→ 膜性肾病2期用激素和免疫抑制剂指征
膜性肾病2期用激素和免疫抑制剂指征
健康咨询描述：
男58岁中危(蛋白定量5.8g/24h，肾功正常)
血ALB20g/L血脂高。现无用药禁忌征
1、用不用激素和免疫抑制度
2、若用首次静脉甲强龙的量应多少?
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张医生主治医师
擅长: 擅长冠心病,脑梗塞,呼吸系统疾病,消化系统等疾病，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&甘油三酯大部分都来源于食物摄取，加上我们现在生活水平的提高，&&&&&&指导意见：&&&&&&在日常饮食上会经常性的进食大量的高脂肪类食物和过多的碳水化合物，这都会使甘油三酯升高,饮酒则会加速甘油三酯的合成;控制饮食是首要的治疗和预防手段，甘油三酯高患者应在饮食上坚持合理的低脂饮食，适当的运动和戒烟限酒，养成良好的生活习惯，保证甘油三酯水平在原有的高度上不会出现再度升高。其次，就是要在此基础上选择有效的降脂药物服用辅助治疗，从而才能使甘油三酯水平恢复正常。
疾病百科| 肾病
挂号科室：内科、肾病科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
肾病综合症简称肾病，是以肾小球基底膜通透性增高为主的症侯群，可由多种病因引起，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及全身水肿。本病在小儿肾脏疾病中较为常见，分原发性肾病综合征和继发性肾病综...
好发人群：肥胖人群、高血压人群、劳累人群、反复感染患者
常见症状：尿量异常（少尿、无尿、多尿）、尿频、尿急
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、中医治疗、透析治疗、手术治疗
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膜性肾病收藏
有时间发下肾综的几个病理，病因，临床表现，治疗和预后。觉得有帮助的就看看，不爱看的就出去，没人要求你的十五字，全凭自觉，少说有的没的，也别纠结精品，加精是为了方便更多人看见，多发些资料是给精的。希望对大家能有点帮助。
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膜性肾病(membranous nephropathy)是一个病理形态学诊断名词，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物沉积。多见于40岁以上患者，大多数患者以肾病综合征起病，约20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。
临床表现：特发性膜性肾病发病年龄多见于40岁以上患者，男女比例约为2：1。大多数患者以肾病综合征起病，约20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。膜性肾病患者尿蛋白定量很少超过15 g/d，如超过，要注意微小病变性肾病或局灶节段性肾小球硬化的可能。膜性肾病患者每天尿蛋白定量波动很大，可能与患者蛋白摄入、体位和活动量有关。约有一半患者有镜下血尿，但大量镜下血尿不是膜性肾病的特征，临床上要注意寻找继发性病因。17%～50%成年患者起病时伴高血压。若起病时就有高血压和肾功能损害，预后通常较差。膜性肾病起病往往较隐匿，有些患者是在常规体检时发现有蛋白尿。突然起病，尤其是伴明显肾小管功能损害者，要警惕继发性膜性肾病的存在(感染、药物和毒物)。膜性肾病患者，特别是肾病综合征临床表现持续存在的情况下，静脉血栓的发生率可以高达40%，明显高于其他肾小球疾病患者。蛋白尿的程度和持续时间与患者预后关系密切。此外，男性、高龄患者、伴肾功能不全和较多肾小球硬化和肾小管损伤者预后较差。
诊断要点：诊断上要依靠临床表现及肾活检病理改变。症状(1)年龄以40岁以上多见，起病往往较隐匿；(2)临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症)，或无症状、非肾病范围的蛋白尿；(3)可伴少量镜下血尿；(4)部分病人伴高血压和/或肾功能损伤。体征双下肢或颜面浮肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液，多为漏出液；部分患者可无临床症状，在常规体检时发现有蛋白尿。辅助检查(1)尿蛋白定量通常&3.5g/d，但很少超过15g/d；(2)低蛋白血症，血浆自蛋白&30g/L；(3)高脂血症，以胆固醇升高为主；(4)自身抗体阴性，血清补体水平正常；(5)乙型肝炎和丙型肝炎病毒标记物检查阴性。肾活检病理改变(1)光镜：肾小球毛细血管襻基底膜病变是膜性肾病的特征性改变。肾小球无增生性和炎症渗出性病变；晚期可出现系膜区增宽、节段性细胞增生；也可表现为肾小球毛细血管袢节段塌陷、废弃，甚至整个肾小球毁损。早期光镜下肾小球体积正常或稍增大，毛细血管襻开放好、轻度扩张，PASM-Masson和Masson三色染色上皮侧可见颗粒状的嗜复红物沉积，沉积物间可见基底膜反应性增殖，向外延伸形成“钉突”。随疾病进展，肾小球毛细血管襻基底膜增厚，袢僵硬。GBM“钉突”与“钉突”融合，将嗜复红物包绕，致GBM增厚不规则。晚期GBM内嗜复红物溶解、吸收，基底膜呈“链条样”改变。上述不同时期病变可同时出现在一个病例中。原发性膜性肾病肾小球系膜区和内皮下一般无免疫复合物沉积，如存在则应与继发性膜性病变鉴别，如狼疮性肾炎等。随疾病进展，可发生肾小管萎缩和间质纤维化，间质可见泡沫细胞。由于膜性肾病起病年龄多为中老年，因此常见动脉透明变性和弹力层分层。如早期就存在肾小管和间质病变，应注意除外继发性膜性肾病。(2)免疫病理：IgG呈颗粒状沿肾小球毛细血管襻分布，多数患者可伴有C3沉积，少数病例尚可见IgM和IgA沉积。若发现C4、Clq沉积要注意除外继发性因素的存在。(3)电镜：肾小球毛细血管襻基底膜上皮侧见电子致密物沉积。I期：上皮侧电子致密物较小，呈散在性分布，基底膜结构完整。II期，上皮侧致密物增多，基底膜样物质增生，向上皮侧突起起形成钉突。III期：基底膜样物质进一步包绕电子致密物至膜内，基底膜明显增厚，出现不规则分层。IV期
基底膜内电子致密物开始吸收，出现电子透亮区，基底膜呈虫蚀样改变。如果在系膜区和内皮下见电子致密物，应注意继发性病因的存在。足细胞病变包括足细胞胞质肿胀，足突融合、厚度增加。可见足细胞活化的一些表现细胞器增加，脂质和蛋白吸收滴，以及微绒毛化。
疾病治疗：膜性肾病患者的临床自然病程差异悬殊，表现出三种转归形式：即自发缓解、持续蛋白尿伴肾功能稳定、持续蛋白尿伴肾功能进行性减退，因此对膜性肾病的治疗一直存在很大的争议。有学者认为膜性肾病有较高的自发缓解率(30%)，故不主张确诊后马上开始免疫抑制剂治疗；另一种观点则认为有部分膜性肾病患者逐渐进展至终末期肾衰竭，应积极给予免疫抑制剂治疗。目前较为共识的观点是：对于初发的、表现为非肾病范围蛋白尿，肾功能正常的患者可以暂不给予免疫抑制剂治疗，在进行非特异性治疗的同时，密切观察病情进展；对于临床表现为大量蛋白尿者，早期进行免疫抑制剂治疗可能是必要的，希望达到降低蛋白尿，减少并发症，延缓肾功能恶化的目的。非免疫治疗针对尿蛋白定量&3.5g/d,血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。(1)控制血压：血压控制在125/70 mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。(2)抗凝治疗：针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素(尿蛋白持续&8g/d，血浆自蛋白&20g/L，应用利尿剂或长期卧床等)的患者应积极抗凝治疗。药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服华法令抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。(3)低蛋白饮食：大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/(kg·d)，同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54 kJ(35 kcal)/(kg·d)。(4)其它：包括治疗水肿、高脂血症等。
免疫治疗免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿&3.5g/d伴肾功能减退，或蛋白尿&8g/d的高危患者应予以免疫治疗。膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素(以下简称激素)无效，激素+环磷酰胺(CTX)或环孢素A(CsA)治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解(尿蛋白量≤0.3g/d)，部分缓解(尿蛋白≤3.5g/d或尿蛋白下降&50%，血清白蛋白&30g/L)同样也能有效地改善患者的预后。(1)激素+细胞毒药物：Ponticelli等提出的意大利方案：甲泼尼龙(MP)和苯丁酸氮芥(CH)6个月周期性治疗。具体方案为第1、3、5个月的前3天静脉滴注甲泼尼龙1g/d，连续3天，后续口服液泼尼松0.4g/(kg·d)，在第2、4、6个月口服苯丁酸氮芥0.2mg/(kg·d)，总疗程半年，能有效减少蛋白尿和保扩肾功能。此后Ponticelli又提出MP+CTX方案：第1、3、5个月初给予甲泼尼龙1g静脉滴注，连续3天，隔天口服泼尼松0.5mg/kg，共6个月，同时给予口服环磷酰胺1.5—2mg/(kg·d)，共12个月。疗效优于MP+CH。对于轻至中度肾功能不全并存在大量蛋白尿患者，随访观察7年，证实蛋白尿水平明显下降，并且肾功能保持稳定，但仍有32%患者复发，同时66%的患者存在较为严重的不良反应，如骨髓抑制、感染及出血性膀胱炎等。(2)环孢素A：小剂量CsA，可以有效地治疗膜性肾病。CsA剂量为3～4 mg/(kg·d)，联合小剂量泼尼松(每天0.15 mg/kg)治疗，蛋白尿缓解率明显增加，无严重不良反应。CsA造成肾毒性常见于剂量&5 mg/(kg·d)和/或存在广泛肾间质纤维化的患者。血药浓度监测有利于避免CsA的毒副作用。一般起始治疗的谷浓度希望维持在100~200ng/ml。CsA停药后，部分患者会复发。(3)雷公藤多苷：国内报道采用雷公藤多苷片加小剂量激素治疗特发性膜性肾病，可明显减少蛋白尿，完全缓解率高，副作用较小[3]。诱导剂量雷公藤多苷120mg/d，分次口服，疗程3至6个月。如3个月内完全缓解，渐减量为维持剂量60mg/d。如3月时部分缓解或无缓解，诱导剂量雷公藤多苷最多可延长至6月，再改为60mg/d维持。同时服用泼尼
龙30mg/d，8周后逐渐减量至l0mg/d。维持治疗时间为一年。(4)他克莫司：他克莫司（FK506）和环孢素同属神经钙蛋白抑制剂，其较后者免疫抑制作用更强，肾毒性明显降低，能有效治疗膜性肾病。FK506治疗膜性肾病的血药浓度受肝脏代谢酶CYP3A5基因型影响较大，其中1*/1*型患者因血药浓度过低，一般不宜使用FK506治疗。FK506治疗膜性肾病一般要求血药谷浓度在4~8ng/ml，加用小剂量泼尼松治疗有助于加快蛋白尿缓解。与CsA相同，FK停药后，部分患者会复发。（5）其它可以选择的药物还有吗替麦考酚酯和利妥昔单抗等，部分难治性患者有效。
大清早来占个位
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我也是这病。。我才20岁。。。吃他克莫司。
才会知道原因
我也是膜性，这个必须顶顶！
住院时候认识个病友是膜性2-3期。。在医院的时候我经常叫他来贴吧玩。。可他不来啊。。
明天打电话问问他怎样了，他目前只用激素治疗，没加其他免疫仰制剂。。。上次见到他还是三加
膜性一枚，以前早知道就好，白白吃了十个月的506蛋白没降钱哗哗的往外流
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求介绍不典型膜性肾病
奥特曼发这个帖子不错哦！有心了！必须认真看！我……膜性一期！
我是乙肝相关的膜性肾病，医生说很容易复发。
同膜，今天才看到这个帖子，顶起来。
4个月定量降到了0.5克,
这都两个月了，反而涨到1克.
两个月转阴是模性吗？我之前水肿厉害。尿蛋白三加潜血三加
膜性二期，明天加免疫
请问，不典型膜性肾病治疗效果怎么样啊？
非典型膜性求教！
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副主任医师
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膜性肾病二期
状态：就诊前
希望提供的帮助：
环磷还能继续用吗，都说环磷是看累计量，上次去您让我换他克莫司，不知能不能两个联合用呢，只希望能快点起效，是不是有可能环磷输够量就一下子缓解了？
所就诊医院科室：
西安省西京医院 肾内科
用药情况：
药物名称：强的松，输环磷酰胺，氟伐他汀，钙，双密达莫，代文
服用说明：强的送6片，环磷一月输一次，已输7。2克，钙两片，来适可1粒，代文一粒，上次您让我吃他可莫司，不知道能不能和环磷酰胺一起用，想再用两次环磷酰胺
药物名称：黄葵胶囊，中药汤剂
服用说明：双密达莫两粒三次，黄葵四粒三次
&副主任医师
这位病友你好，你应用环磷酰胺已经基本上达到剂量，再输两次能够病情就好转的可能性很小，建议你停用中药汤剂，同时停用环磷酰胺，因为前者可能会造成肾脏损害，而后者过量后可以导致肿瘤等其他副作用，另外环磷酰胺一般不和他克莫司合用。
状态：就诊前
张教授您好！免疫抑制剂还有环饱素，骁悉之类的，膜性肾病只能用他克莫司吗？还有，他克莫司大概要用多久？血药浓度多长时间查一次？谢谢！
&副主任医师
骁悉不属于膜性肾病治疗的首选药物之列，环孢素可以使用，但是它的肾毒性较大，容易引起肾功能损害，目前在临床上已不多再使用。他克莫司和环孢素属于同一类药物，但是它的副作用比环孢素少，而且疗效要好，你可以在网上了解一下两种药物的区别。
副主任医师
张鹏大夫通知通知:国庆节期间我正常出门诊，广大患者朋友可以在这个期间找我复诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:10月9号星期五我要去上海参加学术会议，当天门诊停诊，接下来时间门诊恢复正常，望合理安排时间就诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:为了更好的服务广大患者朋友，我在10月19号开始，今后我在原来每周二，三，五上午门诊基础上，增加周一下午门诊，以后可以在周一下午找我复诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:预祝大家在新的一年里身体健康，万事如意！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:2月7日至2月13日春节期间放假，门诊停诊，2月14日开始正常上班。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:在猴年即将到来之际，在这里给大家拜年了！真诚的祝福您和您的家人，身体健康，吉祥如意，阖家欢乐，心想事成！猴年大吉大利！
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副主任医师
张鹏大夫通知通知:我们于2月14日正月初七开始正常上班，广大患者可以过来就诊复查。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:清明节4月4日周一下午我正常门诊，如果有患者朋友需要前来就诊，可正常门诊找我诊治。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:再次提醒: 明天下午(4月4日下午)我正常门诊，广大患者可以找我正常就诊复查。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:假期5.2下午我正常门诊，广大患者朋友需要复查的话可以过来找我就诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:抱歉通知大家：从今天开始我停止使用好大夫在线咨询服务，广大患者如病情需要可以到西京医院找我就诊。
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副主任医师
张鹏大夫通知通知:从即日起借助好大夫在线平台，更好的为广大患者服务。
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副主任医师
张鹏大夫通知通知:本周五上午我正常门诊，有就诊需求的患者可以找我正常复查。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:端午节本周五上午我正常门诊，广大患者如需就诊，可以到门诊正常就诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知通知:抱歉的通知广大患者朋友，我7月18号到24号暂时停一周门诊，7月25号后恢复正常门诊时间，望广大患者朋友周知，合理安排就诊时间。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病以及尿毒症
第四军医大学西京医院肾脏内科副主任，硕士研究生导师，医学博士、医学博士后，副主任医师、副教授，师从中...
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