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激光治疗近视手术被曝有后遗症
不少关于激光近视手术的广告都只片面渲染手术效果，对其风险避而不谈。CFP图片
　　准分子激光近视手术后遗症出现引关注 医疗机构对手术风险避而不谈属误导 近四成人不适合做激光近视手术&
　　晨报记者 陈里予 陈抒怡
　　昨天，有媒体报道称，台湾重量级眼科专家蔡瑞芳教授认为，激光近视矫正手术后遗症陆续出现，因而决定不再做这种手术。一时间，多年来备受质疑的准分子激光近视手术又被推到风口浪尖。
　　准分子激光近视矫正手术对眼睛要求颇高，约四成人不宜接受该手术。然而，目前有个别医院为了追求经济利益随便放宽手术门槛。昨天，本市多位顶尖眼科专家指出，如果严格筛选手术对象，做好术后随访，准分子激光矫正手术基本安全。据统计，去年上海有约3万人做了准分子激光近视手术。
　　技术、手术对象都有要求
　　19年前，卫生部近视眼重点实验室主任、上海市眼科质量控制中心主任、复旦大学耳鼻喉科医院褚仁远教授是大陆第一个进行准分子激光近视矫正手术的专家。
　　昨天下午，褚仁远表示，蔡瑞芳教授所说的视力下降问题应是指视觉质量，而出现这种问题的根本原因，与手术设备、技术以及手术对象的合理筛选都有非常重要的关系。“所有的准分子激光手术的原理是相同的，都是在人的角膜上造出曲线，只是手术方法在不断改进，设备在不断更新，现在使用的都已经是五代设备了，精确性和安全性都是有保证的。”
　　瑞金医院目前已经有7万多人接受了准分子激光近视矫正手术，瑞金医院瑞视眼科教授廉井财表示，“我们对手术对象进行长期追踪，出现视力倒退情况的只占很小比例，出现严重角膜疾病的人也在极少数。”
　　不过，廉井财强调，准分子激光近视矫正手术是可选择的手术，实际上门槛颇高。在门诊中，每10个想做该手术的人中，只有6人符合条件。
　　例如戴隐形眼镜后出现严重角膜炎的、角膜比较薄、近视高于1200度、18岁以下的未成年人、近视不稳定的人，甚至是全身有免疫性疾病的人都不符合手术条件。个别人本身体质、眼球状部和术后保养不当等，可能会出现相关症状。只要做好术前检查，排除手术禁忌症，一般术后都没有什么异常现象。
　　目前，上海有23家医疗机构开展此类手术。上海市眼科质量控制中心每年对此类手术的设备进行跟踪监测，每年还要对这些设备进行分析，保证其准确性和安全性。同时，对于手术用刀片的检查，从2010年发现个别医院一块刀片用于两三个手术对象，到2011年所有上海医疗机构都严格执行一块刀片只能用一个手术对象的规定。去年，上海有约3万人接受了准分子激光近视矫正手术。
　　广告回避手术风险系误导
　　遗憾的是，个别医疗机构为了追求经济利益，将近视手术“变味”了，广告一味渲染其正面效果，而对其风险回避不谈。还有些医生擅自放宽了手术标准，在选择手术对象时急功近利。比如给干眼症患者进行该手术，给不适合立即做手术者进行手术。还有很多医生让手术对象蒙住一只眼睛进行逐个单眼验光，忽略了人类平时是两只眼睛同时看物体，这就导致不能实现最大双眼单视，削弱了视觉的融合立体感，降低了视觉质量。
　　“每种手术都有它技术上的缺陷，现在还没有一种手术能规避所有风险，不可能做到绝对的可靠安全。”褚仁远建议，任何手术能不做就不做，从母体带来的任何器官都是有存在价值的。和国外相比，国内近视手术炒得过热，还有很多相关问题有待解决。
　　眼科专家指出，即便手术成功，也只能说明它在一定的年龄段适应，人到老年后，视力仍会出现新的变化，这时还有矫正老化的问题。所以不能轻信所谓的“手术绝对安全可靠，绝对无创伤”。激光手术有风险，如果必须要做，一定多多咨询，不要受广告的误导，对相关医疗机构的仪器设备、医生技术水平了解清楚后才能做手术。
　　[个案调查]
　　人物：倪女士
　　术后情况：8年来视力一直保持在1.2以上
　　“我觉得激光手术效果不错，让我终于摆脱了戴眼镜的困扰。”今年38岁的倪女士在谈到8年前自己接受的眼科激光手术时仍感触良多。8年前，她的左右眼近视度数分别为500度和550度，长时间佩戴眼镜让她感觉很不方便。为此，倪女士在咨询了好几个眼科医生后接受了激光手术。倪女士说，她的手术很成功，8年来，她的视力一直保持在1.2以上，没有衰退的迹象。不过，和她同一批做手术的另一个女士就没她这么幸运了，当时这个女士术后有点不适应，感到不舒服。
　　人物：俞先生
　　术后情况：一只眼睛度数加深至150度
　　今年31岁的俞先生在2003年时接受了眼科激光手术。术后两眼视力都是1.5，完全没有度数。不过，最近几年，其中一只眼睛的度数已经达到150度。“手术前，医生就跟我说，度数深的那只眼睛有可能出现度数恢复的情况。”不过，俞先生现在开始担心，“今后这只眼睛的度数会不会继续加深？加深后怎么办？”
　　人物：佟小姐
　　术后情况：晚上看不清红绿灯
　　“2007年中秋节做的手术，直到现在都感觉不太适应。”佟小姐说，手术后，她始终觉得有些不对劲。特别是晚上，眼睛容易出现“散光”症状。“比如路口有红绿灯，正常人看到红灯和绿灯界限分明，但在我看来，红、绿、黄灯都晕开连成一片。”
　　她为此咨询过医生，但医生告诉她，这只是因为她不适应。另外，佟小姐也出现了术后视力衰退的现象。“随着时间推移，感觉视力开始下降，不如刚做好手术时看得清。”
　　[专家问答]
　　接受准分子激光近视矫正手术，市民应该注意些什么？昨天，第十人民医院准分子激光科副主任于靖就以下问题进行了解答。
　　问：做激光近视手术需要什么样的条件？
　　答：首先近视患者要有明确的摘镜需求；年龄在18-50周岁之间，近两年屈光度数稳定，其发展速度每年不大于0.50D；角膜厚度大于 450μm，屈光度数在 100度―1200度以内，远视不超过600度，散光不超过600度；眼部检查无活动性眼病；对手术的优点和缺点有完整而细致的理解，对手术结果的期望符合现实；无自身免疫性疾病。
　　问：术后的注意事项有哪些？
　　答： 1、眼部保护：术后第一周，是关键时期，应保护好眼部，避免揉眼及眼部进水，因此在洗脸、洗澡时应特别加以注意，一周内洗头时最好到理发店干洗；
　　2、点药：按医生的要求点药，术后用药不当也会影响手术效果；
　　3、复查：确保按医生要求复诊，一定要定期复查眼压，避免激素性青光眼的发生；
　　4、用眼：伤口愈合需要一个过程，术后会有一段恢复期，所以一周之内应注意休息，少量用眼；一周后可恢复正常工作；一个月之内最好能避免长时间高强度用眼；
　　5、驾车：一个月内尽量减少夜间驾车，白天驾车也应加以注意；
　　6、运动：术后一周内，避免剧烈活动时将汗水流入眼中；避免可能会造成对头部和眼部撞击的运动项目，尤其是高度近视患者，因其本身的眼底状态欠佳，更应注意保护；术后四十天内禁止游泳；
　　7、化妆：术后三日内最好不要化妆，以免碰及眼部；两周内最好不要画眼线及涂睫毛膏。
　　问：术后需长期面对电脑，会不会影响术后效果？
　　答：接受准分子手术的患者大多在18周岁以上，近视度数相对稳定，术后面对电脑，一般不会影响手术效果，但也要适当休息，不要过度疲劳。多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。此外，多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。
　　问：激光近视手术术后要用多久的药？术后需要怎样保养？
　　答：术后滴眼药的种类和次数，医生会仔细交代。术后一周内不食刺激性食物，术后两周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼，术后一个月内勿游泳，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。
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【近视手术】
资料来源【腾讯视频】
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(C) 列表网&琼ICP备号-12&琼公网安备08近日，因为台湾眼科名医蔡瑞芳宣布不再做LASIK激光近视矫正手术，关于这一手术是否安全的讨论又再成为热点。激光近视矫正手术，至今已经在我国推广多年，许多民众乃至明星名人都接受过这项手术，从而摆脱了厚重的眼镜。台湾名医为何停做激光近视矫正手术？激光治疗近视适合哪些人群？激光近视矫正手术术后有哪些注意事项？对于这一系列的疑问，39健康网将一一为您解答。
之前公开宣布将停做激光矫正近视手术的台湾医生蔡瑞芳表示，这场风波源于媒体的误解，自己并没有“主动宣布”停做手术。“事实上，它还是一个相当完美的手术。”……
激光治疗近视?各方说法
尽管眼科公司一再声明，出现后遗症的患者仅为十万分之十几，占动过LASIK手术的极小部分，但风险就是风险，多少年来我们宣传的“绝对安全”，是不是该改改了？从头到尾不过就开展了十来年，怎么能确定二十年后咱的近视不反弹？
利用激光将近视病患的角膜环切约四分三圈，掀起上层角膜后，切去下层角膜……
激光治疗近视?并发症争议
激光术后疼痛轻，恢复快，手术矫正屈光度范围较大……
激光手术治疗近视是否安全？是否会出现并发症？激光治疗近视还能不能做？带着这些问题，39健康网特别连线中山大学中山眼科中心、广东省第二人民医院、第三军医大学西南医院和北京友谊医院，听听专家们怎么说――
“根据我们的经验和欧美的临床病例研究，lasik手术的并发症即使发生，通常在术后早期，而且多能进行再处理，极少出现严重影响视力的情况。”中山医眼科的卢S凯主任认为，评价一个治疗方法的疗效和安全性，应在世界范围内进行多中心临床评价，做出科学的论断。准分子激光手术在临床应用之前……
广东省第二人民医院陆守权医生认为，“动刀后角膜瓣发炎”与“十多年后视力明显下降”目前证明并没有直接关系，没有精确的科学实验和数据分析统计是不能就此贸然宣称这项手术不安全的。在过去的二十年里，这项被称为“20世纪眼科学三大进展之一的手术技术”确实曾给世界数千万近视患者提供了……
重庆西南医院眼科副主任医师汪辉教授表示，术前会提供手术同意书进行相关的风险说明，当然在手术后几十年，如果出现角膜瓣透明度有所下降的情况出现，是正常的，毕竟术后很多年以后，角膜瓣的形态、透明度等会有所下降，自然是不如原生态。当然也有一些比较极端的案例，如曾经有某家医院的患者……
首都医科大学附属北京友谊医院眼科副主任医师黄映湘14日对39健康网表示，北京友谊医院开展相关手术多年，但并未发现有类似蔡瑞芳教授所指的后遗症，目前北京也没有类似的报告。她认为，手术后角膜瓣发炎与10年后的视力下降之间的因果关系很难确定，因为时间跨度太长。激光近视眼手术的主要风险……
1、患者本人有不戴眼镜并进步视力的需求。
2、年龄18-50周岁。
3、屈光度为-2.00~-12.00D，+1.00~+6.00D，散光±4.50D的范围。
4、屈光度数稳定两年以上，每年屈光发展< 0.50D。
5、双眼屈光度不等的屈光参差者。
6、戴镜矫重视力在0.5以上。
7、无活动性眼病。
8、排除全身接缔组织病及严重的自身免疫性疾病。
1、停戴隐形眼镜两周以上。
2、术前3天请遵医嘱滴用抗生素眼药水。
3、术前一日请洗头冲凉做好个人卫生。
4、术前当天请勿使用任何化妆品和香水，以免影响手术。
5、术前请适当进食易消化食品，勿空腹或过量进食。
6、请随身携带身份证或有关证件，以便手术时核对姓名，避免差错。
7、术前若感冒或身体有特殊不适请告知医生以便酌情处理。
8、请安排一位同伴陪同您前来手术并在术后护送您回家，请勿带小孩随行。
术后2天内请戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时请戴眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。
术后1周内不进夜总会及舞厅，不进食刺激性食物（以免加重眼部不适），1周后饮食无特殊要求。
术后2周内洗头洗脸时要避免污水、肥皂、香水、喷发胶、剃须膏或其他刺激性化学品进入眼睛，不宜揉眼。
术后1月内勿游泳，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。睡觉时最好戴上眼罩，外出时可戴上眼镜减轻眼部不适。
术后初期，部分患者可能视远和视近有一定困难，可能有双眼视力不匀或视物双影等症状，为防疲劳，可能需戴低度镜片帮助看近。
术后3月内避免外力碰撞术眼。避免篮球、足球、拳击等冲撞性剧烈运动，严禁游泳。
39健康网特别邀请国内著名眼科专家，中山大学附属眼科医院准分子激光中心副主任、美国休斯敦大学客座教授、香港理工大学客座教授，中山大学教授、主任医师、博士生导师刘泉，就大家最关心的激光手术治疗近视的更多问题，进行详细解答……
问：为什么那么多眼科医生带眼镜，是不是有什么安全隐患？
答：现在信息都很公开，不会说有什么安全隐患是不为人知的。这个手术是属于选择性的手术，做不做手术还是在于个人的选择，我们医院有许多医生都做了手术。当然也有不少医生仍然戴眼镜，比如我自己也是戴眼镜的，不过我戴的是矫正老视……
问：一般都会有哪些手术风险，会致失明吗？如果手术失败有办法挽救吗？
答：最主要的手术并发症是角膜瓣的问题，比如角膜瓣移位、皱褶、脱失，角膜上皮植入或内生，角膜瓣过薄、过厚、不规则、穿孔等，这与医生的角膜瓣切削过程密切相关，也与被手术者的合作程度有关。LASIK手术的并发症还不至于严重到失明……
问：不少人反映手术之后有干眼等症状，这样正常吗？
答：这与术后角膜的感觉神经末梢需要一段时间恢复有关，一般需时3个月左右，在这个过程中会出现轻度干眼的症状，可以根据情况滴一些人工泪液即可……
问：如果手术之后效果不好，或者再次变近视了，我还能再做一遍吗？
答：一般来讲，准分子激光术后发生近视回退的机会很低，而且常常发生在高度近视的人身上，所以一方面，决定手术前最好明确自己的近视度数至少稳定了两年；另一方面，手术后眼镜是脱掉了，但仍然要注意近距离用眼的负荷不能过重……
问：准分子手术不同医院价格相差这么大，是不是应该选择便宜的还是说贵的质量更高？
答：第一个是市场竞争，出现价格差异是合理的，另外，提供的服务是有差别的，价格也会有差别，还有一个是成本问题。选择医院时，从不同的渠道多收集一些信息，医院公开的信息，还可以是患者之间的交流，已经做完手术人群的反馈……
问：设计师、司机等特殊职业人群能做这个手术吗？
答：这些都已经不是问题，随着技术发展，现在的手术方案都可以作个体化设计，根据个人的情况设计参数，手术前后对比敏感度保持不变，不会出现眩光……
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目前在北京从事互联网工作的小汤在2004年做过激光治疗近视手术，在接受39健康网采访时，她表示手术后如果用眼过度，眼睛会比较容易充血。“我的眼睛比较容易充血，”她说，“然后经常发干，需要长期滴一种眼药水，叫玻璃酸钠”……
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新闻编辑：梁慧玲 廖颖瑶 何颖 陈智文 陈韶鹏 江刚
医疗编辑：徐蓓蓓 唐爱凤
监制：李悦每日在线答疑