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咨询用户 ：kunshansy
咨询时间： 11:23:25
咨询对象：[医生]
今年7月份在医生的要求下到上海瑞金医院复查：
①尿常规：白细胞: 阳性 其它正常②HBVDNA：5.25×10^2 lu/ml (可凝阳性)（参考范围：5×10^2 lu/ml ）③肝纤维化：甲胎蛋白：1.44 ＜13.40 ng/ml 透明质酸：140.9 （参考范围＜120 ng/ml）层粘蛋白：29.9(参考范围＜130 ng/ml)IV型胶原：29.0 （参考范围＜140 ng/ml）III型前胶原：1.8 （参考范围＜12 ng/ml）④两对半：表面抗原：＞250.000
表面抗体：0.49（-） e抗原：（+） e抗体40.17（-） 核心抗体：10.55（+）核心抗体IgM：0.09（-）⑤彩超肝功能检查：肝脏肋下(长0指), 剑突下纵切(长2指)。肝形态大小正常，肝区光点欠均匀、较密。门静脉主干内径10mm。胆囊大小形态正常，壁稍毛厚3mm，胆总管内径4mm。胰腺大小形态正常，腺区回声均匀，未见异常肿快。超声提示：肝胆脾胰像图未见明显异常彩超肾功能检查：双肾形态大小正常，皮髓质分界清楚，合系统分布均匀，彩色血流分布正常。双侧输尿管未见明显扩张。超声提示：肾脏、输尿管声像图未见明显异常。
复查结果出来医生说再加点中药调理。黄芪30g 、陈皮6g虎杖12g、枸杞12g、地黄15g、槲寄生15g、茯苓10g、苦参12g、当归15g白术10g。
目前非常迷茫啊，当地医生说我当时肝功能正常不该抗病毒，现在是骑虎难下，真的很担心这一步是否走错了，早知道不用西药抗病毒，想请廖教授给点意见，1接下来该怎么治疗？2以后的生育怎么办？我在这里代表我们全家万分感谢您。
#1 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
你：第一，转氨酶正常；第二，E抗原阳性，但是第三，你体内病毒几乎不可测。那么第一，为何要抗病毒？第二，为何要“调理”，调理什么？一个22岁姑娘，不可思议地喝汤调理，不可理解。但是，你的最后一段话我看不懂了：“早知道不用西药抗病毒”，这话什么意思？你没有告诉我用过什么西药啊？你用西药抗病毒了？我说呢，你咋会病毒量很低，e抗原却是阳性的。请核实好。
哎呦妈呀，你把大量的本应该写在正文的文字放到过去史里去了。你在07年就开始福服用阿德福韦，那是没有道理的。再后来停药，并乱用了很多药物，也是不规范的。再再后来，突然替比夫定了，又突然加上阿德福韦了，这是怎么一回事啊？你是在治病吗？乱套了，我真没法评价了，你还竟然在距离上海如此近的城市看病。我真看不懂。
#2 咨询:替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗
缪教授您好：很不好意思我表达得不够清楚。07年的时候肝功能正常，E抗原阳性，因长期服用中药及甘草甜素片等中成药治疗，DNA始终不转阴，所以在医生的建议下，开始服用名正加护肝宁片加中药抗病毒治疗，约1年，期间肝功能正常，HBVDNA降至10^5后，不再下降，自己感觉没有效果就自行停药，停药后4个月HBVDN反弹到10^8，肝功能基本正常，稍有的黄胆。09年2月开始继续治疗，至 10年6月期间服用肝达片、虎杖益肝、当飞利等，一年后，肝功能正常，HBVDNA波动在10^7—10^8之间。月开始服用叶下珠胶囊、双虎清肝颗粒 参芪肝康胶囊。肝功能正常HBVDNA一直在10^8。2011年1月医生要求做肝穿，当时我不想做，医生说不做那就等转氨酶高了再来治疗，在无奈情况做了手术，化验结果为病变符合慢性乙型肝炎CHB-G2S2-3。就配了替比夫定加参氏肝康胶囊，4个月后，肝功能仍正常、ck值在范围内、HBVDNA下降至10^5后不再变动, 医生说药力不够需要找个帮手，把参芪肝康胶囊改为贺维力，服用至今，月HBVDNA在10^3—10^4之间波动，2011年12月—2012年7月在10^3—＜1×10^3之间波动，肝功能仍正常、ck值在范围内。今年7月份在医生的要求下到上海瑞金医院复查，说那个医院检查出来准确，以下几项超标①尿常规：白细胞阳性
②肝纤维化：透明质酸140.9 （参考范围＜120 ng/ml） ③HBVDNA 5.25×10^2 lu/ml (可凝阳性)（参考范围：5×10^2 lu/ml ）医生说这几项超标，特别那个白细胞阳性，下次需化验一下甲状腺，再配点中药调理。缪教授我对医学方面不懂，却实乱套了，请您多多谅解，多多指导，接下来该怎么治？谢谢。
#3 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
你是不用解释的，你今天解释的内容，我从你的第一次提交的文字里就看明白了，说“看不懂”，不是读不懂，我想你应该懂。不是你乱套，而是你的治疗乱套。根据你对我的文字的理解，和对疾病的理解，我建议你来看我的门诊，需要面对面交流才能说明白。另外，请核对一下你的姓名，姓“雨”吗？第我这里需要注册真实姓名。
#4 咨询:替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
缪教授您好！我是昨天上午和妈妈一起来您这看过门诊的，您关照我给您发一份病史，首先我非常感谢您对我的治疗提出的宝贵意见，让我对我的病情又有了一丝希望，非常感谢您！我把我的病史做一个简单的整理，我今年23岁，家族中除了妈妈是小三阳，其余人均没有肝炎，我是1998年体检查出大三阳，肝功能正常，查出后开始服用中药及中成药至2007年,2007(17岁)年开始吃阿德福韦酯，服用一年后HBVDNA稳定在10*5，肝功能正常，自行停药，停药后没有做任何治疗，HBVDNA反弹到10*8，肝功能基本正常，停药两年后也就是2010年开始抗病毒治疗，做了肝穿刺G2，S2-3，2011年2月服用替比夫定，两月后，HBVDNA稳定在10*5，2011年7月又加阿德福韦酯，HBVDNA在10*3左右，至今没有更换过药.
#5 咨询:替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
忘了跟您讲，我还有天的药，吃完了就按照您的意见吃二片恩替卡韦加一片阿德福韦，我想问一下原来吃的阿德福韦进口的，现在能吃国产的吗
#6 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
“一丝希望”？太吝啬了吧！我觉得你应该获得了一捆希望、一担希望、一堆希望才是啊！看了你和你的母亲之后，我就开始自卑，你看看你，从童年开始喝那比咖啡还要苦13倍的汤药，一喝就是9年，后来证明苦药无效，莫名其妙地单用上阿德福韦，再次无效，你再次选择了苦水。这就是我嫉妒羡慕恨的来源啊！我经常劝导乙肝病人吃核苷类药物要坚持长久，但是很多人就是为了那每晚吃一粒的恩替卡韦不断地与我讨价还价，想想吧，才一粒药呢！与你那每周购买、每天煎熬、每次喝一大碗，每次真实地“收”苦相比，哪来的可比性啊！了解了你的治疗史，再回顾起4年前看过一个喝了7年苦药并已经发生肝硬化的12岁已经男童，也联想到前天一天看了包括你在内的3位长期喝中药汤药的乙肝患者，我突然悟到了，某些疗法，也许是一种教，当然不是邪教，但是这种“教”，极具影响力，远非我等采用化学药物治病的医生和医学所能攀及的，所以我开始自卑。值得欣慰的是，终于把像你这样的信封教义的病者给争取过来了，于是，为我自己建立一种“教”，那叫“缪教”，不过，此“教”非那教，乃“教育”的“教”。
两种药物：恩替卡韦和阿德福韦，你都可以吃国产的，我建议你用润众和名正，我用着两种药物比较有经验。另外，药物和食物不同，不应该吝惜一个无用和无效的药物，我不得不提醒你。同时也是提醒你变换思维方式，不仅是治病，生活、工作皆应如此，当然，包括谈男友和成家。呵呵！
#7 咨询:恩替卡韦和阿德福韦抗病毒中
亲爱的缪叔叔您好，今天向您汇报我的体检结果,我于3月29日改服恩替卡韦2粒加阿德服韦1粒有1个月时间了，5月1日体检，体检时有点感冒，现结果出来了，向您汇报一下，1：肝肾糖脂检查有这几个指标不正常：低密度脂蛋白1.46mmol/L（参考值1.67—3.36）载脂蛋A I
0.78g/L（参考值1.00—1.75）载脂蛋B 0.37g/L（参考值0.60—1.10）其他都正常，2：甲胎蛋白：1.03ng/ml（参考值0.00—8.00） 甲胎蛋白异质体比率＜10%（参考值＜10%），3：DNA＜1×10*3，两对半未查。4：彩超：肝脏肋下（长0指），剑突下纵切（长2指）。肝形态大小正常，肝区光点欠均匀、较密。门静脉主干内径10mm，内彩色血流充盈良好。胆囊大小形态正常，壁尚光厚2mm，胆总管内径4mm。脾肋下（长0指），回声均匀。胰腺大小形态正常，腺区回声均匀，未见异常肿块。双肾形态大小正常，皮髓质分界清楚，集合系统分布均匀，彩色血流分布正常。双侧输尿管未见明显扩张。请问缪叔叔：肝肾糖脂检查有这几个指标不正常有无大碍，接下来隔多少时间做一次检查，检查哪些项目？还有就是我有点口气，需要注意些什么？请缪叔叔指导，谢谢您！
#8 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
又认养了一个“亲爱的”侄女。你的结果很好哦，那些什么指标没有啥异常的，侄女级的病人不会有太多异常的，别去管它。今后每三个月测一次肝功和病毒DNA，连续两次后改为每半年一次检查，包括肝功、病毒DNA、两对半、甲胎蛋白、肾功和B超。关于口腔异味，要注意从胃和口腔两个方面去考虑，我还真说不上来。消化不良和胃病一定是问题，但是有时鼻炎也会增加口腔异味。
#9 咨询:大三阳抗病毒治疗中
廖叔叔您好，好久没来了，我把最近体检报告向您汇报
日，①肝肾功能：谷丙转氨酶15（5-60U/L），谷草转氨酶17（5-42U/L），谷氨酰转肽酶7（5-64U/L），碱性磷酸酶44（40-150U/L） ，乳酸脱氢酶131（91-245U/L），总胆红素17.3（3.4-28umol/L），直接胆红素4.0（0.1-8 umol/L），间接胆红素13.3（3.4-24 umol/L），前白蛋白258（200-420mg/L），总蛋白69.5（60-88g/L），白蛋白40.2（35-55g/L），球蛋白29.3（25-40g/L），白球比1.37（1.25-2.5），尿素氮2.6（2.5-8.2mmol/L），肌酐58（44-115umol/L），尿酸227（91-420umol/L），②HBVDNA：﹤1*10‘3，③两对半：乙肝表面抗原阳性，乙肝表面抗体阴性，乙肝e抗原阳性，乙肝e抗体阴性，乙肝核心抗体阳性，④B超：肝脏肋下（长0指），剑突下纵切（长2指）。肝形态大小正常，肝区光点欠均匀较密。门静脉主干内径10mm。胆囊大小形态正常，壁厚2mm，胆总管内径4mm。脾肋下（长0指），回声均匀。胰腺大小形态正常，腺区回声均匀，未见异常肿块。
年3月6日，①肝肾功能：谷丙转氨酶20（5-60U/L），谷草转氨酶19（5-42U/L），谷氨酰转肽酶9（5-64U/L），碱性磷酸酶47（40-150U/L） ，乳酸脱氢酶128（91-245U/L），总胆红素19.2（3.4-28umol/L），直接胆红素5.6（0.1-8 umol/L），间接胆红素13.6（3.4-24 umol/L），前白蛋白246（200-420mg/L），总蛋白69.3（60-88g/L），白蛋白41.5（35-55g/L），球蛋白27.8（25-40g/L），白球比1.49（1.25-2.5），尿素氮3.2（2.5-8.2mmol/L），肌酐63（44-115umol/L），尿酸268（91-420umol/L），②HBVDNA：1.12×10^4，③两对半：乙肝表面抗原阳性，乙肝表面抗体阴性，乙肝e抗原阳性，乙肝e抗体阴性，乙肝核心抗体阳性，④B超：肝脏肋下（长0指），剑突下纵切（长2指）。肝形态大小正常，肝区光点欠均匀较密。门静脉主干内径10mm。胆囊大小形态正常，壁稍毛厚3mm，胆总管内径4mm。脾肋下（长0指），回声均匀。胰腺大小形态正常，腺区回声均匀，未见异常肿块。⑤甲胎蛋白：1.39（0-8ng/ml）廖叔叔您好！我现在服用恩替卡韦2粒/天，阿德福韦1粒/天，到2014年3月底就满一年了，前两次DNA都是阴性的，这次怎么反弹了？像我这样情况是不是很少见？我也按时服药，7点 跟 10点两次，也没有漏服，心里有点纠结，我接下去该如何？请您指导一下。
#10 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
嗯？病毒再现了？这倒是让我非常意外的，我不得不说，我对这样的结果不敢相信，请你立即到上海的任一三甲医院做一次检查：华山、瑞金、长征、长海、市六、公卫中心。先别急于下结论，更不要急躁。当然，我不敢太怀疑，毕竟你的“前科”不少，很糟糕的早期治疗。但是这样的两种药物一起用，还会出现现在的局面，我不轻易相信。
#11 咨询:大三阳抗病毒治疗中
繆叔叔您好，我听了您的话去上海瑞金医院检查了一下，DNA&5.00×10^2次方，是阴性的。虚惊一场，之前可把我吓坏了，本来上次就想跟您说，满一年了是否可以减一粒恩替卡韦，现在我倒是不敢跟您说减药的事了，接下来请您再次指导一下，我该怎么用药？谢谢
#12 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
你不敢减药就对了。我倒是没有虚惊一场，你这样的病例我见得太多，就是一个检测的稳定性问题。好事情啊！如此疗法继续再半年吧。不过，以后若再现“一惊一乍”，你还可以仿效上次的做法。
#13 咨询: 大三阳抗病毒治疗中
繆叔叔您好，服恩替卡韦2粒加阿德服韦1粒有1年2个月了。我这次直接去上海瑞金医院检查了一下,B超因为要预约，所以没做
日，①肝肾功能：前白蛋白 298（180-380mg/l），谷丙转氨酶19（10-64U/L），谷草转氨酶18（8-40U/L），谷氨酰转肽酶7（5-64U/L），碱性磷酸酶47（38-126U/L） ，总胆红素22.9（4.7-24umol/L），直接胆红素4.0（0-6.8 umol/L），总蛋白68（200-420mg/L），总蛋白69.5（60-88g/L），白蛋白40.2（35-55g/L），球蛋白29.3（60-83g/L），白球比1.62（1.25-2.5），尿素氮2.7（2.5-7.1mmol/L），肌酐64（53-97umol/L），尿酸265（160-430umol/L）钙2.30（2.00-2.75mmoＬ），磷1.24（0.80-1.60 mmoＬ）胱氨酶蛋白抑制剂0.75（0.55-1.07mg/Ｌ）估算肾小球滤率102.6
②HBVDNA：﹤5.00*10‘2，③两对半：乙肝病毒S蛋白定量23063.68（＜0.05lu/mlＬ），乙肝表面抗体0.00（＜10lu/mlＬ），乙肝e抗原990.525（＜1S/CO），乙肝e抗体64.19（&1 S/CO）乙肝核心抗体8.83（＜1S/CO），乙肝核心抗体IgM 0.08 ④甲胎蛋白：1.14（0-8.78ng/ml）⑤血常规：有两项不正常，不知道有无大碍，嗜酸性粒细胞0.4 （0.5℅-5℅），嗜酸性粒细胞计数 0.00（0.02-0.50*10^9/L）。缪叔叔，像我这种情况转小三阳是不是比较困难？
#14 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
转小三阳对谁来说都是很困难的，因为事实证明，5年内有50%的人转阴，不过，有一点可以肯定，E抗原一定是能转阴的，而第一项，即表面抗原转阴才是一件登珠峰，甚至是登天的事。今天是28号，再过3个月，你可以自行减去一粒恩替卡韦了。
#15 咨询:抗病毒治疗，联合服用恩替卡韦和阿德福韦酯，接下来怎么做？
缪叔叔：你好！我好久没来诊室了，今年4月份做了一次检查，向您汇报一下。肝肾功能正常，DNA为阴性，B超正常，两对半还是大三阳，检查结果和之前一样，没有什么变化。现在服药是晚上7点一粒阿德福韦酯（国产的），晚上10点一粒恩替卡韦（国产的），已经服用快8个月了，请问缪叔叔，我什么时候可以再减一粒药？有什么要注意的事项吗？最近我身体偏瘦，月经有些延迟，看了中医后，医生说我有些气郁，气血不通畅，让我服用一些中成药，我可以吃一些这种药吗？麻烦繆医生了！
#16 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
你是去年9月27日换为一粒恩替卡韦一粒阿德福韦的吗？参见我在的回复。我回头找你的病史，却发现没有了“过去史”，但是既然我建议你用两粒恩替卡韦加1粒阿德福韦，那一定说明你过去用药很乱，那么你在减掉一粒恩替卡韦之后，就请不要急于减掉阿德福韦，至少联合用药一年，也就是说再过4个余月再考虑减药。中药？我不会建议的。
#17 咨询:恩替卡韦和阿德福韦酯联合用药，接下来该怎么治疗？
缪医生，您好！好久没有来咨询了。这几个月，我身体还算好，情况稳定，就是人比以前要瘦，不知道是不是服药的原因？我今年4月底做了一次体检：肝肾功能正常，HBVDNA阴性，甲胎蛋白正常，两对半还是大三阳。我从日起，服用阿德福韦酯（1粒/天）+恩替卡韦（2粒/天），服用一年六个月后（2014年10月），每天减少1粒恩替卡韦，一直到今天，都是每天1粒恩替卡韦+1粒阿德福韦酯。目前我不考虑结婚要小孩，接下来我该怎么用药？是继续这样服药，还是再减药？我联合用药这么久，还是没有转小三阳，是不是效果不是特别的好？求指导，特迷茫！
#18 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
其实，去年5月7日我是建议你用满一年后可以停掉阿德福韦的，阿德福韦用药时间太长会出现副作用，因此你一定要勤监测肾功能和血磷，不能拆了东墙补西墙。如果从保险或方便的角度考虑，如果肾功能保持良好，血磷正常，那么我就建议你单用替诺福韦。没有转为小三阳，这就说明还没有达到第二步目标，所以切不可思念停药。
#19 咨询:替诺福韦酯服药问题咨询
缪叔叔，您好！您建议我阿德福韦酯+恩替卡韦可以不用再吃了，换成每天一粒替诺福韦酯，我可以将阿德福韦酯停药，只服用恩替卡韦吗？我不是和您讨价还价，只是还有些不明白，希望您理解。因为服用替诺福韦酯，我有几个顾虑：第一，我现在还没有结婚怀孕，如果以后准备要孩子，我该服用什么药？或者说，现在开始一直服用这个药直到怀孕，会不会因服药时间太长，对怀孕有影响？比如说耐药。第二，我们这边的医院里好像没有替诺福韦酯，以后配药也很麻烦，而且这个药不在医保范围内，经济上压力很大。
#20 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
我给你好几个“如果”，你是那些“如果”吗？前天我回复你“去年5月7日我是建议你用满一年后可以停掉阿德福韦的，阿德福韦用药时间太长会出现副作用，因此你一定要勤监测肾功能和血磷”，其实这句话的意思很明确，是建议你“满一年”就可以停用阿德福韦，你理解了没有呢？我这次说清楚了吗？吃替诺福韦的重要目的就是为了怀孕。如果经济是个问题，那就不要改，等你打算怀孕的时候再改吧。替诺福韦很快就会降价，而且大多数地方都能买得到。另外，你那个地区是全国发达地区。
#21 咨询:接下来如何用药？
缪医生，您好！在阿德福伟停药2个月，我每天服1粒恩替卡韦，这个星期在瑞金医院做了身体检查，我担心的情况出现了，肝肾功能正常，甲胎蛋白正常，但是DNA病毒定量上升了，变成阳性的了，1.3*10的3次方（&500I/ml），接下来我该怎么服药？继续每天1粒恩替卡韦还是换药？好着急
#22 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
没这么快就发生耐药的，我建议你继续维持一粒恩替卡韦。但是我们过去讨论过替诺福韦的问题呢！
#23 咨询:关于换药问题，要不要将恩替卡韦换为替诺福韦？
缪医生，不好意思，回复晚了很久。我目前对替诺福韦酯是保留的，准备以后怀孕时服用，我怕等我怀孕时，会不会就无药可吃了。
#24 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
没必要担忧的。担忧过多，对怀孕可是大大的不利呢！
#25 咨询:换药需要注意什么
我现在的情况是不是必须换药比较好，那我换药的话，该怎么做呢？需要注意些什么吗？
#26 回复:回复“替比夫定加阿德福韦一年多，接下该怎么治疗”
[医生] 缪晓辉
你如果打算好怀孕，你就必须换药啊，这是无可争议的。明白？换药后复查还是必须的。
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我得胆结石好多年，每到发作，苦不堪言，求助!
得尿结石多年，一直未找到好的治疗方法，求助！
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胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病...
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