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院外急救时伤员的分类 【急救医学与危重病讨论版】
　一．现场伤员分类的重要意义 　　灾害发生后，伤员数量大，伤情复杂，重危伤员多。急救和后运常出现尖锐的四大矛盾：即急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾；轻重伤员都需要后运的矛盾；急救物资短缺与需求量的矛盾；解决这些矛盾的办法就是对伤病员进行分类。伤病员分类是灾区院外急救工作的重要组成部分，做好伤病员分类工作，可以保证充分地发挥人国、物力的作用，使需要急救的轻、重伤病员各得其需，使急救和后运工作有序不紊地进行。　　院外急救分类的重要意义集中在一个目标，即提高其效率 [医学教育网整理发布]。将现场有限的人力，物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活率，降低死亡率。　　二．现场伤员分类和要求　　--------分类工作是在特殊困难而紧急的情况下，边抢救，边分类的。　　--------分类应派以过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员专人来承担。　　--------分类应依先危后重，再轻后小（伤势小）的原则进行。[医学教育网整理发布]　　--------分类应快速、准确、无误。　　三．现场伤员分类的判断　　现场伤员分类是以决定优先急救对象为前提的，首先根据伤情来判断。　　（一）呼吸是否停止用看、听、感来判定。　　看：是通过观察胸廓的起伏，或用棉花毛贴在伤病员的鼻翼上，看有否摆动。如吸气胸廓上提，呼气下降或棉毛有摆动即是呼吸未停。反之，即呼吸以停止。　　听：侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部,去听有否气体交换.　　感：是在听的同时，用脸感觉有无气流呼出。如听到有气体交换或气流感，说明尚有呼吸。　　（二）脉搏是否停止用触、看、摸、量来检查。　　触：成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱。　　看：头部、胸腹、脊柱、四肢，有否内脏损伤、大出血、骨折等，都是重点判定项目。　　摸：婴儿应摸颈动脉有无搏动及强弱。　　量：量收缩压不小于12kpa(90mmhg).　　判定一个伤员只能在1～2分钟完成（如何进一步判定上述这些伤势，请参照有关章节）。通过以上对伤员简单分类，便于辩认和采取针对性急救方法。　　四．现场伤员急救的标记　　第i 急救区---------红色：病情严重，危及生命者。　　第i i 急救区---------黄色：严重但马上封锁危及生命者。　　第iii 急救区--------绿色：受伤较轻，可行走者。　　第iv急救区--------黑色：需要后运者。　　分类卡包括颜色由急救系统统一印制。背面有扼要病情转归，随伤员携带。此卡常被挂在伤员左胸的衣服上，如没有现成的分类卡，可临时用硬纸片自制。　　下面再介绍一种分类新标签　　珀思（perth）提倡的伤病员临场分类标签，正日益得到人们的承认。因为它可以按任何所需顺序折叠标有优先顺序颜色的卡片，这就使分类级别的升、降成为可能，无论它的前面标有哪种颜色，背面都有人体略图。　　珀思（perth）分类标签　　五．现场急救区的划分　　现场处在大批伤病员环境时，最简单、最有效的急救应有以下四个区，以便有条不紊地进行急救。　　收容区：伤病员集中区，在此挂上分类标签，并提供必要紧急复苏等抢救工作。　　急救区：用以接受第i优先和第二优先者，在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸与心脏骤傍者等生命复苏。　　后送区：这个区内接受能自已行走或较轻的伤病员。　　太平区：停放已死亡者。。现场伤员抢救的基本原则--黑曜户外拓展运动有限公司
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现场伤员抢救的基本原则
应急逃生训练　　加入时间： 11:34:56　　
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意外伤害、突发事件，一般都发生在动荡不安全的现场，而专业人员到场需要十多分钟甚至更长时间。因此，作为“第一目击者”首先要评估现场情况，注意安全，对伤员所处的状态进行判断，分清伤情、病情的轻重缓急，不失时机地、尽可能地进行现场救护。现场救护目的是挽救生命，减轻伤残。在生命得以挽救，伤病情得以防止进一步恶化这一最重要、最基本的前提下，还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神志清醒者要注意做好心理护理，为日后伤员身心全面康复打下良好基础。总之，要记住现场救护的原则是：先救命，后治伤。――迅速判断致命伤；――保持呼吸道通畅；――维持循环稳定；――呼吸心跳骤停立即心肺复苏(CPR)。无论是在作业场所、家庭或在马路等户外，还是在情况复杂、危险的现场，发现危重伤员时，“第一目击者”对伤员的救护要做到：(1)保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断。(2)评估现场，确保自身与伤员的安全。(3)分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。(4)在可能的情况下，尽量采取措施减轻伤员的痛苦。(5)充分利用可支配的人力、物力协助救护。(一)自救、互救1．紧急呼救&当紧急灾害事故发生时，应尽快拨打电话120、110呼叫急救车，或拨打当地担负急救任务医疗部门的电话。2．先救命后治伤，先重伤后轻伤&在事故的抢救工作中不要因忙乱而受到干扰，被轻伤员喊叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一息状态，或者已经丧命，故一定要本着先救命后治伤的总原则。3．先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场&在可能再次发生事故或引发其他事故的现场，如失火可能引起爆炸的现场，应先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，以免发生爆炸或有害气体中毒等，确保救护者与伤者的安全。4．先分类再运送&不管伤轻伤重，甚至对大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。因此，必须坚持先进行伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区，有的伤员需等待伤势稳定后方能运送。5．医护人员以救为主，其他人员以抢为主&救护人员应各负其责，相互配合，以免延误抢救时机。通常先到现场的医护人员应该担负现场抢救的组织指挥职责。6．消除伤员的精神创伤&一切有生命威胁的刺激对人都能引起强烈的心理效应，‘进而影响行为活动。灾害给伤员造成的精神创伤是明显的，对伤员的救护除现场救护及早期治疗外，尽可能减轻其精神上的创伤。7．伤面的救护措施&为应对紧急情况，员工和公民都应学习和掌握采用止血、包扎、固定、搬运等技术，对伤员进行紧急处理。8．正确处理窒息性气体引起的急性中毒&存在窒息性气体的事故现场，引起危害的特点是突发性、快速性、高度致命性，救护人员应戴防护用具，正确施救，以降低死亡率，并防止救护人员中毒。9．尽力保护好事故现场(二)现场伤情、伤员分类和设立救护区标志&救护中为减少抢救的盲目性，节省时间，较准确地按伤情分别进行有组织的救护，快速进入“绿色生命安全通道”，有利于最大限度地发挥有限医护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。1．伤员分类的等级和处理原则&伤员量大时，必须进行伤情分类，可参考以下方法进行，在救援预案中明确。伤员分四类验伤，I类伤员尽快转送医院及时进行抢救，可明显降低死亡率。伤情分类见表：&
伤情分类表&
严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤(30％以上)
胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤(30％以下)、长骨闭合性骨折
无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤
按有关规定对死者进行处理
2&．救护区标志的设置&可用彩旗显示救护区位置的方法，对于混乱的救援现场意义非常重要，其目的是便于准确地救护和转运伤员。不同类别的救护区插不同色彩旗，如图所示。&
救护区类别的标志&
致命伤(&黑色)&
危重伤(&红色)
中重伤(&黄色)
轻伤(&绿色)
(三)伤员转送&紧急情况发生时，发生人员死亡和受伤难以避免。及时运送伤员到医疗技术条件较好的医院可减少伤亡。要切记：&
1.&搬运伤员时要根据具体情况选择合适的搬运方法和搬运工具。&
2.&在搬运伤员时，动作要轻巧、敏捷、协调。&
3.&对于转运路途较远的伤员，需要寻找合适的轻便且振动较小的交通工具。&
4.&途中应严密观察病情变化，必要时进行急救处理。&
5.&伤员送到医院后，陪送人应向医务人员交待病情及急救处理经过，便于日后的进一步处理。
(四)复合伤员急救现场救护原则&
1.&准确判断伤情。不但应迅速明确损伤部位，还应确定其损伤是否直接危及患者的生命，是否需优先处理。其救护顺序一般为心胸部外伤――腹部外伤――颅脑损伤――四肢、脊柱损伤等。&
2.&迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位。&
3.&心搏和呼吸骤停时，立即进行心肺复苏。&
4.&开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口。
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网址:www. 邮编:610021医护人员对伤员的伤情评估包括以下几方面，见如下 - 须知网
医护人员对伤员的伤情评估包括以下几方面，见如下
①意识：伤员意识是否清醒，关系到病情的危重程度。对有意识改变者，应首先重点检查，对症救治。②精神状态：精神状态是一项重要观察项目。在灾害事故发生后，伤员精神受到不同程度的刺激，有的表现为情绪激动，喊叫、呻吟，有的则表现为情绪低落、蹲缩、反应冷漠。在作伤情评估时，对反应冷漠者要特别提高警惕。
③呼吸：呼吸是重要的观察内容之一。伤情评估时，要注意伤员胸腹部的起伏，呼吸是否表浅，频率与节奏是否异常。如有改变或
出现呼吸困难者，应重点抢救。④面色和表情：休克伤员的面色和口唇苍白；血气胸伤员呈紫绀色，属于典型的缺氧状态，同时伴有痛苦表情。
⑤躯干和四肢：躯干、四肢骨折伤员易被发现，通过直观观察其四肢畸形以及可能出现的骨擦感和肢体的反常活动，便能做出初步判断，给予夹板固定；脊柱受伤者常保持被动体位，应小心搬动，防止瘫痪的发生；对暂时不能鉴别出骨折或骨伤者，均应按骨折处理，以防不测。
受伤者的病情评估除基本的方法外，建议将微型B超作为一项常规现场检查手段，以更为准确地评估内脏、软组织的创伤，以查明隐匿性损伤或内出血的存在。判断创伤的程度，一般来说，轻伤是指人体仅有局部组织的擦伤或皮下血肿等轻微的损伤。重伤是指人体有骨折、内脏损伤、大面积或特殊部位烧（烫）伤、严重的挤压伤等单一或多项同时存在的损伤。危重伤是指伤病员有大出血（包括内出血）或重度脑外伤等引起昏迷、休克、呼吸心跳骤停等。
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①吸入中毒或经皮肤中毒者，应立即离开现场，脱去污染衣服、鞋帽，用清水或肥皂水洗皮肤，眼结膜可用2%碳酸氢钠溶液冲洗。②口服中毒者用2%碳酸氢钠溶液洗胃，洗毕灌入硫酸镁导泻。忌用油类泻剂。③有
常用的生命指征是神志、呼吸、血液循环和瞳孔。 ①神志：查看伤病者是否苏醒、昏睡或无知觉。伤病员对问话、拍打、推动等外界刺激无反应，表示伤病员已意识不清或丧失意识，病情危重。如果伤病者无
有机氯杀虫剂最常用的为六氯化苯(简称666)和氯苯氯乙烷，前者的毒性较后者强。此外，尚有含有机氯的混合农药，如甲六粉、敌六粉、螟六粉等。①轻度中毒：精神不振、头晕、头痛等。②中度中毒：剧烈呕吐
①迅速将患者带离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。②口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒时禁用）或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒时禁用）洗胃。③用大量生理
食物和水是人生存的基本需求，其中水更为重要，生命离不开水，所有生物都含有水、也都依赖水的供给。人体的7570是水，水使人体维持恒温，使肾脏行使排泄功能，使人拥有清醒的头脑，使心脏正常跳动。但
有机磷是广泛应用于农业生产的杀虫剂。目前我国生产和使用的有机磷农药已有数十种之多，如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、三硫磷、敌敌畏、乐果、乙硫磷、敌百虫等。有机磷具有高度脂溶性孔夫子旧书网该图书“生产现场伤害与急救
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多项选择题心肺复苏其内容包括（）.
A.判断伤员意识是否正常和呼吸道是否畅通
B.判断伤员呼吸。当伤员确实不存在呼吸时，应立即进行口对口（鼻）的人工呼吸
C.诊断伤员脉搏。确信伤员已没有脉搏，心跳已停止（已查明无呼吸及意识）时，即应进行胸外心脏按压（人工循环）
D.现场有条件时，应采取进一步处理
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