小心：这些药可能伤害你的肾
核心提示：肾脏是人体最大、最主要的排泄器官，很多代谢产物都需要从肾脏排泄，药物也不例外。对于药物对肾脏的损害，以及易损害肾脏的药物。
　　肾脏是人体最大、最主要的排泄器官，很多代谢产物都需要从肾脏排泄，药物也不例外。对于药物对肾脏的损害，以及易损害肾脏的药物，药店药师应该熟知，如此才能为前来咨询的顾客释疑解惑，为前来购药的顾客作出正确的用药指导，保证顾客用药安全、有效。
　　药物对肾脏的损害可分为以下几类：
　　药物阻塞性肾病：药物通过在肾小管释出结晶，诱发肾结石的生成，或促使血凝块的生成而直接损害肾脏，或阻塞输尿管而发病。可析出结晶阻塞肾小管的药物有磺胺类药物和甲氨蝶呤;可诱发肾结石的药物有乙酰唑胺、维生素D和噻嗪类药物;可形成血块阻塞输尿管的药物有氨基己酸和氨甲苯酸等。
　　药物对肾脏的直接损害：大多数药物或其代谢产物通过血液运输到肾脏，通过肾脏排出体外。随着药物在原尿中的浓缩，药物在髓质细胞间液和肾小管内的浓度渐渐提高。长期、大量地使用有损肾脏的药物，可直接损害肾小管和肾间质，严重者可导致急性肾功能衰竭。如噻嗪类利尿药可降低肾小球滤过率而导致氮质血症;氨基糖甙类药物、头孢菌素类药物、多粘菌素类药物、金制剂等，可导致近曲小管坏死;两性霉素B、二甲氧氟烷可导致远曲小管坏死;多西环素、地美环素、甲氧氟烷和锂剂等可导致集合小管功能障碍;过期变质的四环素、水杨酸盐和巯嘌呤可导致成人肾近曲小管多功能障碍;非那西丁、阿司匹林和对乙酰氨基酚可导致间质性肾炎等。
　　免疫性肾损害：使用某些药物后人体出现自身免疫反应，分子大小适合的抗原、抗体复合物可沉积在肾小球基底膜、动脉、小动脉壁和毛细血管内，导致肾小球肾炎、间质性肾炎、膜性肾病以及红斑狼疮综合征。如使用金制剂、青霉胺和汞剂，可导致蛋白尿肾病综合征;使用井苯哒嗪、普鲁卡因酰胺和异烟肼，可导致红斑狼疮肾炎;使用布洛芬、萘普生、西米替丁、青霉素和头孢霉素等，可导致急性间质性肾炎;使用青霉素类药物可导致全身性血管炎性肾损害等。
　　出血性膀胱炎：临床证明，使用环磷酰胺、异环磷酰胺可导致急性出血性膀胱炎。此外，使用白消安、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林等药物也可诱发出血性膀胱炎。
　　可导致肾损害的常用药物如下：
　　抗生素类药物：氨基糖甙类、头孢菌素类、青霉素类、磺胺类、四环素类、多粘菌素、两性霉素B等药物可引起肾损害。其中氨基糖甙类因其以原形从肾脏排泄，易导致肾小管坏死、管腔阻塞，故不宜长期连续使用。氨基糖甙类药物肾毒性作用由大到小依次为：庆大霉素、卡那霉素、链霉素，肾毒性表现为血尿素氮和肌酐升高，偶可致急性肾功能衰竭。以往认为青霉素类药物对肾造成损害较少，但近年发现青霉素类药也可导致严重肾损害，主要表现为变态反应性血管炎、肾小球肾炎、急性肾功能不全和急性间质性肾炎。第一代头孢菌素类药物，如头孢噻啶、头孢噻吩、头孢氨苄，在大剂量使用时可直接损害肾脏。磺胺类药物可导致血管炎、尿路阻塞、肾小管坏死和间质性肾炎，轻者仅有血尿、蛋白尿，重者可导致无尿、尿毒症和急性肾功能衰竭。四环素类药物可加重肾病患者氮质血症。多粘菌素类药物可损害肾小管，导致蛋血尿和蛋白尿，大剂量可导致急性肾功能衰竭。两性霉素B可导致近曲小管和远曲小管损害，出现肾小管性酸中毒、低钾血症和永久性肾损害。
　　解热镇痛类药物：长期使用解热镇痛类药物可导致肾脏慢性中毒。如阿司匹林、对乙酰氨基酚大剂量使用时可导致肾小管坏死。非那西丁可导致间质性肾炎和肾乳头坏死。吲哚美辛(消炎痛)、保泰松、去痛片、炎痛喜康和布洛芬等药物可导致肾功能衰竭。
　　抗肿瘤类药物：甲氨蝶呤可因尿液pH值下降导致结晶尿、血尿甚至尿闭而出现尿毒症，以及前述使用环磷酰胺及其同类药物异环磷酰胺可导致出血性膀胱炎等。
　　利尿药：高血压病人尤其是原有肾功能不全者，长期使用噻嗪类利尿药可降低肾小球滤过率，导致少尿或无尿，但一般停药后可逐渐恢复。服用速尿则可因自身免疫反应而导致急性间质性肾炎。而当利尿药与对肾脏有损害的药物联合使用时，可使肾毒性增强。
　　对药物性肾损害可作如下治疗：
　　首先应尽量避免使用对肾脏有损害的药物，如因病情需要必须使用时，应密切注意患者有无肾功能不全的症状，并定期检查肾功能。患者服药后应多喝开水，以加快药物及其代谢产物排出体外。对于已经出现肾损害的患者，应马上停用有损肾功能的药物，必要时可采取透析疗法。
（实习编辑：黄展伟）
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每日健康豆知识第613期：都说每天八杯水是最健康的喝水方式，所以很多人会尽可能的多喝水。但是如果摄入过多水分，就可能导致肾脏过度工作，疲劳之下降低工作效率。百度拇指医生
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以前有肾盂肾炎好了，觉得现在犯了，我吃三金片行吗?麻烦了医生。
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师&
专长：擅长肾病综合征、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、慢性马...
问题分析：肾盂肾炎是一种感染性疾病引起的肾炎，多是尿道炎上行而引起的多见。也有直接发病的，主要病因还是考虑细菌感染。意见建议：这个治疗方面也是退热，消炎治疗为主。首先药物为青霉素。目前抗生素种类繁多，所以药物的选择也很多了。
职称：医师
专长：内科
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问题分析：肾炎，主要表现为血尿、蛋白尿及管型尿等。分为急性与慢性两种。一般用青霉素，每日肌注80万单位，连续10-14日。意见建议：青霉素过敏 者，可用四环素或红霉素等。先到正规的医院诊断，再根据医生的指导进行治疗，切勿自行用药 。
你好医生，我只是
怀疑肾炎，没有血尿，谢谢您医生。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：45965
问题分析： 女性，44岁，急性肾盂肾炎如果治疗不测定会演变成慢性肾盂肾炎，如果劳累、憋尿、静坐、进食辛辣刺激性食物、不洁性生活等很容易急性发作，你现在急性发作，需要积极治疗，三金片是治疗泌尿系统感染的药物，可以使用，意见建议：建议多喝水，避免进食辛辣刺激性食物，戒烟酒，注意避免憋尿，请在泌尿外科医生指导下进行尿培养和药敏系统性治疗，避免发展为慢性肾炎等
问这种情况可能是肾盂肾炎么？
职称：医师
专长：妇产科、内科、外科,尤其擅长宫颈糜烂、上呼吸道感染、痔疮等疾病
&&已帮助用户：75244
病情分析： 腰部疼痛的情况通常考虑肾脏结石和腰肌劳损，尿频尿急和尿路感染有直接关系意见建议：您现在先不要担心，建议您去当地医院做两项检查，一个是尿常规，当中能够帮您看出炎症是不是现在还是很厉害，第二个是做一个肾脏b超，看看有没有肾脏结石，如果没有那就只消炎就行，如果有那以后除了消炎以外，一定要多喝水
问我上次月经是5.18日。我有慢性的肾盂肾炎...
职称：医生会员
专长：擅长消化内科
&&已帮助用户：102754
你好,怀孕用药从优生学讲是有一定的影响的,但是不是一定会导致畸形。
这种情况需要严格做好孕期的检查,在孕14-19周做唐氏筛查,孕22-26周做四维彩超产前排畸,若是有必要16-20周做羊水穿刺及脐血分析,这样可以明确宝宝在宫内的发育情况.做定期的孕检,如果发现宝宝有异常,及时终止妊娠
问女性 尿痛 尿血 以前有过一次，服三金片5...
专长：胃肠疾病、高血压
&&已帮助用户：41398
建议你作一个尿常规检查是否有尿路感染可能，或作尿的细菌培养。 一定要多喝水，少吃辛辣食物及酒
。口服阿奇霉素或静脉滴注菌必治试试。
问早上起床有尿时要疼，三年以前得过肾盂肾炎，今天去医...
职称：医生会员
专长：综合健康咨询
&&已帮助用户：1612
病情分析： 你好，从你的这个表现和你的彩超的检查的结果来看，更像是肾结石的表现啊，意见建议：但是也是不排除肾结石并发的肾盂肾炎啊，建议你还是子咨询一下你的主治医师看看。个人考虑还是肾结石的可能性比较的大
问医生你好！我二十八九岁得过肾盂肾炎，现在四十九了，...
职称：主治医师
专长：霉菌性阴道炎,月经不调,滴虫阴道炎
&&已帮助用户：22621
问题分析：估计你描述的可能是肾盂肾炎复发，也可能是尿路感染。意见建议：建议你去医院做检查，包括化验血和尿，肾脏B超，以免延误病情，造成不良后果。
问以前患过肾盂肾炎，现在一旦吃了燥热的东西，小便就不好排，...
职称：医师
专长：胃病、神经系统疾病及骨关节疾病
&&已帮助用户：9460
问题分析：你好，根据你的症状描述来看，这还是属于中医阴虚下角湿热症状，得及时来补肾清热除湿来治疗一下意见建议：平时一定注意少吃辛辣刺激性食物，你可以及时服用六味地黄丸及龙胆泻肝丸来调治，平时你可以配合着平时用艾条熏烤关元穴，这些症状就能改善了。平时你也可以配合着多自己按揉三阴交及太溪穴
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评价成功！药物对肾造成伤害谁最毒呢？
核心提示：临床证实，药物引起肾脏损害的病人，除了像王先生这样平时很少用药的青壮年，其实更常见的是那些患有各种基础疾病、需要经常用药的病人，尤其是老年人、儿童和肾脏病病人。
　　药源性的高危人群
　　临床证实，引起损害的病人，除了像王先生这样平时很少用药的青壮年，其实更常见的是那些患有各种基础疾病、需要经常用药的病人，尤其是老年人、儿童和肾脏病病人。
　　此外，还有一类药源性肾损害叫做，其导致肾损害的药物不是人们平常使用的治疗性药物，而是做CT、造影或介入检查用的造影剂。造影剂肾病在老年人、原先有肾脏病的病人、病人以及有高黏滞血症的病人中特别容易发生。
　　上述容易发源性肾损害的高危人群，应常规、定期监测有没有肾脏受损的表现，一旦发现，及时减量甚至停药。
　　药源性肾损害“信号”多样
　　在临床上，可以引起药源性肾损害的药物多种多样，除了各种以外，平时老百姓认为毒副作用小的也赫然在列。药源性肾损害的临床表现五八门。有的病人像王先生一样会出现腰痛;有的会出现尿色改变;有的有变化，可多可少：有时候是夜间尿量增加，病人感觉起夜的次数比以前多，有的还会发现尿里的沫比以前多，不像以前容易消;还有的出现睑或;有的甚至出现和;有的病人出现非特异性表现，如、等;当然，也有的人什么感觉都没有，只是由于偶尔的体检，或者检查才发现肾脏出了问题。
　　可见，常规、定期监测对于那些没有不适症状的病人，也很重要。建议使用药物，如果病人出现上述不适症状，应及时就医，进肾脏病相关检查，必要时还需要做肾脏穿刺活检。
　　如何应对药源性肾损害?
　　预防药源性肾损害，不仅应当注意预防可能引起的肾损害，对可能造成肾损害的中、同样严加防范。需要说明的是，即便采用了下述对策，有时药源性肾损害还是不能完全避免。因此，争取及早发现并且及早治疗，才能彻底降低药源性肾损害对人体健康的危害。
　　1.找有经验的医生，在医生指导下用药。病人在进行药物治疗或需要进行时，一定要在有经验的医生指导下用药。
　　2.慢性病病人，尽可能不用肾毒性药物。老年人、原来就有肾脏疾病的病人、病病人、联合应用肾毒性药物的病人、合并其他临床情况的重病病人，应尽量选用没有肾毒性的药物。
　　3.肾功能不全时，须根据肾功能调节药物剂量。使用有可能造成肾毒性的药物之前，最好能先检查一下肾功能。肾功能不全病人应根据肾功能情况，调节药物单次剂量或用药时间间隔。
　　4.学会保护自己，采取适当防护措施。针对不同的药物，采用适当的帮助解毒、排毒的方法如水化，预防造影剂肾病等。
　　5.保留好相关医疗记录，就诊时告诉医生。对曾经发生的药物不良反应，包括过敏或非过敏性的不良反应，需保留记录，以备医生参考。
　　一般地说，在严密监测尿液和肾功能指标的前提下，必需的治疗仍是可以进行的。建议病人在有经验的或指导下用药，同时加强自我保护。及时发现、及时诊断、及时停药、及时治疗，大部分药源性肾损害还是可以避免的。
　　常见的引起药源性肾损害的药物
　　1.抗感染药物
　　几乎所有类别的抗感染药物都有可能造成肾损害：①青霉素类既可能造成肾小球损害，也可能造成急性过敏性、。②头孢菌素(先锋霉素)以急性过敏性间质性肾炎多见。③氨基糖苷类，如庆大霉素、丁胺卡那等较前两大类更容易造成肾损害。④喹诺酮类药物、磺胺类药物、、林可霉素、万古霉素、、抗结核药(、异烟肼)、物(环鸟苷、、)、抗真菌药物两性霉素B等都可能造成肾损害。
　　注意：抗感染药物引发的肾损害，有些与用药剂量不当有关，有些与病人是否为该药的过敏体质有关。
　　各种药，如安乃近、克感敏、百服宁、、、;止痛药，如、、、萘普生、、、、、等，都可能造成肾损害。
　　注意：这一类药物可能造成或者，常常与过敏或者肾脏处于缺状态有关。
　　3.化疗药物
　　化疗药物，如阿霉素、、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲、他克莫司、西罗莫司等都有肾毒性。
　　注意：此类药物常常用于恶性肿瘤患者、移植患者等，权衡利弊后，必须使用时也不能因噎废食。临床上，医生会积极水化、碱化尿液(水化就是补液，可以口服，但一般需补充;碱化指静脉使用)，或根据药物浓度调整剂量等，以减少药物肾毒性。
　　各种利尿剂都可能诱发过敏性间质性肾炎。醋唑磺胺和氨苯蝶啶还可以形成结晶堵塞肾小管，引发和。
　　注意：严格掌握利尿剂应用指征和合适的剂量、，可以减少该类药物肾损害发生。
　　5.降压药物
　　常用的降压药物中利尿剂、血管素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能引起肾损害。三类药物都可能引起急性过敏性间质性肾炎，后两者还有可能通过减少肾脏灌注造成。肾功能衰竭。
　　注意：对于肾功能正常或轻度损害的病人，长远来看，减少肾脏灌注，有减轻肾脏负担、减少、保护肾功能的作用;而对于肾功能中、重度损害的病人，有时候减少肾脏灌注，会造成短期内肾功能恶化，这种情况在双侧、同时使用利尿剂、非甾体类抗炎药、心功能不全、的病人更容易发生。
　　6.造影剂
　　造影剂肾病主要由含造影剂引起，应用非离子性、低渗性造影剂，或不含的造影剂，可减少药源性肾损害发生率。
　　注意：水化和血液净化治疗疗效肯定。因此，预防造影剂肾病的办法可在造影之前充分水化，必要的时候，也可在造影之后进行血液净化治疗。
　　7.中草药
　　中草药导致毒性肾损害，报道最多的是马兜铃酸肾病。马兜铃酸肾病可以表现为小管间质病变、急性肾衰或慢性肾衰，甚至。
　　注意：含有马兜铃酸的药物包括：关木通、广(粉)防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、威灵仙、大风藤及细辛等。含有马兜铃酸的成药包括：、、妇科分清、、排石冲剂、，丸、、当归、玄珠等制剂。
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（责任编辑：来慧丽　实习编辑：朱燕梅）
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