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我好朋友家的孩子前两天开始就是咳嗽，有的时候会发烧，在家附近的诊所看了说是支气管炎，不放心又去了医院...
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答: 核桃仁的镇咳平喘作用也十分明显，冬季，对慢性气管炎和哮喘病患者疗效极佳
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同样是肝硬化 轻症的转为肝癌重症的反而好转
是神医再现，还是有“治疗秘籍”？ 28日是世界肝炎日，请听我省专家解密
-- 十方健康·关注 --
&&&&指导专家&&&&福建省疾病预防控制中心免疫规划科科长、主任医师&周勇&&&&福建医科大学附属第一医院肝病中心副主任、主任医师&朱月永&&&&福建医科大学孟超肝胆医院主任医师&李芹&&&&福建医科大学孟超肝胆医院主任医师&郑玲&&&&福建省立医院感染性疾病科主任、副主任医师&林棱&&&&福建省疾病预防控制中心主管医师&9黄丽芳&&&&两个不惑之年的公司白领，同样被诊断患上乙型肝炎肝硬化。他们找同一个医生看病，治疗方案也相同。几年之后，一个人病情恶化发展为肝癌，另一个人病情逆转，变成轻度慢性乙肝。这是为什么？接诊了这两名患者的医生是福建医科大学附属第一医院肝病中心副主任、主任医师朱月永，他说，这都是因为患者听从医嘱程度不同。7月28日是“世界肝炎日”，今年的主题“这就是肝炎，认识它，面对它”。肝病科的专家们指出，乙肝患者中不规范停药、不定期复查现象很常见，导致乙肝复发的问题很严重，这真的让医生们很头疼。&&&&门诊观察　&&&&找同一个医生看肝硬化&&&&一个恶化一个却好转了&&&&两个公司白领，都确诊患上了乙型肝炎肝硬化：一个41岁，处于肝硬化代偿期，另一个43岁，处于肝硬化失代偿期，相对病症更严重。&&&&他们都在朱月永主任那边看病，朱主任同时给予两名患者口服“核苷（酸）类似物”进行抗病毒治疗。&&&&但几年后，两人却有很大的变化。目前，41岁的患者由于病情恶化处于肝癌中晚期，正在接受肝癌的综合性治疗。而43岁的患者已经转为轻度慢性乙肝，只要按时服药定期随访即可。&&&&这个结果在很多人意料之外。朱主任说，答案其实很明确，就是依从性的问题，从两人的治疗史中就能发现差异在哪里。&&&&41岁的患者，病情较轻，平时吃药就吃吃停停，不按时服药。治疗了半年，当症状不明显了，乙肝病毒控制住了，生物指标检查都正常后，他就自行停药了，也不再到医院随访复查，而且开始寻找一些偏方来保肝。&&&&2年后，这个患者出现了肚胀、反复双下肢水肿、眼睛黄等症状，于是再次找到朱主任看病。此时，一查肝功能，他已经转为肝硬化失代偿期，有严重低蛋白血症及高度黄疸。B超检查发现更为严重的情况，右肝出现了一个7cm×7cm大小的占位性病变，经检查证实并发了肝癌。&&&&43岁的患者，病情相对更重，曾经出现了肝衰竭。但经过每天的按时服药，他在3个月后复查时，就从失代偿期恢复到代偿期。同时，这样的治疗，他坚持到了至今，整整5年，依从性非常好。目前，肝穿刺发现该患者病情已经得到有效控制，肝组织学得到明显改善。肝硬化已经逆转为轻度慢性乙肝。&&&&医生分析　&&&&抗病毒治疗是长期的&&&&定期检查也别忽视&&&&朱主任指出，经循证医学表明，乙肝病程的发展是由于乙肝病毒复制引起的，经过抗病毒治疗，持久抑制病毒复制，是有效减少患者继发肝硬化、肝细胞癌的有效措施。&&&&但目前所有口服抗病毒药物尚无法彻底清除乙肝病毒。停药后，乙肝病毒有可能继续复制导致慢乙肝复发。数据显示，目前临床上应用的口服抗病毒药物停药后复发比率在50%以上。因此，正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者应坚持长期、规范治疗，不要轻易停药、减药。&&&&只是，坚持长期抗病毒治疗不是一件容易的事。对于患者的依从性要求就特别高，强调遵医嘱及时治疗，定期随访检查。&&&&肝脏是一个沉默的器官，发生病变是静悄悄的。特别是肝硬化的患者，发生肝癌的几率要比没有肝硬化的患者高达100倍以上，定期复查就显得尤为重要。&&&&同时，福建省立医院感染性疾病科主任林棱指出，乙肝患者轻易停药，容易出现继发性耐药。与初治患者相比，乙肝复发患者再治疗复杂性增加。&&&&据介绍，患者经过抗病毒治疗的，停药后复发再去就诊，此时有些患者已经产生耐药，或耐药风险较高。再治疗时，在治疗方案与初治就有所不同，需要医生根据以往病史给出联合用药的个体治疗方案。&&&&另外，耐药性乙肝患者将耐药病毒株传染给其他人，就会导致一些原发性耐药病人的产生，虽然是初治，但治疗会变得复杂化。林主任提醒，有适应症的乙肝病人应该尽早用药，初治病人在接受抗病毒治疗后，就要长期坚持。&&&&而再次开始抗病毒治疗时，建议病人主动将以往用药史、治疗效果以及停药情况和医生做充分沟通，以便医生制订有针对性的再治疗方案。&&&&在日常生活中，其实乙肝的传染几率并不大；打几针就能转阴，其实还是个“传说”；检查出DNA转阴了，其实还得接着治疗……对于乙肝，大家依旧存在不少误区，专家认为普通民众也多了解相关知识，以免被传染或延误治疗。&&&&DNA转阴了就没事了？错！&&&&看看大伙对乙肝的3大误区&&&&误区1&乙肝的传染几率很大&&&&福建医科大学孟超肝胆医院主任医师李芹介绍，很多人认为，在日常生活中，乙肝传染几率很大，其实不然。乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。&&&&提醒：修脚、穿耳洞、针灸要当心&&&&福建省疾病预防控制中心免疫规划科科长、主任医师周勇介绍，乙肝传播途径主要有五种：母婴垂直传播、医源性传播、血液传播、密切生活接触传播和性传播。在我国，母婴传播显得特别重要，人群中40%以上乙肝是由其传播积累而成，但单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。&&&&不过，个人应避免不必要的输血和使用血液制品，避免使用消毒不彻底的工具文身、文眉、穿耳洞、针灸、修脚等，避免和他人共用容易被血液污染的卫生用品，如牙刷、剃须刀等。遵守性道德，保持单一性伴侣，正确使用安全套；拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品。&&&&误区2&盲信广告总期待转阴&&&&有的患者对乙肝治疗的期望值很高，希望能完全清除病毒，这就给虚假的小广告有了可乘之机。&&&&李芹提醒，“完全治愈，几针就能转阴”此类的广告是不靠谱的。乙肝患者应该树立正确的治疗观念，要到正规的专科医院进行正规的治疗，设定可以达到的治疗目标。最适合你的方案就是最好的治疗方案。&&&&提醒：现有的治疗是最大限度控制&&&&李芹提醒，许多乙肝患者知道自己患上了乙肝，就开始忧心忡忡，甚至对生活失去信心。其实，乙肝并不可怕。&&&&但广大患者也应该清醒地认识到，乙肝与许多慢性疾病一样，是一种慢性、长期性、进展性的疾病，对于大多数慢性疾病来说，目前的医疗水平所能追求的目标不是治愈，而是最大限度控制病情，最大限&&&&度减少慢性并发症给患者生命和生活带来的影响。&&&&误区3&乙肝治疗应以保肝为主&&&&李芹介绍，个别患者认为保肝治疗是乙肝的主要方法。在乙肝的治疗中保肝治疗是需要的，但抗病毒治疗才是慢性乙肝治疗的关键，这是中国乙肝治疗指南所有专家的共识，它可以阻断肝纤维化的发生，可以降低肝癌的发生率。&&&&林棱也指出，不存在什么保肝药，所有的药物都需要在肝脏代谢。如果是一些肝功能不好的人群，盲目吃保肝药无疑是增加肝脏负担，甚至会加重肝损害。临床上就接诊了一些药物性肝炎的患者。另外，民间经验方目前没有相关的评估体系，建议慎用保肝偏方。&&&&提醒：不是DNA转阴了就可以停药目前我国约十个人中就有一个人是乙肝病毒携带者，但多数人没有症状，不需要接受抗病毒治疗，这类患者往往不定期复查也不就医。&&&&朱主任指出，这一类的病人要重视定期随访，以及时发现免疫清除期。因为乙肝病毒携带者在免疫耐受期，不需要进行抗病毒治疗，但是一旦进入免疫清除期，就是抗病毒治疗最佳时期。一般来说，需要3-6个月进行一次肝功能复查，6-12个月进行一次肝脏B超。&&&&“通过正确的抗病毒治疗，绝大部分患者病情可以得到有效控制和好转。”李芹指出，即使不能转阴，也能够阻断病情进展。&&&&不过，有的患者看到HBV－DNA转阴就认为没事了，自行停药。其实，停药有一定的指征，达到正常以后，至少用上半年至一年的药物，然后在医生的指导之下停药。&&&&温馨提醒&&&&夏季大吃美食&请警惕甲肝、戊肝&&&&夏季大排档生意火爆，海鲜、烧烤成了不少“吃客”的大爱。但一不小心，吃了被污染的食物，就可能患上急性甲型或戊型肝炎。&&&&朱月永主任说，与乙、丙型肝炎通过血液传播不同，甲、戊型肝炎通过消化道传播。如果海鲜等食物卫生处理不干净，就可能被病毒污染，食用后可能致病。&&&&当人体被甲肝或戊肝病毒感染后，多数病人的早期症状类似感冒或胃病，出现全身疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、特别怕油腻等，且还会出现尿黄、眼黄、皮肤黄（“三黄”症状）、肝区疼痛等。如果出现上述症状，市民应及时到医院就诊。&&&&一般甲、戊肝都是散发病例，夏季会略有增多。预防这两类肝炎，关键是要养成良好的生活卫生习惯，防止“病从口入”。&&&&相关链接&&&&接种疫苗是最有效的预防这些知识您应该了解&&&&接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。但是不少人对于打乙肝疫苗问题多多：成人该上哪里打乙肝疫苗？为什么一定要打3针？怎么知道有没有抗体？为此，省疾病预防控制中心主管医师黄丽芳对大家关注的热点问题进行详细解析。&&&&为什么一定要打足3针？&&&&答：乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2针及第3针疫苗。新生儿要求在出生后24小时内接种，越早越好。&&&&按照免疫程序应该接种3针才算全程接种。1次接种常不能产生有效的保护性抗体。有研究报告的效果观察结果表明，接种1剂的保护率约为10%，此时要特别注意隔离，避免在此阶段感染上乙肝；接种2剂则可达到50%，接种3针才能达到理想的保护效果。&&&&哪些地方可以接种乙肝疫苗？&&&&答：成人可以到各地的预防接种门诊或者到各个医院进行接种。成人接种疫苗都需要收费，进口疫苗为50多元一针，国产疫苗成人一般需要10－20ug一针，价钱约为10－20多元。&&&&哪些情况下需要补充接种？&&&&答：如果乙肝疫苗接种之后，发现其抗体的浓度不够，则需要补充接种，一般只需要补种一针即可。&&&&一般情况下，接种乙肝疫苗后抗体阳性者的保护效果至少可持续12年。因此一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。&&&&但对高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、经常接受输血或血液制品、阳性母亲所生新生儿等)可定期进行抗-HBs监测，如抗-HBs&10mIU/ml，可给予加强免疫。&&&&乙肝患者如何预防传染给家人？&&&&答：乙肝病毒主要通过血液传播，少数通过体液传播。家庭中如果有乙肝患者，应该积极让患者HBVDNA转阴、HbeAg血清转换，只有这样，其传染性才会明显降低。另外，其家属应检测乙肝指标，如阴性，建议立即接种乙肝疫苗，防止被感染。病毒感染者如生育，应该在婴儿出生时立即接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，防止母婴传播。&&&&小贴士&&&&乙肝患者饮食注意事项&&&&在日常生活中，经常有乙肝患者咨询“可以吃什么，不可以吃什么”。福建医科大学孟超肝胆医院主任医师郑玲指出，对大多数的乙肝患者而言，他们缺少的不是营养和热量，而是合理膳食，急需的不是补品和药物，而是科学健康的生活方式。&&&&每餐八分饱少进补一般乙肝患者若无明显的不适症状，建议保持良好的日常饮食习惯，远离致癌物，不吃发霉、腐烂的食物，严格戒酒，各种营养成分全面、均衡、适量，每天饮食热量控制在千卡之间，每餐吃到八分饱为宜，且尽量减少额外补品。&&&&蛋白质饮食强调个体化无明显临床症状者应该保持正常饮食，不必限制饮食中的蛋白质的摄入。但四肢乏力甚至神志恍惚、黄疸等症状明显者，则应严格控制蛋白的摄入，改为清淡可口，容易消化的、以碳水化合物为主的食物，减轻肝脏负担，防止出现肝性脑病。&&&&适量调整脂肪量肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，很多慢性肝炎患者常合并有肝炎后脂肪肝，因此饮食要低脂肪、适量的碳水化合物。但个别维生素（如维生素A、D、K）溶解于脂肪才可被人体吸收，所以提倡适量吃一些脂肪食物，避免一些并发症的发生。&&&&肝硬化要低盐软食肝硬化患者要限制食盐的摄入量，标准是每天摄入的食盐2-4克。肝硬化病人容易并发食道和胃底静脉曲张，粗硬食物可诱发上消化道出血，故以软食为宜。&&&&水果不宜太甜最好餐前吃乙肝患者要多吃蔬菜、水果。但有些水果含糖量特别高，长期进食可导致血糖、血脂升高，加重肝脏负担，所以尽可能选用苹果、梨等含糖量相对较低的水果，必要时要以萝卜、黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果，尽量在餐前或两餐之间食用。&&&&本报记者林雅通讯员林竹
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