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上皮乳头内毛细血管袢形态在食管表浅型病变诊治中的应用
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上皮乳头内毛细血管袢形态在食管表浅型病变诊治中的应用
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内镜智能分光比色技术对早期食管癌及癌前病变的诊断价值
目的 探讨内镜智能分光比色技术(FICE)对早期食管癌及癌前病变的诊断价值.方法 257例食管可疑病变患者分别接受FICE染色内镜、FICE染色放大内镜、2％ Lugol液染色内镜、2％ Lugol液染色放大内镜检查,并将内镜检查结果与活检病理结果进行对比分析.结果 FCIE染色内镜诊断早期食管癌的阳性率为92.6％(25/27),Lugol液染色内镜诊断早期食管癌的阳性率为88.9％ (24/27),两者比较差异无统计学意义(P=0.642)；FICE染色放大内镜诊断早期食管癌的阳性率为96.3％(26/27),Lugol染色放大内镜诊断早期食管癌的阳性率为92.6％ (25/27),两者比较差异亦无统计学意义(P =0.556).FICE染色放大内镜可清晰观察乳头内毛细血管袢(IPCL)形态并进行分型,早期食管癌和高级别上皮内瘤变IPCL分型主要为Ⅳ和Ⅴ型,低级别上皮内瘤变和食管炎主要为Ⅱ和Ⅲ型,正常食管主要为Ⅰ型；而2％ Lugol液染色放大内镜尚不能清晰观察IPCL分型.FICE染色内镜模式下无不良反应发生；2％ Lugol液染色内镜下不良反应发生率为12.8％ (33/257).结论 FICE染色放大内镜能准确判断早期食管癌病理分型,提高食管癌及癌前病变的诊断率,是Lugol液染色内镜的有效补充.
Abstract：
Objective To evaluate the flexible spectral imaging color enhancement (FICE) system in the diagnosis of early esophageal carcinoma and precancerous lesions.Methods A total of 257 patients with suspicious esophageal lesions were examined successively by FICE,magnifying FICE,iodine dyeing endoscopy and magnifying iodine dyeing endoscopy.Findings were compared with the pathologic diagnosis.Results The positive rates of early esophageal carcinoma by FICE (92.6％,25/27) and iodine dyeing endoscopy (88.9％,24/27) were not significantly different (P =0.642),nor were those of magnifying FICE (96.3％,26/27) and magnifying iodine dyeing endoscopy (92.6％,25/27),(P =0.556).The magnifying FICE could reveal the IPCL of early esophageal carcinoma clearly.Early esophageal carcinoma and advanced neoplasia were mainly type Ⅳ + Ⅴ,low-level neoplasia and esophagitis were type Ⅱ + Ⅲ,and normal esophagus was type Ⅰ.However,the magnifying iodine dyeing endoscopy was not able to reveal IPCL.There was no adverse reaction in FICE,but the adverse reaction rate was 12.8％ (33/257) in iodine dyeing endoscopy.Conclusion Magnifying FICE can accurately determine the pathological types of early esophageal carcinoma,which is an effective complement to iodine dyeing endoscopy.
LI Yan-xia
YU Shi-jie
LUO He-sheng
作者单位：
武汉大学人民医院消化内科, 武汉,430060
年，卷(期)：
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&& 文章详情
放大内镜诊断早期食管癌及其癌前病变的临床应用
作者：刘永革
房玲&&&&作者单位：北京大学深圳医院消化内科，
　　目的 探讨放大内镜在早期食管癌及其癌前病变诊断中的临床应用价值。 方法
常规应用普通内镜检查，发现可疑病变后，通过手动变焦放大内镜对可疑病变部位的上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）进行形态学观察，同时进行IPCL形态分型。在可疑部位的多个点取病理活检，以病理诊断结果为标准，将普通内镜病变类型与放大内镜IPCL形态分型进行对比分析。 结果 早期食管癌IPCL形态异常，分型均为Ⅳ型（100%），食管上皮中度异型增生的IPCL形态以Ⅱ、Ⅲ型为主87.5%，轻度异型增生的IPCL形态以Ⅱ型为主77.78%，食管炎患者的IPCL形态以Ⅱ型为主91.66%。IPCL形态异常愈明显、其细胞异型愈严重。 结论
放大内镜IPCL形态学分型对于早期食管癌及其癌前病变的诊断与病理检查结果有较高符合率，优于普通内镜检查。放大内镜IPCL形态学分型有助于提高早期食管癌及其癌前病变诊断的准确率。
【关键词】& 食管肿瘤；内窥镜检查；消化系统；毛细血管
&&& Clinical applications of magnifying endoscopy in the diagnosis of early esophageal cancer and precancerous lesions
&&& LIU Yong-ge, JIN Song-jie, WANG Cheng-wen, et al.
&&& Dept. of Gastroenterology, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen, China
&&& [Abstract］ Objective& To& investigate the clinical application value of the magnifying endoscopy in the early diagnosis of esophageal cancer and precancerous lesions.& Methods& The conventional endoscopy was applicated to discover the suspicious lesion. The morphological observations and typing patterns of the epithelial papillary capillary loop (intrapapillary capillary loop, IPCL) in the suspicious lesion were carried out by zoom magnifying endoscopy. The biopsy was done from a number of points of the suspicious lesion for pathologic diagnosis. According to the pathologic diagnosis, the general types of the suspicious lesion under endoscopy were compared with that of IPCL under the magnifying endoscopy.& Results& The IPCL configurations of early esophageal cancer were abnormal and their types were type Ⅳ (100%). The morphological form of the IPCL of the esophageal epithelial moderate dysplasia was mainly type Ⅱ and Ⅲ (87.5%). The morphological form of the IPCL of the mild dysplasia was mainly in the form of type Ⅱ(77.78%). The IPCL configurations of the esophagitis were mainly type Ⅱ (91.66%). More obvious abnormal the morphological form of IPCL and more serious their cell heteromorphism.& Conclusion& The morphological typing of the IPCL under magnifying endoscopy in early diagnosis of the esophageal cancer and precancerous lesions is mostly consistent with the pathological findings. The diagnostic accuracy under the magnifying endoscopy is better than that under the ordinary endoscope. The morphological typing of the IPCL under the magnifying endoscopy could be used to improve the early diagnostic accuracy of the esophageal cancer and precancerous lesions.
&&& [Key words］ capillary
&&& 食管癌是我国恶性肿瘤发病率较高的癌病之一，在我国每年死于肿瘤的人群中，食管癌约占25%。早期食管癌临床症状不明显，一旦出现吞咽困难，经内镜检查发现时，大部分病人已经到了中晚期。
&&& 早期食管癌经手术切除治疗后5年生存率可达90%以上，而中期患者5年生存率仅有6～15%[1～3]。因此早期发现、早期治疗是减少食管癌死亡率，提高治愈率的关键。近年来随着内镜成像技术的迅速发展和提高，技术日臻完善、成熟，对于发现早期食管癌及其癌前病变已成为可能。
&&& 本文通过普通内镜及放大内镜对32例食管可疑病变的上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillary capillary loop, IPCL）进行观察并活检，与其病理组织学对比研究，探讨放大内镜对早期食管癌及其癌前病变的诊断价值。
&&& 1& 资料和方法
&&& 1.1研究对象&& 2008年10月～2009年5月在我院行电子放大胃镜检查的503例患者中，发现食管黏膜异常的有32例，其中男25例，女7例，年龄26～70岁，平均年龄54岁。
&&& 1.2仪器&& 放大内镜用Olympus GZFQ 240E型放大内镜，镜下可放大至80倍进行显微观察。
&&& 1.3研究方法&& 由高年资内镜医师先行常规内镜检查，发现可疑病变后、再通过手动变焦使用放大内镜对病变部位区域及其血管进行显微观察并分型，然后在可疑病变部位取病理活检。
&&& 1.4病变部位&& IPCL形态分型的判断及其内镜诊断标准参考井上晴洋的分型标准[4]。
&&& 1.5病理检查& 所有活检切片均由高年资病理专家在双盲情况下进行阅片。
&&& 1.6统计学方法& 采用卡方检验，P＜0.05认为有统计学意义。
&&& 2& 结果
&&& 在32例食管黏膜异常的病例中，病理检出早期食管癌3例（9.38%），其中磷癌2例。腺癌1例；中度不典型增生8例（25%）；轻度不典型增生9例（28.13%）；食管炎12例（37.5%）。
&&& 32例普通内镜分型与病理组织学分型关系(表1)。
&&& 放大内镜下IPCL形态与病理组织学的关系(表2)。
&&& 表2说明早期食管癌的IPCL形态异常，均为Ⅳ型（100%）；中度异型增生的IPCL形态分型以Ⅱ、Ⅲ型为主，占87.5%(7/8)；轻度异型增生的IPCL形态分型以Ⅱ型为主，达77.78%(7/9)；食管炎患者的IPCL形态分型以Ⅱ型为主，高达91.66%(11/12)。IPCL形态异常愈明显、其细胞异型愈严重。
&&& 3& 讨论
&&& 早期食管癌症状多不典型，一经出现典型的进行性吞咽困难，经内镜检查发现时多已是中、晚期，治疗效果差。而早期食管癌可以在3～4年内处于相对稳定的早期癌状态，这就为早期诊断提供了极为有利的条件[4]。但普通内镜检查有时较难发现，且与检查者经验密切相关。而放大内镜由于其放大效果、显微功能及清晰度的提高，为早期发现可疑病灶提供了有利条件。
&&& 日本学者井上晴洋[5]等通过对食管血管网黏膜下静脉、分支血管、斜行血管和上皮内乳头状微血管袢观察，发现IPCL形态学分型是鉴别癌与非癌组织和诊断癌浸润深度的主要手段。
&&& 本组资料表明，IPCL形态异常愈明显，其细胞异型愈严重。利用放大内镜观察IPCL形态对判断病变部位异型程度及良恶性明显优于普通内镜。
&&& 国内外研究也表明[6～8]，早期食管癌镜下最多见的形态为点片状充血、糜烂，其次为颗粒样增生，提出应重视微小隆起、凹陷或糜烂，或黏膜色泽改变部位的活检，尤其首块活检宜选择最可疑的部位，并需多方位活检。普通内镜下病灶范围不清晰，取材随意性大，病理检查的阳性率低。放大内镜通过其清晰的显微放大效果，使选择首块活检部位较普通内镜选择活检部位更为准确，从而可进一步提高活检阳性率，提高早期食管癌的检出率。
【参考文献】
& 1． ang LD, Zheng S, Zheng ZY, et al. Primary adenocarcinomas of lower esophagus, esophagogastric junction and gastric cardia:in special reference to China. World J Gastroenterol, ):.
2． ong Kee Song LM, Wilson BC. Endoscopic detection of early upper GI cancers. Best Pract Res Clin Gastroenterol, ):833-856.
3． Song ZB, Gao SS, Yi XN, Li YJ, et al. Expression of MUC1 in esophageal squamous-cell carcinoma and its relationship with prognosis of patients from Linzhou city, a high incidence area of northern China. World J Gastroenteral,-407.
4. 张月峰,李保庆,田子强,等.食管克隆病合并早期食管癌、食管憩室.罕少疾病杂志,).
5． 井上晴洋,佐藤嘉高,工藤進英. NBI画像にょる咽頭·食道扁平上皮領域における内視鏡的異型度·内視鏡的深達度診断-IPCLパタ-ン分類//田尻久雄. 特殊光にょる内視鏡アトス-NBI·IRI診断の最前線.日本：日本メデヵルセンタ-，.
6． Mashimo H, Wagh MS, Goyal RK. Surveillance and screaning for Barrett esophagus and adenocarinom. J Clin Gastroenterol.
uppl 2):S33-41.
7． Ponsot P. Barrett’s esophagus: endoscopic diagnosis and followup. Ann Chir, ):3-6.
8． 王国清，周美宏，丛庆文，等. 碘染色在早期食管癌内镜诊断中的应用. 中华医学杂志，7-418.
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