心脏射频消融手术 【范文十篇】
心脏射频消融手术
范文一：什么是心脏射频消融手术
射频消融是目前治疗心律失常的一个较为完美的方法，自技术开展以来，已经为无数的心律失常患者解决了困扰数十年的痛苦，摆脱了心脏病的帽子。
很多患者在出现心律失常后，常会听医生说，建议射频消融治疗。那么什么是心律失常的射频消融呢？
心律失常是由于心脏激动起源的部位、频率、节律、传导时间或传导途径“短路”等一项或多项发生异常所致的一类心脏疾病，在我国仅患有心动过速的病人就达500多万。
人体正常的心脏激动起源于心脏内的窦房结，然后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室，该种心律被称为窦性心律。当心脏激动的起源和传导途径等发生改变时就会出现不同类型的心律失常，常见的心律失常有窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、过早搏动、阵发性心动过速、心房颤动、房室传阻滞等。临床上以胸痛、心悸、脉象异常等为主要表现，严重者可出现头晕、目眩、气促、汗出肢冷等症状。
临床电生理研究表明：心律失常与心肌组织的内部变异有着十分密切的关系，这也成为射频消融治疗心律失常的病理解剖基础。心律失常的治疗的原则就是通过药物、手术等方法不可逆地破坏或切除这些异常的心肌组织。
心律失常是常见的心脏病之一，发病率和致死率都较高，因此对心律失常的治疗一直受到世界各国医学界的重视。以往虽然有一些治疗心律失常的药物，但是这些药物大多仅能够对心律失常起到暂时的缓解作用；而且，由于心律失常的多样性，寻找到适合于某个患者的药物在临床上也是一件十分繁重和艰难的工作，而且长期服药会使患者产生药物依赖。而根治心律失常的最直接的方法就是心脏手术，但手术的高风险并不是对每一个人都适用的。
随着基础研究的深入和新技术、新材料的不断出现，射频消融这种介入性非手术治疗心律失常的方法开始进入临床，这种方法是将某种形式的能量经过心脏导管送到心脏内的待消融部位，并使该病变部位产生不可逆的损伤。临床实践证明射频消融为众多心律失常患者提供了一种快捷、安全有效的治疗方法，使患者摆脱了对心脏手术的依赖和恐惧，同时也大大降低了治疗费用和成本。
人体的心脏组织像人体的其它组织一样是一种热容物质。当有热流流入任一心脏组织元处或该处有热量产生时，部分热量就被该组织元吸收，这就是消融的物质基础。射频消融是一个不可逆破坏或切除异常心肌组织的方法。
射频消融20世纪90年代开始逐渐应用于临床，医生不需要开刀，只要通过静脉针孔，将射频电流经过一个静脉或动脉心脏导管，在X线监视导向下送到心脏的病变部位，该
射频电流流入消融部位的心脏组织，通过一定温度，人为地改变或除去产生心律失常的心脏异常或增生组织，从而达到治疗目的。
射频消融作为一种全新的心脏介入治疗技术，其安全性如何呢？射频消融治疗心律失常确有轻微的心肌损伤，但不会出现明显的临床表现及不良后果，是一种安全可靠的治疗方法。由此所造成的进一步损伤也是局限并且微弱的。因此，射频消融术在临床上是一种安全、可靠的心脏介入治疗方法。
有关专家指出，与任何一项先进的医疗技术一样，射频消融技术目前也不是十全十美的，主要存在的问题是：制定消除终点困难，需要长期随访确定；心律失常可能因消融病灶复发或新的病灶产生而复发等，因此需要严格掌握指征。
常规的射频消融手术费用多少呢：普通的二维下的射频消融手术，自费做一次手术的费用大约在2万左右。参加医保的病人，则根据各地医保情况而定。
总的来说，射频消融是目前治疗心律失常的一个较为完美的方法，自技术开展以来，已经为无数的心律失常患者解决了困扰数十年的痛苦，摆脱了心脏病的帽子。
范文二：我是来自辽宁昌图的患者。我在2008年患了房颤，且合并有心绞痛，病情一天比一天严重。在检查的过程中，很多医生都告诉我，做射频消融手术是治疗此病的最佳方法，但手术的成功率较低。后来，我在网上得知，大连市的杨延宗是我国最早开展射频消融手术的医生，也是做此种手术效果最好的医生。于是，我去了大连医科大学附属第一医院，找到了杨延宗主任。杨主任在为我做了详细的检查后建议我立即进行射频消融手术，但我有些犹豫，并没有立即进行手术，想回家再考虑一下。谁知2010年5月初的一天凌晨，我突然发生了严重的心绞痛，幸好家人及时发现，将我送到了医院，经过抢救我才脱离了危险。这次经历使我下定了做射频消融手术的决心。于是我再次来到大连，请杨主任为我做了射频消融手术。手术做得非常成功。现在，我已经出院3年多了，身体各项指标一切正常，心绞痛再也没有发作过。在这里，我除了要感谢医术精湛的杨主任之外，还要提醒那些和我患有同样疾病的病友们，一定要趁早进行治疗，如果等到发生意外时再进行治疗就可能来不及了。 　　辽宁 昌图 魏长山 　　杨延宗医生简介：杨延宗医生现为大连医科大学心脏中心主任、大连医科大学附属第一医院副院长、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会心电生理和起搏学会常委、中国生物医学工程学会心律分会常委、中华医学会心血管分会心律失常学组成员，享受国务院特殊津贴。杨延宗主任率先在东三省开展了食道心房调搏术、血流动力学监测、心脏BB机监测、床边飘浮电极起搏术、导管射频消融术、心脏生理起搏术、心内电生理检查等新技术的研究工作，先后帮助国内50余家大型医院开展了心律失常的介入诊疗工作。从1993年至今，杨延宗主任成功完成心内电生理检查和导管射频消融手术2000余例，诊疗范围包括预激综合征、房室结双径路、特发性室速、房扑及房颤等，在手术所用的时间、手术成功率等方面均达到国际先进水平。近年来，杨延宗主任主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文100余篇，并荣获国家科技进步二等奖、辽宁省科技进步二等奖、辽宁省科技进步三等奖等多种奖项。
范文三：摘要：总结心脏直视手术加双极射频消融治疗16例风湿性心脏瓣膜病合并房颤的手术护理配合经验。护理配合要点：熟知手术步骤及方法，术前充分准备。术中护士娴熟掌握机器性能及操作是手术配合的关键。提示双极射频消融是一种安全、简便 、有效的根治房颤的方法。 　　关键词：心房颤动；心脏外科手术；手术室护理 　　心房颤动（Atrial fibrillation，AF）是临床最常见的有不良预后的心律失常，其发病率随着年龄增长而提高， 严重影响患者生活质量并危及生命 [1]。行二尖瓣置换术的患者中45%～65%术前合并心房颤动（AF）[2]。自20世纪80年代以来，外科医生采用多种手术方式治疗AF，其中以Cox创立并经改良的迷宫手术（maze operation）为金标准最为有效。但由于MazeⅢ手术切口多，时间长，易出血，因而限制了其在临床上的应用。近年来许多研究在迷宫手术径路的基础上，采用心脏直视下射频消融治疗AF。我院于2011年9月～2013年12月共施行16例心脏直视手术加双极射频消融术治疗房颤，效果明显。现将手术配合及体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 16例患者中，男5例，女11例。均为风湿性心瓣膜病合并AF，年龄40～62岁，平均年龄53岁。均在体外循环下施行双极射频消融加瓣膜置换术。其中5例行二尖瓣置换伴MazeⅣ手术；4例行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、左心房血栓清除伴MazeⅣ手术；2例行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣成形、左心房血栓清除伴MazeⅣ手术；3例行二尖瓣置换、冠状动脉搭桥术伴MazeⅣ手术； 2例行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣成形、冠状动脉搭桥术伴MazeⅣ手术。AF史1～15年，心功能Ⅲ-Ⅳ级，心胸比率：0.48～0.69（平均0.57），LAD：45～65min（平均55），EF：48～69min（平均56）。主动脉阻断时间：33～119min（平均77min），转机时间61～162min（平均102min），无术后低心排，无手术死亡。术后跟踪随访1～28个月，16例均为窦性心律。其中有1例为1度传导阻滞。 　　1.2方法 16例患者均在全麻、中度低温、体外循环下施行心内直视手术并采用美国Atricure双极射频仪行MazeⅣ术。常规消毒胸骨正中切口入胸后，采用上、下腔静脉及主动脉插管建立体外循环的方法。经主动脉根部灌注冷停跳液，心脏停跳，置冰屑于心表面保护心肌。采用美国Aricure双极射频仪行MazeⅣ术，消融完毕后再行心瓣膜置换、三尖瓣环成形、冠状动脉搭桥术等操作。术毕，若患者心律慢，需留置心外膜临时起博器。 　　2 手术护理配合 　　2.1术前准备 　　2.1.1患者准备 术前Id巡回护士访视患者，消除其紧张恐惧心理和陌生感，给患者讲解手术的简要经过及我院医疗技术水平和Atricure双极射频仪的治疗效果，通过与患者沟通， 使患者对次日手术做到心中有数能以最佳心态迎接手术。 　　2.1.2物品准备 除心脏手术常规器械、敷料外、另备测瓣器、试瓣器、显微冠脉器械，各种型号血管缝合线及无损伤涤沦缝合线，体外循环用物，阻断管，线引子，白线绳，心外膜起搏导线及延长线，可吸收性止血纱布、生物蛋白胶等止血用品，无菌生理盐水冰屑等物品。 　　2.2手术间的准备 选择宽敝无菌层流间进行。备好各种仪器如除颤器、Atricnre双极射频仪、高频电刀、中心吸引、起搏器、胸骨锯、变温毯、微量泵、头灯及冷光源仪器等，并使处于功能完好备用状态。备好各种常用及抢救药物。因该术式仪器设备管线较多，所以摆放时以安全方便科学合理为原则。 　　3术中配合 　　3.1 器械护士的配合 　　3.1.1开胸及建立体外循环。备齐手术所需一切物品，与巡回护士共同清点纱布、器械及特殊用物。根据术式消毒铺单，依次切开皮肤、皮下组织、电锯劈开胸骨，骨蜡及电凝止血，递牵开器撑开胸骨。纵行剪开心包悬吊固定于胸骨外的软组织上。递分离钳游离主动脉，直角钳及肾蒂钳分别游离上、下腔静脉，套阻断带。递术者白线绳牵拉出入心脏的血管，暴露术野。递2-0无损伤血管缝线依次做主动脉荷包，上、下腔静脉荷包，主动脉灌注荷包。体内肝素化后，分别行主动脉，上、下腔静脉，心肌灌注插管，核对管道建立体外循环。 　　3.1.2 Atricure双极射频消融术的配合。Atricure双极射频钳为一次性材料价格昂贵，使用时器械护士将双极射频钳连接端导线递给巡回护士，并与双极射频仪连接好，注意不要污染双极射频钳并妥善固定好防止脱落，待术者每次用后尤其是钳端的两条黄色金属条均要用生理盐水纱布擦拭干净。术者在右心耳处及靠近下腔静脉处作二处横行切口，切开右心房，经此二切口处及下腔静脉处以Atricure双极射频仪行右心房壁迷宫状透壁射频消融术。经主动脉根部灌注冷停跳液，心脏停跳，置冰屑于心表面保护心肌。切开左心房，见左房顶及左心耳内有大量陈旧性血栓，彻底清除血栓并冲洗干净。游离左右肺静脉以Atricure双极射频仪行透壁射频消融术，左心耳以Atricure双极射频仪行透壁射频消融术并结扎。分别在肺静脉入左房开口处、左心耳，二尖瓣开口上方心房壁以Atricure双极射频仪行透壁射频消融术。 　　3.1.3 瓣膜置换的配合。施行二尖瓣置换时，递血管拉钩拉开房间沟切口，暴露好二尖瓣，递瓣叶钳夹持瓣膜，距二尖瓣环0.5cm剪除二尖瓣前叶，保留后叶及瓣下组织，测瓣器测量瓣膜大小，选择合适的人工瓣膜，用2-0 Prolene缝线连续缝合或用双色带垫片血管缝线间断褥式缝合。缝合完毕递试瓣器试瓣。再用4-0 Prolene缝线连续缝合心房切口。施行主动脉瓣膜置换时，分别用3根4-0无损伤涤沦缝线做牵引暴露主动脉瓣，把瓣膜剪下选择合适的人工瓣膜用2-0双色带垫片血管缝线间断褥式缝合。递试瓣器试瓣。用2根4-0 Prolene缝线连续缝合主动脉切囗。因瓣膜置换时使用缝线较多，所以器械护士要及时收回缝针，防止丢失。
　　3.2 巡回护士的配合 　　3.2.1核对患者无误后，建立有效的静脉通路，协助麻醉师做好气管插管和动、深静脉穿刺，建立各项监测。 　　3.2.2 手术体位安置：因手术需胸骨正中切口，胸骨下应垫软枕，以抬高胸骨。双上肢置于身体两侧，桡动脉有创血压传感器放置于与患者头部水平位置，理顺各种管线并用中单固定好。注意选择电极板的大小及安放位置，以防烫伤。留置导尿，将尿管开放放置在有刻度无菌玻璃瓶内，便于准确记录转前、转中、转后尿量。留置鼻咽温、肛温、尿管固定在床单上时要预留出适当距离，避免术中体位变换导致管路脱出。 　　3.2.3按手术进程及时调节室内温度，密切观察手术进程，随时供给台上一切用物。按医嘱输血、输液及给予治疗用药，备好除颤器及时电击复跳。按病理标本流程处理标本，将一次性耗材条形码粘贴在护理记录单上。 　　3.2.4严格控制出入手术间的人数，监督室内人员无菌技术操作，防止感染的发生以保证手术安全。 　　3.2.5将Atricure双极射频仪电源连接好，安上脚踏板，将双极射频钳连接线与双极射频仪连接好，打开电源开关，待机器自检显示屏右下角出现ready时，即可告术者进行操作。此机器为智能型，组织消融结束时，机器会自动提示，因此要将双极射频仪后面的蜂鸣器调至最大音量。 　　4讨论 　　16例病患均在体外循环下施行心内直视手术，并采用美国Atricure双极射频仪行MazeⅣ术，避免了迷宫手术的复杂、时间长、出血多而且需要在心房组织上进行大范围的切割和缝合操作，创伤小，明显缩短了手术时间，减少术后再开胸止血等并发症的发生率。另外不同患者心房壁组织厚度不一，同一患者不同部位心房壁组织厚度也不一，使用Atricure双极射频仪能智能化控制消融的时间、能量、温度，并能达到心房壁全层透壁消融、效果良好。而且射频消融钳设计成笔状便于手术操作。 　　总之，心内直视下双极射频消融术是一种简易、安全、有效和具有发展前景的治疗心房颤动的方法。此手术成功的关键除了医生高超的手术技巧外，良好的手术配合也是手术成功的重要因素。所以巡回护士与器械护士都要熟练掌握Atricure双极射频仪的性能、使用方法和注意事项。详细了解手术步骤，抓住手术重要环节， 与术者密切配合，才能保证手术顺利完成。 　　参考文献： 　　[1] 陈新，张澍，胡大一. 心房颤动目前认识和建议[J] . 中华心律失常学杂志，） ： 70-81 　　[2]Sim S JB ， Roberts WC . Comparison of findings in patients with versus without atrial fibrillation just before isolated mitral valve replacem ent for rheum atic mitral stenosis（with or without associated mitral regurgitation） [J] . Am J Cardiol ， 2006， 97（7）：. 　　编辑/王海静
范文四：护理研究２０１０年８月第２４卷第８期中旬版（总第３３１期）
岛个案护理岛
１例心脏射频消融术及双腔起搏器植入术后
并发肺栓塞病人的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍａｆｔｅｒ
ａｃｃｅｐｔｉｎｇｈｅａｒｔｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ
Ｃａｔｈｅｔｅｒ
ａｂｌａｔｉｏｎａｎｄｄｕａｌｃｈａｒｒｂｅｒｐａｃｅｍａｋｅｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
王宏，李红艳，丰小星，马晶
Ｈｏｎｇ，ＬｉＨｏｎｇｙａｎ，ＦｅｎｇＸｉａｏｘｉｎｇ，ｅｔａｌ（ＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｌｉｎ１３００２１Ｃｈｉｎａ）
中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．２３．０４９
１３日测ＩＮＲ２５日出院。
文章编号：１００９—６４９３（２０１０）８Ｂ一２１５７—０２
肺栓寒（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ。ＰＥ）是指内源惟或外源性栓４．５，改为华法林１．８７５ｍｇ，每日１次口服。１２月
子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍导致的临床和病理生理综合征。ＰＥ大多来源于深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ
ｖｅｎｏｕｓ
２肺栓塞原因分析
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ），临床上可以无任何症状，也可因严重栓塞引起猝死¨Ｊ，为严重的致死性并发症。２００９年１１月２４日我科收治ｌ例流产后行射频消融术及双腔起搏器植入术后合并肺动脉血栓栓塞症的病人，经过精心治疗及护理，康复出院。现将护理体会总结如下。１病例介绍
病人，女，４１岁，因心悸反复发作１个月加重４ｈ于２００９年１１月２４日入院。７ｄ前病人流产，入院后经过详细查体、相关
静脉壁损伤资料显示，股静脉穿刺置管血栓形成的发生
率为２１．５蛤“，病人行射频消融术取右股静脉穿刺，置６Ｆ鞘
管，静脉置管的材料为硅胶．虽然硅胶管与人体的组织相容性较好。但毕竟是异物。导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓
的形成“。
２．２血液高凝状态
流产后病人血液呈高凝状态。有资料显
示，创伤等可引起全身过度炎症反应ｎ］，流产后子宫内膜遭到破坏，需要修复，血小板增加，凝血时间加速，血小板的黏附能力增强。使血液处于高凝状态，同时引起血液流变学的改变，造成血管壁损伤．促进血栓形成¨］。
２．３血流缓慢许多因素会影响下肢静脉回流，如长期卧床，肌肉泵的作用丧失。引起静脉血流停滞。病人流产后伴有心悸，一直卧床休养．起搏器植入术后２４ｈ内，安置起搏器的同侧肢体绝对制动．保持平卧位或左侧卧位，同时又存在静脉曲张病史，致静脉回流减少，形成静脉淤滞．输送到内皮细胞的氧和营养减少而损害血管，导致血栓形成。“。
辅助检查，临床诊断：心律失常，间歇性高度房室传导阻滞，间歇性预激（ＷＰＷ）综合征，多源室性期前收缩。既往下肢静脉曲张
史６年，于２００９年１１月２５日行射频消融术及双腔起搏器植入
术，病人于１１月２７日１９：３０拆除加压包扎，轻微活动后出现胸
闷、胸痛、气短。经Ｄ一二聚体、血气分析、肺动脉血管成像
（ＣＴＡ）等检查诊断为肺动脉栓塞。当时因病人起搏器术后第３天，为溶栓禁忌证，暂给予拜阿司匹林１００ｍｇ，每日１次口服；低分子肝素４
Ｕ，每日２次皮下注射；疏血通６ｍＬ，每日１
次静脉输注。经过治疗后病人症状有所好转，但仍有胸闷、气
短、咯血，收缩压波动于９０ｍｍＨｇ～１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝
０．１３３
ｋＰａ），舒张压渡动于６０ｍｍＨｇ～７０ｍｍＨｇ，血氧饱和度
３．１体位护理抬高双下肢１５。～３０。，高于心脏水平２０ｃｍ～
９３％～９６％。血气分析ｐＨ
７．４７，二氧化碳分压（瞰）２）３６
ｍｍＨｇ，
ｅｍ，促进静脉回流并降低静脉压。密切观察患肢皮肤颜色、
氧分压（ＰＯｚ）５４ｍｍＨｇ，Ｄ一二聚体３３７４ｎｇ／ｍＬ，病人咳嗽较
温度、水肿程度。禁止热敷、针灸、按摩；尽量避免或减少对病人不必要的搬动，防止栓子再次脱落。
３．２基础护理
重，加用沐舒坦雾化吸入，做好溶检准备。１２月２日１８：００给予多巴胺２“ｇ／（ｋｇ?ｒａｉｎ）泵入；低分子肝素８
Ｕ，每日２次
绝对卧床休息２周，协助病人饮水、进食及大
皮下注射。１９：３０地塞米松１０ｍｇ静脉注射；１９：３５注射用阿替普酶１００ｍｇ加入注射用水中２ｈ内泵八开始溶栓。溶栓过程
小便等基本生活需要。保持口腔清洁，做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适，２ｈ协助病人翻身１次，避免拖、拉、推，按摩受
压部位，预防压疮的发生。
中病人自述发冷，测体温３７．７℃，心率７６／ｍｉｎ，血压９６／６６ｍｍＨｇ，血氧饱和度９３％，呼吸１９／ｒａｉｎ，出现牙龈渗血，查看起搏器切口及股静脉穿刺点未见异常，继续溶栓至结束。多巴胺
３．３饮食护理饮食宜清淡。富含维生素、纤维素，易于消化．多饮水，预防便秘。以免因腹腔压力突然升高使深静脉血栓脱落；禁食硬、辣等刺激性食物，以免粗糙食物损伤消化道黏膜造成出血，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。
３．４呼吸道护理保持呼吸道通畅，按需及时吸痰，负压不宜过大。动作要轻柔，注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化。给予高流量吸氧（４Ｌ／ｍｉｎ～６Ｌ／ｍｉｎ），改善缺氧症状。同时做女，气道湿化，雾化吸人每日２次，起到化痰、预防感染的作
ｔ＇ｇ／（ｋｇ?ｍｉｎ）～５ｔｌｇ／（ｋｇ?ｍｉｎ）持续泵入。１２月６日晚停止
多巴胺泵入。１２月７日复查肺动脉ＣＴＡ示未见异常，溶栓成
功。１２月８日停止监护．加用华法林２．５ｍｇ，每日１次口服长
期抗凝，监潮国际标准化比值（１ＮＲ），达２．０～３．０后停用低分
子肝素。１２月１０日查ＩＮＲ１．６，改为低分子肝素４０００Ｕ，每日２次皮下注射；１２月１１日测ＩＮＲ２．２８，停用低分子肝素，１２月
ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨ
Ａｕｇｕｓｒ．２０１０Ｖ０１．２４Ｎｏ．８Ｂ
用。保持病室清洁，室温控制在２０℃左右，湿度控制在７０％。紫外线空气消毒。每日２次，每次１ｈ。呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。
３．５心理护理本病发病急，持续呼吸困难、胸闷、咯血、低氧血症给病人带来濒死感，导致焦虑、恐惧，护理人员要给予针对性疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得病人的信任。同时加强宣教工作，提高病人对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗。
３．６静脉留置针护理病人需持续泵人多巴胺，浓度较大且时间较长，穿刺时尽量选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管。上肢前臂浅静脉、手背静脉为较理想的穿刺部位。留置针选用小号，进入血管后漂浮在其中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生［７］。争取１次穿刺成功，减少对局部血管的损伤。每隔２ｈ～４ｈ将升压药液体与不含升压药液体交换１次，以防发生化学性静脉炎，进而影响静脉留置针的应用时间【８］。另外，双侧留置针轮换使用，给血管相对休息的时间。使用生理盐水冲管可降低药物性静脉炎的发生率，延长留置时间［９］。采用脉冲式方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于将导管内残留的药物冲洗干净，避免药物刺激局部血管。凝血机制障碍者封管液首选生理盐水。病情危重、心力衰竭、酸中毒等病人，由于发生区域性循环障碍，血液黏稠度增加，使用稀释肝素液比生理盐水封管效果要好。研究显示，使用稀释肝素液脉冲式封管，可避免传统法封管的弊端，从而延长留置针留置
时间‘１…。
３．７密切观察病情变化持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。专人特别护理，１５
ｍｉｎ～３０ｒａｉｎ记录１次。同时观察病人发绀、胸闷、憋气、胸部
疼痛有无改善、有无咳嗽及尿量等情况，病情平稳后２ｈ记录１次。及时准确记录２４ｈ出入量，为医生治疗提供依据。密切观察用药后效果及副反应，如抗生素引起的各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。持续监测生命体征、血氧饱和度变化。根据血压波动情况遵医嘱适当调整多巴胺泵入速度。
３．８溶栓过程护理溶栓过程中严密观察口腔、穿刺点、起搏器切口情况；陪伴病人，观察出血情况，准备止血药物。股静脉穿刺点、起搏器切口２处予以砂袋加压，病人溶栓过程中只有牙龈少量渗血，溶栓顺利结束。
３．９抗凝治疗的护理低分子肝素皮下注射部位宜选择上臂三角肌下缘、大腿外侧以及脐上下５ｃｍ、左右１０ｃｍ范围内（除外脐周１ｃｍ），避开皮肤破损、淤斑、手术瘢痕及有斑或有痣等部位，左右交替，２次注射点间距２ｃｍ以上。注射前无需排气，保留注射器内的小气泡，可防止药液溢出和药液残留浪费。注射时捏起皮肤形成凸起皱褶，深度０．５ｃｍ～１．０ｃｍ，抽吸无回血使药液均匀进入皮下组织，注射后用棉签按压３ｍｉｎ～５
ｒａｉｎ，
并避免揉搓，力度以皮肤下陷１ｃｍ为准。腹部出现淤血时禁忌热敷，可给予理疗或用力在注射处按揉，必要时可冷敷。华法林一般用药３个月～６个月，嘱病人严格按照医嘱服药，如果漏服应立即补服，不要１次双倍服药，并适当延长下一次的服药时
间。避免突然改变饮食习惯，增加或减少食用富含维生素Ｋ食物，如绿色蔬菜、动物肝脏、豆制品等，以免这些食物对凝血酶原时间的影响。嘱病人戒酒及酒类饮料，指导病人掌握自我护理和预防出血的方法Ⅲ］，如避免身体碰撞、延长拔针后按压时间
３．１０出院指导定期随诊，学会自我观察出血现象，按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看化验单，注意下肢的活动。不要长时间保持一个体位，防止屏气用力的动作和下蹲过久，病情变化时及时就诊。
肺栓塞是严重威胁病人生命的内科急症，溶栓和抗凝是有效的治疗措施，正确高效的护理配合是病人康复的关键［１引。溶栓药物注射用阿替普酶为注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ—ＰＡ），直接激活纤溶酶原从而溶解血栓，对于血栓中的纤维蛋白有较好的选择性，而对于循环中的纤溶酶原则较少激活，不引起全身纤维蛋白原溶解作用．因此出血较少，不发生变态反应，安全性好。抗凝治疗是ＰＥ治疗中的另一个重要方面，抗凝虽不能直接促进血栓溶解。但可阻止血栓的进一步发生和发展。ＰＥ发病急，主要以晕厥、低血压或休克、胸痛、胸闷、呼吸急促为主的一组临床症状。若巨大血栓脱落突然阻塞肺动脉主干，病人可发生猝死。因此，及时正确的诊断、治疗以及娴熟的护理技术是抢救成功的关键，护士要了解本病的发病特点、主要临床症状与体征，具备准确评估病情的能力，掌握急救护理措施，配合医生提高对ＰＥ抢救的成功率。
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（收稿日期：２０１０—０１一Ｏｌ；修回日期：２０１０—０５—３０）
（本文编辑张建华）
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作者简介王宏（１９６９～），女，吉林省长春人，主管护师，本科，从事心血管内科护理工作．工作单位：１３００２１。吉林大学第一医院Ｉ李红艳、丰小星、马晶工作单位：１３００２１，吉林大学第一医院。
范文五：[摘要] 目的 探讨AtriCure双极射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤的临床效果。 方法 将2009年6月～2011年1月收治的37例风湿性心脏病合并房颤患者按不同手术方式分成两组，选取心脏手术同期行AtriCure双极射频消融16例为观察组，行常规换瓣置换术的21例为对照组，比较两组治疗前后的心功能变化情况。 结果 观察组中13例房颤好转，3例房颤治疗失败。观察组术后1年的心功能改善情况明显优于对照组（P　　[关键词] 双极射频消融；房颤； 风湿性心脏病 　　[中图分类号] R541.2 [文献标识码] A [文章编号] （2014）10（b）-0047-03 　　房颤（atrial fibrillation，AF）是最常见的持续性心律失常，AF往往导致心跳增快而且绝对不整齐，还会引发心力衰竭或出现血栓导致脑卒中，因此治疗AF有着确实的意义。其治疗方法有药物治疗、直流电复率、心内科导管消融、射频消融改良迷宫手术等，各种治疗方法均有一定的局限，电复律、药物复律治疗AF有一定的适应证，只对新发的孤立性AF效果较好，然而线性消融术同样操作复杂，成功率太低，临床疗效不满意，既往外科手术治疗（以迷宫-Ⅲ为代表）虽然转复率较高，但创伤较大，患者难以接受。术中同期射频消融（radiofrequency ablation，RFA）改良迷宫手术治疗AF广泛应用于临床，可发挥直视下RFA手术时间短、风险低、并发症少、复发率低、较快改善病情及一期手术而不需要再次手术等优点，因此，本科采用术中同期射频消融改良迷宫手术为16例风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）合并AF患者施行手术，取得了良好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年6月～2011年1月在本院就诊，诊断为RHD合并AF且需行换瓣手术的患者16例，作为观察组，其中男5例，女11例；年龄39～61岁，平均（47.6±6.3）岁；所有患者均签字同意接受RFA治疗。选取同时期在本院诊断为RHD合并AF且仅行换瓣手术的患者21例，作为对照组，其中男7例，女14例；年龄42～65岁，平均（49.8±7.1）岁。排除标准：术前心功能Ⅳ级及合并肝、肾功能受损且手术中主动脉阻断时间较长患者。两组患者的年龄、性别、病程和病情发展差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 操作方法 　　1.2.1 观察组手术方法 开胸及建立体外循环，依次切开皮肤，皮下组织，锯开胸骨，骨蜡止血，撑开胸骨，剪开心包悬吊于胸骨外的软组织，游离上下腔套阻断带。在升主动脉用2-0插管线缝荷包，以备主动脉及灌注插管，分别行主动脉插管，上、下腔管，建立体外循环，充分游离4根肺静脉。分离右侧肺静脉，做右侧肺静脉的环状消融线，如肺静脉粗大，可分别做右上及右下肺静脉的单独隔离。切断Marshall韧带。分离左侧肺静脉，做左侧肺静脉的环状消融线，如肺静脉粗大，可分别做左上及左下肺静脉的单独隔离。切除左心耳，做左心耳与左上肺静脉间的消融线，缝闭左心耳残端。做房间沟切口，暴露左房腔。经房间沟切口，在左心房后壁做右侧和左侧肺静脉消融环的连线。经房间沟切口，做右下肺静脉至二尖瓣环的消融线，注意距离二尖瓣环处留约1 cm，以免伤及冠状动脉回旋支。用消融钳夹起保留的1 cm心内膜进行消融，使右肺静脉至二尖瓣的消融线完整（图1）。射频消融完毕后，按常规行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换术。 　　A 　　B 　　C 　　D 　　E 　　A.分离右肺静脉，做右肺静脉隔离；B.分离左肺静脉，做左肺静脉隔离；C.切除左心耳，做左心耳与左上肺静脉间的消融线；D.做房间沟切口，暴露左房腔；E.经房间沟切口，做右下肺静脉至二尖瓣环的消融线 　　图1 观察组射频消融手术方法 　　1.2.2 对照组手术方法 按上述方法建立体外循环后直接常规行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换术。 　　1.3 指标观察 　　心功能分级主要是根据患者自觉的活动能力划分为4级，采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案。I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。按NYHA分级分别设为1、2、3、4分，进行统计分析。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P　　2 结果 　　观察组中，16例术后均为窦性心律，其中13维持窦性心律为好转，3例因窦性心律复转为房颤心律而宣告治疗失败（无穿孔、出血等术后并发症，无房室阻滞及各种心律失常，无死亡病例出现）。对照组21例患者术后均为房颤心律。观察组术后1年的缩短分数、射血分数、心指数和心功能分数均有不同程度的改善，与对照组比较，差异均有统计学意义（P　　表1 两组术后1年心功能变化情况的比较（x±s） 　　3 讨论 　　随着AtriCure双极射频消融技术的发明和运用，使传统的复杂迷宫手术变得较为简单，损伤减少，并发症减少，国内已有近5年历史。对器质性心脏病合并房颤患者手术治疗的治愈率的统计认为该治疗方法有效，在心功能、活动耐量等多方面指标均有不同程度的改善，挽救了大量患者的生命，提高了患者的生存质量。
　　传统迷宫切开手术治疗的切开、缝合方法复杂，且失败率和并发症发生率较高[1]，但目前临床用的AtriCure双极射频消融技术有效避免了上述的损伤及操作过程，有文献[2]报道，术后仅恢复窦性心律的患者左心房才能缩小，心律规则使患者的血流动力学稳定，缓解并改善左心室射血分数，降低左房负荷，同时左房的逐渐回缩至适应左室大小，对左室回血形成良性促进作用，彼此形成一个良性循环，进一步减少脑栓塞、肢体栓塞等并发症的发生，提高了患者的生存质量。 　　AF 是临床上最常见的心律失常，其对患者长期的危害在于易引起心悸、不适和焦虑感觉，影响其血流动力学，引起血栓栓塞，降低心排血量。一旦发生血栓脱落甚至引起动脉系统的梗塞，导致梗塞部位的缺血、坏死，因此在行瓣膜置换的同时行RFA手术对于患者是受益明显的[3]。本研究采用的 AtriCure 双极射频消融治疗AF的方法已越来越受到临床工作者的青睐，主要是因其具有手术操作方法简便，可快速、有效地产生心房的透壁损伤，又可避免心脏的副损伤等诸多优点[4-5]。有研究认为，行射频消融手术的患者术后1个月 86.7%维持窦性心律，术后6个月～3年 80.0 %维持窦性心律，术后患者心功能较术前明显改善[6-7]。心功能分级是术后早期死亡的独立预测因素，对手术效果的评价有重要意义。 　　对于AtriCure双极射频消融治疗AF失败率的患者分析其原因如下：AF的病史越长，失败率越高。有学者认为，房颤的病变过程就是心房电重构的过程，致使心房不应期越短，折返回路越小，越难以彻底打断心房内所有折返回路[8-11]。左心房越大，失败率越高。有研究认为，术前左心房内径>56.25 mm者心率复转可能性明显增高，因此对于此类病史长、心房大、心功能差的患者需要谨慎，窦性心律恢复的可能性低[12-13]。 　　综上所述，双极射频消融治疗RHD合并AF具有便捷、简单、安全可靠及预后好等优点，有利于保护心肌，易于操作推广，具有较好的临床实用价值。 　　[参考文献] 　　[1] 王春生，王邵华，陈昊，等.二尖瓣手术并射频消融迷宫术治疗房颤[J].中华胸心血管外科杂志，）：22-24. 　　[2] Yuasa U，Kogure S，Yamamoto N，et al.Mitral valve replacement for heart failure due to hypertrophic obstructive cardiomyopathy；report of a case[J].Kyobu Geka，）：. 　　[3] Haines DE，Wang Y，Curtis J.Implantable cardioverter-defibrillator registry risk score models for acute procedural complications or death after implantable cardioverter-defibrillator implantation[J].Circulation，（19）：. 　　[4] Abbaszadeh M，Khan ZH，Mehrani F，et al.Perioperative intravenous corticosteroids reduce incidence of atrial fibrillation following cardiac surgery：a randomized study[J].Rev Bras Cir Cardiovasc，）：18-23. 　　[5] Deedwania P，Huang GW.An evidence-based review of apixaban and its potential in the prevention of stroke in patients with atrial fibrillation[J].Core Evid，-59. 　　[6] Bogachev-Prokophiev A，Zheleznev S，Romanov A，et al.Ablation for atrial fibrillation during mitral valve surgery：1-year results through continuous subcutaneous monitoring[J].Intract Cardiovasc Thorac Surg，）：37-41. 　　[7] 王亮，殷巍，王晓明，等.瓣膜置换同期直视下射频消融治疗房颤[J].中国心血管病研究，）：758-759. 　　[8] 汤慧红，钱亿超.心房颤动射频消融术的护理及常见并发症的处理[J].中国医学创新，）：71-72. 　　[9] 宗其梅，黄卫斌.心房颤动射频消融术中转为规则房速的机制[J].中国医学创新，）：156-158. 　　[10] 王建.射频消融术并发急性心包填塞5例[J].实用医药，）：438. 　　[11] 陈拿拉.机械瓣膜术治疗风湿性心脏病合并心房颤动的术后护理[J].当代医学，）：103-104. 　　[12] 张大国，刘秀伦，刘小斌，等.瓣膜置换术中直视双极射频消融治疗风湿性心脏病心房纤颤70例[J].中华胸心血管外科杂志，2011， 27（3）：180-181. 　　[13] Myrdko T，Sniezek-Maciejewska M，Rudzi?ski P，et al.Efficacy of intra-operative radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation undergoing concomitant mitral valve replacement[J].Kardiol Pol，）：932-938. 　　（收稿日期： 本文编辑：许俊琴）
范文六：摘要：目的：探讨房颤射频消融手术的护理配合。 　　方法：选择2010年3月-2013年5月，进行房颤射频消融手术的患者70例，随机分为两组，对照组在手术期间常规护理，护理组在手术前、中、后配合加强护理，对比两组患者的手术效果。 　　结果：护理组手术时间短，手术成功率高，并发症发生率低，出院时间短，与对照组比较，两组差异有统计学意义。 　　结论：房颤射频消融手术在治疗期间，配合完善的护理措施可以提高手术成功率，降低术后并发症发生率，缩短住院时间。 　　关键词：房颤 射频消融手术 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】（6-02 　　房颤是指频繁发作的心律失常，在临床比较常见，一般发病人群以中老年居多，高达84%以上[1]。房颤发展到一定程度，会导致血栓栓塞，心功能衰竭，致残致死很高。为减轻患者的痛苦，近年研究发现射频消融手术治疗对改善患者症状、改善心功能、提高生活质量、延长存活期有较好疗效，但治疗时操作繁琐，风险较大，并发症发生率高，为改变手术结局，高质量的护理配合是保证手术成功的关键，现将本院的相关临床资料经验分享如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。选择2010年3月-2013年5月，进行房颤射频消融手术的患者70例，所有入选者排除胺碘酮等药物不能耐受者，术前CT、常规检查资料完备，排除心房血栓患者。经护理伦理会同意和支持，进行临床分组。患者随机分为两组：观察组45例，男27例，女18例；年龄57-71岁，平均66.3岁；病史2-8年，平均4.4年；阵发性房颤30例，慢性房颤15例；合并高血压9例，糖尿病4例。对照组25例，男17例，女8例；年龄55-68岁，平均64.1岁；病史1-9年，平均3.9年；阵发性房颤16例，慢性房颤7例；合并高血压5例，糖尿病2例。两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。 　　1.2 方法。两组的手术方法相同，对照组在手术期间常规护理，观察组配合加强护理，具体操作为： 　　1.2.1 术前护理。术前分心理护理、手术准备两块。因对术后成功率有不确定因素，患者心理压力大，护理人员要耐心解释患者和家属提出的问题，运用肯定的语气，配合专业的语言解释，将手术操作程序、术后可能的并发症、怎样配合规避风险进行生动讲述，帮助患者调整心态，克服不良情绪，配合手术。叮嘱患者术前24h禁食，练习卧位大小便[2]。手术前物品准备是根据医生制定的手术计划和紧急预案，准备各种设备、材料、器材、药品，检查设备是否可以正常应用，有无故障，材料是否齐备，器材和药品消毒是否过关，以及材料、药品的批号、种类、数量等，按手术操作顺序排放在易拿取、不妨碍操作的台面上。 　　1.2.2 术中配合。术前配合麻醉医生麻醉、协助患者改换手术体位，常规备皮、消毒，留置尿管，建立静脉通路，连接生命监护设备。手术开始后监控静脉通路的速度，严密监测心电、血压、血氧、心率、呼吸和患者情绪变化，记录心电图变化，记录放电功率、阻抗值、电流、时间、次数、温度等，有异常及时告知。检查有无胸腔积液、心影扩大、肺脏压缩情况，有无传导阻滞、心肌穿孔、心包填塞等并发症[3]，肝素灌注预防血栓形成。观察患者有无挪动身体，各管道是否畅通，如果疼痛注射吗啡，防止引起迷走神经反射影响治疗效果。 　　1.2.3 术后护理。术后密切观察生命体征和患者状态变化，加强疼痛护理、皮肤护理，观察穿刺口是否出血，敷料是否干燥，嘱患者麻醉药失效后做足趾屈曲活动，撤除各管道后及早下地活动。 　　1.3 观察项目。观察手术时间，手术成功率，并发症发生率，出院时间。手术成功率为症状消失，术后3年内无房颤发作。 　　1.4 统计学方法。用SPSS13.0分析结果，用%表示计量资料，用±表示计数资料，组间差异用X2表示，如果P　　2 结果 　　两组患者的手术时间、手术成功率，并发症发生率比较：观察组45例的平均手术时间（52.36±3.26）分钟，手术成功率43例（95.56%），并发症发生率2例（4.44%），平均出院时间（13.52±4.16）天；对照组25例平均手术时间（69.31±5.08）分钟，手术成功率18例（72%），并发症发生率7例（28%），平均出院时间（20.62±5.17）天，X分别是1.322、1.202、6.331、1.538，观察组各项更有优势，与对照组比较，P　　3 讨论 　　房颤是常见且严重的心律失常，发病率比较高，发病后心脏器质性病变几率增加，治疗以二尖瓣置换手术居多，但单纯的换瓣手术后心功能改善，房颤可能持续存在，临床多配合射频消融手术治疗[4]，可以使患者恢复正常窦性心律。消融手术处于正在完善的阶段，操作繁复，有一定风险，所以配合完备的护理操作，可以提高手术成功率。术前准备包括心理护理和手术准备，需要护士不仅具备专业理论知识，还要在与患者沟通时，善于捕捉有效信息，进行针对性的健康教育，能熟练而技巧的回答患者和家属各种随机的提问，熟练各种仪器操作，做好检查工作，为医生手术成功提供重要保障。手术时熟悉手术流程，随时关注患者身体状态，根据操作流程提供所用的仪器、材料，快捷准确的手术配合可以缩短手术时间。术中及术后监测是至关重要的，要求护理人员不仅业务水平高，而且要心思细腻，能敏感观察到患者隐藏的反应，对风险提供预见性的护理配合。观察组在以上各种配合下，手术成功率较高，术后并发症发生较少，术后恢复时间较短，说明射频消融治疗房颤时，护理技术是保证成功率的关键，是患者愿意接受治疗的重要因素。 　　参考文献 　　[1] 王青，赵玉红，袁云燕，等.Carto三维标测系统指导下射频消融房颤的术中配合护理体会[J].中国民康医学，）：960-961 　　[2] 杨莉，郭云萍，谷岩梅.导管射频消融治疗房颤40例的手术配合及护理体会[J].护理实践与研究，）：77-78 　　[3] 陈雪娟.瓣膜置换同期行射频消融手术治疗风湿性心脏病伴房颤患者的护理[J].海南医学，）：166-167 　　[4] 安辰鸿.CARTO指导下房颤射频消融术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，）：43-44
范文七：吉
医学 林２ １
０年 ９１ 第月 ３ 卷第 ２ ６期２
５５５ ?１　
脏 射 频 消 术融 者 患整 体的护 理 及
健康 教 育　
王晓英， 拱俭华 ，
王荣 ［ 海 摘 （桂医学林附属医院心院管 内科 ，血广
西林桂５ １
） ４０ １０　
］ 目的 ：要　 探 心讨脏射消频融术患 者的整体理护健康及 教育。方法
： 取新 采的护模理式 ， 制 护理定划 ， 进计健行 教康　
让患者配，合手治疗及护术理。 结果
通：整过体护理健及康教育 ， 患者初 掌步了心握射脏消融术大致过程 ， 频注意事项及危 因险　
， 助患者消帮除想思虑 ，顾 从而增 患者 强战胜疾病信心的，
最以 的一佳状 态理配合术 手。结论
：ｔ ７提高 了手术 成 功率， 降低
　率、 病死 ，率 建立 新 了的医护关系 ， 高 了护理工作效提 率护士 和的专业素。质
［ 键关 词］ 脏心射频融术消； 整体 护 理 ；康教健　育心脏射
频消 融 是术 近年 心律 失来 治常 方疗 的重法 大　 要进 给求予答和解满 ； 足 良好 的睡眠造 环提 境患高者睡眠 质 创
具，有创小 、 成伤率功高、
时院间及并 短发少症优等　点。
心院内 病房从 ２０科
６０年 １０月
一００ 年 ｌ
３对例０　 心１ ２月 ２
术 护中 ： 理 对．患者态和度 ， 主动蔼询有问无不 适，
射脏消融频患术者行进体整理及护健教育康
现总结，下 如 　
料与方法　
予解决及帮助
。介入 手 一般术是在 局麻部 醉下进行
， 患会　 者 听和猜倾测手 的进术展情
况，者之 间应
尽量专业用术 语交　
术谈 。拔在前管应先 向患者做好释解工作， 取得 理 和配解合， 拔
管时　问询有无不适 ，感 分散其以 意力 。注准按压确 止血位部
　， 力以触到度足动脉搏动为背准
，绷用带加 包压扎 ， 其在 上面放 　１ 　ｋ沙袋ｇ， 给予穿刺点
定固 的力 压拔 管 。３ 　 ｉｒ ０内ｎ密应 观切　 ａ察
以防，出 现血 低压反应 ，如患
７ｔ 血压下　
１一般 资 ： ３０例患者包 料括房室 折性返 动过速心、
　． 对２ 房　
室折返结性动心速过、 房性 动过速 心、 房心扑动
心房、动 、 颤室 　性 心过 速等 动 介入 射频行 消 治融 疗
，男中２ ２例 ， １ ８其
１ 例，　年龄 ８— Ｏ 岁 ７ 。
方 法： ．术 前访 视 中加，强察观和 术后回 。访采用 谈交
术、　 聊 天形的 式 ，以切的态度 ， 亲患者 疑除虑。采取 的新护理模　 解 式，制定 出预 防措 及施 理护计 ，划并
患者让 参与 ，进行 健康教 　
， 患者使了 解 同阶不护段活动的意理 ，义配 介合手入治术　疗
　 降 闷等、常异情况
，胸 立配合即医生 行进抢救　 ］。　
５３ 术后护理： ． 　病情 的 观仍 是护察的理重点 。术患者给后予　 安置在监护 房病，
续连监测 Ｅ Ｇ
、 ＮＣ ＰＨ 、ｐ Ｒ，Ｒ ＳＯ 、
等 的Ｒ变 　 化 。另外
，由术于中 抗 凝药物 的应用
， 增可 加 身 出全 血危的　险
。 护士加应强视巡，
定期检查穿刺 部 有 位无血淤 及侧　 除
肢术皮体肤温度 、色、 颜
湿 度等化变 ， 外应 观还察 身全肤皮黏膜
２ 结 果　　
无有斑淤 皮、血肿下
、血咯、 血
尿便血及； 密观 察 患 意识者 、 严 　 压血
、视等 ， 力惕警 脑血的可出能。对烦躁 有者 患指导用分　运散注 力意方法及暗的示法疗疗护理治 　
本组 ３。例患０者通过体整理护健康及 教育介行入脏心射　 ２
频融消 生命术 体征稳平， 手 顺术利 完 ， 成出后 电院话 随访
续健教康育 ， 注意及项事及险危因素，
了本与 解己疾病自有　
基的关理及预护防 保健知识。
于一 对ｔ ７内科 护士本身 ，
由于不 断 学习和宣　教人介 疗治与护理
知的识 ， 提高 了也自 身 业专理　 水平。护 　４
教 康方育式及内容 ： 采
宣用栏 、传口 头讲解
、 会谈　等座
多种健康教形 育式内。包 括容好做患者 的 术前康健教
育 消　，除紧
张 恐、惧 心 理， 者 患以佳最的 心态接 受
介入疗 治及护 　
使 理。育教患者后术平卧 ， 肢 患伸平 制 动 能， 曲，弯不
后 ８一术 　
估患者评情病
．： 　患入者院后 由责
护任负 责 士 ，向患　先 首者详
细询 问情病认真细仔评估其身地健康状态心及陪 的心人
理　 求 。需　
ｌ 　免避剧烈动 活 ，ｄ０坚持 炼 。锻　 整体 护理 可 以显 著高 介提入治疗
的 床 临理护效
　、 提高患量者介对入治 疗的满 意度 有具 广应推用 价值
。Ｌ由４ ｌ 　
问题 、出．　 制
计定划： 照护 程 序步理骤找
出者患 现　 按
于手患术对者入技术介了不解，
易产容 生紧张情绪
往往，致导 焦　虑、
抑郁 不等良一 理
态 状 ７，
ｔ严重 影围手响术期的 备准
、处理　及术 后复康 护。理人员要以 忱 、 蔼热及耐心
度，异 位　
、的潜 的护在问题理，
制并相应的定理措施 。护 　３３
术护前 ： 以理患为者中心 的 整 护体理角 出发度
．　 ，从对择 　 期术 手的者患进行前访视 术的意是缓义解 围术 期患的者安　
与不惧恐 及助帮其 维持最佳 的身心态　状
细介手术绍 理原
”对待患地 ， 者取以 患得 的信者赖
协，助解顾除虑 ，
提高患 　者的 勇气 和信心，
持良 的心好态 心理和平衡，
使患保者一身早　 ｔ
７康复。健康教育作 日为整体护理
重要 的容内之
一，已 渐被逐
广大护理　人 重视　员。实 证明 ， 践 通过ｊ整护理体 健康及教育， 　
者接受患治 疗、 理 护顺应的性、 术成 功 率满及意度 提 ， 高手 病　
法、 可 靠性各种及全安施措成和 病功例
患者，积极主动　地使
配合 入治 疗介；
术 中解注意 的事应 ， 讲项 如进何行配合， 如有　 不
及适 时告 知 护医员 人。外 ， 教此会患 运 者用分 注意散力 　的 法 方， 除消者患 不的良心理 反 应；尽量 对 者提患出 问的题和　
缩 、短复发率
并发、下降症 ，具有 良好
果 立，新　 建
　林 吉医学 ２
１０ １ ９月第 ３年２卷
第２ ６期　
医护的 关系 ，提高 了护理工作效 和护率士 的专素质业 。　
献［ ］王 湘君 ，
，静 ３ 白 熊　国 凤．血管介心 入疗 时治 出现低　 压血的 关 相因及 素护 对理策
］ ［ Ｊ中 国．用实医药
２２ ） ２　０
： ． ０１　
Ｓｏｉ Ｓ ｈ ｎＨ ａｇｅ ｖＤＪｄＩ　
ｅ　 ｔ ｈ　ｅｕ ｎ　
ｉａ．心率 失 常的射频 融消术　 ｐ 　治
ｅｌ 继鸿，， Ｍ］ Ｗｉ
郭 ｂ 刘峰 ， ｒ．译
北 京：北京 大 医学学出版　
， ０４ ９２
０７—１ ：０ ．５ 　
干对 预年老 心冠介入 治病 的影疗响　 ４
整究研 ］ ［Ｊ中．当国 医药代， １ ， （９ ：
２ ０ ２ ）９ １ ０ ７ ９　
［ 曾］援 ． ５熙 整体 护　理理 论研究与 实 践［． Ｍ ］ 北 京： 国中科
学技　术 出版 ，９ ７２ 社 ．２１９
春美周． 日手本室术护的术前士 问访［ ］ ２ Ｊ ． 外国学 ? 　
医护学分理册 ， ８９１ （ ） ４． １９
７， １ ７ ：
　［ 稿 日收：
１ 校编： 期
７０ 王丽／ 娜郑 英善］　
性 坏 死 性
吉（林省吉市 中心 医院林
，吉 吉林 林２１ １）
］目的 ：　 通过 对急性死性坏腺炎 的胰理 护，总结 经 验
提高护，水平 ， 理护理 同为提供仁验 。方法经：
１对 ７ 例急坏 死　
性胰性腺 的患炎根者据病情用采适宜护理施 。措结
：果 手术１ 例
，守治疗 ６ 例 ，
保 术后１ 发症 并例 ， 死亡３２例
结。论 ：例急性７死　 坏 １胰性炎腺患者 采取相 治疗护应理
措施， 可 效 地有预防并 发症发生 、 大限最度地降低者 的患死亡率。
［　 关键词］ 急性坏死 胰腺性炎 ； 护
； 理体会　 急坏死性性 腺炎胰 指 是于胰 由阻管塞、
内压增高管 以　胰
及 胰腺液血血供不足
等原因引 起的胰腺
急性 性炎应反， 占 　急性胰腺 炎
０ ０ ２ ，％ 类此 病具有起病 急骤 、
病情发 快展、 　
发并症多等
点 特 ，临表床现
突为发的腹 上部 剧痛 ，心、 恶
吐　 呕者患 的生命 体征尿量及，
细记 详录，
如并量尿＜ 　３ｌｈ 说 明
０　ｍ ，／
容量不 足，
及时要行 液进体 复苏。在
ＰＣ 测的监基 上础　 Ｖ调
节补液 和量速 度 ，常 持规续低流量
吸氧（ ２ ～Ｉ ｍ ３ ，ｎ　Ｖ
ｉ ）如现　发 患者 现出呼 吸难 困，频率 ＞３
次／ ０ ｉ ｍｎ者血或 饱和氧度 降下至
及 中毒症状 ，　出 重现脏 器 要能功衰 、 常竭 休克 并等症 ，发 少至 　需要周 数 逐后 恢渐复 …
于 ０ ０２８ ２—０ ０
年 共 ９ 收治１　 ７
，例现 护理将体会报告如 。下　 １
临 资 料床 ２　０２
０年 收治９ 性 急坏
１ 例 ７， ９，
％ 以９下， ０ 加 氧流量无大 ，效 需紧通急知医师并
协取得 助标本　作血气分 析
，以 明确有心肺无肾等 脏器损 　害 。 　
４２ 强基础加理 护 ：．　急 性死性胰坏炎腺者 患于需要由 期禁长　 食并要给 予剂量大谱 抗广素应用生，
引易起菌 真感染， 因 要此　 察 观腔口膜变化 黏 疑有，真感染菌 时用 ４ 即碳酸氢钠溶％液　 棉球行擦进拭
；患长者卧期 床 要，协助患 翻者 、 背身 ，拍
意 注液　痰
例，年龄 ２
７１～０岁
，均 平 ． ４。术手 １例
，５ ５岁１
保守治疗６例
　 ，后术并发 ３例 ，症 死亡 ２ 例。　
流引， 时 给化痰药予物 ，及 雾 化 吸 ２～人０３／
，　 ｄ： 示指导有 范　效 呼深 吸 及嗽咳， 清除 呼吸道
泌分 ，物免肺
张 与不坠积性
．：　营 养支持是急
坏死性胰性腺 炎疗治 可不 缺少
　的成部组分。急性期 为 抑了 制 胰液的分 ，泌减 胰腺轻的 负担， 　
２１ 疼痛护理 ： 　 ．急坏死 性胰腺性炎 疼痛 剧烈 ， 确诊明断
的 　 在 础上使用基解痉
药。如 阿托 品物０ ５ ｍ ｇ盐 哌 酸啶替　 　．、
避免胰损伤加腺重
，应 严 格 禁 食 由，脉 静补 营养 、充电质解； 　 当血 尿淀酶粉标下指 ，降腹 部痛消失 疼 胃肠 ，能恢功复 后可 以 考虑　食进，
进食少量先 水 、质流 、 流半质 到食逐 软步过
度饮　食的质
与量液胰分泌相 关，与 病情的 恢复关
密切 系，开 宜始 　 进食清淡含脂肪 不蛋、白质 的果 汁 、 汤等 米，如无 不 适 状 症， 可
５ 　 ０ｍｇ肌内注 射
，也以采用可弯腰坐 或摇起床使 体前身倾等体
位改　变暂疼缓 痛 禁食及 胃肠； 压减 ，减少 胃
、 液泌胃的分 泌 素 　
从 而，减 刺激轻 胰分 腺消泌化液 ，
减 胰轻 腺负担而达到 减 轻疼　
痛 目 的；静脉 注 ５一氟射嘧脲等啶物药也可 以制胰腺细抑分　
由植物 蛋 过白度到动物蛋 的白流质
如豆花， 、牛 奶蛋花 、 １汤
心护理 ： 理病 情重 ，病
该 易致进 患者 出 紧现张 、恐　
惧 及焦 虑心 理，
心治 疗效 果 担 预后、以 及经济 担负 ， 耐应心解
　ｄ ２密切察观 消 道的化应 ， 反　 ，量少 餐多； 无不适
应反进　则仍
、 质白的流半质 ，
蛋 如稀 、面条 饭等， 少 量 餐 多。
慰 安患者， 明 神精 、 说 心理因对疾病素 疗的治响 影， 据其 　根
炸油、腻、 激
食性物 和 生冷饮
， 食暴 止 ，食 对　 刺禁禁 绝
酒　 。 　
床型分进“行个体化
护 ”鼓理励 友轮流探 亲视安以慰 者 ；患，
为　患 者提 安静供 舒 适环境 的 为患， 及家 者属耐 心讲解有关 　疾
病的 知识必要与的治 疗、
护措理施 ， 助 患者及家帮属树 战胜　立疾病的信
３严 密察病 情观化变 ：
安　 患置者 重症于监 护室 ， 切 监　 测
防并发预症 ．
：．．　急性 死坏胰腺性炎 由腹膜于 反致应 腹　
后 膜间隙 　肠 、 肠壁隙 出 急剧增渗
， 加丢体 失量可达 ４ ００ ｌ ｍ 　０液 　 　以 上，
上理要专人
静 通　 脉 迅
范文八：经
消频术融在心疾脏病 的中 应用　黄妩
中 双国 科 医 学 大 １１ ０ ００ １ 　
】介入 治疗要 经成已为脏心疾病常重非 的治要疗手段，其技
术 断不发 展适，证 应断不大 扩极，地大改善了 患者的预　
质 量。 射
广 应泛 用 于 心脏疾
治的 。 疗　
射频】 融消 心脏疾；病；应用 　
射频消融 术是 阻 断 快心 速失律 常常异起 源点和
导束 传介的 入　再到计
机 算实计时算
出颤房 转的子发 生 。房 基础颤 理 论不 的更　断
技。术机其是将理 电极管导静脉或经脉动送心至腔病部变位 ， 　新所 带
来的是导管 射频消 融术
式不 的断改进 。对 房 于 颤“愈 ” 治
　释 放频射 电流 使局部
内膜及 内膜心下心 肌凝固
死坏 ，到 达治疗效
　最终 的标 而目 ，现有言的 射频消融 术 成功率
，仍需要 进　
。这种果 法 创方 小伤， 成功率 高 极，成己 为 根快治速性心律
失常　 行深
入 的临床 究研ｊ 。　 　
首的选方 法，除
已成熟应 用于 治疗房
旁室 及房道室 结 路径 引双起
对于室性心律 失常 ， 射频消 融术 已 一是个重
要的治 方 疗式 。　
返折性心 动过速 房性、心 过速 动、心 房扑动
、室性 动 心速过 外，　 近 十年 来 ，随
对 室性着 心律失常
生机发 认制 的不识断加 深
随 着维三 测标系统
的 出现 ， 已经成 为它治疗心
非常效有的
　备技 术设 不断 的步进 使， 射得 频消术融
以可于 用治 多种疗不同 　类
方 …。法频射 消技融
１ 术 ８９９年正
式用应 人于体
９ １ ９ 年 开　 型１室的性 心律失常 　。特
对别 特 于性室发性 心 律常失 因 ，射为频　
在 临床始应用 ， 迅并 速及 普至 ，今 有已数以 万计的快
性 心速律失
　消融 术功成率 高、 风险低 和并 症 少发 ， 目 已是前 线一治 疗。但
对 常患者经得 以此根 ，治病例 已超过发数达
家 。 　国 １频 射消融 适 应证的
心 性失 常律如 心肌梗死
后心 失律常、 心 右室心肌病 、 　 外 科手
后 非术缺 血心 性肌 、器病 质心 脏病 患性者 的痕疤
介导室性　
主的 要适应
证快是速 心 性失 常律，特
别是 上 性　室性 心律
常 ，失射 消融频术只 是
为药作 物疗和 植入治型心
除速快 心 律性失 常 。如房颤、 房扑 、预
返、折房 　室 器颤
Ｉ Ｃ（Ｄ ）治疗 的 辅助手段
结 折 、心肌返病等
引起 的心动 过速： 对于器 质心
脏病引起 的 频 　 繁除 颤律器 的补充治 疗
　 。射２ 消融 的并 频症发　
频 消射术 融可 能现出 的发并症发 生 率低极 　。可 如误 能 希伤　
射前 频 消融术治疗 室 心性 律失 常临的 床 点能终 患者让长 　 者期特的殊 情况和 室 心性
失律常 发机制 生的 不 ，制同 出合理 的导　 管射 频定消融策 略 　 。
作发症状 重 室的性心 动 速过，
射频 融消术主 作要为 埋藏
　受 益，同 时 还需要进行 前瞻
性 、随 的机 多心研 究中。根据 具 体患 　
氏 束引起 度或二三度 房
传导 阻滞 室；可也能 引 起 脏心 穿 孔致导 心 　参 文献考
脏压　 塞 等 。
１】 均葛 波 徐 永健 ， ．科学 内 ｆ］ ．Ｍ 京 北 ： 民卫 人生出版 ， 社 ０ １２ ３
１， ６ ０： ２
射频 融消 的进 展　果
之外 还在 不少，域领 拓应用 ，并展得取良
的好果效。
消 融 了在除上述
适 应范症 围 广内 泛用 并应取 得很好 的效　 ［ ２ ］
ａ ｌ Ｃ ｏ ｈｕ
　 ｎＡ， Ｊ Ｄ ｎ ｏ ｅ 　 ｓＤＴｅ， ｘｔ ｏ ｒ 　
ｔ 　ａ １． Ｒ
ｈ ｙ ｐｅ
　ｉ ａ ｄ ｇｎ ｓ ｏ ｉ ，ｅ ｓ ｖａｌ ｕａ
ｔ ｉ ｏ ｎ， ａ ｎ ｄ ｔ ｒ 　 ｅａｔ
ｅ ｎｍ ｔＡ．　ｓ
ｎｔ ｉ ｉ ｃｆ 　
ａ ｅ ｍｔｅｎ ｔ 　
ｆｒ ｏ ｍ　
． １３顽性高血 压固　
ｈｔｅ　 Ａ
Ａ　 ｓｓ ｃ ｏｉａ ｔ
ｏｎ ｉ　Ｐ ｒｏｆ ｅ
ｏｉ ｎ ｌａ 　Ｅｄ
Ｃｏ　ｍｍ
顽 性固 血压 高是用 ３指 或种
３ 以种 上最大剂
的降压 药量
（　 其 ｏｆ　 ｔ ｈ ｅ
ｏｄ 　 Ｐ ｒ ｅ
ｓ ｓ ｕ ｒｅ 　 Ｒｅ ｓ ｅ ａ
ｒｃ ｈ ￣ ］
．［ － Ｉ ｙ ｐ ｅ
ｔ ｅ ｒ ｓ ｉｎ 　
包 中 １ 种括利尿 药 ） ，合 配改善 饮食 生及活方式 后
血，压 未仍 　 达 ｎ ｏ ２ ，００ ８ ，
５１（ ６ ） ：
的病 疾Ｌ２ ｊ 。２ ０
０ ９年 次应 用首交感 经神 射频融消 治疗 术 固顽 高　性 ［
３］Ｋ ｒｕ ｍ
　，Ｈ Ｓｃ
ｈｃ 　 Ｍ Ｗｈ， ｉｔ
ｏ ｕｒ ｎ
　Ｒ ｅ ， 　 ｔａ
． Ｃａ１ｔ ｈ ｅ ｔ
　 ｄｒｅ ｎ ａ
压血 ，　之
后国内外学 不 者断对其进 行 深研入究 。 天津市第
一中 　 行进经 经 导管皮频射消融 去 ’ 交肾神感 经术（
ＲＤ Ｎ ） 疗 治
，结 论： 是
ｓ ｙ　ｍ ａ ｔｐｈ
ｔｅｉ ｃ 　
ｄ ｅｅ ｎ ｒｖａ ｔ ｉ ｏ ｎ 　
ｒ ｅ ｓ　 ｉ
ｓ ａ ｔｔ 　ｎ ｈ ｙｐｅ
ｒｔ ｅ ｎ ｓ
ｉｏ ｎ ：ａ
ｌｔ ｉｃ ｅ ｎ
ｒｅ 　ｓ ａ ｆ
ｅ 医院心心 科内王丽 、卢 成 志对等 高’
素水平肾 难 的治性高血压 患 者 　 ａ
ｄ ｎ　 ｐ ｒｏ
ｎ ｉ ｉｃ
ｏ ｈ ￣ｏ ｔ ｓｕｄ ｙ Ⅲ． Ｌ ａ
ｎｃｅ ｔ ， ２ ０ ０
７ ３： １ ２
５７ — １２ ８ １
【 ４】 王 ，丽卢 志 成 ，张欣， 等
高．素肾 水的难平 治性高 血压患者 进　行 。 肾素水高
平的治难性高血 压
患进者行Ｒ
Ｄ 治Ｎ 能获疗 更好 的 降得压　 经皮 经导 射 频 管融 去 消交肾感神 经术
的疗 观效察
Ⅱ ＿１ 华 高血 中压 效果　 。　频射 消术作 为一种融 的非新药 手段 物疗治 顽固性高血压 ， 　 杂志 ，
２ ， ２ １ １ ）（
１０８ ６ ．
是 在统传 药物治 疗 方法 的上 破突创和
新但 目，前 仅降压在 药 物治 ［　 ５ 】
王本文 ， 戴启
明，马根 山 ． 经皮
交肾神 经射频感消 术融 治疗 中重 疗无　效 或 不承能受时 使用 才 。　
３． ２ 心衰竭力　
度心 的衰床临应用 Ⅱ １
． 东大南学学报
： 医学 ， ２ ０ １ 版４ ，３
５）： ５ ８
９ － ５９ ２ ． 　 ｆ
】６ 陈 华爱
， 杨东 平珍． 房
颤 射 消融 频疗治的现
状 与境 Ｕ 】 ． 　
困南东大学
属附中 大 医心 内院科 王本 等观 察经 文 肾交感神 皮经　 放 军解学医志 杂，２
０ ５ ， ４１０ （ ２ ）
９ １ — ．
射　频 融消术 治疗 中重 心度
衰临床疗 的效 结论， 是经：皮 。
肾交 神　感【 ７ ］ Ｙａ ｍａ ｄ
Ｔ，Ｍ　ｃＥ
Ｈ，ＤＴ ｏｐｐ
ｕ ｉｄ 　 Ｈ，
经 射频消 术融作 为 一种新
治的疗慢性
充 血心 性 衰方法的是 安全
效有 且是并可行的
，ｌ 床可　 用于治疗药物难 以
控制的衰心　 。 　４ 射频 消存在 融的问题　
ｉｒｃ ｕ ｌａ ｒ
ａ 　ｒ ｒ ｈｔｙ ｈｍｉ
ｉａｎ ｔ ｉｎ ｇ　
ｒ ｆｍｏ　ｔｈ ｅ　 ｌ ｅ ｆ ｔ
ｉ ｃｌ ａｕ
ｍｍ ｉ ： ｔａｎ ａ ｔ ｏ
ｍｉｃ 　 ｃ ｏ ｎ
ｃ ｅ ｐｔ
ｓ　 ｒ ｅ ｌ
ｎ ｔ ｔ ｏ　 　 ａ ｂ
ｉｏ ｎ ［ Ｊ 】 ．
ｃ． Ａ ｒ
Ｅｌ ｅｍ ｃ ｔ
ｒ ｏｐｈ ｙ ｓ
ｏｌ ，２ ０ １ ０
３， ：６ １６— ６ ２ ３．
融导管消治 房疗 颤今至有 ２仅Ｏ
年历的 史但房， 颤发生及　
，旭 刘． 导 消管融室性 心律 失常 现 状和未 的 Ｕ 】 来 ．国循中　环维 持机 制今至 在仍论 ：包争 括房颤 子多假波 说肺；静 触脉起发源； 　 杂 志
， ２０１ ４
１ ：）８ ６ １ — ８
范文九：[摘 要] 目的 观察射频消融术后心脏肌钙蛋白(cTNI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)及肌红蛋白(MYO)的变化。方法 测定20例阵发性室上性心动过速患者行心内电生理检查及射频消融术前及术后1、3、24小时的cTNI值、CK-MB值及MYO值，并观察三者的变化。结果 术后1小时MYO较术前明显升高，其升高持续至术后3小时，术后24小时基本降至术前水平；术后1小时cTNI值无明显变化，术后3小时明显升高，且持续至术后24小时；术后3小时及24小时的CK-MB值较术前升高。结论 心内电生理检查及射频消融术增加心肌生化标志物的释放；MYO早期增高，CK-MB及eTNI术后3小时升高，cTNI持续时间长。 　　[关键词] 电生理学技术，心脏；射频导管消融；生化标志物 　　中图分类号：R54 　　文献标识码：A 　　文章编号：06)05-0290-02
范文十：绝大多数心律失常病人首选药物治疗,但药物治疗往往不能根治,停药后心律失常会再度复发。不仅如此,几乎所有的抗心律失常药物均有副作用,严重者甚至会危及患者的生命。射频消融技术的出现,为心律失常的治疗带来了革命性的变化,许多心律失常可通过导管消融得到彻底根治。 　　何为心律失常?心跳不齐、心率过快或过慢,心跳起源部位异常或传导不正常等,均称为心律失常。 　　那么,什么是射频消融术?射频消融术又称导管消融术。是通过经血管进入心脏内相关部位的电极导管实施的一项技术。其目的是利用射频电流的热效应,以消除心律失常的异位兴奋灶,或阻断心律失常的传导通路,达到治疗作用。 　　哪些人适合做射频消融术?各种快速性心律失常是其主要的适应证。 　　近年来,随着标测技术和导管技术的飞快发展,加之进行心律失常介入治疗医生的经验不断丰富,射频消融已成为许多心律失常的一线治疗:如室上性心动过速、I型心房扑动、特发性室性心动过速等。对于患有上述心动过速的病人,应首选消融治疗。 　　需要强调的是,不要对这项根治性技术有顾虑,这不仅是因为这项技术为微创手术、创伤小、安全性高。更主要的是这项技术已经经过了近18年的时间考验。我们南京医科大学第一附属医院心脏中心对已做过消融手术的数千例病人进行追踪随访观察,结果表明,其效果是肯定的,未遗留任何后遗症。 　　有些病人对“射频消融术”不理解,把它当成外科手术,认为心脏“手术”绝非小手术,因此产生惧怕心理。需要说明的是,射频消融术是微创手术,不需要开胸,不需全麻,只需在穿刺部位施行局部麻醉就可,手术时病人是清醒的。对于已经熟练掌握这项技术的规模较大的心脏中心来说,室上性心动过速平均每台手术一般只要90分钟即可完成,术后4~8小时即可下地行走。 　　心率慢的心律失常能否用导管消融术治疗呢?新近有学者报道,采用导管消融术紧贴心房内的壁内神经节,减弱副交感神经对窦房结和房室结的影响,以达到提高心率和改善房室传导的效果。研究病例包括血管迷走性晕厥、高度房室传导阻滞和病窦综合征。研究结果提示,心房内消融可安全有效地治疗心率缓慢的心律失常。必须指出的是,这仅仅是一种尝试。由于研究病例数很少,且为单个心脏中心的报道,其术后观察时间也不长,因此现在下结论还为时过早,需要更多的研究病例和较长时间的随访观察证据。 　　 　　封面人物 　　曹克将教授，1985年获同济医科大学硕士学位。1987年赴德国留学8年,1991年获德国哥廷根大学博士学位,1995年回国工作。现任南京医科大学第一附属医院心脏科主任、教授、主任医师、博士生导师。江苏省心血管病临床医学中心主任、江苏省重点学科内科学和心脏科的学科带头人。同时担任中华医学会心电生理与起搏分会副主任委员、中华医学会内科分会委员、江苏省心血管病专科学会常务副主任委员等职。 　　从事心血管疾病的临床工作近30年,擅长各种复杂、疑难心血管疾病的诊断和治疗,尤其擅长心血管疾病的介入治疗。曹克将教授亲手创建了达国际先进水平的江苏省心脏介入中心,该中心具备各种世界领先的心脏介入诊疗仪器和设备。 　　 　　哪些人可以做射频消融术? 　　射频消融术主要适合于快速性心律失常的治疗: 　　1.室上性心动过速主要包括房室折返性心动过速(显性和隐匿性预激综合征)和房室结折返性心动过速。这种心动过速突发突止,多见于年轻病人,如不治疗可反复发作,药物不能根治。导管消融技术的出现,为根治这两种心动过速带来了希望,消融成功率可达95%,甚至高达99%。 　　2.房性心动过速和心房扑动后者消融的成功率比前者高,尤其是I型心房扑动,而房性心动过速和II型心房扑动消融成功率较低。 　　3.心房颤动这是需要治疗的最常见的心律失常。随着人口的老龄化,心房颤动人群发生率越来越高。在5~6年前,心房颤动的射频消融治疗是可望而不可及的,经过全世界心律失常专家这几年的攻关研究,心房颤动的导管消融治疗取得了令人瞩目的进展,消融时间大大缩短,成功率也由起初的40%至现在的95%,且手术安全性大大提高。 　　4.室性心动过速如发生在有心脏病者则消融成功率不高,因此对这种病人不首先推荐消融治疗。如室性心动过速病人无心脏病,则称为特发性室性心动过速,其消融成功率较高，可高达95％左右。