脑垂体切除后现在诊断为婴儿甲减的诊断与治疗，怎样治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-03-20 02:48 标签： 甲减的诊断和治疗
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警惕垂体瘤术后患者出现腺垂体功能减退
全网发布： 19:33
多数人认为，患脑垂体瘤后，通过手术切除肿瘤或放射治疗使肿瘤消除病就治好了。其实不然，在垂体瘤手术/放疗后，很多患者存在着潜在的后遗症，如果不加以重视，及时就诊和治疗，将会严重影响患者的健康和生活质量。垂体瘤是指长自脑垂体腺的肿瘤，临床上相当常见，发病率约十万人口中有一例患者。近些年，由于内分泌化验和CT、核磁共振检查技术的进步，脑垂体瘤发病率增加了7至10倍，即十万人口每年有7-10人患这种肿瘤。脑垂体虽然很小、重量不足一克，但它是人体重要的内分泌器官，是人体的内分泌中枢。内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌激素，支配和调节全身的生理活动。如果某一种内分泌细胞因为原发的肿瘤压迫、手术、放射线损伤等，就可能出现内分泌功能减退，医学上称之为腺垂体功能减退症。腺垂体功能减退症是指腺垂体的激素分泌减少所导致的一系列临床综合征，可以是单个激素缺乏或多种激素同时缺乏。表现为外周一个或多个腺体的功能下降，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退或成人生长激素缺乏症。临床上腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）的功能减退。其中，腺垂体分泌的促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早的表现。发生性腺（卵巢、睾丸）功能减退时，育龄女性会出现无乳，继之闭经、性器官萎缩、不育。男性出现性欲减退、阳痿，睾丸缩小。两性均有阴毛、腋毛脱落等表现。发生成人生长激素缺乏时，主要表现有无力、身体成分改变（身体瘦肉组织减少;内脏脂肪组织增加）、血脂异常、胰岛素抵抗、心血管结构和功能异常、、肌肉力量和活动能力下降、心理障碍等。出现甲状腺功能减退时，可表现为全身无力、怕冷、少汗，体态臃肿，皮肤毛发干燥。重则出现水肿，无甲状腺肿大。出现肾上腺功能减退时，全身皮肤色素减退、苍白，乳晕色淡。全身无力、血压低，电解质紊乱，抵抗力下降等。如果有全垂体功能减退时，患者可能因为各种感冒、胃、外伤等应激及使用镇静药等诱发患者出现垂体危象，表现为、昏迷等严重垂危状态。因此，垂体瘤术后患者应该定期到医院进行随访，进行头部CT、MRI复查，了解肿瘤是否复发，监测靶腺激素水平。如果出现上述症状，更应该及时就医，向内分泌专科医生求治，检查相应的内分泌功能，尽早确立诊断，进行必要的激素替代治疗，提高生活质量，避免垂体危象的发生。
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内分泌科分类问答→ 做过垂体瘤手术，垂体功能低下，甲状腺功能
做过垂体瘤手术，垂体功能低下，甲状腺功能
健康咨询描述：
现在在吃醋酸泼尼松和左甲状腺素钠片每天一粒，下巴和脸上肉多，吃了好多年药了，感觉骨比较不好，有时候会关节疼，雄性激素也没有了，打绒毛促性素，现在就是比较困扰脸胖和下巴肉多，怎么解决呀
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擅长: 在教学医院30年熟悉妇产科理论，能诊治妇科产科疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&垂体瘤手术后甲减吃药物维持，现在有满月脸和下巴肉多。&&&&&&指导意见：&&&&&&这个是内分泌疾病和药物的副作用，请看内分泌医生，不可以胡乱来用药会有性命之忧的。请看北京协和医院的内分泌科。
醋酸泼尼松和左甲状腺素钠片如果不吃了，会怎样
15:41医生回答：
这个是要慢慢减量，一下子停下来会有生命的危险。请联系你的经治医生来减量。
赵医生医师
擅长: 内科、销化内科
帮助网友：27455称赞：108
&&&&&&病情分析：&&&&&&对于你的情况建议去医院完善相关检查后，根据检查结果，按照当地医生的建议进行处理与治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好!像这样的情况最好是去医院检查一下，看到底是什么原因引起的，找出病因进行对症治疗
疾病百科| 垂体瘤（别名：脑垂体瘤，垂体腺瘤，脑垂体腺瘤）
挂号科室：内分泌科
温馨提示：放疗期间少去公共场所，注意营养。
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床...
好发人群：青壮年人群
常见症状：头痛、视力减退、闭经、溢乳、不育
是否医保：医保疾病
治疗方法：手术治疗、药物治疗
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警惕一类可能被误诊误治的“垂体瘤”(病因是甲状腺功能低下）...
早晨全科科内术前讨论，遇到一例误诊为 “垂体瘤”，拟手术治疗的患者，应该引起大家的重视。患者为女性，月经正常，存在泌乳，泌乳素增高2倍，拟诊断“垂体瘤”，欲行经鼻手术治疗。小知识：甲状腺功能低下与垂体反应性增生原发性甲状腺功能减退是内分泌科常见的疾病，化验表现为T3、T4减低，患者可能有畏寒、无力等症状，部分早期患者症状不明显。原发性甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素（T3、T4)分泌减少，一方面对TRH反馈抑制减弱，TRH增多不仅造成TSH，同时也引起PRL，导致PRL过度分泌。（Horvath E, Rovacs K, Scheithauer BW. Pituitary hypeiplasia. Pituitary,-179.）本例患者T4低下，TSH增高20倍，PRL增高2倍，患者月经正常，但是临床上存在泌乳症状。这种甲减引起的反馈性的轴反应会引起垂体增生，而随着磁共振分辨率的增高，这类垂体增生患者影像学报告会提示垂体增大或者垂体瘤。必须注意的是如果此类甲减导致的垂体增生（甚至瘤性改变）是人体的一种代偿机制，通过治疗甲减，垂体的这种改变是可逆的。但是如果贸然行垂体瘤切除手术，术后极可能出现永久性的垂体低功，给患者带来终生的痛苦。此例患者TSH增高20倍引起了我的重视，进一步询问检查结果和病史及临床表现，使我断定此患者垂体瘤诊断是错误的，既定的治疗方向是南辕北辙的。在此例患者之前，我在门诊和病房分别诊断出两例此类术前患者（以垂体瘤为首发诊断和治疗方向），另外两例患者TSH高于正常100倍。此例患者除了TSH增高以外，泌乳素增高2倍，误导了主治医生，其实垂体反应性增生引起泌乳素增高非常常见。我们必须注意到纯正的垂体TSH腺瘤非常少见，患者表现为，T3,T4升高，反馈性的抑制TSH，患者血中TSH表现正常；在药物降低T3,T4后，血中的TSH升高。因为TSH腺瘤很少见，所以临床上TSH增高患者要引起重视，注意患者有无甲状腺功能减退。必须注意到：因早期甲减症状不典型易被误诊、漏诊，且随着影像学发展有时以垂体占位为首发症状，而影像学上很难鉴别（部分反应性增生呈现肿瘤性改变，仅凭磁共振检查所见无法区分）。此类患者如果贸然手术治疗，后果很严重（垂体低功会严重的影响患者的生活质量）。小知识：原发性甲减临床可能表现1.精神神经--嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、智力减退等。2.低代谢症群--喜暖怕冷、无汗、低体温，乏力、少动、心率缓慢等。3.皮肤--干燥、苍白粗糙，重者产生特征性的非指凹性粘液性水肿。4.甲减面容--表情淡漠、呆板、苍白、眼睑下垂、毛发脱落等。因此有上述症状，结合甲状腺功能检查，可以诊断甲减引起的垂体增生或者瘤性改变。&垂体瘤是颅内肿瘤的一类常见疾病，但是也是颅内肿瘤中最复杂的疾病。涉及神经外科、内分泌科、妇科等诸多科室，因此通过多科室系统、综合的诊断，共同确立合适的治疗，这也是国外垂体瘤治疗中心的经验，值得国内同行好好借鉴和思考。有志于垂体瘤治疗的神经外科医生也要注意不断学习，提高对垂体瘤的真正认识，不要仅仅停止在“见瘤即手术”的术者层面上！&我们医院上述病例的误诊（所幸未出现误治），让我对目前国内垂体瘤的治疗忧心忡忡，随着显微经鼻手术的开展，越来越多的基层医院开始尝试此类手术，而这些医院可能连最基本的垂体激素都不能化验，更谈不上这些复杂垂体腺瘤的鉴别诊断，垂体瘤的治疗不是一个简单的事情，这池水深得很，治疗不好会严重影响患者的生活质量，无论大夫和患者都应该引起足够的重视（再次提醒：）。&更多的内容请参阅就诊咨询：&
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复杂垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区及斜坡脑膜瘤、脊索瘤和颅底深部肿瘤的经鼻微创颅底内镜治疗；特别擅长复发垂体瘤、巨大或侵袭性垂体腺瘤、功能性垂体腺瘤（泌乳素腺瘤、 GH腺瘤、ACTH腺瘤）以及各种复杂鞍区肿瘤的微创内镜下经鼻全切手术；擅长脑膜瘤的内镜微创与显微外科手术治疗；熟悉颅脑解剖和颅底入路，实践国际先进理念，擅长颅脑微创手术。
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神经外科分类问答垂体瘤手术后复查患有甲减，治疗后复发
17:42&&&&&&浏览10046次
病情描述：2014年4月份查出患有垂体瘤，5月7号做的手术。于10月份到医院复查，查出患有甲减，医生让我每天服用优甲乐半片，一个月后在灌云中医院复查，甲减变正常了，医生并嘱咐我继续服用优甲乐，三月后我又去复查，还是甲减，还有就是5月10号来了一次例假后一直到现在还没来例假。现在我想到贵医院治疗甲减及例假问题，黄老师您说我应该做哪些检查？ 垂体瘤，甲减
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：脑垂体瘤术后出现甲状腺功能减退,应该是继发性甲减.脸肿腿肿是粘液性水肿,是甲状腺功能低下的一种表现.查TSH水平可以鉴别原发性或继发性病变.本病应该终生替代治疗.首选左甲状腺素,初始剂量要小,缓慢增加剂量.
指导建议：直到疗效满意长期维持治疗.一般初始剂量为2550微克每天,每23周增加12.5微克.长期替代治疗维持量约50200微克每天.
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：根据你所说的症状可能是甲减引起的月经不调，需要检查性激素六项，习以月经来潮3一4天时间，检查性激素六项。
指导建议：建议继续服用优甲乐，定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整优甲乐用量，饮食注意补充含铁的食物如瘦猪肉。
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