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热门IC问答肺癌的立体定向体部放射治疗(SBRT)
作者：[1]&单位：郑州大学第一附属医院（郑州大学第一临床学院、河南医科大学第一附属医院）[1]&&
文章号：W<font color=#1861&&
16:52:14&&
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1.什么是立体定向体部放射治疗(SBRT)　　立体定向体部放疗（StereotacticBodyRadiationTherapy）的缩写为SBRT，是利用高度精准的放疗技术，将根治性的高放疗剂量通过外照射方式聚焦到肿瘤部位，达到消灭根治肿瘤的目的。过去几十年，头部的立体定向放疗（如伽马刀、X刀等）技术取得了快速发展，在头部肿瘤治疗中取得了较好的疗效并积累了大量经验。将其原理和技术用于颅外的体部肿瘤的精确外放疗技术，即SBRT。
1.什么是立体定向体部放射治疗(SBRT)　　立体定向体部放疗（StereotacticBodyRadiationTherapy）的缩写为SBRT，是利用高度精准的放疗技术，将根治性的高放疗剂量通过外照射方式聚焦到肿瘤部位，达到消灭根治肿瘤的目的。过去几十年，头部的立体定向放疗（如伽马刀、X刀等）技术取得了快速发展，在头部肿瘤治疗中取得了较好的疗效并积累了大量经验。将其原理和技术用于颅外的体部肿瘤的精确外放疗技术，即SBRT。　　SBRT利用每次高剂量的放疗，短短几次照射即能达到根治性剂量以消灭肿瘤，所以也被称为立体定向消融体部放疗（StereotacticAblativeBodyRadiotherapy，SABR）。同头部立体放疗类似，都要求对肿瘤进行精准定位照射，同时尽量保护周围正常组织。因此，病人的体位固定、放疗计划的验证、每次放疗时的质量保证等显得极为重要。随着图像引导（IGRT）等技术的出现，目前SBRT在体部的多种肿瘤的治疗中已经取得很好的疗效。2.肺癌的SBRT治疗　　肺癌中80％为非小细胞肺癌，确诊时不到20％病人属于I期，手术是此期患者的首选治疗方法，术后5年总生存率达到60-70％。肺叶切除术伴随着一定的手术并发症和死亡率，另外，约25％病人因为肺功能或其他伴随疾病而无法手术，如果不给予治疗而只是等待观察，这些早期肺癌患者的中位生存期也只有9个月左右。　　SBRT为不可手术的早期患者提供了机会，已有的数据已经证明SBRT治疗早期肺癌效果好、副作用小，不仅可用来治疗不可手术的患者，目前正在向可手术的早期肺癌患者中推广，大有替代手术之势。　　（1）肺癌SBRT治疗的回顾性研究：　　日本Onishi发表的一个多中心研究结果，245例患者中有158例（65％）是不可手术者，放疗剂量选用18-75Gy/1-22次，平均生物等效剂量（biologicalequivalentdose,BED）&108Gy，平均随访2年，结果总有效率达到84.8％，3年生存率56％，5年生存率47％。　　Lagerwaard（2008年）发表了一篇来自荷兰的多中心回顾性研究，206例病人中包括中心型和周围型肺癌，放疗剂量根据肿瘤部位和大小而调整，分别是小肿瘤：20Gy×3次；大肿瘤和靠近胸壁的肿瘤:12Gy×5次；肺门部位肿瘤：7.5Gy×8次，结果3年局部控制率高达93％，总生存率64％，3级晚期放疗副反应≤6％。　　（2）肺癌SBRT治疗的前瞻性研究：　　印第安纳大学McGarry是首个进行早期肺癌SBRT治疗前瞻性研究者之一。他进行的是I期试验，47例不可手术的I期(T1-T2)患者，放疗剂量选用60-66GY/3次，随访15个月，局部控制率是79％。在此基础上，Timmermann进行了II试验，70例病人，T1期放疗剂量是20Gy×3次，T2期剂量选用22×3次，结果2年控制率达到95％，总生存率55％。　　这些数据显示，SBRT完全可以作为不可手术的早期肺癌的标准治疗，局部控制率和总生存率高，放疗毒副反应可以耐受。3.SBRT能否替代手术　　SBRT在不可手术早期肺癌显示出如此好的疗效，那么它治疗可手术的早期肺癌的效果又怎么样呢？RTOG0618是一个前瞻性II期研究，入组的是可手术的周围型T1-T3,N0,M0肺癌，给予放疗剂量54Gy(18Gy×3次)，2年局部控制率92.3％，总生存率84.4％。效果同样很好。日本临床肿瘤组织（JCOG）也正在进行可手术的早期肺癌SBRT的II期研究（JCOG0403试验）。　　不可手术的和可手术的早期肺癌，SBRT治疗的局部控制率和总生存率可以和手术相媲美，甚至有资料显示，SBRT后病人的纵膈淋巴结转移率也低于手术患者（原因目前解释为SBRT后激活了机体免疫反应）；SBRT后病人的生活质量高于手术组。　　如此好的效果，能否替代手术？在荷兰进行的2项手术与SBRT治疗早期肺癌的前瞻性III期研究，ROSEL（TrialofEitherSurgeryorStereotacticRadiotherapyforEarlyStageLungCancer）和STARS（RandomizedStudytoCompareCyberknifetoSurgicalResectioninStageINon-smallCellLungCancer），都由于医生和病人的认识（对手术的笃信）问题而使入组病人遇到困难，使2个试验被迫关闭。所以目前结论是：SBRT治疗早期肺癌的局部控制率和总生存率与手术效果相当，尚需进一步的随机对照临床研究比较SBRT和手术的优缺点。4.对SBRT治疗的一点建议　　（1）由于SBRT的每次分割剂量大，在很好地控制肿瘤的同时，对肿瘤周围的正常组织的损伤也增大，所以建议SBRT治疗周围型肺癌，且离胸壁有一定的安全距离。　　（2）适合直径≤5cm的肿瘤,瘤体较大者会造成过多的正常肺组织受损。　　（3）RTOG的试验正在探索中心型肺癌SBRT的最佳安全剂量，目前建议每次分割剂量小于7Gy，离食管近的肿瘤不要应用SBRT，以控制放疗的毒副作用。&&&
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作者简介单位：郑州大学第一附属医院（郑州大学第一临床学院、河南医科大学第一附属医院）简介：
李醒亚，主任医师、教授、博士，博士生导师。第一届河南省卫生科技领军人才，曾任河南省肿瘤医院业
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肺癌的立体定向体部放射治疗(SBRT)
&1.什么是立体定向体部放射治疗(SBRT)？&&立体定向体部（Stereotactic Body Radiation Therapy）的缩写为SBRT，是利用高度精准的技术，将根治性的高剂量通过外照射方式聚焦到部位，达到消灭根治的目的。过去几十年，头部的立体定向（如伽马刀、X刀等）技术取得了快速发展，在头部治疗中取得了较好的疗效并积累了大量经验。将其原理和技术用于颅外的体部的精确外技术，即SBRT。&& SBRT利用每次高剂量的，短短几次照射即能达到根治性剂量以消灭，所以也被称为立体定向消融体部（Stereotactic Ablative Body Radiotherapy，SABR）。同头部立体类似，都要求对进行精准定位照射，同时尽量保护周围正常组织。因此，病人的体位固定、计划的验证、每次时的质量保证等显得极为重要。随着图像引导（IGRT）等技术的出现，目前SBRT在体部的多种的治疗中已经取得很好的疗效。&2.的SBRT治疗&&&中80%为非小细胞，确诊时不到20%病人属于I期，手术是此期患者的首选治疗方法，术后5年总生存率达到60-70%。肺叶切除术伴随着一定的手术并发症和死亡率，另外，约25%病人因为肺功能或其他伴随疾病而无法手术，如果不给予治疗而只是等待观察，这些早期患者的中位生存期也只有9个月左右。& & SBRT为不可手术的早期患者提供了机会，已有的数据已经证明SBRT治疗早期效果好、副作用小，不仅可用来治疗不可手术的患者，目前正在向可手术的早期患者中推广，大有替代手术之势。（1） SBRT治疗的回顾性研究：& & 日本Onishi发表的一个多中心研究结果，245例患者中有158例（65%）是不可手术者，剂量选用18-75Gy/1-22次，平均生物等效剂量（biological equivalent dose, BED）&108Gy，平均随访2年，结果总有效率达到84.8%，3年生存率56%，5年生存率47%。& & Lagerwaard（2008年）发表了一篇来自荷兰的多中心回顾性研究，206例病人中包括中心型和周围型，剂量根据部位和大小而调整，分别是小：20Gy×3次；大和靠近胸壁的:12Gy×5次；肺门部位：7.5Gy×8次，结果3年局部控制率高达93%，总生存率64%，3级晚期副反应≤6%。（2） SBRT治疗的前瞻性研究：&&&印第安纳大学McGarry是首个进行早期SBRT治疗前瞻性研究者之一。他进行的是I期试验，47例不可手术的I期(T1-T2)患者，剂量选用60-66GY/3次，随访15个月，局部控制率是79%。在此基础上，Timmermann进行了II试验，70例病人，T1期剂量是20Gy×3次，T2期剂量选用22×3次，结果2年控制率达到95%，总生存率55%。&&&这些数据显示，SBRT完全可以作为不可手术的早期的标准治疗，局部控制率和总生存率高，毒副反应可以耐受。&3. SBRT能否替代手术？&& SBRT在不可手术早期显示出如此好的疗效，那么它治疗可手术的早期的效果又怎么样呢？RTOG 0618是一个前瞻性II期研究，入组的是可手术的周围型T1-T3,N0,M0，给予剂量54Gy(18Gy×3次)，2年局部控制率92.3%，总生存率84.4%。效果同样很好。日本临床组织（JCOG）也正在进行可手术的早期SBRT的 II期研究（JCOG 0403试验）。&&&不可手术的和可手术的早期，SBRT治疗的局部控制率和总生存率可以和手术相媲美，甚至有资料显示，SBRT后病人的纵膈淋巴结转移率也低于手术患者（原因目前解释为SBRT后激活了机体免疫反应）；SBRT后病人的生活质量高于手术组。&&&如此好的效果，能否替代手术？在荷兰进行的2项手术与SBRT治疗早期的前瞻性III期研究，ROSEL（Trial of Either Surgery or Stereotactic Radiotherapy for Early Stage Lung Cancer）和STARS（Randomized Study to Compare Cyberknife to Surgical Resection in Stage I Non-small Cell Lung Cancer），都由于医生和病人的认识（对手术的笃信）问题而使入组病人遇到困难，使2个试验被迫关闭。所以目前结论是：SBRT治疗早期的局部控制率和总生存率与手术效果相当，尚需进一步的随机对照临床研究比较SBRT和手术的优缺点。&4.&对SBRT治疗的一点建议（1）由于SBRT的每次分割剂量大，在很好地控制的同时，对周围的正常组织的损伤也增大，所以建议SBRT治疗周围型，且离胸壁有一定的安全距离。（2）适合直径 ≤ 5cm的,瘤体较大者会造成过多的正常肺组织受损。（3）RTOG的试验正在探索中心型SBRT的最佳安全剂量，目前建议每次分割剂量小于7Gy，离食管近的不要应用SBRT，以控制的毒副作用。&&&
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