的其他医护人员深表谢意，谢谢大家认真负责的精神和高起的医技。
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本次看病费用总计：99727.15元
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患者：h***
所患疾病：
看病目的：未填
治疗方式：左心室黏液瘤摘除
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
心脏外科中心 副主任医师
看病经验：态度友好，医术精湛。术后恢复良好，总之非常满意。
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患者：111.194.210.*(来自北京省北京市)
患者于两年前发表
所患疾病：
看病目的：未填
治疗方式：未填
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
心脏外科中心 主任医师
感谢信：来永强大夫，您好，我是北京王**患者的家属，我妈得了左心房粘液瘤。您给做的左心房粘液瘤切除术。治疗效果非常好。
1，术前，来大夫多次找到我们说明病情，告知利弊。当然手术是有风险的。我们多次给来大夫红包，每次都遭到严厉拒绝。现在这样的好大夫，真是太 太 太值得提倡了。真是正直清廉，医德高尚。
2，手术后，老妈恢复的特快。老妈是个娇气的人，但术后几天里伤口疼痛特小，她都没怎么喊疼，这么大的手术，居然这么小的疼痛，真是医术高超呀！
3.现在已经五个月了，心脏方面基本良好，身体慢慢在恢复！我在这里真心的说一句，祝您身体永远健康，并且要长寿，这样才能有更多人受益。也请多注意身体，每天手术都挺多的，请不要太劳累了。同时也感谢来大夫团队里的每一个人。尤其是戴大夫，手术前老妈心里波动大，多亏您花不少时间对老妈尽心的开导。才解除她对手术的担心。
4.赖大夫感激之情，无法言表。再次祝您：生活愉快，工作顺利，幸福美满。希望您的如来神手，造福更多的患者。
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患者：范***
患者于两年前发表
所患疾病：
看病目的：未填
治疗方式：未填
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
心脏外科中心 主任医师
感谢信：真诚感谢伯平主任：
我爱人先是发现有心包积液，后检查出在心底上方与肺动脉之间存在占位，但我们当地一直不能确定具体位置及性质，近一个月时间过去，病情仍无法得到医治，病人及家属都身心憔悴，难到就没有办法了吗？无奈赴京寻医，不是没有明确的治疗办法，就是明哲保身，亦或需要等待，最可恨****将我们推到了心里悬崖！
有幸遇到了医高技精的伯主任，敢于做别人不敢做、做不了的事，从心理上一下把我们拉了回来，经过缜密的术前准备，我爱人手术顺利，恢复良好而出院，期间也曾按常人做法表示心意，事后得知伯主任早已是医德高尚美名扬！
此时的我们已经没有言语可以表达心情，只想说两个字：谢谢！
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患者：117.72.168.*(来自北京省北京市)
患者于两年前发表
所患疾病：
看病目的：未填
治疗方式：未填
疗效：很满意
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就诊大夫：
心脏外科中心 主任医师
感谢信：感 谢 信
安贞医院心脏外科五病房全体医护人员：
　　　悬壶济世心，妙手回春艺。
往来奔波苦，治病救人功。
我叫周**，是日在安贞医院心脏外科五病房做的心脏粘液瘤切除手术。在我写这封感谢信时，不禁回忆起当时入院、住院的一场场、一幕幕。
我是在安贞医院心内科做冠状动脉造影时发现心脏粘液瘤，从心内科病房转到心脏外科五病房，我的主治大夫是郑铁主任医师，从手术到康复，对安贞医院、对心脏外科五病房大夫的感激之情难以用言语表达。
　　作为一名七十多岁的患者，做这么大的心脏手术不免有恐惧心理，从入院检查的第一天起，郑大夫对我们病人就体现了无微不至的体贴和照顾，耐心的解答病情，消除了我对手术的不安，郑大夫对病人的责任感、对工作的一丝不苟，令我万分感激和钦佩。在医院接待患者资源不足的情况下，及患者之急所急，想患者之想所想，短短几天时间，从检查会诊、从确定医治方案到实施心脏手术，全心全意的努力和付出，诠释了医患关系的真谛！以高尚的医德，精湛的医术，诠释了一名真正的医生形象。
　　在此，感谢安贞医院五病房的全体大夫为我解除了病痛，使我重新享受生活的欢乐。千言万语的感谢最后只能汇成一句祝福的话：真心祝愿安贞医院五病房的全体医护人员身体健康，全家幸福！愿你们好人一生平安！
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患者：w***
患者于两年前发表
所患疾病：
看病目的：未填
治疗方式：未填
疗效：很满意
态度：很满意
就诊大夫：
心脏外科中心 副主任医师
感谢信：王大夫：
我是王**的家属，是您的帮助才能使我妈妈顺利住进安贞医院，并接受手术治疗。考虑到我妈妈的病情，您为我们尽快安排手术，不仅成功的切除了粘液瘤，还为我妈妈做了二尖瓣成形手术。现在手术 已经有半个多月了，我妈妈恢复的很好。感谢王大夫及十病区的全体医护人员。
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