【科普】 到底要不要做穿刺活检？
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【科普】 到底要不要做穿刺活检？
对恶性肿瘤来说其病理分类、分型甚至基因检测是否有突变是疾病诊疗过程中的首要问题，其诊断结果直接决定了抗肿瘤药物的使用及疗效，成为了疾病诊疗过程中不可或缺的重要一步。能够穿刺病变组织获得病理结果的手术有多种，其中“CT导引下经皮穿刺活检术”最为常见，其使用范围也较广。然而对于CT导引下经皮穿刺活检术无论是医生还是患者之间均存在不少疑问，诸如：“不做穿刺行不行？”“为什么做了PET/CT还需要做增强CT？”“穿刺活检术是否会造成肿瘤的种植、转移？”“穿刺会有并发症发生吗？”“发生了并发症如何处理？”接下来为大家一一解答。“为什么要做经皮穿刺活检术呢？”首先我们先来了解一下什么是CT导引下经皮穿刺活检术。简单来说，CT导引下经皮穿刺活检术是利用CT扫描图像作为导引参考，经过周密计划后选取离病变最短路径的皮肤作为穿刺点，常规消毒、局麻后以18G（约相当于圆珠笔头金属部分粗细）或更细20G（约相当于常见回形针金属粗细）的细针刺破皮肤，以“最短”穿刺路径命中病灶，取得病变组织后即完成穿刺。穿刺活检术取得的病变组织非常小，通常仅仅约小米粒样大小甚至更小，并不会导致肿瘤严重出血或者碎裂。取得的病变送细胞和病理科进一步检测以获得医生和患者同样关心的疾病分类、免疫组化以及基因检测等结果。穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，穿刺过程简单、安全。我们知道疾病的治疗需要准确的病理诊断支持，即使同样的疾病也有不同类型，例如我们最常见的肺癌有腺癌、鳞癌等。但是仅仅这样的区分在治疗过程中往往是不够的，医生需要了解肺癌究竟是小细胞肺癌(SCLC)还是非小细胞肺癌(NSCLC) ，还需要了解肿瘤是否有基因突变，从而针对肿瘤制定出相应的治疗方案，诸如手术治疗、全身化疗、放疗或者靶向治疗。这就是我们通常所说的“对症下药”，也就是为什么必须行穿刺活检术。因而从广义上讲，患者如果通过病史、实验室检查、必要的影像学检查等提示体内占位性病变需行良恶性诊断或鉴别诊断；或经脱落细胞学检查、纤支镜等检查不能明确诊断或满足免疫组化、基因检测者，以及拒绝接受纤支镜检查的患者，均可行CT导引下经皮穿刺活检术。只有更深层次地明确了疾病的种类、类型和基因情况，才能指导临床更“精准”地做出判断，从而制定治疗方案、选取合适的药物进行治疗。“为什么我做了最贵的PET/CT检查了还需要做增强CT呢？”我们需要首先了解一下PET/CT和增强CT在疾病诊治过程中的作用。作为疾病诊断分期过程中最重要的辅助检查，PET/CT除了可以帮我们了解除了疾病原发灶之外，是否已经向全身的淋巴结、器官发生了转移。如果已经发生了转移，则可能不适合外科手术切除，而更适合全身化疗为主的其它治疗方案。因而PET/CT是从一个全局观了解肿瘤的全身情况，并没有对病灶做细致地检查了解，它仅仅提示肿瘤发展的程度，有助于肿瘤的分期的判定。而增强CT可以对病灶的大小、性质、周围情况做详细地了解，尤其是能够清晰显示肿瘤周缘的血管、气管以及骨性组织是否阻挡穿刺针，为穿刺过程中避免大出血提供良好的判断保障。因而两者并不冲突，做了PET/CT后，仍然需要患者再做增强CT。对于刚做过PET/CT检查的患者来说也许还有一个疑问：为什么当天做了PET/CT或者骨扫描检查，就需要重新预约穿刺时间呢？这是因为无论是PET/CT还是骨扫描都是使用带有放射性的药物作为示踪剂显示病灶的。从防护角度而言，患者一次性接受该类药物并不会引起过多的不良反应，但对于每天接触大量穿刺患者的医生来说，如果每天都接受这样的放射并不适合，因而需要等待适当的时间（PET/CT后24小时、骨扫描后48小时）来完成穿刺活检术。绝大多数患者谈穿刺“色变”，是因为患者非常担心穿刺活检会造成肿瘤的“种植”及“转移”。穿刺针再细也是一根针，穿刺结束针还是要拔出来的，会不会在皮肤上“种植”一个肿瘤呢？针扎一下肿瘤会出血，那肿瘤细胞不就顺着血液‘逃逸’到其它地方了么？这就是压在患者心头的两块巨石。要解决这个问题，我们先来看一组数据，European Journal of Radiology 上国外一篇关于CT导引下经皮肺穿刺活检术的大样本、多中心的统计资料表明：6 881例肺内病灶患者共行9783次穿刺活检术，发生种植转移的患者为6人，即CT导引下经皮穿肺刺造成肿瘤发生了种植转移的机率为：6/6881，为千分之一不到。上海市复旦大学附属肿瘤医院介入科自2005年开展穿刺活检工作，目前每年接待穿刺患者逾例，尚未接获穿刺术后明确导致种植转移患者的报告。那么肿瘤不穿刺活检，就不会发生转移了么？答案是否定的。我们知道恶性肿瘤常见的基本特性中就包括了侵袭性、转移性。这就是为何我们会谈“肿瘤”色变，因为恶性肿瘤不会老老实实地待在一个地方等待手术切除，通常情况下恶性肿瘤本身会通过直接侵犯、淋巴道转移、血液转移、种植转移等4种途径“扩张领土”，从而侵害患者机体。我们通常看到的肠癌肝转移、乳腺癌骨转移、胃癌盆腔转移等就是这种情况。也就是说，相比较穿刺造成种植转移的千分之一概率，恶性肿瘤本身的转移就占了绝大部分。那会不会穿刺造成了肿瘤转移得更快了呢？答案也是否定的。这是因为针芯外层设计为保护套管，切取肿瘤组织后，套管将肿瘤组织封闭在针芯内，隔离了肿瘤组织和正常组织接触的机会，减少了肿瘤“种植”的可能性。另一方面，穿刺针体非常纤细，并不容易损及较粗大的血管，从而使得病灶后穿刺后引发出血的可能性很小，通常仅有极少许的渗血甚至不出血，显著减少了肿瘤细胞顺着血管“溜走”的可能性。随着穿刺技术的提高，一次命中病灶的成功率也非常高，通常一次穿刺整个过程仅需10分钟左右，从而也减少增加穿刺次数导致出血过多或者种植增加的可能性。最后，肿瘤细胞并非像种植树木一样，种子在合适的土壤里方能萌芽，癌细胞也必须依赖于机体特殊的环境方能存活。通常情况下对于人体而言，癌细胞属于“敌对分子”，在癌细胞还未能够到达合适的环境存活之前，机体的免疫系统可以通过特异性免疫反应进行吞噬、杀伤。况且如果明确了病理诊断后患者均即刻进行了肿瘤针对性治疗，肿瘤还来不及发生转移或者种植就已经被杀死了。因而穿刺活检导致的肿瘤细胞“逃逸”或者“种植”微乎其微，也并无证据表明穿刺活检术会导致肿瘤转移速度加快。最后我们来了解一下穿刺活检术的并发症及其处理。作为一项有创手术操作，尤其是在胰腺、肺等组织穿刺活检过程中，不可避免地会出现一些并发症。针对不同部位的穿刺活检，其并发症的情况也不尽相同。举例来说：肺穿刺因为需要穿刺针经皮肤、胸膜后途径肺组织再到达病灶，而肺组织是呼吸器官，当我们深吸气时肺组织就好比一只充了气的气球，一旦用针刺破了胸膜，就容易出现气胸。然而当患者有“咳嗽”“肺气肿”“肺大泡”等情况时，会增加气胸的发生率及严重程度。所以对于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺术前有可能需要加做“肺功能”检查，而术后又特别需要注意穿刺术后气胸的护理。一般来说，穿刺术后气胸量不超过30%的患者无需特殊处理，可自行吸收（除非患者有明显的肺功能障碍而导致呼吸困难或喘憋）。当气胸量超过30%时，可先使用细针负压抽吸恢复胸膜腔负压，观察24小时后如气胸仍不能缓解甚至加重，则需要胸外科行胸腔闭式引流术。对于患有“心脑血管”疾病的患者，应特别警惕出血的情况。因为该类患者往往服用阿司匹林、华法令等抗凝剂，穿刺术中一旦损伤了较粗大的血管如肋间动脉，出血就会比较明显，严重时可危及生命，因而术前常规询问患者基础疾病情况显得尤为重要。一般来说，服用抗凝剂患者需要在穿刺前停用5～7天，而已经施行心脏支架等植入术患者需要在停用长效类抗凝剂同时以短效抗凝剂替代治疗，并于术前至少10小时停止使用短效抗凝剂，待穿刺术顺利完成12小时后可再从短效抗凝剂逐步过渡为长效抗凝剂。另外对于风险特别高患者，可使用同轴穿刺针技术，以20G穿刺活检针多次取材，能够降低手术风险。总的来说，CT导引下经皮穿刺活检术仍然为取得病理组织结果的重要方式之一，其安全性、有效性已经得到了广泛地证明。因而患者完全可以放心接受穿刺活检术，不必“谈穿刺色变”。李国栋 医师 复旦大学附属肿瘤医院介入科医师。擅长CT导引下经皮穿刺活检术，年接待穿刺患者余例，上海抗癌协会胸部肿瘤专业委员会青年委员、肿瘤医院胸组MDT协作组成员，与胸外科联合行胸腔镜术前Hookwire定位术，实现了肺内微小病灶的早期诊断、早期治，每年可完成胸腔镜术前Hookwire定位术近1000例。目前发表相关技术文章6篇，SCI1篇。来源：《抗癌》杂志
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做穿刺需要住院吗？做穿刺前需要什么检查...
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病情分析： 最好住院观察几天
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想请教做睾丸穿刺需要住院吗？lg预约了下周做穿刺，医生说因为是全麻需要住院一
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想请教做睾丸穿刺需要住院吗？lg预约了下周做穿刺，医生说因为是全麻需要住院一天，网上看看很多人说不需要住院的，惶恐，求教！！！
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我老公第一次穿刺也是全麻，不需要住院，在医院休息一下就好了。
O(∩_∩)O谢谢，开车会有影响吗&
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我老公第一次穿刺也是全麻，不需要住院，在医院休息一下就好了。
O(∩_∩)O谢谢，开车会有影响吗
医生说全麻当天不要开车。我取卵当天我老公第二次穿刺取精子，医院要求是不打麻药的，后来也忍过来了。其实穿刺过程很快，半麻得比较多，他第一次穿刺害怕要求全麻的。&
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我老公当时穿刺是半麻，穿完在医院休息一个多小时就可以了，楼主别担心听我老公说不痛就是有点胀胀的其它没什么。
O(∩_∩)O谢谢，一点都不懂，现在的医生哎。。。&
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医生说全麻当天不要开车。我取卵当天我老公第二次穿刺取精子，医院要求是不打麻药的，后来也忍过来了。其实穿刺过程很快，半麻得比较多，他第一次穿刺害怕要求全麻的。
恩，明白了，万分感谢&
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我老公当时穿刺是半麻，穿完在医院休息一个多小时就可以了，楼主别担心听我老公说不痛就是有点胀胀的其它没 ...
O(∩_∩)O谢谢，一点都不懂，现在的医生哎。。。
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医生说全麻当天不要开车。我取卵当天我老公第二次穿刺取精子，医院要求是不打麻药的，后来也忍过来了。其 ...
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不客气，去年这时候我老公第一次穿刺确定有精子。后来我们决定做试管，元旦移植成功了。希望你们也一切顺利！如果后面还要穿刺取精子，两次穿刺时间最好隔三个月的。
现在最担心的是穿刺没有精子，我是已经辞职，一心想要宝宝了，各种压力，太累了，但愿一切顺利&
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绝大多数穿刺都是有精子的，实在没有只好考虑供精之类~别过分担心，顺其自然，等到了医院你会发现同样经历的人很多的。大家都是这样一步步过来的，只要夫妻同心，没有闯不过去的难关。
你们是在哪边做的呢，我们去的仁济，一会让我们上北院，一会又是西院，来回折腾的够呛了&
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绝大多数穿刺都是有精子的，实在没有只好考虑供精之类~别过分担心，顺其自然，等到了医院你会发现同样经历 ...
你们是在哪边做的呢，我们去的仁济，一会让我们上北院，一会又是西院，来回折腾的够呛了
我们去年先在仁济查的，后来第一次穿刺在瑞金穿的。试管婴儿最后还是回到仁济做的，现在很多搬到北院了，过渡期，是有些麻烦。&
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不管是全麻，还是半麻，都不要住院吧，不适就顶多一个小时，做完了，有床躺着休息半个小时，有什么严重不适，才给医生说的
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你们是在哪边做的呢，我们去的仁济，一会让我们上北院，一会又是西院，来回折腾的够呛了
我们去年先在仁济查的，后来第一次穿刺在瑞金穿的。试管婴儿最后还是回到仁济做的，现在很多搬到北院了，过渡期，是有些麻烦。
希望后天能出个好结果，以后还要向你求教哦&
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我们去年先在仁济查的，后来第一次穿刺在瑞金穿的。试管婴儿最后还是回到仁济做的，现在很多搬到北院了， ...
希望后天能出个好结果，以后还要向你求教哦
好的，希望你们也顺顺利利！&
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希望后天能出个好结果，以后还要向你求教哦
好的，希望你们也顺顺利利！
第一次睾丸穿刺发现有精子，第二次睾丸穿刺会不会有精子
第一次睾丸穿刺发现有精子第二次会不会有精子
做完睾丸穿刺之后发现有精子但精子管堵塞怎么取精子
做完睾丸穿刺之后发现有精子但精子管堵塞怎么取精子
做完睾丸穿刺之后发现有精子但精子管堵塞怎么取精子
做完睾丸穿刺之后发现有精子但精子管堵塞怎么取精子副主任医师
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穿刺活检需要住院么？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
当地医院检查建议住院穿刺或者直接开刀，我想请问邵医生，到您这边看病能当天做穿刺么？穿刺需要住院么？
检查资料：
&副主任医师
可以到瑞金医院做穿刺。需要预约，但约好后可以当天做穿刺。
状态：就诊后
使用预约转诊服务
1***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：1***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 13:30:00
就诊疾病：
甲状腺结节伴钙化
甲状腺结节伴钙化
病情描述：
因为体检出甲状腺有结节 所以第一次去医院检查 当时因为穿刺也要住院 所以未进行穿刺检查 直接去中医诊所喝中医进行治疗
彩超复诊 医生说短期内变大建议住院穿刺
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
&副主任医师
状态：就诊后
使用电话咨询服务
提交时间：
预约时间：
老患者咨询
订单状态：已结束
病情信息：邵医生，在您的建议下，隔两个月后，我的第二次穿刺结果是：送检 左侧甲状腺肿块细针穿刺涂片，提示：甲状腺乳头状癌伴囊性变（6-1）。我今年28岁，未婚，请问必须要动手术么？没有其他保守治疗了么？谢谢
状态：就诊后
状态：就诊后
&副主任医师
状态：就诊后
电话咨询：
用户反馈：:A
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3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：甲亢，手抖盗汗……&&
希望得到的帮助：在你院治疗多少钱？治疗多久能好？
病情描述：手抖，盗汗，吃得多，消瘦……紧张……焦虑……
疾病名称：右边甲状腺19*11判断囊腺瘤&&
希望得到的帮助：医生说过到2公分要手术，又没做过手术，很纠结害怕
病情描述：体质一向就不好，之前有过喉咙不适几天过。
疾病名称：甲状腺结节？还是桥本？&&
希望得到的帮助：麻烦医生给看一下是什么病？结节有问题吗？怎样治疗？盼回复，谢谢。
病情描述：有嗳气现象差不多三个月，一直按胃炎治疗，也没有多大改善，有时脖子有压力感。
疾病名称：颈部耳后左锁骨下方甲状腺部位疼痛&&
希望得到的帮助：请大夫诊断是亚甲炎还是桥本，该怎样用药
病情描述：颈部耳后左锁骨下甲状腺部位疼痛，咽部不适
疾病名称：怀疑乔本&&
希望得到的帮助：如何解读这一份报告！
病情描述：最新体检结果，
甲状腺弥漫性改变：
B超检查提示甲状腺结构弥漫性变化声像图，临床上有多种甲状腺疾病可产生类似结构声像图。本次甲状腺功能检测未见明显异常，建议到医院内分泌科进一步...
疾病名称：桥本病可能？糖耐量低减&&
希望得到的帮助：请问下现在该怎么办？如何处理？现需不需要复查甲功
病情描述：女,32岁。头痛头晕，月经量少，周期38天，一天即净，颈，背，腰，四肢疼痛，有时伴手脚麻木，舌尖麻，四肢无力，尿频尿急，口干，体重二个月增长20斤，有时会心慌气短胸闷，手会微抖，失眠严重，...
疾病名称：你好，我是女性，患的是内分秘甲亢怎么办&&
希望得到的帮助：希望医生能帮我根治
病情描述：2015年腊月才发现的现在不见好转，，，
疾病名称：一年半之前被确诊为桥本甲炎并甲减&&
希望得到的帮助：桥本甲炎并甲减对我以后的生育会有什么影响
病情描述：当时因为喉咙这里感觉有压迫感就去医院检查，结果查出是桥本甲炎并甲减，整个人在一个月内胖了近20斤，刚开始按时服药，病情好转，之后没怎么复查，药也没好好吃，最近就是胖了好多而且经常便秘...
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：治疗方法
病情描述：男,23岁。麻烦请问一下我这种情况就得考虑手术治疗了，要是手术的话费用大概多少，还有需要住多长时间院
疾病名称：老婆甲状腺混合性占位病变，液性暗区为主！&&
希望得到的帮助：是否是液性囊肿 请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：不通不痒，可以随吞咽上下，圆圆的，有点硬，像鹌鹑蛋大小一样！
疾病名称：甲减，月经不调，瞌睡，没力&&
希望得到的帮助：现在咋治疗，中药能治好吗
病情描述：没力气，瞌睡多，掉头发，月经不调，还发胖
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邵堂雷大夫的信息
甲状腺良性和恶性疾病的外科治疗，甲状腺肿瘤的复发和再次手术。
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