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做输卵管造影可以麻醉吗？
健康咨询描述：
医生您好，我咨询一下，我想去做不孕检查，其中输卵管造影可以麻醉吗？过程长不长？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&做输卵管造影检查是不需要麻醉的，一般也就十几分钟而已。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您不用太担心，一般是没有多大的痛，可以不用麻醉的，很快就结束了。
擅长: 颈肩腰腿痛，多囊卵巢综合症，月经病以及不孕症
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&&&&&&病情分析：&&&&&&输卵管造影是检查不孕症的主要依据之一，主要是看看输卵管是否通畅&&&&&&指导意见：&&&&&&输卵管造影一般是不需要麻醉的，当然要是您坚持要麻醉的还是可以的
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先说说我的备孕历史：结婚一年多，无保险措施劳动基本始于今年春节后，由于想要个龙宝宝，所以前几个月总是三天打渔两天晒网，有意无意的想悄悄避开一个月中间那几天。自五一以后，觉得时间差不多了，和老公俩就开始有意识的有选择的做工作了！三个月中，七月份开始使用了排卵试纸，但依然是无用功。渐渐的，开始有点心焦了，家庭压力也大，在父母看来我们可是备战了大半年的时间了，却依然没有好孕的消息。
之前无人流无怀孕史，但两年前做过一次激光宫颈手术，有点炎症，所以开始对自己的身体有了怀疑，老妈听别人说做输卵管检查，然后也天天催着我去做检查。曾经在网上看到有网友的帖子说过这个检查有创伤会痛，一直有点排斥做这检查，但内心深处又有点对自己身体不信任，所以就在做与不做输卵管检查之间徘徊。但心想检查检查也好，正好我没有做孕前检查呢。于是就怀着孕前检查的心态去的医院，华西二院挂号困难，排队太久，上班一族伤不起，选择的是离家较近的锦江妇幼。
挂的产科，简单介绍了我备孕情况，没想到医生就说那就做个输卵管造影，在对面，老妈一听，赶紧答应着，要得要得，检查一下！我徘徊的心又提了起来，去吧，既然医生都说了。来到介入科，是个上了一定年龄的男医生，结果，我大姨妈刚结束两天，不能做检查，医生说要在大姨妈结束后三到七天内才能做，并要检查BD，所以决定延迟两天再去。回去后听朋友说了，很不赞成做这个检查，说我太心急了，备孕半年不到，没要上很正常不过了，再加上这检查本身也是一种微创手术，对身体有一定伤害。我一听，又犹豫了，回到家和妈妈和LG商量，老妈也基本同意再等等看了。但常规检查还是去做一做。
今天上午，一早到了锦江妇幼，查血、查BD、查尿、做B超等，其他都还正常，但一向B超都正常的，这次有了小问题，提示有个子宫小肌瘤，把我吓着了，又在妇幼挂了一个妇科，姓牟，是个老太太。老太太看了报告，一个劲的给我说小肌瘤没影响，准备怀孕的情况可以暂时不治理。但又还是让我去做一个输卵管检查，我把我的疑虑给她说了，被她批了一顿，没依据！最后再问我，自己决定要不要做检查，呵，这下，我又摇晃了，老妈也进来了，听医生都说没事，也说那就做一个嘛，我心想，既然没事，那就做吧。
所以，最后还是来到了介入科。还是那天那个老头医生，姓汤。看了我的BD和B超单后，就开单缴费，后面就是做敏感测试，结果测试我药物过敏，又改成进口药（进口药就没做测试了，护士说的进口的怎么会过敏，对这护士的话我很是不满，不过，还是老老实实听话进去了）。之前看到论坛里的帖子，都说这手术很痛，心里很是忐忑害怕，穿上了一件绿色类似于手术的衣服，躺在了手术台盘，忐忑的问护士，痛不痛？结果护士对我的不安表示不予理会 右手食指夹上一个夹子，并拿一个呼吸罩给我，让我双手扶住深呼吸！也，我心里暗想，还真是个手术也，连氧气罩也用上了（事后才知道是麻药⊙﹏⊙b汗）！罩上“氧气罩”，更是害怕了，但也只能迎接那未知的痛楚。呼吸几口后，觉得有点呼吸不畅，奇怪了，“氧气罩”带上怎么还会呼吸不畅？护士闲我没压紧口罩，也是完全不理会我提出的呼吸不畅的申述，压紧了我的口罩，只是让我深呼吸，好嘛，那我就呼吸嘛，是不是呼吸就会减低痛楚呢？渐渐地，我的意识模糊了，听不到护士们的说话，眼睛只看得到一个很模糊的影子，看不清楚，耳边只听得到自己一口一口的呼吸声，好沉重的呼吸声，感觉是很累很累的大口喘息声，感受不到外界的动作，但思维还存在，突然有点害怕，我不会就这么意识渐渐模糊下去，醒不过来了吧？我要保持清楚，至少听清楚自己的呼吸，于是，我又一声一声的数自己的呼吸，感觉数了很久很久样，还是这个状态，还是完全感受不到外面的世界，感觉得到外面的白大褂晃动，但是非常模糊，不真切！数呼吸数得累了，我呼吸也累了，感觉心跳也没了样，心想算了，就这样吧……真想着，渐渐的感觉到了，好像听到了外面护士的说话，但是很缓慢，就像卡带一样，一个字都要说很久才能说出来那样，隐约听到有个人在叫“妹……妹……”，也听到外面有很缓慢的“滴……滴……”的声音，渐渐的，滴滴声频率越来越快，医生说话的速度也越来越快，终于一下听完整了医生在叫我，告诉我结束了，躺一会就可以起来了……我终于醒了！躺在手术台上，意识还不清楚，但我至少自己醒来了，松了一口气，但突然觉得害怕，好险，感觉自己差点醒不过来了一样！⊙﹏⊙b汗缓缓走出手术室，医生说什么也没听清楚，出门见到妈妈，一下哭了出来！吓死我了！也许是我想多了，但在毫无心理准备的情况下经历这么一趟，简直是个折磨啊！哦，下手术台时，我还是记得顺便问了护士一句，我刚吸的是麻药吗？这次护士终于是回答了我的问题，就是！⊙﹏⊙b汗 是麻药，为什么不早告诉我？也让我有个心理准备啊！
在外休息了一会，平复了心情，等着医生召唤结果，结果很快出来了，我的检查是通而不畅，医生的话说是不是很坏，有怀孕的机会，但也不是非常好！中庸，在我看来，只要不是最坏的结果，就可以了，有机会就行！想想中间检查过程，这经历我可是一生难忘，太吓人了，痛没感觉了，但心里的折磨，压力太大了！要知道没多大问题，我是绝不会来做这检查的！汤医生让我LG也去查查JY，我下周再去做中药灌肠。我一听还要来，心里怕了，不是不堵的吗，怎么还来？感觉问医生怎么做，痛不？医生说的是最难受的已经过了，我一听，也就放心了一些，但还是忐忑，不会又像这次一样，把我稀里糊涂的叫来，架上去了才知道吧？顺便问问，有没有做过中药灌肠的TX，能不能给我介绍一下情况啊？
做完检查以后，下腹有点胀痛，YD有一点刺痛，应该还是有伤口！下面附一下这次检查的费用：
治疗费203元+检查费252元+改为进口药207元，不算挂号以及B超等检查，排卵管造影检查目前花了662元
此帖系强大的第四城楼主原创，转载请务必捎上楼主，否则将启动咬人程序！
本帖最后由 poposugar 于 11-8-12 19:03 编辑
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总体感觉就是，检查虽然不痛了，但是护士的态度确实有待改善！检查前不会照顾患者的害怕心理，并且应该告诉我使用麻药情况，否则，我也不会在完全不知情的情况下陷入一种无助的恐惧之中……
谢谢LZ分享~ 我也是半年没有怀上 ，去省医院医生也是让我造影检查输卵管。。。但是我到现在都还在纠结要不要做~&&因为之前看帖子很多姐妹说很痛，我怕痛，就一直没去做。我再备两个月，不行就只有去造影了~
灌肠不痛，就是用一个输液的袋子里面装的中药从屁股里面输进去
不是都说做造影痛的嘛，我还是半年没怀上，想去检查下
看到搂主的帖子，心有感触啊~我是3月在华西附二院做的输卵管造影，吗哟，你还有麻药嘛，我做的是直接检查，自己忍到的，痛得我死去活来，人都是晕的，检查下来两边通畅，加检查共计花费800元多点。去检查的结果是...我觉得华西那地方对我不利，我7月份就去那里做了输卵管妊娠手术，真怀疑是不是造影造成的，我问医生，医生很坚定的说不是那个原因...
难忘的经历啊，呵呵。去年年底我也做了造影，现在回想起来都像在做梦一样。结果也是通而不畅，吃中药调理了三个月就怀起宝宝了哈，现在都5个多月了。祝楼主有好运哦，呵呵
唉。。。。好造孽哦。。。希望MM早点好早点怀起宝宝哈。。。。。怀起的也伤不起啊。昨天难受死了。吐的昏天黑地。。。我的帖子那么多人回复我都没精力去回复他们。。唉
呃。。。但是究竟有没有影响，还是不晓得哇。。。
期待LZ的继续结果中。。。
希望LZ一切顺利~~~
日本转运，开始咯~~
谢谢LZ经验分享~
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根据《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》，2013年城市居民冠心病死亡率为100.86/10万，农村居民为98.68/10万，且逐年升高。作为一个麻醉医生，冠心病患者的非心脏手术麻醉可谓一生之中躲不开的难题和挑战。
那么，面对如下病例，我们要怎样才能保证患者围术期的安全呢？
患者女性，年龄60岁，身高155cm，体重60kg
主诉：发现听神经瘤复发20天
现病史：17年前因左听神经瘤手术，10年前因肿瘤复发第二次手术自患病以来左耳听力丧失，左侧面瘫有暴露性角膜炎病史
术前诊断：听神经瘤复发
拟行手术名称：左CPA入路肿瘤切除术
既往史：高血压3年，血压控制不佳。冠心病，不稳定心绞痛1年，服用曲美他嗪治疗，每日3次，每次20mg，平地行走200米即有胸闷气短症状发生。
查体：神清语利，左眼结膜充血，左角膜反射消失，左面纹变浅，左耳听力丧失。
内科检查无异常。
术前检查：ECG示偶发室早，ST段改变。UCG正常。
全球每年非心脏手术相关并发症的发生率为7%-11%，死亡率0.8%-1.5%，其中42%属于心脏并发症。到了2014年末，中国人口达13.68亿，据推算，中国每年至少有45万心脏并发症，其中5.1万为致死性的。可见全面的术前评估和准备对保护患者围术期安全是十分必要且重要的。
那么开始术前评估和术前准备吧!
结合患者病史：已经有过两次开颅手术，此次为第三次开颅手术，既往有高血压和冠心病病史；结合症状和体征，患者神经系统症状并不严重，但是有不稳定型心绞痛；其心脏特异性检查示：偶发室性期前收缩，ST断改变。
对于心脏情况的评估，我们从这几点来看：是否存在不稳定心绞痛，近期心肌梗塞（30天之内发生），急性心力衰竭，严重的心律失常和有症状的心脏瓣膜病。患者存在不稳定心绞痛，故其心脏风险程度为高危。
临床风险因素是依据修正的心脏风险制定的，包括：1.缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死），2.心功能不全，3.卒中和一过性脑缺血发作（TIA），4.需要胰岛素治疗的糖尿病，5.肾功能不全（Cr≥2mg/dL和170umol/L 或 CCr＜60ml/min/1.73m2）&――此患者存在1个临床风险因素。
患者的体能状态是指患者是体力活动能力，用代谢当量水平(metabolic equivalent levels METs)表示，1MET为休息时的氧消耗，为基础单位。1MET=3.5ml/（kg*min），各种活动的大致能量消耗如下图：
其中，10METs为优秀，&7METs为良好，4-7METs为中等，&4METs为差，――此患者体能状况差。
外科手术风险用术后30天内不良心脏事件（心源性猝死或心肌梗死）的风险（%）来评估，如下图：
由此可见患者的外科手术风险为中危。
基于上述评估结果，我们最应该关注的还是患者的心脏状况。
2014ESC/ESA和ACC/AHA指南建立了一套阶梯式七步评估法，在进行到第一个符合患者的步骤时停止流程。对于急诊手术，应关注对患者围术期的监护（如连续心电图，酶类检查、监测）和降低风险（如，应用β阻滞剂、他汀类药物，疼痛管理）。对于有活动性心脏病的患者，例如，急性心肌梗死、不稳定或严重心绞痛、失代偿性心力衰竭（HF）、重度瓣膜病、或者严重心律失常，除外为抢救生命而进行紧急手术，应推迟所有手术。步骤3评估了手术风险和没有活动性心脏病的患者，接受低危手术时，不需要进行进一步的心脏检查。对于高危手术，步骤4 通过代谢当量来评估患者的功能状态。功能状态处于中等的无症状患者可以接受手术。步骤5评估了功能状态差或功能状态不确定的患者需要接受中危或血管手术的情况。修订的心脏危险指数（RCRI）中的临床预测因子数量（CAD、代偿性HF、脑血管疾病、糖尿病和肾功能不全）决定了进一步心脏检查的获益情况。没有RCRI预测因子的患者可以接受手术。只有在检查结果会改变诊疗计划时才考虑对合并＞3个RCRI 预测因子的患者进行进一步检查。传统的CAD危险因素（例如，吸烟、高血压、年龄、男性、高胆固醇血症和家族史）并不能预测围术期风险。
根据上述步骤心脏评估后我们面临3种情况：1.部分高危患者推迟非心脏手术，应首先进行冠状血管再通术；2.推迟非心脏手术，进行必要的术前准备如内科治疗，以降低手术风险；3.部分可以手术，如急诊，低风险手术，体能好、心脏稳定的患者。
术前评估进行完毕，我们需要根据评估状况做术前准备，即全面化验检查和治疗用药调整。那么关于心脏的特殊检查有哪些呢？
无创检查包括：12导联心电图，可与术中和术后心电图改变做对照和比较；动态心电图，可提示潜在的心肌缺血及心律失常情况，夜间有无心肌缺血；超声心动图（运动应激和药物应激，药物应激不作为常规检测）；运动心电图，阳性可诊断为冠心病，但是阴性不能完全排除冠心病可能，但不作为常规检查；放射性核素扫描和CTA。
术前是否需要冠状动脉造影呢？无放置冠脉支架或冠脉旁路指证者，不需要进行造影，冠脉造影不作为常规检查。
若患者既往行过PCI，那么择期非心脏手术的时机又应该如何选择呢？对于球囊扩张及植入裸金属支架（对于围手术期需要停止双联抗血小板的患者，裸金属支架植入 30 天内、药物洗脱支架植入12个月之内不推荐择期非心脏手术。对于围手术期需要停止阿司匹林的患者，不推荐球囊扩张后14天内择期非心脏手术。对植入药物洗脱支架（DES）的患者，择期非心脏手术最好延迟365天。对于需要行非心脏手术的患者，临床医师之间对停止或继续抗血小板以及手术相对风险的共同决定是有效的。
如果药物涂层支架植入后手术延迟的风险大于预期缺血或支架内血栓形成的风险，择期非心脏手术可考虑延迟180天。对于围手术期需要停止双联抗血小板的患者，裸金属支架植入 30 天内、药物洗脱支架植入 12 个月之内不推荐择期非心脏手术。
对于围手术期需要停止阿司匹林的患者，不推荐球囊扩张后14天内择期非心脏手术。
冠心病患者常需接受药物治疗，他们的围术期的药物要如何调整呢？
对于抗血小板药和抗凝药物，阿司匹林等级下调，不推荐常规应用，应权衡出血与血栓风险后决定；停用替格瑞洛或氯吡格雷5天，停用替拉格雷7天后再手术；新型口服抗凝药（NOAC），术前根据凝血功能，分别停用相当于NOAC 半衰期2～5倍时间。术后1～2天复用，部分患者等到术后3～5天复用；除高危患者外，不推荐桥接治疗。
β受体阻滞剂等级应下调。已在服用β受体阻滞剂的患者，术前应继续使用；中/高危患者可以考虑在术前给予β受体阻滞剂；对于低危患者不推荐术前不加滴定地使用。
他汀类药物地位仍然稳固，需要降脂治疗者继续使用；接受血管手术这可考虑术前至少2周服用他汀类药物。
α2受体激动剂不推荐用于预防心脏事件，它可能增加低血压和非致死性心脏骤停的风险，需避免应用。
ACEI和ARB类药物，在围手术期可以继续使用，但因为有导致麻醉后严重低血压的风险，尤其在麻醉后诱导过程中以及连用β受体阻滞剂时，故术前一日停用ACEI类可降低低血压的发生率；而心力衰竭和左室功能不全的患者，在密切观察的基础上，是可以继续应用的。
钙拮抗剂对于不能耐受β受体阻滞剂的患者可考虑应用，变异型心绞痛患者应继续应用，如地尔硫卓。
利尿剂对于高血压和心衰患者应继续应用至手术当日；心衰有体液潴留征象的患者，应增加剂量；如患者存在低血容量，低血压或电解质紊乱，应减少剂量。
术前评估和术前准备完成之后，我们开始手术麻醉。
麻醉方式和药物选择
在选择麻醉方式时，要达到以下要求：镇痛完全，避免过度应激；无明显心肌抑制作用；不明显影响心血管系统的代偿能力；不能增加心肌氧耗。
对于诱导药物应选择对血流动力学影响小的，且需达到租后的麻醉深度减轻插管反应，但也要注意避免麻醉过深而造成循环抑制；给药时应缓慢分次给药，TCI分级诱导，逐步加深麻醉；可以适当应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等以减轻气管插管的应激反应，同时备好升压药及增加心率药物。
在麻醉维持药物选择上，各种吸入麻醉药，静脉麻醉药和镇痛药均可用于麻醉维持。
下面我们来看上文的病例。患者入室，BP：145/85mmHg，HR：90bpm，ECG示频发室早，术前给予咪达唑仑2mg，长托宁1mg静注，后静脉给予舒芬太尼20ug，顺式阿曲库铵12m依托咪酯15mg诱导，顺利置入气管导管。术中采用七氟醚，丙泊酚和瑞芬太尼静吸复合维持麻醉，术中严密监控患者生命体征，如监测有创压，BIS，血气，血糖等，患者频发室早，利多卡因30mg间断静推处理，间断给予佩尔地平及艾司洛尔维持血压心率稳定，维持出入量平衡。术毕清醒拔管，安返PACU。术后给予舒芬太尼100ug和欧贝16mg进行PCIA镇痛。返回PACU，继续对症处理，完全清醒后安返病房。
对这个病例来说，术中麻醉维持期间最应该注意的是什么？――避免心肌缺血缺氧，保持心肌氧供需平衡。
对于行非心脏手术期间出现血流动力学不稳定的患者，如果专业知识可用，在尝试纠正治疗后仍未能改善的情况下，围手术期紧急使用经食管超声心动图是合理的。维持正常体温有助于减少围手术期心脏事件。当需要在急性严重的心功能障碍期间行紧急非心脏手术时，可以考虑使用血流动力学辅助装置。当基础疾病会显著影响血流动力学但术前又难以纠正时，可以考虑率使用肺动脉导管。不推荐常规使用肺动脉导管，即使对风险升高的患者。对于非心脏手术患者，预防性静脉使用硝酸甘油并不能有效改善心肌缺血。对于无危险因素或无明显血流动力学、肺或神经危害风险的患者，不推荐术中常规使用经食管超声心动图筛查心脏异常或检测心肌缺血。
术中维持患者生命体征平稳，在苏醒期麻醉捡钱及吸痰拔管的刺激，可使HR和BP升高，心肌耗氧增加，可能发生心率失常甚至心脏意外。故在深麻醉下拔管较清醒拔管更加安全。可以使用小剂量的β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，以减轻或避免拔管期间的心血管应激反应。
严重的术后疼痛可引起交感神经兴奋，导致康复延迟。故应重视术后疼痛的关系，应用PCIA时，可单独应用阿片类药物或与非甾体类抗炎药（NSAIDs）联合应用。
但是要注意的是，NSAIDs（特别是COX-2抑制剂）会增加心血管事件，心衰，肾衰以及血栓栓塞事件的风险，特别实在高危人群中。所以应避免在心肌缺血或弥漫性动脉粥样硬化的患者，心肾功能衰竭的患者、老年患者、应用利尿剂的患者以及血压动力学不稳定的患者中应用这类药物。
这个病例，冠心病患者由于心肌氧供需平衡失调，术前可能存在潜在的心功能不全，心律失常以及其他如高血压糖尿病等并存疾病，在行非心脏手术时，可能死原有疾病加重。故在术前了解病史，正确评估心功能，术前药物干预，使患者心功能处于最佳状态，接受麻醉与手术，可显著降低此类患者的麻醉风险。
麻醉与手术的实施不可贸然从事，而应三思而后行：(1)手术的必要性与迫切性；(2)病人的耐受性；(3)是否具备安全保障。评估并不是猜想和臆断，而是在详尽掌握病情并结合重要器官功能、手术创伤大小与时间长短等资料后，运用理论和经验进行推断所作出的科学预测。评估后若风险性很大且经治疗可使其降低者，非救命手术均应暂缓实施，经积极准备待条件具备时方行择期手术。
作者：杨柳
微信号“北京天坛医院麻醉科”授权转载
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