新生儿中度脑损伤能痊愈吗？ 家长切莫恐惧脑损伤
　　导读： 导致新生儿脑损伤的常见原因是早产和低出生体重。”出生体重低于1500克的早产儿，其脑瘫和智力异常的发生率高达40%左右。同时，胆红素脑病新生儿低血糖
导致新生儿脑损伤的常见原因是早产和低出生体重。”出生体重低于1500克的早产儿，其脑瘫和智力异常的发生率高达40%左右。同时，胆红素脑病新生儿低血糖
对每个家庭来说，迎接新生命的到来都是一件充满欣喜的事情，对新生的宝宝也是各种呵护。如果孩子是早产或低体重儿，且曾有缺氧、感染、高胆红素等情况时，不少家长都十分紧张，害怕宝宝会因为脑损伤而产生种种后遗症，于是带着宝宝四处求医。专家提醒，对新生儿早期脑损伤，不要过度恐慌，以免造成过度治疗，影响孩子的身心发育。 && 恐惧脑损伤、导致过度治疗一岁多的女孩丹丹(化名)健康活泼，身高、体重、智力发育都与同龄宝宝相当。“她是早产儿，出生时的体重不足3斤，刚出生时就诊断出有脑损伤，在医院治疗过一段时间后，复查显示正常。”丹丹的妈妈回忆，尽管检查结果是正常的，但家人都不放心，于是又带着丹丹到其他医院检查，有一家医院的医生告诉丹丹妈妈，孩子肌张力高、发育迟缓、中枢神经系统协调障碍，不及时治疗后果严重。
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病因/新生儿胆红素脑病
新生儿胆红素脑病发病与胆红素特性有关。
未与联结的未结合胆红素呈游离状态，分子量小，能通过血脑屏障（blood brain barrier,BBB），进入脑细胞后可使脑细胞内的线粒体氧化磷酸化的偶联作用脱节，即解偶联作用。因此脑细胞的能量产生受到抑制，使脑受损。Mirra等姉BBB的通透性随血清胆红素增高而增加，胆红素可能降低细胞表面张力及对脑毛细血管内皮细胞壁的毒性，使BBB通透性增加。与白蛋白联结的未结合胆红素、是脂溶血性的白蛋白复合体，量大，不能通过BBB和细胞膜，但近年认为在缺氧、感染、脱水、低血糖、及高张输液等的影响下，BBB可暂时开放，使大分子与白蛋白联结的未结合胆红素也能进入脑组织，累及较广泛的部位。当中有仙阴离子增高或pH下降时，也可成为游离胆红素而透过细胞膜，进入含有丰富磷脂的神经细胞形成胆红素脑病。与内的结合成为结合胆红素是水溶性的，能通过肝、肾排泄、不引起胆红素脑病。胆红素脑病几乎仅发生于新生儿时期，主要由于下列因素：1.系统不成熟　肝细胞不能有效地将未结合胆红素结合成结合胆红素。2.严重的高胆红素血症　较多见，如，（克一纳氏综合征），以及（维生素K3）等，均可使未结合胆红素增高。3.血脑屏障功能较差　未结合胆红素易于通过而与脑组织结合，早产儿更差，各种感染、窒息缺氧因素可影响BBB栅栏作用的完整性。4.血浆白蛋白含量较低　附着未结合胆红素的能力有限。5.酸 新生儿患病易发生酸中毒，可促使BBB开放，使细胞摄取红素增加。6.夺取白蛋白联结使胆红素游离　外耕牛性有、、、，、新型青Ⅱ、等，内源性有、胆酸和饥饿、低或寒冷刺激时体内游离脂肪酸增高等。 　
机制/新生儿胆红素脑病
新生儿胆红素脑病胆红素进入脑组织造成胆红素脑病,主要与两个因素有关，一是脂溶性游离胆红素浓度超过阈值而自由透过血脑屏障入脑;二是血脑屏障开放，使已与白蛋白联结的白蛋白-胆红素复合物也能通过开放的血脑屏障入脑。这两个因素在胆红素入脑的机制中起着互相促进的作用，两者相互影响、相互关联。同时也受一些其他因素的影响，如血液、缺氧、药物等。(一)游离胆红素过高游离胆红素是指在血中未与白蛋白联结的呈游离状态的未结合胆红素。在血浆中绝大多数未结合胆红素联结在白蛋白上，形成无毒性的白蛋白－胆红素复合物，保证了胆红素在血浆中运输而无表现。只有极少数以游离胆红素存在于血浆中，正常情况下游离胆红素浓度少于血清总胆红素浓度的1％。引起游离胆红素增高的因素有：①血清间接胆红素增高，超过白蛋白的联结能力；②血浆白蛋白浓度降低；③存在与胆红素竞争白蛋白联结位点的物质，即结合部位减少；④酸中毒时使白蛋白与的联结亲和力下降。(二)血脑屏障开放完整的血脑屏障具有屏障作用，可限制与白蛋白结合的胆红素等大分子物质进入，对脑组织有保护作用。当在病理情况下，血脑屏障的完整性受到破坏、通透性增高，使血脑屏障开放时，游离胆红素易于通过。同时与白蛋白联结的胆红素也可通过开放的血脑屏障进入脑组织，但有人认为后者不会引起损伤。新生儿血脑屏障的通透性较大，特别容易受损，尤其是未成熟儿。和的血脑屏障对胆红素的通透性大于大脑皮质的血脑屏障。目前尚没有一种有效的方法能测出新生儿血脑屏障的完整性，故临床上只能结合是否有损害血脑屏障的病理因素存在来综合判断。导致血脑屏障暂时性、可逆性开放的病理因素主要包括：、缺氧、缺血、pH降低、、药物(、K等)、脱水、高血压、高渗透压、等。但脑创伤、、、等町造成血脑屏障的不可逆开放。　
症状/新生儿胆红素脑病
症状轻重与血清未结合胆红素浓度，日龄等有关。一般分四期： 新生儿胆红素脑病警告期 日龄较小，血清胆红素在256.5μmol(15mg/dl)左右症状较轻，主要表现为嗜睡、拒食、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为暂停、心动过缓、约半到一天进入期。痉挛期　表现为痉挛、发热、肌张力增高尖叫、慈祥、震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，幸存者1～2天后进入恢复期。恢复期　先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，痉挛减轻或消失，此期约持续2周。期 一般在生后2个月～3岁出现，手足徐动，眼球上转困难或斜视、听觉，牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，以椎体外系统受损为主的所谓四联症。上海835例溶血病随访所见的48例胆红素脑病中还有智力落后，抽痉或阵挛、抬头乏力及流涎等症状。在症状出现时血清胆红素有时反而降低，这或许是胆红素中枢系统等组织摄取所致，故不能为此而放松警惕。近年应用脑干听觉诱发电位检测发现部分血清胆红素171～342μmol/L(10～20mg/dl)的患儿虽无神经症状，但电位曲线的Ⅳ、Ⅴ波形消失、脑干神经传递时间延长，说明听觉神经有功能障碍，这类变化在胆红素下降后又消失。Perlman(1988)称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症（transient subclinical lilirubin neurotoxicity），认为这种胆红素中毒是可以逆转，逐渐恢复。
检查/新生儿胆红素脑病
黄疸严重的基础上出现嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退，或两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。血清胆红素水平与胆红素脑病游离胆红素(即未结合胆红素在血中未与白蛋白结合的部分)较强的亲脂性，可透过细胞膜，当它进入脑组织后，可产生胆红素的毒性作用而致胆红素脑病。胆红素的神经毒性作用是阻断脑细胞线粒体的氧利用，使线粒体氧化磷酸化的偶联作用解离，使脑细胞的"呼吸"和能量产生受到抑制，从而影响脑的正常功能。在临床上通常以血清胆红素浓度来估计胆红素脑病的危险性，一般认为在总胆红素浓度高于342mmol／L(20mg／d1)时则有发生胆红素脑病的危险。但实际上，血清胆红素浓度并不能准确判断胆红素脑病的危险性，因为影响胆红素入脑的因素中，主要是血清游离胆红素的浓度，以及其他多种因素共同起作用。由于目前临床上未能普遍检测血清游离胆红素浓度，还没有一个可行的能准确预测胆红素脑病的发生，而以血清总胆红素的水平预测胆红素脑病的危险性尚算简单可行。因此如能正确地测定血清胆红素浓度，仍可以其作为预测胆红素脑病危险性的指标之一，用以指导治疗。
治疗/新生儿胆红素脑病
丙种球蛋白目的是阻止血清未结合胆红素上升到程度。方法见黄疸概述。为光疗，有胆红素脑病警告期症状或手足常黄者，必须紧急措施，不能过夜。及早处理窒息、缺氧、酸中毒，避免寒冷、、低血糖，禁用或慎用夺位性药物和不作快速静脉注射高渗性药物；及时治疗黄疸和光疗、换血，近年来因本病导致的后遗症和死亡已显著减少。以下几点是药物治疗：1.一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素，应给予对症治疗。2.诱导剂：5mg/(kgod)，分3次口服。3.抑制溶血过程：大剂量;一般用于重症溶血症的早期，用量为1g/kg，4~6h内静脉滴注。4.减少游离的未结合胆红素：白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml静脉滴注;也可用25ml/次静脉滴注，每日1~2次。在换血前1~2h应输注1次白蛋白。
鉴别/新生儿胆红素脑病
乙脑1、：主要症状和体征　起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性和阳性病反射等。2、：破伤风一般在细菌入侵后1—2周开始出现症状(极少数人有短至24小时或长达几个月才出现症状的)。一般在伤后6～10天发病，也有伤后24小时或数周后才发病的。发病时间短，症状越严重，病人的危险性也就越大。起初先有乏力、、头痛、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。接着可出现强烈能的肌肉收缩。首先是面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭;表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容;背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反张”;如发生呼吸肌或喷痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。这种全身肌肉痉挛持续几分钟不等，间隔一段时间又反复。任何轻微的刺激如光线、声响、说话、吹风均可诱发。
预防/新生儿胆红素脑病
苯甲酸钠咖啡因对新生儿高胆红素血症，必须及早处理，以免发展成胆红素脑病。1、产前做好产前检查和健康教育，尽量预防早产、难产及感染。对拟有溶血病者，做好临产准备工作。2、产后　对新生儿特别是早产儿不可常规使用K3、类、及类药物。检测必须重视，有经验者目测误差一般不超过85.5μmol/L(5mg/dl)。中国新生儿医学工程专业委员会正在研究黄疸比色板，有五种不同深浅的黄色样条固定于一块有机玻璃板上，只需在新生儿鼻尖上轻压就可看出黄到什么程度，使基层医、护人员能及早发现新生儿黄疸和大约估计血清胆红素的含量，并可做为高胆红素血症的清胆红素的含量，并可做为高胆红素血症的筛选诊断和监测其消长情况。在没有专用工具前也可根据黄疸遍及体表部位来粗略估计。一般面部黄得极轻约85.5μmol/L(5mg/dl)、躯干亦黄约171μmol/L（10mg/dl），四肢见黄约256.5μmol/L(15mg/dl)，手、足掌见黄约高于256.5μmol，如由杏黄转成金黄则常超过342μmol/L(20mg/dl)。经皮胆红素测定仪有利于新生儿黄疸的动态观察和筛选高胆红素血症，但价格昂贵，对有经验的医务人员来说不大。因为决定换血还是需要微量血清胆红素测定为依据（上海也在研制）。
并发症/新生儿胆红素脑病
后遗症期常出现于生后2个月或更晚。为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。
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贡献光荣榜新生儿3天核磁可以发现脑损伤吗
新生儿3天核磁可以发现脑损伤吗
新生儿3天核磁可以发现脑损伤吗
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205862
指导意见：不能的，还是需要根据您孩子的发育情况而定的，最好还是观察一段时间的。
问新生儿缺氧性脑损伤怎么治疗？
专长：小儿腹泻、新生儿疾病
&&已帮助用户：221654
针对新生儿缺氧性脑损伤这个问题一定要得到重视关于新生儿缺氧性脑损伤为你解答如下：孩子若好出身、易惊可能是缺钙早期表现或是神经系统兴奋的表现多晒太阳或是服用维生素D软胶丸促进钙吸收预防佝偻病近期可来医院给孩子做一个系统检查毕竟有缺氧的病史不能大意我们到时结合孩子的表现根据具体情况看是需要定期随访还是需要治疗要是发育迟缓应用营养脑细胞药物只是一方面还需要配合综合康复治疗到时挂儿童保狡的号就可以了有疑问请及时咨询
问新生儿低血糖脑损伤
职称：医生会员
专长：妇科妇女常见病
&&已帮助用户：5584
问题分析：你好多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟&3，5分钟&6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。意识障碍意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。意见建议：建议您尽快去正规医院采取科学的方法治疗。祝宝宝健康
问新生儿缺氧脑损伤
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：132170
指导意见：你好，你的MRI表现双侧额页基底节区见多发小点片状等长T1长T2信号影,双侧侧脑室周缘髓质内见条状稍长T2信号影,FLAIR为高信号灶,双侧脑室对称,脑沟裂边稍宽,中线结构居中.诊断：脑内多发缺血,腔梗,少许脱髓鞘灶.说明你有腔隙性梗塞
问新生儿脑损伤怎么办
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
新生儿缺氧造成脑损伤应该没有什么大问题新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿时期的常见病若不及时抢救可危及生命重症者即使抢救过来也会留下不同程度的后遗症（1）保暖、保持呼吸道通畅必要时头罩吸氧或人工机械通气；（2）维持血压和组织的灌注；（3）维持血糖在正常高值；脑损伤常会出现一些临床症状看看孩子是否有肢体障碍肢体瘫软智力异常等还可借助一些辅助检查来诊断如果孩子有异常要及时到医院诊治可千万不要耽误病情
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有过缺氧的孩子最重可能是脑瘫轻者也会引起脑发育不良现在孩子小只需要继续观察可在网上或书店找些相关资料看看如下：脑瘫发病多在出生前或婴儿期病因有：产伤、新生儿核黄胆脑缺氧；早产等症状主要是肌张力增强外展困难重者可见肌肉强直、挛缩、关节保持屈曲姿势轻者可见手的精细动作差行走时脚后跟不能着地此类患者多伴有语言发育及构音障碍以及斜视约1/3患者存在不同程度抽搐及智力障碍脑瘫会造成运动发育迟缓出生３个月后仍不活跃不好动俯卧时手足无爬行动作；婴儿出生４－６月后手仍紧张握慌张步态、剪刀步态等
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职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
&&已帮助用户：135993
病情分析： 新生儿缺氧造成脑损伤主要是怕对大脑不好。其实剖腹产比顺道的强，因为剖腹产直接就把孩子拿出来了，而顺道要经过产道的挤压更容易缺氧。意见建议：新生儿缺氧造成脑损伤等孩子回来后，注意观察孩子的反应。看看他的眼珠是不是能跟着玩具转动，脖子硬实不。
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