肺癌用药总结，仅供参考
经常接到肺癌病人家属的用药询问，现将有关问题总结如下：
1. 早期肺癌服用易瑞沙是否有效？
&答案：综合很多资料显示，早期肺癌服用易瑞沙是无效的。易瑞沙的服用需要把握一个时机，太早服用，EGFR基因没有发生突变，没有效果。太迟服用，错过时机，也无效。早期肺癌最佳治疗手段是手术。
2. 吸烟，男士是否服用易瑞沙无效
&答案：这是错误的认识，患者吸烟及男士服用易瑞沙效果显著的例子很多。易瑞沙适用于腺癌中的EGFR突变，只是在非吸烟人士中，腺癌是肺癌中发生率最高。
3. 易瑞沙是否对所有肺癌都有效
&答案：易瑞沙不是对所有晚期肺癌患都用效。对发生EGFR基因突变的有效，如发生ALK基因重排、MET扩增、ROS1重排的需服用克唑替尼，如果是KARS突变，目前没有任何有效靶向药。
但有实验数据表明，50%以上的亚洲肺癌患者属于EGFR突变。
基因改变& & &
&&&可用靶向药物
EGFR突变& & &
&&&易瑞沙、特罗凯，阿法替尼
ALK重排& & &
&&&克唑替尼（赛可瑞）
HER2突变& & &
&&&阿法替尼
MET扩增& & &
&&&克唑替尼（赛可瑞）
ROSI重排& & &
&&&克唑替尼（赛可瑞）
KARS突变& & &
&&&目前没有有效靶向药
4. 是否一定要进行基因检测之后再决定靶向药
&&&根据2014年版NSCLC应用指南，要求在服用靶向药之前先进行基因检测。如果有此条件最好。
但根据本人的经验及患者的诸多情况，发现基因检测条件尚不普及。主要有三方面，一是各地区医疗条件的差异，有些县城医院根本不开展这项目；二是病人的具体情况，有些病人医生认为已失去进一步治疗的意义而不建议再行活检确认；三检测技术的关系，存在检测假阴性的现象。如果有以上条件所限，个人经验及惨痛教训，与其花钱做基因检测，不如将基因检测的费用买一瓶印版易瑞沙试服。如果服用无效则停止，有效则继续服用，不失为一个可行性方案。
5.&&肺癌的常用靶向药有哪些，如何选择
&&&肺癌的靶向有易瑞沙、特罗凯、阿法替尼，克唑替尼。前三种应用于EGFR突变，克唑替尼应用于ALK重排，适用范围不一样。还有国产的凯美钠。
&&&在EGRF突变靶向药中，易瑞沙及特罗凯最普遍，阿法替尼又称易瑞沙二代，疗效更优，去年刚被美国FDA批准上市，是易瑞沙、特罗凯耐药后最佳选择。
&&&易瑞沙与特罗凯作用相仿，特罗凯药量更大，副作用更大，价格更贵。如果是肺腺癌第一次服用，建议易瑞沙。如果是鳞癌，不用怀疑，先上特罗凯。许多内地医生会建议病人服用凯美钠，有病人家属反映凯美钠的副作用较易瑞沙大，病人家属结合自己的实际情况慎重考虑。
肺癌的分类及相应的靶向药物选择&
&&&WTO卫生组织将肺癌分为两大类：一、非小细胞肺癌（NSCLC）；
二、小细胞癌（SCLC）
&NSCLC又分为两种类型： 1. 非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌，其他癌）；2.
鳞状细胞癌
&&&腺癌是非吸烟者发生率最高的肺癌，肺腺癌又为：（1）原位腺癌（AIS）；（2）微浸润腺癌
（MIA）；（3）侵袭性腺癌；（4）变异型侵袭性腺癌&
&NCCN推荐所有腺癌患者检测EGFR敏感突变，以及间变淋巴瘤酶（ALK）基因重排检测，从而选择不同的靶向药。
EGFR突变：易瑞沙、特罗凯，阿法替尼（尚未在中国上市）&&，常见外显子19缺失及外显子21突变，EGFR敏感突变常见于10%高加索人及高达50%的亚洲患者。这就是为什么易瑞沙被美国FDA暂停而在中国日本大受欢迎的原因。对于明确有EGFR突变的晚期、复发或转移的患者、无论体力如何，FDA推荐易瑞沙/特罗凯可作为一线治疗药物。
ALK基因重排：克唑替尼（赛可瑞），EGFR突变与ALK重排是互相排斥的，所以，易瑞沙、特罗凯、阿法替尼不推荐用于克唑替尼耐药后的二线治疗。
& KRAS突变：，目前没有有效的靶向药
EGFR：一代靶向药物
& 2带靶向药物 &3代靶向药物
ALK : 一代克唑替尼
& 2代AP26113
HER2 T790M：阿法替尼2992 &
以上产品都有出售需要联系我或有不懂的病友可以咨询我电话和微信：
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。家人肺腺癌晚期，一直在吃克唑替尼（赛可瑞...
家人肺腺癌晚期，一直在吃克唑替尼（赛可瑞...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：家人肺腺癌晚期，一直在吃克唑替尼（赛可瑞）这种靶向药，现在这种药出现了耐药性，请问一般来说还有什么治疗方案呢？谢谢医生。
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：肺炎，哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肺癌的诊治。
有关肺腺癌基因测序结果如何？可否上传一下报告
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：82981
指导意见：你好，像这种情况也可以考虑选择吉非替尼，也就是易瑞沙进行治疗，看是否能够起到一定的治疗效果，同时再配合抗肿瘤的中药进行调理治疗，看是否能够，缓解患者的病情，方便的话给个评价，谢谢
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：5463
指导意见：您好，如果药物出现耐药，可以考虑换用其它药物如伊马替尼治疗，平时注意休息，保持心情放松，饮食宜清淡，注意饮食搭配，营养均衡，注意保暖，避免受凉，祝健康
问家人肺腺癌晚期，一直在吃克唑替尼（赛可瑞...
职称：医师
专长：高血压,冠心病,心律失常
&&已帮助用户：82981
指导意见：你好，像这种情况也可以考虑选择吉非替尼，也就是易瑞沙进行治疗，看是否能够起到一定的治疗效果，同时再配合抗肿瘤的中药进行调理治疗，看是否能够，缓解患者的病情，方便的话给个评价，谢谢
问肺腺癌晚期在吃中药期间黑鱼鲫鱼等鱼可以？肺腺癌晚期...
职称：医生会员
专长：不孕不育，人流，
&&已帮助用户：282115
病情分析： 您好，看了您的描述，患者肺癌晚期，现在的饮食情况不知道怎么样，黑鱼鲫鱼可以吃，有补充营养的作用，可以适当的吃点海参等，补充蛋白，另外可以适当再吃点中成药提高机体免疫力。意见建议：比如参芪扶正口服液等，可以再注射点胸腺肽提高免疫力，口服金龙胶囊对抗癌有一定疗效，可以试试，而且副作用不大，现在后期还是要积极提高患者的生存质量为好。
问肺腺癌晚期在吃中药期间黑鱼鲫鱼等鱼可以？肺腺癌晚期...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：93624
病情分析： 您好，看了您的描述，患者肺癌晚期，现在的饮食情况不知道怎么样，黑鱼鲫鱼可以吃，有补充营养的作用，可以适当的吃点海参等，补充蛋白，另外可以适当再吃点中成药提高机体免疫力。意见建议：比如参芪扶正口服液等，可以再注射点胸腺肽提高免疫力，口服金龙胶囊对抗癌有一定疗效，可以试试，而且副作用不大，现在后期还是要积极提高患者的生存质量为好。
问肺腺癌晚期咳嗽不断背部疼痛现在在吃
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡出血,胃病,消化系癌伴血液病综合征,萎缩性胃炎,下消化道出血,急性胰腺炎,功能性消化不良,呃逆症
&&已帮助用户：9768
指导意见：这个考虑肿瘤导致咳嗽，建议必要时手术或者化疗看看。
问肺腺癌晚期，
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：217245
问题分析：你好，病人有患了肺腺癌晚期的病情了，并且看还有扩散现象，那如果说病人身体状况还好，化疗还是可以考虑做的意见建议：但因为化疗的副作用也是比较大的，对身体上会有很大的伤害，那到是可在化疗期间同时结合上中医的辨症来进行对症治疗，这样对病情恢复也是会有非常好的效果的
问肺腺癌晚期
职称：医生会员
专长：肿瘤科、内科
&&已帮助用户：3776
问题分析：肺癌，病理是腺癌，化疗对腺癌几乎没有作用，同时服用中药治疗，减轻化疗副作用，提高免疫力，增强体质。意见建议：中西医结合治疗，忌食生冷辛辣刺激食物，清淡饮食为主。
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手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，一般也是首选的治疗方法。
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，怎么治？
按医嘱服药，并且在饮食上多注意，定期做身体检查...
我得结肠癌晚期了，每到发作，苦不堪言，求助!
采用有效的治疗方法，生存时间可以得到有效的保证，不能盲目放化疗
不同的人群以及肿瘤的病灶所在位置不同治疗方法也不相同
身体虚弱以及多次放化疗之后的人，这些人无需放化疗也可以治疗
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腺癌(adenocarcinoma)为涎腺上皮发生的恶性肿瘤，结构不一，但没有残留的多形性腺瘤的成分...
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评价成功！肺腺癌，听说有一种新型靶向药“克唑替尼”，如何申请
肺腺癌，听说有一种新型靶向药“克唑替尼”...
肺癌晚期，2007年至今，化疗十次，靶向药：特罗凯、易瑞沙，（肿部）射波刀，生物治疗：DC-CIK，想请问陈教授，听说有一种新型靶向药“克唑替尼”，上海市胸科医院是否有这种药？如果有，不知是否能申请免费赠药？如何能，如何申请？谢谢！
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
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专长：不同分期肺癌的以手术为主的个体化综合治疗，肺部良性...
&&已帮助用户：3
问题分析：国内可能还没有上市，需检测患者病变EML4-ALK融合基因阳性方可，研究表明仅有少数患者可能获益
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：128386
指导意见：你好,肺癌各型,各期都有不同的治疗手段.肺鳞癌对放化疗比较敏感,早期可以采用手术+放化疗,肺腺癌对放疗不敏感可以采取手术结合中药预防复发和转移.
问左肺鳞癌，
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专长：内科、尤其擅长肺癌
&&已帮助用户：1514
问题分析：你好，患者为左肺鳞癌，最好是手术切除，患者年龄偏大，身体素质好的话，还是可以手术的。假如采用放化疗相结合的方法，也可以，一般采用GP或者TP方案化疗。意见建议：放化疗的副作用较大，同期可以服用中药治疗，减轻化疗的毒副反应、增加患者的机体免疫力，控制肿瘤，提高患者的生活质量，祝健康！
问早期肺鳞癌术后化疗用什么药
职称：三级营养师
专长：药物过敏,感冒颗粒,藿香正气水,副作用
&&已帮助用户：0
病情分析：肺癌病因主要是吸烟，其次有职业以及环境（中毒）、其他转移而来等，症状有咳嗽、咳血、胸闷气短可伴有发热、乏力、消瘦等恶病质的表现，意见建议：治疗早期可放化疗，小细胞肺癌多采取放疗，身体或病情条件允许可手术治疗。根据你检查的结果定用药。
问为什么得了肺癌要吃易瑞沙，特罗凯？
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专长：颈椎腰腿痛疾病、中风、面瘫、失眠、偏头痛、顽固性呃逆、痛经、胃痛、便秘、耳鸣耳聋、牙痛等
&&已帮助用户：58397
病情分析：你好，从你说的病人的情况来看，患有肺癌，这时通过中药治疗后病情控制不好，那这种情况下可以服用易瑞沙或是特罗凯的
意见建议：这两种药物是治疗肺癌的靶向药物，对治疗肺癌效果还是比较好的
问肺鳞癌化疗药效果最好的有什么
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专长：血液病 肾病
&&已帮助用户：74973
早期肺鳞癌手术一般是可以治愈的，但如果肿瘤恶性程度比较高，也有早期转移的情况。
问治疗肺鳞癌中成药
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：132170
指导意见：您肺鳞癌中期，去正规大医院看名老中医长期吃汤药就很好；重要的配合和治疗同等重要不要忽视了：生活很有规律一定要早睡心情愉快多做扩胸运动，饮食更是重点只有吃对了食物才能恢复很好。
问化疗肺鳞癌没呕吐反应是对化疗药敏感吗不
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专长：普外科疾病、肛肠科
&&已帮助用户：312334
指导意见：你好，化疗肺鳞癌没呕吐反应是对化疗药敏感的，你不用担心的
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评价成功！肺癌患者使用阿雷替尼效果如何
　　魏先生(化名)是内蒙古呼和浩特人，在2015年6月因为胸痛去医院检查，被诊断为肺腺癌，同时有淋巴转移。在化疗了一个疗程后，魏先生的反应比较大，一直有恶心感，严重影响了食欲。于是他决定去做一下基因检测，看是否可以服用靶向药物。魏先生的ALK基因有突变，可以服用克唑替尼。服用三个月后，复查发现肿瘤得到了很好的控制。直到2016年6月初复查，发现肿瘤有所增大，怀疑克唑替尼耐药。
　　魏先生的女儿从网上查到，美国FDA在日批准罗氏旗下的Genentech公司阿雷替尼胶囊Alecensa(alectinib)在美国上市。阿雷替尼用于治疗晚期(转移性)ALK阳性非小细胞肺癌，也适用于经另一种靶向药物&&克唑替尼治疗后恶化或对其不耐受的患者。经过仔细对比，魏女士(化名)发现她的父亲在克唑替尼耐药后，可以服用阿雷替尼。
　　现在有一个问题，就是如何购买到阿雷替尼?因为阿雷替尼还没有在国内上市，因此魏女士想是否可以通过出国就医服务公司购买到药物阿雷替尼。日，魏女士联系了杭州五舟医院管理有限公司(以下简称&杭州五舟&)，询问是否可以购买阿雷替尼，在得到肯定回复后，魏女士希望知道如何才能买到阿雷替尼。杭州五舟工作人员告诉她，要先签订一份远程视频会诊服务合同，再整理翻译病历资料，发给日本医院，确定视频会诊时间，最后进行视频会诊，开具处方，邮寄药物。当然会诊地点由魏女士选择是在魏先生家，还是在杭州五舟公司。如果在魏先生家，杭州五舟会派医学顾问到魏先生家协助会诊。
　　对于这个方案，魏女士比较满意，不用出国，就可得到日本专家的治疗建议，并可以购买到药物。经过和父亲商量，魏女士在6月25日下午来到杭州五舟，进行实地考察。杭州五舟蒋医生接待了她，仔细查看了魏先生的病历资料后表示，魏先生的病情控制的很好，根据他的病历资料可以服用阿雷替尼，不过还是需要日本专家进行诊断才能知道。
　　魏女士对药物的副作用比较担心，蒋医生表示阿雷替尼一般的毒副作用是30%左右的人会感到疲劳(程度都在Ⅰ度或Ⅱ度)、17%左右的人会感到肌肉疼痛(程度也都在Ⅰ度或Ⅱ度)、15%左右的人有外周水肿(程度为Ⅰ度或Ⅱ度，其中2%的人有Ⅲ度的水肿)。阿雷替尼可能会导致严重的副作用，包括肝脏的问题，严重或危及生命的肺炎症、心跳过缓和严重的肌肉问题。不过这些发生的概率都比较低，在0.4%以下。
　　魏女士对流程没有任何疑问，当场和杭州五舟签订远程服务合同。杭州五舟工作人员把魏先生的病历资料扫描留底后，原件还给了魏女士。第二天，杭州五舟医学团队开始整理魏先生的病历资料，并撰写了一份病情简述。
　　经过魏先生的的确认后，杭州五舟日文医学翻译韦经理带领他的团队开始对魏先生的病历资料和病情简述。6月27日，在魏先生对翻译件确认无误后，杭州五舟协调员把病历资料和病情简述发到日本医院协调员邮箱，并在当天下午和协调员确认是否收到邮件，同时询问什么时候可以进行视频会诊。协调员表示这个要看医生的行程才能确定。
　　6月29日，日本医院的协调员回复信息表示，会诊时间定在7月5日上午11点。杭州五舟工作人员立即联系了魏女士告知会诊时间，魏女士表示时间可以。
　　7月5日上午10点，蒋医生来到魏先生家，为视频会诊做准备。11点整，视频会诊准时开始。日本医生询问了魏先生的病史，是否做过手术，有没做化疗，化疗后的反应如何，服用了多久的克唑替尼。魏先生一一回答了医生，他是在2015年6月检查发现的肺腺癌，有淋巴转移，没有做过手术，做了一个疗程的化疗，化疗后身体一直不是很舒服，后来做了基因检测，有ALK基因突变，开始服用克唑替尼，服用了10个月后有耐药性。接着医生告诉魏先生，他可以服用阿雷替尼，在服用期间要定期检查肝功能。因为阿雷替尼是通过肝脏吸收的，所以对肝脏的损伤会比较大，严重的时候会引起ALT，AST，或胆红素升高。魏先生对阿雷替尼的副作用比较担心，医生安慰他说，阿雷替尼最常见的副作用是疲劳，便秘，肿胀(水肿)和肌肉疼痛(肌痛)。其他的一些副作用发生几率比较低，大概0.4%的几率会发生。
　　经过医生的解释，魏先生对阿雷替尼的副作用不再那么担心。经过近一个小时的会诊，魏先生非常满意。在结束视频会诊后，日本医生开具了药物处方。7月10日，魏先生收到了处方和药物，并开始服用。在服用了近一个月的药物后，蒋医生电话回访魏先生询问服用效果如何，魏先生表示还没有复查，不过副作用不是很大，身体状况感觉良好。
　　中国患者怎样去美国医院看病?
　　杭州五舟是目前国外服务体系最完善的海外就医全程服务公司。杭州五舟致力于为国内患者提供国外权威医院推荐、国外权威专家预约、出国看病病情材料收集整理、病历材料的医学翻译、病历材料邮寄、国外医院邀请函及费用预估函的翻译、医疗签--证的办理、机票住宿预订、出国前指导、国外看病期间的接机住宿及看病接送、国外就医全程医学翻译、在国外期间的生活翻译陪同及护工陪同安排、归国后的病情跟踪、国外药品邮寄、医院费用账单折扣申请等一站式服务。杭州五舟电话(400-150-8089)
责任编辑：SH01
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吴一龙教授：克唑替尼给我们带来了什么？
来源：肿瘤瞭望 ioncology|作者：
克唑替尼在中国上市已经三年，应用也越来越广泛。克唑替尼给治疗带来哪些变化？时值赛可瑞中国上市三周年会议在京召开，广东省人民医院、广东省肺癌所吴一龙教授点明，克唑替尼不仅改善了ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗结果，还在世界和中国创造了多个“第一次”。
吴一龙教授：自从克唑替尼三年前在中国上市，它已经创造了多个“第一次”，也掀开了中国非小细胞肺癌治疗的新篇章。克唑替尼让中国临床医生第一次深刻认识了肺癌的新亚型——ALK 融合基因阳性 NSCLC。当非小细胞肺癌被看成一个整体时，其治疗进展非常缓慢；当非小细胞肺癌被分成不同亚型，不同类型的“分型”治疗时，治疗成效获得质的飞跃。克唑替尼带来的不仅是肺癌精准靶向治疗的飞跃，更是精准肿瘤治疗理念的深入人心。
克唑替尼让临床医生认识到，在小概率癌肿中也可以大作文章。实施精准医学必须找到肿瘤驱动基因，并且有可靶向驱动基因的，药物还要有很好的疗效。从2007年肺癌患者ALK靶点被发现，至年第一个优秀的ALK抑制剂克唑替尼在国内外上市，ALK通路被有效抑制，仅仅用了数年的时间。克唑替尼治疗ALK阳性NSCLC完美诠释了精准医学的思路。
伴随着克唑替尼的研发和ALK通路的研究，肿瘤学家提出了ALKoma的概念，ALK 基因融合可见于多个肿瘤（肺癌、恶性淋巴瘤、某些少见的儿童肿瘤等），这些肿瘤都可用ALK抑制剂进行治疗，这是肿瘤治疗理念的重大突破。精准癌医学药物研究的“篮子试验”（basket trial）也是深受ALKoma概念的影响，“篮子试验”的本质就是用一种药物应对不同的肿瘤。
克唑替尼可作用于ALK、c-MET和ROS1多个靶点，非小细胞肺癌有多个靶点，多个靶点可用同一种药物治疗。另一个创新性药物研究设计理念是伞状试验（Umbrella Trial），即在单一肿瘤类型中针对不同的突变进行治疗。“篮子试验”和“伞状试验”这两个热门名词都与克唑替尼的研发和临床实践有关。
克唑替尼也开启伴随诊断新时代。虽然之前也有针对EGFR靶点的检测，但是“先有鸡后有蛋”，EGFR抑制剂上市后，才开始在临床推广驱动基因检测方法。克唑替尼研发的过程中就建立了配套的检测方法，早期即筛选药物的获益优势人群，药物与伴随诊断试剂联合使用，相得益彰，共同推进克唑替尼在临床的应用。克唑替尼使伴随诊断方法在中国确立，中国学者也发挥了自己的创造性，FISH是欧美检测NSCLC ALK重排的金标准，中国学者创造性使用了Ventana IHC和RT-PCR，这两种方法目前已经得到了全球公认。
在克唑替尼的临床试验中，中国临床医生从参与到主导，其贡献也得到了世界瞩目。中国学者应用克唑替尼治疗ALK阳性患者时也有新的发现：患者影像学进展后可以继续使用克唑替尼；应用克唑替尼治疗脑转移患者能取得很好的效果；克唑替尼治疗不同ALK亚型都有良好效果，ALK不同变体之间的疗效没有显著不同。
近期研究发现，患者在使用第2代、3代ALK抑制剂治疗后产生的耐药新突变，可逆转了其对克唑替尼的耐药，重新恢复了肿瘤对克唑替尼的反应。为什么克唑替尼可以再次使患者获益？肿瘤的耐药机制是复杂多样的，需要针对多样的耐药机制治疗，在肺癌对“ALK抑制剂”敏感性的“轮回”中，曾经失效的药物也可以大有作为。
克唑替尼延长了ALK阳性肺癌患者的生存，提高了生存质量。中国临床医生见证了三年来肺癌领域的进步，肺癌精准医疗会继续前进，让我们一起走向未来，迎接新的挑战。
(来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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