脑动静脉畸形介入治疗操作特点
(一)高危性脑AVM的特点和预后 以病灶内或病灶旁出血为主要症状的AVM，发病急，对脑组织破坏性强，而且容易导致偏瘫、昏迷，甚至死亡，所以其被视为具有高危险性的AVM。通常情况下，易发生出血的AVM在结构上有以下特点： 1．灶内或灶旁的动脉瘤以及动脉囊样扩张。 2&位于脑室内或向脑室内生长的AVM，具有深静脉引流或经皮质引流的静脉狭小及延长，畸形内形成动静脉瘘，AVM合并脑静脉窦狭窄或各种原因造成的回流不畅。 3&由于相当数量的脑AVM是以单纯头痛、头晕、外伤或其他原因查体时被发现的，如果在AVM影像中存在以上高危因素，应把这种AVM看作危险病变并尽快加以栓塞处理，以避免可能发生的出血而造成脑组织损害。
(二)治疗方法和适应证的选择 由于脑AVM合并动脉瘤、动脉囊样扩张或脑室内的AVM比其他类型的AVM极易造成脑内出血，而且预后较差，所以应尽快进行治疗。 在治疗方法上，通常有血管内栓塞、外科手术以及放射外科治疗。在这几种方法中，惟有经血管内栓塞操作简单、迅速，患者痛苦小，治疗后随访结果证实疗效肯定。 若首选7一刀或X一刀治疗，应对含有动脉瘤或动脉囊性扩张的病灶持慎重态度。因为在动脉结构中，其壁中的弹力纤维较内皮细胞更易受到放射线的损害，早期断裂后会加重瘤壁的脆弱，可能在整个病灶愈合之前破裂出血而使病情恶化。 对不伴有动脉瘤样改变的残余病灶可应用r一刀治疗，1～2年后复查脑DsA或MRl，了解病灶消失的情况。
(三)血管内栓塞的注意事项 在经血管内栓塞中，首选以Magic和Spinaker为主的漂浮系列导管进行栓塞。但当病灶较小时，血流的漂浮力和冲击力也相应降低，所以应用以漂浮导管往往难以到位，此时应选用微导引导丝辅助的Prowler系列微导管进行栓塞，这样有利于微导管到位。 在使用NBcA胶栓塞畸形时，特别要注意将微导管置入畸形血管团内，这样可以在较慢的血流状态下注入NBCA，而不致于使NBcA被血液冲人引流静脉内，也可保证NBcA在畸形血管团内更好的弥散和充填。 在注入NBcA胶进行栓塞前，应该轻撤微导管以除外因供血动脉痉挛而发生的滞管情况，并及时给予纠正。这是防止栓塞中粘管的重要措施之一。 近期有报道，在功能区AVM的栓塞术中，应用术前的PET检查结果来判定栓塞对局部脑神经功能影响的程度，会有效地预防和处理脑功能区AVM时可能发生的误栓情况。 (四)栓塞方法的选择 供栓塞用的微导管到位后，对畸形血管团栓塞的成功与否，
主要取决于以下因素：
1．将栓塞剂混合液调配适当，避免在畸形血管团未完全消除时过早的将引流静脉堵塞，这对存在单支静脉和深静脉引流的AVM特别重要。
2．由单一动脉供血的畸形血管团应一次栓塞完毕，以防止残留病灶因血流灌注压在栓塞后升高而破裂出血。
3．对于大型的AVM，每次栓塞的直径范围应控制在3cm左右，否则会造成较大幅度的局部脑血流灌注压升高。
4．微导管不到位时，切忌不能使用NBCA栓塞，这样可避免因NBcA在导管头远段出现较大范围的弥散而误栓正常脑组织。
5．栓塞中使用微螺旋圈和NBCA混合栓塞时，由于形成了钢筋混凝土样的结构，因此既可减缓血流速度，使术者从容的注射低浓度的NBCA胶，又能加固局部栓塞的效果，防止畸形血管复发。
(五)栓塞术中的辅助措施
1．术中将体循环血压降低，直接减少颅内循环血量和畸形血管团内的灌注压，这已成为共识。作者在对大型AVM的栓塞中，采用微量注射器控制硝普钠静滴的方式把体循环收缩压降低至85～95mmHg(1mmHg一0．133kPa)，结果仅极少数病例脑室内的AVM病灶在术后发生出血，明显减少了残余AVM内及病灶旁出血的概率。
2．监测灌注压时，可利用微导管后接微压力传感器的方式了解栓塞前后各时间段的AVM供血动脉内的压力变化，这是较为准确的方法。栓塞后局部灌注压变化幅度不超过基础值的30％为中止同次栓塞的界限。栓塞前后用经颅多普勒探测供血动脉的直径和血流速度变化值有着相同的意义。
3．由于葡萄糖液中的游离0H离子较少，所以NBCA在其中不易聚合，因此在栓塞前通常使用5％的葡萄糖液冲洗微导管和辅助器皿，使NBcA混合液在注射时不会在微导管内发生凝聚而造成栓塞失败。
4．栓塞术中的重要并发症是发生畸形血管团内及其周围脑组织的出血，所以避免人为造成畸形血管团引流静脉的闭塞是防止栓塞后残余病灶和病灶旁出血的主要措施，特别是对引流静脉细少、深静脉引流、供血动脉较长、伴有灶内动脉瘤、畸形血管团位于脑室内等特点的AVM，该措施更为重要。
由于供血动脉纡曲盘折和插管过程中的机械刺激引起的血管痉挛，可造成微导管在AVM供血动脉内的滞管。判断方法为在透视下从体外轻撤微导管时观察导管头段并无相应的移位，若在粘管时应出现导管头和畸形血管团的同步移动。 对位于脑功能区的动静脉畸形选用微钨螺旋圈和铂金螺旋圈，可明显降低由于胶体栓塞材料的弥散而造成的误栓，这样有益于减少因栓塞并发的神经功能障碍，提高患者的生存质量。
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伽马刀治疗血管内部分栓塞的脑动静脉畸形
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郑州大学第一附属医院神经介入科
摘自《中国神经介入资讯》第1卷第3期129-132页.
原文出处：J Neurosurg August 7, 2015.
脑动静脉畸形是一种先天性脑血管病变，病变部位动、静脉形成异常沟通，缺乏正常毛细血管床。动静脉畸形已成为35岁以下人群非创伤性脑出血的首要原因。此外，动静脉畸形还会引发头痛和癫痫症状，并且病灶周围脑组织缺血可导致部分神经功能缺失，严重影响。
患者生活工作质量。目前，动静脉畸形长期治疗的相关多中心、前瞻性论述比较少，所以哪种治疗方式效果最佳，仍然是仁者见仁智者见智。随着血管内栓塞和立体定向放射治疗技术的发展，血管内栓塞后联合伽马刀放射治疗已成为脑动静脉畸形的普遍治疗策略。
该研究总结血管内栓塞联合伽马刀放疗治疗动静脉畸形的疗效及经验，评估放疗后畸形血管闭塞和再出血的相关风险因素。同时，评估与放射治疗相关的动静脉畸形分级系统（Spetzler-Martin分级，Pollock-Flickinger评分，改良Pollock-Flickinger评分及Virginia RAS评分）的有效性。
本研究共入组162例动静脉畸形患者，女性79例（48.8%），平均年龄27.54岁，脑出血为主要临床症状的有78例（48.1%），其他症状包括头痛49例（30.2%），癫痫32例（19.8%），神经功能缺失15例（9.3%）。患者临床资料见表1。所有患者均经全身麻醉下接受血管内栓塞治疗。栓塞剂包括Onyx胶、NBCA、丝线和弹簧圈。伽马刀放射治疗采用Leksell Perfexion伽马刀治疗系统。伽马刀放射治疗前动静脉畸形及放射剂量相关参数见表1【点击阅读原文查看详细表格】。伽马刀治疗结束后，患者每6个月进行一次MRI检查，2年后行DSA检查--可以根据MRI检查结果决定是否需要提前或延后行DSA检查；CT检查用以证实脑出血；MRI检查用以检测放射诱导脑部改变及神经功能改变；应用mRS评分评估患者治疗前、后临床症状变化。
总的动静脉畸形闭塞率为56.8%（92/162）。放疗前，患者按畸形团体积分为＜3&&cm3 组、3～10&&cm3 组和＞10&&cm3 组；闭塞率分别为94.12%、61.29%和33.33%，各组间差异有统计学意义；按栓塞材料不同将患者分为Onyx胶组（98例）和非Onyx胶组（64例），Onyx胶组畸形团闭塞率（53.1%，52/98）低于非Onyx胶组（62.5%，40/64），但差异无统计学意义；经单因素回顾分析显示，位于非功能区、位置表浅、体积小、低Spetzler-Martin分级、低VirginiaRAS评分、低Pollock-Flickinger评分、低改良Pollock-Flickinger评分、增加最大剂量和增加边缘剂量与动静脉畸形闭塞率具有明显统计学相关性；但多因素回归分析显示，只有体积小与畸形团闭塞有独立相关性（P =0.005），具体数据见表2【点击阅读原文查看详细表格】。
伽马刀治疗后，共18例患者发生脑出血，年脑出血率为1.81%；5例患者因脑出血死亡，年死亡率为0.5%；单因素回归分析发现，畸形团位置位于深部、合并动脉瘤、体积大、减小最大剂量、减小边缘剂量、高Spetzler-Martin分级、高VirginiaRAS评分、高Pollock-Flickinger评分和高改良Pollock-Flickinger评分与放射治疗后脑出血均有相关性。但多因素回归分析未见放射治疗后脑出血的独立相关因素。具体数据见表3。
Pollock-Flickinger评分为＜1、1.01～1.50、1.51～2.00和＞2.00组的畸形团闭塞率分别为75%、68.2%、64.9%和28.6%，相应并发症发生率分别为12.5%、4.5%、13.5%和38.8%；改良Pollock-Flickinger评分按同样分数分组，畸形团闭塞率分别为80.8%、51.2%、64.3%、和25.6%，相应并发症发生率分别为11.5%、7.0%、14.3%和43.6%；Virginia RAS评分按得分1、2、3和4分组，闭塞率分别为88.9%、68.1%、50.8%和35.3%，按0～2、3和4分组的并发症发生率分别为7.7%、23.8%和29.4%。以上分级系统可作为预测畸形闭塞和相关并发症的可靠分级系统。具体数据见表4和表5。
该研究发现，血管内栓塞联合伽马刀治疗是一种安全有效的治疗方式，但是闭塞率仍然较低。多因素分析显示，病灶体积大小是动静脉畸形闭塞唯一独立相关因素。利用放射治疗分级系统（Pollock-Flickinger评分、改良Pollock-Flickinger评分和Virginia RAS评分）来选择合适的部分栓塞动静脉畸形患者接受伽马刀治疗是可靠的。▲ 专家点评（管生：郑州大学第一附属医院神经介入科）本文作者对栓塞后联合伽马刀治疗的162例颅内AVM患者进行放疗后至少两年的随访（影像学随访平均47个月，临床随访平均74.8个月），并对期数据进行回顾性分析。认为对颅内AVM行部分栓塞后再结合伽马刀治疗是安全有效的，但总的治愈率（DSA造影证实）仍然较低（56.8%）。作者认为可能与本组患者特征有关，如AVM直径＞3 cm者居多（栓塞前畸形团平均容积为14.3 cm3 ，放疗前残存畸形团平均容积9.01&&cm3 ）、53.1%AVM位置较深、67.3%处于功能区（致使病变周边放疗和最大放疗剂量受限）。随后的单因素回归分析中发现，病变位于非功能区、位置表浅、容积小、放疗总剂量和周边剂量增加均可使治愈机会增加，但多变量分析中仅显示畸形团容积大小是AVM能否治愈的唯一独立预测因素，提示行放疗前栓塞时应在不增加并发症的前提下尽量多栓。另外，随访中完全治愈的未再有出血，未治愈者再出血年发生率为1.81%，死亡率为每年0.5%，出血所致残疾率为4.3%。随访中还发现仅有4例（2.5%）癫痫发作频率增加，其余19例癫痫症状消失，10例发作次数减少，没有新发癫痫病例。
该研究作者在总结AVM栓塞的经验时还强调了靶栓塞原则，即先栓塞具有危险因素的部位，如并发的动脉瘤、出血风险高的瘘以及深部的畸形团；最后若分期也确实难以完全栓塞或术前即评估难以完全栓塞，可在部分栓塞后再结合伽马刀治疗。
文中还分析了可用于预测联合治疗后AVM治愈和再出血的因素，认为Virginia RAS评分、Mayo的Pollock-Flickinger和修改版评分，较Spetzler-Martin分级都能更好地预测预后，用于筛选具有部分栓塞+伽马刀治疗适应证的患者更可靠。
当然，颅内AVM临床治疗是要高度个体化的，尤其是需要多种手段结合干预的时候。本文仍属单中心、回顾性、小样本研究，但即使是多中心、大样本、前瞻性研究，也很难把控病变、介入手术以及放疗的不均质性。所以本文总结分析结果以及作者的临床经验仅供参考。
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作者：李少鹏|发布时间：|浏览量：790次
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 性别：女 年龄：23 病史：没有病情描述：病人于8月25日晚上开始头痛，到26日早晨6点到医院检查（头痛加剧，并有呕吐），ct显示脑出血。马上住东莞东华医院治疗 8月26日早上住院后，到下午6点由于头痛没有改善并呕吐次数增多马上再做ct检查，发现脑出血没有止住并有增多，病人意识开始模糊，医生建议马上做开颅降压手术，清除脑血肿。手术成功把血肿消除，病人27,28在icu病房观察。8月29日转普通病房，经过一段时间恢复可以正常活动。到9月14日做了（dsa）全脑血管造影检查，发现有畸形血管存在，医生说：畸形血管团不大并不在重要区域，建议做栓塞术把畸形血管处理。在9月16日下午做了栓塞术，但手术医生说由于有一条很细的血管加上角度问题进不去，就没有栓到，他又提出一个医学名词动静脉瘘，他说这个瘘是比较难栓的，栓好一边，另外一边又可能新出现一条。栓塞术后两天内病人有头痛和呕吐，其他功能都正常，意识清醒。第三天开始情况有好转（不太想吐，但还是有头痛）。今天医生说做一个腰椎穿刺，把血水放出（大概有3支）。栓塞手术已经有一个月了，现在病人的情况比较理想，之前的呕吐已经没有了（医生说呕吐有可能是谓影响到，开了几天胃药就好很多）。但是还是有一小小头痛，现在医生主要是开一些营养脑血管的药，比如：小牛，疏血针，克林澳。高压氧也已经做完第二个疗程了，医生恢复不错可以安排出院，下年1月再复检。 1.这个栓塞手术算不算成功，为何会有一条血管没有栓到，会复发吗？还可以用其他方法把那根血管处理吗？是否可以用手术切除或是其他方法？ 2.病人究竟是脑血管畸形还是硬脑膜动静脉瘘？ 3.在出院后到复查这个过程病人需要注意什么？要吃什么西药吗（因为在医院基本是打点滴，不用吃药，除非头很痛的时候）？另外可以煲什么汤或药材给病人吃吗？因为病人明显瘦了10斤左右，一个小女生再瘦怕受不了（现在82斤）。 4.因为以后还要结婚的？这个病能否完全治愈？对于以后的正常生活有什么影响吗？ ps：造影片已将上存，前5张是栓塞术前的，其他的是术后的！ 请医生给予我们答复，因为作为家属经过这个事情已经非常紧张了~！希望得到答案东莞市人民医院神经外科李少鹏东莞市人民医院神经外科李少鹏： 1.这个栓塞手术算不算成功，为何会有一条血管没有栓到，会复发吗？还可以用其他方法把那根血管处理吗？是否可以用手术切除或是其他方法？& 脑血管畸形在介入治疗中是较为复杂的，手术也可能需要多次栓塞才能结束。目前暂时不考虑开颅手术，因为栓塞手术后病灶可能还会有继发改变（消失）。2.病人究竟是脑血管畸形还是硬脑膜动静脉瘘？&& 硬脑膜动静脉瘘多数是颈外动脉供血。3.在出院后到复查这个过程病人需要注意什么？要吃什么西药吗（因为在医院基本是打点滴，不用吃药，除非头很痛的时候）？& 注意休息，保持心态平顺，不需要特殊用药。另外可以煲什么汤或药材给病人吃吗？因为病人明显瘦了10斤左右，一个小女生再瘦怕受不了（现在82斤）。&& 营养支持是可以的，但是药材是否应用还是要征求医生意见，4.因为以后还要结婚的？这个病能否完全治愈？对于以后的正常生活有什么影响吗？&&根据病灶大小是可以治愈的，对以后的生活一般不会有影响。患者：非常感谢李教授百忙中抽空回答我的疑问（而且非常的详细^_^），现在病人已经出院3天了，每天都坚持回去医院做高压氧（之前已经做了20天），疾病诊断书上已经确诊是硬脑膜动静脉瘘，医生开了一些药（丁苯酞软胶囊和脑栓通胶囊）。现在病人恢复良好，今天作了一个眼睛检查(因为之前脑出血有影响到左眼复视)，结果就双眼视野有一定的缺失，其他正常。鉴于之前做的dsa检查时医生说：畸形血管团属于中、小型（3cm左右），栓塞术后要等3个月才可以复检。我想再请教李教授： 1.根据她的病灶大小可以治愈吗？（如果栓塞术后病灶可能会改变，那么她的畸形团有变大的可能吗？有没有一个案例相类同的？一般有没有界定病灶的体积大小对于完全治愈成功率的百分比是多少？） 2.什么时候是补颅骨最好的时机？如果复检还有问题需要处理的话，是否先处理后再把颅骨补上，还是先补上颅骨？ 补了颅骨后对于以后的其他治疗（栓塞术，伽马刀。。。。）有影响吗？ 3.病人已经有一个半月没有来月经了，这个正常不？？应如何应对？ 4.病人什么时候适合工作？？复检后，还是身体适应就可以啦？？或其他？？ 再次感谢李教授抽空回复，谢谢o(∩_∩)o东莞市人民医院神经外科李少鹏： 1.根据她的病灶大小可以治愈吗？（如果栓塞术后病灶可能会改变，那么她的畸形团有变大的可能吗？有没有一个案例相类同的？一般有没有界定病灶的体积大小对于完全治愈成功率的百分比是多少？）& 根据病灶部位和大小理论上是可以治愈的。但是也有病例报道在治疗后复发，治疗能否成功不但跟大小有关，还和病灶的供血动脉数量和来源以及引流静脉有关，不能一概而论。2.什么时候是补颅骨最好的时机？如果复检还有问题需要处理的话，是否先处理后再把颅骨补上，还是先补上颅骨？ 补了颅骨后对于以后的其他治疗（栓塞术，伽马刀。。。。）有影响吗？& 颅骨修补可以在手术后三个月至一年之间进行（根据恢复情况而定）。最好处理完病灶再修补，病灶没有消失还可能在出血，如果过早修补可能增加治疗难度（如果病灶再次出血）。3.病人已经有一个半月没有来月经了，这个正常不？？应如何应对？& 颅脑疾病可能引起内分泌（激素水平）的改变，但是多数是暂时的，注意休息，调整心态应该会恢复的，如果长时间不恢复可以做相应检查。4.病人什么时候适合工作？？复检后，还是身体适应就可以啦？？或其他？？& 建议病灶消失后再工作，因为病灶存在可能还会出血或则出现其他症状。患者：李教授好，非常感谢李教授百忙中抽空回答我的疑问。现在病人已经出院一个星期啦，各方面都恢复得不错。高压氧也已经做了30天了。现在有一些问题想请教李教授的。 1.高压氧是否要继续做？ 2.丁苯酞软胶囊和脑栓通胶囊是否要继续使用 3.之后生活还需要注意什么事项？？（在复查之前） 4.什么时候复查最好？？栓塞术后多长时间？患者：另外病人还有时感觉脑内部血一下通过血管时有一些痛，大概就1~2秒时间，请问这是为什么？有危险吗？东莞市人民医院神经外科李少鹏： 1.高压氧是否要继续做？& 如果没有过多的神经损伤就不需要再做高压氧了。2.丁苯酞软胶囊和脑栓通胶囊是否要继续使用&&口服药物可以遵医嘱，一般不需要应用很长时间（抗癫痫药物除外）。3.之后生活还需要注意什么事项？？（在复查之前）&&生活上注意休息，避免情绪波动。4.什么时候复查最好？？栓塞术后多长时间？& 复查时间一般在3~6个月左右。& 头痛如果逐渐减少就不需要处理，若有加重的趋势请及时复诊。患者：李教授您好，请问什么时候方便，我们可以去看你的门诊吗？？星期五可以不？？是在普济分院吗？？盼回复，谢谢东莞市人民医院神经外科李少鹏：& 我每周三下午出柔济门诊的神经外科专家门诊，其余时间在普济分院神经外科病房（c座三楼），如果来病房就诊请早八点半之前到，九点以后可能上手术。患者：李教授您好，距上次去看你的门诊已经有一段时间了，现在病人恢复良好，头疼基本没有。但是之前的手术伤口还是有蹦出的情况，很少时间有凹进去。想了解问什么手术已经有3个月了，伤口还是没有凹进去？？这样是否有问题？颅压是否很高，还是脑积水导致的呢？？？是否需要尽快做ct检查呢？还是等复检dsa时一齐检查?东莞市人民医院神经外科李少鹏： 1.想了解问什么手术已经有3个月了，伤口还是没有凹进去？？这样是否有问题？&&减压窗没有凹陷有很多因素，局部水肿的问题，静脉引流的问题，还有你说的脑积水的问题，等等。这种情况在脑手术后很常见，只要没有明显不适（头痛，呕吐，癫痫发作等）可以继续观察。2.颅压是否很高，还是脑积水导致的呢？& 颅压应该不会很高，因为你目前没有颅内高压的症状。脑积水要做mri确认。3.是否需要尽快做ct检查呢？还是等复检dsa时一齐检查?& ct如果没有病情变化没有必要做。& dsa术后三个月可以再复查。东莞市人民医院神经外科李少鹏： 如果没有特殊情况，我会按时出诊。患者：李教授，由于天气太冷，之前就近直接在东华做了个造影检查。今天下午去柔济门诊打算咨询你问题，不过你做手术没有出诊，现在先上传影片，请您看看。给些建议东莞市人民医院神经外科李少鹏：&&& 根据您提供的dsa片目前还是考虑avm残留，治疗方案三种。介入栓塞，再次手术或者放射(γ刀)治疗。介入栓塞由于已经尝试，考虑成功率较低。再次手术可以切除病灶，但是损伤较大。放射(γ刀)治疗，无太大风险，但是观察周期较长。具体选择何种治疗，还是要有您及家人决定。患者：李教授，新年好。又要再次请教你，。在经过家人的商量病人在1月份做了伽玛刀，现在恢复良好，但是伤口硼出还是存在（没有加大），想了解原因（是否脑积水？）。要注意什么？还有需要如何处理？东莞市人民医院神经外科李少鹏： 脑积水需要对比影像学资料才能了解进展情况，还有脑压测定等指标。如果确认脑积水并且有相应症状可以实施分流手术解决。患者：谢谢李教授，病人现在也没有出现其他不良症状，伽马刀医生说最少吧半年到一年后复查。家人担心长期的膨出对于以后修补颅骨是否会有影响？东莞市人民医院神经外科李少鹏：可以应用适当的约束方法以减少膨出现象，颅骨修补时间可以适当延长的，请不要过于担心。患者：李教授好!又要打扰你，现在她恢复不错，伤口还有硼出。但由于牙齿问题想做个烤瓷牙（两个门牙），请问可以做吗？问过牙医说不会太疼。盼回复，谢谢。另外祝生活快乐。东莞市人民医院神经外科李少鹏：&& 可以做，不影响什么的。谢谢！也祝您一切顺利！患者：李教授好,想听听你的建议。由于公司社保只能续交到9月份，之后只能回到老家买，回家买的话后期报销比例低以及手续比较麻烦。想咨询是现在做dsa复查是否合适，还是再等等明年1月份？东莞市人民医院神经外科李少鹏： && 如果涉及报销问题复查也可以适当提前，一般来说伽马刀术后8个月也会有一些改变。当然如果复查dsa还有病灶残留的话以后还要复查追踪，直至病灶消失或者再次治疗。患者：李教授，我们打算9月2日星期五上午到普济分院咨询，请问你当天早上在那里上班吗？东莞市人民医院神经外科李少鹏：&星期五我有一台大手术，如果您来最好上午九点之前，我一般每天早上七点半就在医院了。患者：好的’ 我们会一早过去。到时见。东莞市人民医院神经外科李少鹏：好的。患者：10.1假期到了，祝李教授节日快乐！非常感谢您和刘医生在治疗期间的照顾。当我们知道病灶没有了的时候都好高兴，颅骨修复手术效果也很理想，o(∩_∩)0东莞市人民医院神经外科李少鹏：& 谢谢！同祝您及家人节日快乐！身体健康！
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脑血管畸形的介入栓塞治疗
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脑血管畸形的介入栓塞治疗是目前本病的首选治疗方法，尤其是位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨大病灶，可采取在数字减影下动脉内栓塞的方法，以减少畸形血管病灶的血液供应，使病变消失、减小或有利于进一步的手术或放射切除。一、脑血管畸形的介入栓塞治疗适应症 （1）单纯畸形血管及供应动脉栓塞术：适用于非功能区，小血管畸形，只有一支供应动脉的单纯病变。（2）术前畸形血管供应动脉栓塞术；适用于高血流的广泛或多发变不能切除者，或用于广泛血管畸形切除术前，作为一种预备性手术，可防止术后高灌流合并症。（3）γ刀前的预治疗。术前通过畸形血管栓塞使畸形血管缩小到一定大小后（小于 3厘米）行γ刀放射治疗。二、脑血管畸形的介入栓塞治疗方法 具体操作方法：通过微导管把各种栓塞物质（真丝线段， NBCA，ONYX胶等）导入到动静脉畸形的供血动脉或畸形团内，从而达到消除病灶或缩小畸形血管团的一种。经动脉栓塞经动脉栓塞时，如果使患者治愈或得到相对长期的缓解，必须使用液体栓塞材料，并且液体栓塞材料进入瘘口，甚至至引流静脉近端。常用于静脉途径难以到达，或引流静脉不能闭塞的患者。一般而言，除海绵窦区外，均可经动脉注射NBCA进行栓塞。经静脉途径栓塞安全、有效，可以通过显影的静脉窦栓塞、不显影的静脉窦栓塞、钻孔直接穿刺填塞。凡是脑血管造影证明引流静脉不再引流正常脑组织的静脉血，即不具有正常引流功能均可闭塞，但闭塞的前提是微导管能进入临近瘘口的引流静脉。钻孔直接穿刺填塞适用于静脉窦闭塞，无法进入引流静脉窦内，或经静脉窦路径过长，难以到位者。三、脑血管畸形的介入栓塞治疗优点 （1）对全身的低侵蚀性。可在局部下经大腿根部股动脉进行穿刺并导入治疗导管。（2）对脑组织创伤小，不开颅。（3）手术时间短。（4）不损伤血管周围的正常穿通血管，可降低手术并发症。结语：脑血管畸形的介入栓塞治疗对于病程病情不同的患者，发挥的作用并不一样。患者可根据自己的病情进展和需求选择合适自己的治疗方式。关于脑血管畸形的介入栓塞治疗，希望本期专家观点对您有所帮助，并建议您进一步咨询正规医院专科大夫。
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