→ 肝硬化巨脾门脉高压怎样治疗
肝硬化巨脾门脉高压怎样治疗
女 | 0个月
健康咨询描述：
超声描述:肝左叶长度9.1cm,厚度7.3cm,右叶斜径16.0cm,门脉内径1.5cm,总胆管上段0.6cm,胆囊大小3.3*8.5cm,壁厚0.5cm,脾肋间厚12.4cm,肋下14.0cm,脾静脉内径1.2cm,其他各项指标都正常，最近一个月出现黑便
化验、检查结果：
肝硬化，巨脾，门脉高压，脂肪肝
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：能否治疗
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医生回复区
副主任医师
擅长: 晚期肿瘤综合治疗，乳腺疾病治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&由于巨脾可以导致并发症，所以建议手术治疗&&&&&&指导意见：&&&&&&根据病情，考虑选择巨脾切除加贲门周围断流手术效果好，祝早日康复
疾病百科| 门静脉高压（别名：门静脉高血压，门静脉血压过高，门脉高压，门脉高压症，门静脉高压症）
挂号科室：肝病科
温馨提示：保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
门静脉高压(portal hypertension)是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。...
好发人群：肝炎病史、酗酒史或血吸虫病史患者
常见症状：虚弱乏力、食欲减退、脾大、腹水、上消化道
是否医保：--
治疗方法：药物治疗
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　　[摘要]目的：探讨部分脾切除术治疗晚期血吸虫肝硬化巨脾症疗效。
　　方法：将22例晚期血吸虫巨脾手术患者随机分对照组（11人）和研究组（11人），对照组行脾切除，研究组行部分脾切除，观察两组术后24小时脾窝渗血量，检测术前50天、术后50天两组免疫指标tuftsin和IgM量，测量术前1周，术后1年两组患者门静脉流量，检验术后1周、1月患者白细胞、血小板、肝功能变化，随访五年再出血率及生活质量。
　　结果：对照组术后24小时脾窝渗血量为（600&50）ml明显高于研究组（100&25）ml（P&0.05）：检测血清tuftsin及IgM.对照组术前50天分别为（278.6&13.80）ng/ml、（2.93&1.42）ng/ml，术后50天（107.4&9.09）ng/ml、（1.45&0.41）ng/ml,两种免疫指标明显下降，而研究组术前50天（280.7&14.50）ng/ml、（2.41&1.07）ng/ml，术后50天（277.5&7.03）ng/ml、（2.70&0.91）ng/ml，无下降。组间差异有统计学意义（P&0.05），门静脉流量术前研究组为（1.23&0.11）cm2，术后1年为（0.85&0.15）cm2，而对照组术前为（1.19&0.18）cm2，，术后1年为 （1.03&0.19）cm2，两组均下降，且研究组少于对照组，而白细胞、血小板、肝功能变化及五年再出血率、生活质量差异均无统计学意义。
　　结论：部分脾切除治疗晚血巨脾症术式可行，且术后创面渗血少，降低手术风险，又保留脾脏的免疫功能，防范脾术后凶险感染。此术式还可起到自发性分流作用。
　　[关键词]部分脾切除，晚期血吸虫肝硬化，巨脾症，临床疗效。
　　目前，晚期血吸虫肝硬化巨脾症治疗仍以手术切脾为首选。但是，由于脾周围多伴有严重粘连及凝血机制障碍，且与膈肌、后腹膜粘连固定，形成较大血管，这种情况下如强行切脾，易发生大出血 [ 1 ] ，且术后凶险感染率高。因此，学者们尝试对门脉高压症（PHT）行保脾术[2-3 ]。依据目前的认知水平，在临床工作PHT手术脾脏保留与否及保留量的多少起码应遵循&个体化&原则，即权衡病人的年龄、肝功能分级、脾脏大小、脾亢程度、出血情况 [ 4] 。近几年，我们试行部分脾切除术治疗门脉高压症，与全脾切除术作了随机对照，探讨该术式价值。
　　资料与方法
　　1、一般资料：年12月间我们已作22例晚血巨脾症患者手术，随机11人行部分脾切除，所有22例资料完整，年龄18-65岁，其中男13例，女9例，合并乙肝7例，曾经惴⑸舷莱鲅8例，肝功能Child分级为I级15例，Ⅱ级7例，有腹水者16例，所有患者脾下极均超过平脐线且脾功能亢进，术中均有脾周围炎且与膈肌粘连。研究组（n=11）、行部分脾切除术，对照组（n=11）行脾切除。有出血史患者均加贲门周围血管离断。
　　2、手术方法：左肋缘下据脾大小选择切口进入腹腔，在胃网膜右静脉处测门静脉压力，游离脾胃韧带，脾结肠韧带、切断相应血管，显露脾蒂保护好胰尾分次结扎脾动，静脉及分支，贴脾门处切断。因脾与膈面有粘连，宜远离膈面作部分脾切除（一般切除2/3左右），残脾创面血管缝孔止血。脾实质作褥式缝合并部分网膜包裹。如有胃出血患者均作贲门周围血管离断。
　　3、外周血细胞及血清IgM，血清tuftsin检测：手术前和手术后1周，术后1个月查外周静脉血红细胞，白细胞、血小板数目，用TBA-120FR全自动生化分析仪测术前50d，术后50d血清IgM水平以及肝功能变化，采用反相高效液相色谱法（RP-HPLC）检测术前和术后50d的血清tuftsin[5 ]。
　　4、MRA检查：术前1周及术后12个月，采用1.5T磁共振检查，测量门静脉主干（main portal　Ｖein， MPV）管腔截面、血流量、流速等指标。
　　5、5年随访：两组患者定期检查食管胃底静脉曲张情况及胃粘膜病变情况，了解否存在再出血率，定期随访生活质量，劳动力及生存率。
　　6、统计学方法：利用SPSS 15.0统计软件分析，手术前后数据之间的比较用t检验，各组之间率的比较用X2检验，数据以 &S表示。
　　2组患者均随机分组，且消化道出血、肝功能分级、脾大程度差异无统计学意义。对照组创面渗血（600&50）ml，研究组（100&25）ml。2组术后血细胞，血清蛋白，胆红素及随访再出血率无差异。门静脉流量、流速术前两组间无变化，术后均下降，但研究组少于对照组。免疫功能比较对照组术后血清tuftsin和IgM水平明显降低，而研究组保持稳定（如图）。
　　脾脏对维持人体血细胞水平，免疫功能等有重要作用，随着研究深入全脾切除术后易致凶险感染，且创面渗血严重，因血吸虫肝硬化的脾脏较之肝炎后、外伤后脾脏韧性大，且纤维组织多，断面易缝扎止血。所以我们应用部分脾切除对晚期血吸虫肝硬化巨脾症治疗作了临床研究。
　　1部分脾切除术适应证
　　通过目前手术例数分析，主要适应证为(1)脾肿大致Ⅲ级或以上,脾大超过平脐线或横经超过腹中线。(2)脾与膈面有坚固致密大面积血管性粘连或已钙化，脾膈间隙完全封闭，游离和托出脾脏困难[6]。(3)脾脏面与腹主动脉或肠系膜下动、静脉致密粘连，强行分离易损伤血管。(4)脾上极与胃致密粘连，搬脾或游离时易损伤胃壁。由此可见，主要适用于巨脾及脾脏周围粘连致密血吸虫肝硬化患者，因晚期血吸虫肝硬化患者病程长、术中脾脏大，周围解剖间隙狭窄，视野显露差，且周围粘连严重，脾门区血管粗大，脾床侧支血管丰富，游离及强行搬脾易导致出血或术后创面大范围渗血，造成严重并发症。
　　2部分脾切除术操作要点、优势
　　随着人们对脾脏功能进一步认识和脾切除术后并发症的不断报告以及现代先进设备的运用、止血材料的提高，探讨部分脾切除术对肝硬化巨脾症手术治疗有指导意义。较之脾切除保留脾脏手术难度较大，其最大的技术难点因脾脏巨大，与膈面及重要脏器血管粘连，且脾脏实质的离断和断面止血的处理成为该术式的相关技术的热点[7]。
　　强行剥离易导致难以控制的出血，且视野狭窄，如脾膈严密粘连，先游离脾胃韧带，显露脾蒂，沿脾蒂分叉部紧靠脾门触摸间隙，分别结扎分支脾血管，再结扎脾动、静脉主干及主要侧支，切断脾蒂。再游离脾结肠、脾肾韧带，保留膈面粘连部分脾脏，钝性或锐性切除游离面大部分脾脏，残余膈面脾脏断端先结扎出血血管，部分脾包膜褥式缝扎压迫止血，如仍有少量渗血再以止血海绵及止血凝胶填塞。如发现脾脏致密粘连在重要脏器或大血管区域，均先处理切断脾蒂，可有效防控手术视野出血。粘连面脾脏保留。残留脾脏面积至少占原脾1/3才能保证术后的免疫功能不至于低下[8]，该研究组11例患者，术中、术后均未发现大出血或再次进腹止血现象，很好地掌控手术视野。
　　3部分脾切除术疗效分析
　　多数新兴的术式都要经历一个被质疑、被验证的过程，随着脾脏外科基础与临床研究的不断深入。对于正常脾脏，尽可能保留，而门脉高压性病理脾是否仍有正常脾脏的免疫功能，是部分保留，还是切除。我们已对晚期血吸虫肝硬化手术病人作了随机对照研究。如何评价部分脾脏组织的免疫功能是目前的一个难点，tuftsin被认为是一个敏感的指标，其在体外可以增强对细菌的吞噬作用，在体内可以促进细菌的清除和杀灭[9]，本研究项目采取查术前、术后50天血清tuftsin水平，显示对照组术后水平明显下降（P&0.05）,研究组水平不变。且脾脏亦是产生IgM场所，脾切除导致外周血IgM减少，而IgM也是评价免疫功能又一指标，本对照组术后50天明显下降（P&0.05），而研究组维持正常水平，通过两种指标数据显示，部分脾切除患者维持正常免疫功能，有效预防肝硬化进一步发展。
　　在门脉血流动力学变化方面，部分脾切除有自发性分流作用，我们通过测量门静脉MPV，血流量、流速等指标，两种术式均下降，但研究组少于对照组，说明研究组有部分脾脏及未游离侧腹膜有广泛侧支循环，起到减压分流作用，相对性使门脉压力减轻，从而降低门脉性胃病及再次胃出血发生率。
　　因晚血患者脾脏巨大且粘连，全脾切除创面大，渗血多，本对照组平均出血量约600cc左右，且2例术后因出血量多再次手术止血，而研究组行部分脾切除，创面小，牵拉范围小，渗血量少（100cc左右）术后无再次手术案例，两组病例术后脾亢均纠正，肝功能均恢复至A级（child分级），生活质量均提高。
　　综上所述，部分脾切除术是一种安全，可行术式，且对晚血巨脾症治疗较传统术式有很好临床价值，由于临床例数较少，应加大例数进一步探讨，但对其余类型门脉高压症脾亢治疗有待进一步研究和完善。
　　参考文献
　　⑴.杨镇，主编：门静脉高压症的最新外科治疗，第1版，山东：山东科学技术出版社&
　　⑵.Hong wei ZH，Jisheng CH，Gernot M.K,etal.The Value of Partial Splenic autotransplantation in Patients with Portal hypertension Arch Sury,-93.
　　⑶.李恩山、赵连德、朱立东等，脾次全切除腹膜后移位加断流术对门静脉高压性胃病的影响，中国普通外科杂志，4-568.
　　⑷.王继州、姜洪池，当前脾脏外科的研究热点和难点，中华实验外科杂志& 21&1022.
　　⑸.Naim JO, Desiderio DM,Trimble J,etal,The identifation of serum tuftsin by reverse-phase high-performance liquid chromatography and mass spectrometry Anal Biochem, -226.
　　⑹. 杨连粤，郭磊，复杂性脾切除102例回顾性分析，中国实用外科杂志，3-404.
　　⑺. 姜洪池、麻勇，脾脏外科的实验研究现状与展望，中华实验外科杂志 25&1226.
　　⑻.Bain M，Kirby RM. 10 year experience of splenic injure:an increasing place for Conservative management after blunt trauma.Injury,-182.
　　⑼.霍景山，陈积圣，陈汝福等，自体脾移植及食管模断吻合术治疗肝硬化门脉高压症&免疫学及门静脉血流动力学观察，中华普通外科学文献（电子版）-26.
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如果是肝腹水还有药可以治好，可以你爸爸已经是肝硬化中晚期了。。。为什么不早点去医院检查身体？有肝病的人都可以看出来身体的变化！
#1 贱仌de訫
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真的没的治了吗？以前是大三阳，一直有吃药，也有叫他定期去检验的，因为欠着债，所以他都是带着病工作，而我又嫁人了不在他身边，所以.........现在才发现，我有了自己的家庭后，对他的关心好少...
#2 没耐性的妈子
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看到这心又痛了，我爸爸就是肝硬化在我7岁时候就离开了
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说多都是泪，只要有一丝希望，我都不会放弃！
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嗯嗯！好人会有好报的。
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哎，我爸也是这个病，没坚持住。
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沪B2- 沪ICP备号　　本人今年55岁，2009年5月因胃部大出血，上吐下泻全是血而昏迷，被紧急送医，经3小时急救才回这个世界。　　医生说是肝硬化晚期！必须换肝，否则只可活6-12个月！经三天输血和观察出院。　　我不敢相信，我既无肝炎史也不酗酒怎么会得肝硬化！连续去了两家三甲医院诊断结果一样都是胆结石堵塞了胆管引起的--胆汁性肝硬化，晚期！的确我在97年体检有砂状胆结石和中度脂肪肝，后经排石和减肥，98年体检结石没了脂肪肝也转轻度。　　我有个好朋友他的父亲是肝病专家，我去拜访他，他说肝硬化一旦到达晚期就没治了中外医学都一样。目前换肝是唯一的办法，但是治标不治本，因为换肝后要长期服排异的药，4--5年这个新换的肝照样被毒死硬化。保守治疗就是注意饮食和休息，减少给肝脏的负担也可坚持5--6年。国际卫生组织统计目前世界上肝硬化中晚期的病患有3亿人，其中中国就有近2亿人!中外医学界都在努力研究治疗方法，相信很快就会有新的治疗方法出现，千万不要相信广告宣传都是骗钱的！我在医院也是对病人拍胸脯保证能治愈。　　按照专家的话我停掉工作静心养病，食的是婴儿餐。一年了胃部没有再大出血，虽然身体虚弱气色难看但是还活着。　　2010年10月几个朋友劝我出去散心，去距北京不远的大山里两天两夜，第一天早上朋友们去登山了，我无聊在山脚下闲逛因一头小毛驴和它的主人闲聊，发现他一口京腔，他说年轻时在北京工作过，人很和蔼亲切，我们聊的挺投机。第二天我和他告别时，他请我到他家给我两瓶药酒说是有养生作用可能对我的身体有帮助，如果有效果再来找他。　　我服用二个月发现困扰我多年的牙龈出血和严重腹泻都明显减轻了，2011年元旦重返山村拜访才知道他原来是北京的一名老中医。在这里已经住了十多年，这个药酒是专治肝硬化的，他说第一次见我时就知道我是肝硬化晚期。　　连续服用药酒两年我的肝硬化居然痊愈了！而且原来已2/3的白头发变黑了，谢了顶的头发居然长了出来！　　2011年9月我住进了山村小院与老中医同吃同住，3年多向老中医学习养肝及养生知识以及中草药的炮制方法。老中医已经90多岁了看上去像60岁，身体硬朗腿脚灵活，满口牙都还是原装的。老中医说这是学中医的好处。　　这个药酒完全是古法制，要泡一年，由于中药材稀少只能出60份！也正是由于没有药材老人才躲进山里，老中医说：“一个中医就是一手诊病，一手开方，现在只有一只手，只能自己藏起来。你是意外其实是缘分。”的的确确我与老中医认识4年多他从不接触任何外人，草药有人拿来并取走药酒。　　抱着感恩的心既感谢老人救命之恩，也为了能救治更多的肝硬化病人，经老人同意我要出去找药，现在正在锻炼身体，每日以6-7公里的时速轻松走3小时了，能达到6小时的体力和耐力，我就做个行脚僧去找药草。　　我现在一边锻炼身体一边整理笔记，还想学习写微博，将养肝和养生知识与大家分享，但网络媒体对我超级陌生，毕竟玩了快四年的穿越从五千年才回来，现在手机都快不会用了！　　照片是现在的模样，原装的！之前的不能看，头发稀白、老态龙钟，走路打晃。那时街坊曾送我一手电筒让我晚上出来用，并不是怕我摔倒，而是怕吓着他家小孩。不堪回首！　　7月山东一位肝硬化患者因厌世制造了一起爆炸案，让人痛心。老中医说肝硬化自古有之，根本不是不治之症。争得老中医同意今特发此文告诉肝硬化患者不要放弃！　　希望肝硬化患者都能早日康复！　　怀谨握瑜　　
楼主发言：1次 发图： | 更多
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　　楼主 加我 我奶奶检查出这个病了 如果能帮到我 感激不尽
非常感谢啊！如果能帮到我奶奶治好，怎么感谢都行！！！
　　求你给个配方。我爸肝硬化中期 在福州医院治疗无效 现在不知道该怎么办
　　她只有34岁，肝硬化中期，求群主药方，谢谢！好人好报
　　楼主。求配方 我妈妈也是肝硬化加QQ
　　楼主大骗子，基本常识都没有
　　看到这么多求处方的，感到可悲！明显的大骗子，还在不停央求给处方，可怜之人必有可恨之处
　　看病上百度，手术看优酷，买药到淘宝，死了刚刚好！
　　去年想跟楼主交流，也下见回复，我们广西瑶医瑶药对肝硬化很多人老农都知道治，我小时候就经常跟郎中去采药，后来西医门诊多了，感冒一两针搞定，使我认为中医无大用处，都沒见人找中医了，让我错误的认为西医西药才是厉害，九八年至2010年，很多人有病都不信中医了，我那师傅也没人找了，到他死后的医书我当时都没要一本，现在想想真可惜，让方舟狗一帮害了说中医是伪医！！癌症，也好，乙肝，肝硬化也好，在中医面前其实都不是什么大难题！乙肝牙龈出血，肝癌疼痛，经过观察悟透，发明了一些药，吃了三碗左右的中药汤，立杆见影了。对胃癌，更是快，.吃了会发烧，会吐..！！！！！！！！治七次后，半年复查，你便知厉害了！！！中医，是全人类的财富，比西医先进千年！！！
　　忘了更正我账号被无良心之人封了，只能从新注册，原本想跟楼主交流‘，，，亲亲剧场是我原号！！！　　 06:46　　1楼　　楼主望加Q：35╳Xx
　　求药 QQ
　　能给个qq吗？
　　为什么不救救我妈妈????????　　
　　求救我爷爷，加QQ:
　　我也坚信肝硬化能治愈，我老公也是肝硬化，自从身体全身无力去医院体检出肝硬化至今已有4个年头，刚开始吃三七粉（有点效果），但还是会出现乏力症状。现在吃一种中药药丸（已经吃了差不多两个疗程：将近1年），今年体乏这种症状已经消失了，一颗悬着的心总算放下了，都说肝硬化不可逆转，可能没有对症吧。所以请患者不要放弃努力！
　　这一看就假的 哪来的数据 中国有二亿肝硬化，高血压二亿感觉到处都看得到 而肝硬化远远每月高血压那么常见　　
　　请楼主救救我爸，我爸是肝硬化晚期，跪谢，请加我QQ
　　@ty_16-08-19 06:43:00　　请楼主救救我爸，我爸是肝硬化晚期，跪谢，请加我QQ　　-----------------------------　　你爸肝腹水了吗？
　　没有　　
　　你好，我也是一位中期肝硬化患者的家属，想得到您的帮助。
　　@u_ ：本土豪赏（100赏金）聊表敬意，楼主请留下联系电话【】　　
　　楼主求方法救命，求加QQ
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　　您好，跪求处方
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　　严重的肝硬化是不可能逆转的
　　大家不要被骗了
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　　楼主，请你帮帮我，我是一名肝硬化患者，现在出血在医院治疗，我家里就靠我生活，两个小孩，一个三岁，一个一岁多点，父母都无劳动力，我qq:.万分感谢！
　　别信，骗子一个这病再喝酒？一点常识都没有，真想踹你。
　　别信网上这些，还有卖膏药说治肝硬化，你们能不能凭点良心。警察真该把你们这样杂种抓起来。
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