&&跟腱是人体最粗壮的肌腱，在运动方面提供我们跑动、跳跃的能力，每天步行也需要它强力的推动。&&&&&不啰嗦，节省时间，直接看图说话！&&&&不懂的地方别害羞，私信小编！&&&&&&不同于上期我们谈到的前交叉韧带断裂，跟腱断裂后需尽快进行手术重建！&&&备注：图中可见左侧跟腱正常，右侧跟腱断裂。&&&&在术后要尽可能进行正规、系统的康复，以最大限度促进术后足踝功能的恢复！根据我们的经验，术后恢复到运动竞技水平没有问题，前提是要有科学、正确的康复做后盾！术后第一阶段：保护、愈合期术后0-6周&重点1.保护，术后支具固定6周，提供良好的条件促进跟腱修复；2.控制水肿和疼痛；3.减少手术部位瘢痕形成；4.避免被动/主动牵拉跟腱；5.维持下肢近端肌肉群力量。术后第二阶段：早期关节活动术后6-12周&重点1.恢复正常步态；2.恢复脚踝正常的功能性活动角度，如能顺利完成上下楼梯；3.加强脚踝周围肌群肌力；4.避免练习中产生疼痛；5.避免被动牵拉跟腱。&术后第三阶段：早期肌力练习术后12-20周&重点1.恢复脚踝全范围主动关节活动度；2.平衡功能无明显异常；3.无痛的功能性活动，如上下楼、如厕、步行等；4.踝跖屈肌力（小腿后群肌肉力量）恢复正常。5.避免治疗、练习过程中出现疼痛；6.避免过度刺激跟腱。&术后第四阶段：后期肌力练习术后20-28周&重点1.能轻松的在跑台上完成慢跑；2.等速肌力测试双侧差异性不高于25%；3.满足日常生活中所需的能力；4.无恐惧的进行简单的体育性活动；5.在恢复足够的力量和功能前，勿盲目进行跑步等运动。&术后第五阶段：全面恢复运动能力术后28周-1年&重点1.无痛且无恐惧地进行体育运动；2.垂直跳跃测试双侧差异性低于15%；3.等速肌力测试双侧差异性低于25%，甚至更低；4.量力而行，具备足够的肌力和柔韧性之后再进行高强度的运动。&&&&那么问题来了，细心的朋友可能发现了，为什么通篇都没提到自己康复的方法呢？&&&&方法复杂，交给专业的人去做。&&&&指南指南，仅仅是指导性的大框架，如何把控、操作 &在于人——医生、康复师！&最担心哪些情况？1.未及时按照指南的进度恢复&&&即错过最佳康复时期，延缓康复进度。后果&&&踝关节变僵，跟腱柔韧性不足，形成瘢痕。&2.基础能力尚不具备进阶条件而盲目进阶&&&&什么意思？&&&&即虽然时间上满足进阶，但由于上一阶段康复效果不佳，仍然存在自身肌力不足、愈合不良、踝关节角度不够、疼痛持续等问题，而盲目进展到下一阶段更高难度的练习内容。&后果跟腱二次断裂！！！将大大延长康复周期！时间成本、经济成本、心理压力皆负担！&以上图文内容仅供参考，请结合自身情况及医生、康复师意见酌情进行。遇见过许多跟腱断裂重建术后的朋友有的已在CBA赛场上首发出场有的术后超过1年，脚踝活动范围依旧受限，疼痛伴随主观因素：1.Lacking awareness 对运动康复的认识程度2.Attitude (positive or negative) 康复期间自我积极的态度3.____________________（您来填空）客观因素：1.Too complicated 大环境下运动康复缺乏普及、推广2.Too many ideas 受到来自网络、朋友…各式各样建议的影响2.____________________（您来填空）是否值得我们更多思考？胡老师男 182cm专业方向 --& 运动康复临床经历（PUMCH 北京协和医院）运动队经历（MLB、CBA、中超）保持与国际接轨的运动康复理念和技术愿为更多人的健康一同努力凡骨骼、肌肉、关节、韧带等问题，咨询，可加胡老师微信，随扫即约。弘道复健(Horizon_Rehab)
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Horizon_Rehab使用手法、理疗、功能训练解决因伏案工作、运动劳损、跌打损伤造成的骨科问题，诸如颈椎&腰椎病、肩周炎、肌腱炎、脊柱侧弯、韧带重建&骨折术后以及各种运动损伤康复。治疗师均为科班出身，卫生部注册康复治疗师。热门文章最新文章Horizon_Rehab使用手法、理疗、功能训练解决因伏案工作、运动劳损、跌打损伤造成的骨科问题，诸如颈椎&腰椎病、肩周炎、肌腱炎、脊柱侧弯、韧带重建&骨折术后以及各种运动损伤康复。治疗师均为科班出身，卫生部注册康复治疗师。&&&&违法和不良信息举报电话：183-
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的新鲜跟腱断裂修复术已经自动替换为新鲜跟腱断裂修补术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 新鲜跟腱断裂修补术的别名；新鲜跟腱断裂修复术3 分类骨科/、和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/手术
4 ICD编码83.64015 概述新鲜跟腱断裂修补术用于跟腱断裂的治疗。跟腱断裂一般由间接暴力或直接暴力所引起。前者多在剧烈运动时，如、跑步和体操运动等，断裂部位大多在肌与腱交界及其与附着点以上，一般为闭合性，断端呈状，腱周和跖肌腱往往不发生断裂，但也有因腱周炎和慢性损伤，虽仅为较轻收缩暴力，亦可发生断裂。后者多发生于锐器割裂的开放性损伤，可发生于任何年龄及部位，断面整齐，虽然有利于缝合，但由于伤口及常合并其他损伤，处理上仍较困难。
新鲜跟腱断裂，有时仍能主动跖屈，易造成漏诊。Thompson介绍了一种可靠的：令病人俯卧，双足伸出检查床的末端，检查者用手挤压患侧的肌，若此时出现足的跖屈动作，表示跟腱完整，反之表示跟腱断裂。对于新鲜跟腱断裂，明确诊断后，若无证，均可立即进行手术。即使在早期，立即缝合和延迟3～4d后修复在手术难度上已有显著差异。因跟腱断裂后，腓肠肌和肌的肌力很强，其近端可回缩很远，早期修复可避免肌挛缩所引起的手术困难。6 适应症新鲜跟腱断裂修补术适用于：
1.开放性跟腱断裂。
2.闭合性跟腱断裂。7 禁忌症1.全身情况较差，不能耐受手术者。
2.开放性损伤局部污染严重者。8 术前准备常规足跟部检查，了解跟骨有无撕脱性。9 麻醉和体位或硬脊膜外。取。10 手术步骤手术见下图（图3.21.1.1.1-1～3.21.1.1.1-3）
10.1 1.直接缝合术（Direct Suture）（1）：沿跟腱内侧或外侧缘做一纵行切口，长约10cm，切开皮下和腱周围组织，清除局部，即可显露出跟腱两断端。如为开放性损伤，可将原创口做适当延长，若为横行创口，可于其两端分别向上、下延长。
（2）缝合跟腱：先行两断端修整，为减轻张力可将节屈曲30°，踝跖屈，用丝线直接缝合。在跟腱抵止处断裂时，用手摇钻自跟骨后上方斜向下方钻骨孔，并将其上部扩大，用不锈钢丝，以“8”字缝缝合跟腱近端，并放置抽出钢丝，再将钢丝经跟骨的骨孔穿出足底，跖屈位将钢丝固定于钮扣上。
如张力过大，可采用不锈钢丝抽出缝合法。用两枚直针穿在一根细的不锈钢丝两端，一端的直针首先从跟腱的近侧断端外侧部刺入跟腱，在离断面1.0～1.5cm处穿出跟腱外缘。横贯跟腱至内缘，再刺入跟腱，在近端断面的内侧部穿出（图3.21.1.1.1-4）。接着，钢丝两端的直针分别刺入跟腱的远端断面，在距断面2.5～5.0cm平面分别从跟腱的内侧和外侧穿出（图3.21.1.1.1-5）。再从足跟旁穿出皮肤，拉紧钢丝使跟腱两断端对合，将直针取下，钢丝结扎在纱布垫和钮扣上。另用一根细钢丝套在前一根钢丝内，在近腓肠肌中央处穿出皮肤，以备日后拔出缝合跟腱钢丝用（图3.21.1.1.1-6）。
（3）用中号不线间断缝合肌腱断端，缝合皮下组织和皮肤。
10.2 2.阔筋膜条交叉修补术（Decussation Repair with Wide Fascia）取外侧阔条（图3.21.1.1.1-7），宽约0.8cm，长约15cm左右，在跟腱断端之间做交叉缝合（图3.21.1.1.1-8）。
10.3 3.腱膜瓣修补术（Tendon Sheath Valve Repair Operation）从跟腱断裂近侧段上切下一块带蒂腱膜瓣，其基底部在距近侧端1～1.5cm处，长度和宽度以翻下后可与远侧断端重叠缝合为宜（图3.21.1.1.1-9）。缝合时将踝关节跖屈，以使两断端靠拢缝合，然后再将带蒂腱膜瓣向下翻与远侧断端重叠缝合（图3.21.1.1.1-10），最后将近侧断端缺损处纵断缝合。
10.4 4.Lind Holm修补术（Lind Holm Repair）（1）切口：从小腿中部至跟骨做后侧弧形切口。切开皮肤、皮下组织，中线方向切开深筋膜显露跟腱断端。
（2）缝合跟腱断端：将断裂的跟腱两端稍做清创、修整断端，用粗丝线或细不锈钢丝做褥式缝合，或细丝线间断缝合（图3.21.1.1.1-11）。
（3）切取带蒂肌腱条修补：缝合后因张力过大，两断端常留一间隙。从断裂跟腱的近侧端两侧各切取一条跟腱瓣，长7.0～8.0cm，宽1.0cm向远端翻转，它们的基部保留在跟腱近侧断面上3.0cm平面处，使光滑面对向皮下组织，跨越跟腱缺损处，缝合于跟腱远端。缝合腱膜条的边缘和腱膜上的空隙及腱周组织和皮肤（图3.21.1.1.1-12）。
10.5 5.带蒂腱膜修补术（Repair with Tendon Sheath with Base）从跟腱表面切取一适宜的带蒂腱膜瓣，不切透跟腱，其基底部位于近侧断面上方，并在该处稍上方肌腱做一纵行切口，将腱膜瓣由此前穿过，再向下，然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损（图3.21.1.1.1-13）。
10.6 6.带蒂腓肠肌皮瓣修补术（Repair with Gastrocnemius Muscle Flap with Base）此手术适用于跟腱断裂及皮肤缺损者。其瓣上部位于腘窝下方（图3.21.1.1.1-14，3.21.1.1.1-15），两侧到内缘和腓骨外缘，下端至跟腱及皮肤缺损的近侧缘，先经皮瓣上方切口，显露腓肠肌侧头，在两个头之间找到腓肠肌与比目鱼肌间隙，并钝性。然后，由近及远将皮瓣掀起，切断腓肠肌内外侧头附着部，形成带的岛状肌皮瓣，向远端行V-Y推进，其中腓肠肌腱部分推进至跟腱缺损处，跖屈位与跟腱远侧端缝合，修补跟腱缺损，其皮肤部分修复受区创面，使跟腱和皮肤缺损均得到修复（图3.21.1.1.1-16）。
10.7 7.改良Ma和Griffith手术（Improred Ma and Griffith Operation）（1）以跟腱断裂部为中心，做2cm长的旁中央切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜及腱周组织，显露跟腱侧断裂残端，必要时可适当延长切口。
（2）利用神经剥改制成器，即在剥离子末端钻一细长孔，将导引器分别于跟腱内外侧、与腱周组织之间向近端插入导引器。
（3）用长直针穿7-0丝线，分别经皮肤、皮下、腱周组织，插入导引器孔，缝针或导引器确定无误后，经跟腱于对侧导引器孔穿出，将导引器拉出切口，两侧缝线末端一并拉出。（图3.21.1.1.1-17A、B）
（4）在跟腱远近侧断端不同平面重复上述操作过程，然后屈膝90°，踝关节跖屈20°～30°，拉紧缝线断端空隙消失后结扎缝线，线结以腱周组织覆盖。（图3.21.1.1.1-17C、D）
（5）用可吸收线依次缝合腱周组织、筋膜层，关闭伤口，不放引流条。
（6）将踝关节在跖屈位，收紧缝线缝合断裂的跟腱，缝线打结后埋入皮肤小切口内，若有，缝合各皮肤小切口（图3.21.1.1.1-18）。
11 术中注意要点1.应尽量保护跟腱腱膜及腱周组织，以避免术后跟腱粘连，影响其恢复。
2.应保持踝关节的跖屈位置不变，以防止张力过大，导致修复失败。
3.开放性损伤应彻底清创，尽可能减轻污染，争取一期愈合。
4.对断端断面的修整，不可切除过多，以防止因缺损缝合张力过大所带来的修补困难。
5.无创操作技术，不可对切口皮缘牵拉过紧和皮下分离过宽，以避免切口皮肤局部。12 术后处理术后给予长腿托固定于屈膝20°～30°，踝关节跖屈位。3周后采用钢丝抽出法缝合者可抽出钢丝，更换小腿石膏固定于踝关节功能位，3周后即拆除固定，开始主动锻炼踝关节及腓肠肌功能。13 并发症1.术后再断裂是其主要并发症。与伤情、术式选择，术中术后膝、踝关节屈曲度的维持等因素密切相关。因此要强调手术方法的选择和局部的固定。
2.并发是严重并发症，可导致手术的失败和再次手术的困难，与术前污染、清创不彻底、手术操作等因素有关。相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）跟腱断裂术后如何进行康复治疗？
康复训练可以分为两个阶段，外固定期间（即打石膏期间）和拆除外固定期间（拆掉石膏后）。（1）外固定期间的康复训练从术后首日即可开始。此时可活动足趾，既可防止足内肌的萎缩，还有一定的消肿功效。但要注意，绝对不可活动范围过大而引起踝关节活动。一般外固定的时间是 6-8 周，有些医院开始是跖屈位长石膏固定，3－4 周后改短石膏。短石膏期间可以做高抬腿，加强大腿肌肉的练习，锻炼时要注意不要滑倒，要避免伤脚的前脚掌着地。（2）拆掉石膏后患者会感觉轻松不少，但这时还不能急于走路。此时很容易发生跟腱二次断裂，要绝对避免前脚掌的突然发力。要慢慢练习跖屈（勾脚尖），循序渐进，切不可急躁。目前针对康复的研究较多，医生可能根据不同的康复方式决定康复开展的时间。　　本文由国家羽毛球队专职康复师：齐健 撰写，转载需求请后台联系我们。
　　很不幸在上周的联赛中，又有一位优秀的运动员受到了跟腱伤病的困扰。
　　在公众号后台也一直有球迷咨询跟腱断裂后要康复多久？今天就给大家一个详细的时间表，希望可以帮到有需要的球迷。
　　第一天
　　长石膏固定，好好躺着，吃点好的。可以动动脚趾，抬抬腿，三头肌抽动，15个*3组。
　　第三天
　　可以拄拐下地
　　第二周
　　第三周
　　已经基本愈合，但很不牢固，可以短石膏固定，固定在腓骨小头下2厘米。
　　第四周
　　手术切口基本愈合
　　第五周
　　踝关节可以主动活动，要求无痛无阻力
　　第六周
　　坐办公室的可以上班了。拆掉石膏，换足跟垫3厘米。走路可以部分负重，要求无痛。可以坐位踩滚筒，或者装了温水的矿泉水瓶前后滚动增加活动度。
　　第七周
　　足跟垫2厘米，可以主动收缩发力，如坐位提踵。
　　第八周
　　足跟垫1厘米，肌力增强，可以用弹力带练习坐位直膝屈曲踝关节。
　　第九周
　　摘掉足跟垫，穿回普通鞋子。去掉双拐，可以双脚站立提踵。严禁突然发力，轻体力劳动可以上班。可以扶单拐保护防止跌倒。
　　第十二周
　　跟腱塑形结束，跟腱已经愈合。要求可以单脚提踵走路正常完全负重。踝关节活动度恢复正常，可以快走，禁止跳跃。
　　特别注意：12周以前禁止被动牵拉，力量训练完全是主动发力，不要踩平衡垫。74%的跟腱再次断裂发生在术后5――12周。
　　第十六周
　　可以慢跑。
　　第二十四周
　　可以参加正常力量训练。
　　后记：
　　每个人康复时间不会完全相同，但安全一定是第一位的。
　　跟腱断裂康复最大的问题就是避免再断和并发跟腱末端病。
　　所以这份计划的康复思路并不激进，适合大部分的羽毛球爱好者。
　　（本文图片来源网络）
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