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常见的周围神经损伤
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明显的外伤导致的神经损伤相对容易诊断，但是，周围神经的慢性损伤表现不典型，常常被临床医生误解，也不被患者重视，可是，一旦等到症状严重时，神经损伤已经到来晚期，治疗效果不佳，甚至功能完全丧失。这些常见的周围神经损伤有下列几种：一，腕管综合症。这是由于正中神经在手腕部受到慢性损伤所致。原因包括反复的屈伸手腕，手腕、腕关节后遗症、肿瘤等。主要表现是不明原因的手指麻木感，发生在拇指食指中指和环指桡侧半，根据神经损伤的严重程度不同，手指麻木的程度不同，容易被忽视，而非专业医生有不能准确及时诊断，因而常常延误病的治疗，严重时会出现手掌大鱼际肌萎缩，拇指不能做対掌运动，即手无力感。此时即使手术治疗，效果也有限，如果能早期及时手术治疗，可以完全治愈。当然，手术者必须是专业手外科医生，因为手术不当，不仅不能完全解决神经损伤的问题，还可能造成新的问题，即发生神经掌皮支神经瘤，患者疼痛不已。二，肘管综合症。这是由于尺神经在肘部内后侧神经沟内反复磨损受压所致，俗称“麻筋”。神经损伤早期，病情隐蔽，不容易早期发现，患者主要出现的是小指和环指的麻木感，或者只是感觉手指无法捏起一根针等。到医院检查，医生常常诊断为“颈椎病”，相关的治疗往往没有效果，一直到突然发现手掌背侧的肌肉开始萎缩，手像一个枯骨手，此时才引起重视，可是，此时即使手术，手部的功能恢复的几率很小了。我接诊的很多患者就是这种情况，早期没有引起重视，或者找的医生没有帮助诊断清楚，等通过其他人推荐找到我们时，已经是晚期了，非常遗憾。三，胸廓出口综合症。这是臂丛神经在颈部胸廓出口部受压产生的神经损害。这个病是最容易与颈椎病混淆的一种周围神经损伤。因为受压部位正好也位于颈部，而此处的周围神经还没有完全分成各自独立的神经支，因此，神经损伤后的临床表现非常不典型，即使是专业的手外科医生，也不容易诊断，需要经验丰富的高年资医生来鉴别诊断。年，我们曾经接诊了一例女性患者，多岁了，一直感觉一次上肢无力不适感，家人以为是孩子身体不好，也找医生看过，没有说个究竟，多年来一直忍受过来了，可是患者的不适感越来越重，先后找了多家医院就诊，大家都诊断为颈椎病，保守治疗又没有效果。后来，经他人介绍找到我们，结合相关检查后，诊断为胸廓出口综合症，手术后患者完全恢复正常。当时在南京的报纸也做了相关报道。实际上，胸廓出口综合症有特殊的检查方法，但这些方法并不是高端的仪器，而是医生的经验，臂丛神经和血管走行在同一个间隙内，当神经受压时，血管同样受压，因此，间接地通过血管的变化来判断神经损伤的部位，这是其中的一个方法。从这个病例可以看到，现在医生过分依赖仪器是有缺陷的，实际上医生的经验在诊断疾病中应该更具有价值。四，梨状肌综合症：这是坐骨神经在臀部过坐骨大孔时受梨状肌等结构的慢性磨损卡压所致。俗称“坐骨神经痛”，这种周围神经损伤特别容易和”症”混淆。在临床工作中，经常遇到两种疾病混淆的情况，最常见的是医生一股脑把所有腰腿痛全部诊断为“症”，当然，按照“症”治疗梨状肌综合症也会有效果，比如：卧硬板床，静卧休息，避免弯腰搬重物，退步走，口服消肿药物和消炎止痛药物，以及神经营养药物的治疗，部分患者也采用针灸理疗的方法治疗，也会取得效果。但是这种疾病有其特殊的情况，腰间盘突出症患者是不能久坐，当症状好转后要进行腰部肌肉的功能锻炼，而梨状肌综合症患者却要慎重，因为不当的锻炼方法会加重神经的卡压和损伤，再次出现症状加重，由于坐骨神经是四肢最长的神经，一旦损伤，恢复效果差，遗留的后遗症多。要特别重视。五，桡管综合症：这是桡神经在肘部掌侧桡神经管内受压所致。桡神经从上臂外侧经肘部前侧向远端走行，分为深支和浅支，深支经弓穿旋后肌进入前臂背侧，支配手及腕的伸肌腱。临床常见的情况是，患者睡觉醒来突然发现手腕不能抬起，即发生垂腕的表现，自觉前臂无力肿胀感。也有的患者开始发生手腕或手指伸直无力，逐渐出现无法伸直的情况，这种情况下，对于前者，可以观察周，如果没有任何恢复，要及时手术，而对后者来说，尽早手术是神经恢复的最佳方法。一般来说，手术后神经功能并不能马上恢复，仍然需要一段神经的修复，甚至严重者无法恢复。在众多的桡管综合症患者中，我们只有一例女性患者在术后第二日便完全恢复正常，这种情况比较少见，因此，早期发现早期治疗是神经损伤的治疗原则。六，跗骨综合症：这是下肢胫神经在内踝部受压所致，主要表现是足底和足内侧麻木感，部分患者会出现疼痛的情况。需要和症相鉴别。七，腓管综合症：这是下肢腓总神经在小腿上段外侧腓神经管处受压所致。这个部位比较特殊，用手摸膝关节外侧最突出的骨头，他的下面即是腓总神经穿过的地方。此处，神经紧贴的骨头从后方绕到前外侧方，因此，神经不仅自身容易收到周围结构的卡压磨损，也特别容易被外面的外力所损伤。其中，如果石膏托位置不合适，也会因反复卡压导致神经损伤，我们也救治过这种情况的患者。这个神经损伤也是最常见的医源性神经损伤。需要引起医生的重视。同样，对于老百姓而言，自身对此处的保护要尤其上心。腓管综合症的主要表现就是足下垂，即行走是踝关节无法抬起，容易摔跤。本文系王爱国医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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JD0103005-―2014 周围神经损伤鉴定实施规范
2014 -3 - 17 发布 2014 - 3 - 17 实施 中华人民共和国司法部司法鉴定管理局 发 布 SF/Z JD4 目
前言................................................................................ II
范围.............................................................................. 1
规范性引用文件 .................................................................... 1
术语与定义 ........................................................................ 1
总则.............................................................................. 2
周围神经损伤判定基准 .............................................................. 2
常见周围神经系统疾病的鉴别 ........................................................ 9
附则............................................................................. 12
附录A （规范性附录） 神经肌电图实验室规范........................................... 13
附录B （资料性附录） 周围神经支配主要肌肉的针极肌电图检查方法....................... 20
参考文献............................................................................ 29 I SF/Z JD4 前 言
本技术规范按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。
本技术规范由司法部司法鉴定科学技术研究所提出。
本技术规范由司法部司法鉴定管理局归口。
本技术规范起草单位：司法部司法鉴定科学技术研究所。
本技术规范主要起草人：范利华、朱广友、高东、夏文涛、夏晴、田东。
本技术规范为首次发布。 II SF/Z JD4 周围神经损伤鉴定实施规范
范围 本技术规范规定了周围神经损伤法医学鉴定的检验和分析。 本技术规范适用于人体损伤程度鉴定、伤残等级鉴定中涉
正在加载中，请稍后...周围神经损伤 周围神经损伤有什么症状
　　是一种神经性疾病，会对人的日常生活和工作产生巨大的危害。那么你知道周围神经损伤的发病原因是什么吗，周围神经损伤有哪些症状呢，周围神经损伤的治疗方法又有哪些呢，治疗后的护理工作应该怎样进行呢?下面我们就一起来看看吧。
　　周围神经损伤的主要由于各种原因引起受该神经支配的区域出现感竟障碍、运动障碍和营养障碍。周围神经是指中枢神经(脑和脊髓)以外的神经。它包括12对脑神经、31对脊神经和植物性神经(交感神经、副交感神经)。
　　周围神经损伤的原因可分为牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤;切割伤，如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等;压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压;火器伤，如枪弹伤和弹片伤;缺血性损伤;肢体缺血挛缩，神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其他医源性损伤。
　　临床表现
　　1.臂丛神经损伤
　　主要表现为神经根型分布区的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳综合征。
　　2.腋神经损伤
　　主要表现为运动障碍，肩关节外展幅度减小，三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成&方形肩&。
　　3.肌皮神经损伤
　　肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
　　4.正中神经损伤
　　第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;示指、中指末节感觉消失。
　　5 桡神经损伤
　　桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而&垂腕&为一典型病症;拇外展及指伸肌力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
　　6.尺神经损伤
　　第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。
　　7.股神经损伤
　　运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失。
　　8.坐骨神经损伤
　　坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
　　9.腓总神经损伤
　　垂足畸形，患者为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态;足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。
　　1.伤部检查
　　检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。
　　2.肢体姿势
　　观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。
　　3.运动功能的检查
　　根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。
　　4.感觉功能的检查
　　检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其他神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。
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　　一、概述
　　1、定义
　　指周围神经在受刺伤、割裂、或贯穿等伤害后，出现所支配的一些器官感觉减弱甚至消失，从而引起相应的临床症状。
　　2、分类：按病理改变分为三类：
　　（1）神经功能失调（2）．神经轴断裂：（3）神经断裂：
　　3、病因病理：
　　病因:（1）牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。
　　（2）切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。
　　（3）压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。
　　（4）火器伤。如枪弹伤和弹片伤。
　　（5）缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。
　　（6）电烧伤及放射性烧伤。
　　（7）药物注射性损伤及其他医源性损伤。
　　病理：（1) 轴突完整，传导障碍
　　（2) 轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变
　　（3)神经部分或完全断裂
　　二、诊断要点
　　根据外伤史、临床症状和检查，判断神经损伤的部位、性质和程度。
　　1、临床检查
　　（1）.伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。
　　（2）.肢体姿势观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。
　　（3）.运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。
　　0级――无肌肉收缩；
　　1级――肌肉稍有收缩；
　　2级――不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；
　　3级――对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；
　　4级――对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；
　　5级――正常。
　　周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。
　　（4）.感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。
　　感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
　　0级――完全无感觉；
　　1级――深痛觉存在；
　　2级――有痛觉及部分触觉；
　　3级――痛觉和触觉完全；
　　4级――痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；
　　5级――感觉完全正常。
　　（5）.营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验，常用的方法有：
　　a、碘―淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为蓝色。
　　b、茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。
　　（6）.反射根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。
　　（7）.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。
　　（8）.神经干叩击试验（Tinel征）当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。
　　2、电生理检查
　　通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。
　　三、康复评定:
　　通过详细的病史采集和体格检查，可以初步判断神经受损的部位和程度。为了进一步确定神经受损的性质、作出预后判断、确定康复目标、制订康复计划、评价康复效果，还必须进行一系列的功能检查和评定。
　　1、运动功能的检查与评定
　　（1）.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围必要时用尺测量或容积仪测量对比。
　　（2）.肌力和关节活动范围测定也应对耐力、速度、肌张力予以评价。注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。
　　（3）.运动功能恢复情况评定英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢复情况分为六级（表25-3），这种分法对高位神经损伤很有用。
　　恢复等级评定标准
　　0级（M0）肌肉无收缩
　　1级（M1）近端肌肉可见收缩
　　2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩
　　3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩
　　4级（M4 能进行所有运动，包括独立的或协同的
　　5级（M5）完全正常
　　2、感觉功能评定
　　（1）.感觉检查不同感觉神经有其特定的支配区，但有交叉支配现象。神经受损后，感觉消失区往往较实际支配区小，且边缘有一感觉减退区。感觉功能的测定，除了常见的用棉花或大头针测定触觉痛觉外，还可做温度觉试验、Von Frey单丝压觉试验、Weber二点辨别觉试验、手指皮肤皱折试验、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉和位置觉试验、Tinel征检查等。
　　（2）.感觉功能恢复评定对感觉功能的恢复情况，英国医学研究院神经外伤学会也将其分为六级（表25-4）。
　　周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
　　恢复等级评定标准
　　0级（S0）感觉无恢复
　　1级（S1 支配区皮肤深感觉恢复
　　2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复
　　3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
　　4级（S3+ ）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
　　5级（S4）完全恢复
　　3、ADL能力评定
　　ADL（日常生活活动）是人类在生活中反复进行的最必需的基本活动。周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL能力困难。ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
　　4、电生理学评定
　　对周围神经损伤，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。常用的方法有以下几种：
　　（1）强度―时间曲线检查这是一种神经肌肉兴奋性的电诊断方法。通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配。它可对神经损伤程度、恢复程度、损伤的部位、病因进行判断，对康复治疗有指导意义。
　　（2）肌电图检查通过针极肌电图
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