医生把镍钛扩大针断在牙齿里了，医生说没有办法拿出来，要终身留在牙齿里了。现在咬合疼痛，不能吃东西，_百度拇指医生
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?医生把镍钛扩大针断在牙齿里了，医生说没有办法拿出来，要终身留在牙齿里了。现在咬合疼痛，不能吃东西，问后继该怎么办？针留在牙齿里会不会有毒？今后可以做磁共震吗？因为镍钛是金属。如果要维权，该如何办？
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
女43岁|科室：口腔科
宜春市中医院
这个的话，一般都是没有影响的,但是这个在里面导致出现发炎引起牙齿疼痛的症状，因为体内有金属一般不适合做那个磁共振，平时少吃甜食零食减少它发生炎症，
这个针真的拿不出来了吗？拿与不拿，哪个好一些？
要看情况,做了检查不能取出就没什么好办法
做检查是不是拍x线片，我今天没有拍。需要拍一下吗？断针的部位是右上第一磨牙。最坏的后果是不是就是拔掉牙齿？
拍x光片就能确定，
谢谢医生！再问一下，最坏的后果是不是就是拔掉牙齿，如果老是牙根发炎的话，因为针必竟是异物！
老是发炎就把这个牙齿拔掉，
有没有更坏的后果了？
嗯，一般不会的，
谢谢！哎，真是倒霉！本来以为今天能补好！不过医生也不想这样！
是的，不行的话就拔掉这个牙是重新镶过牙齿，
向医生提问
完善患者资料：*性别：
这个东西倒没有什么太大的影响不需要担心，不过如果后期引起症状严重的话还应该到医院...
病情分析：
你好，这个情况考虑为虫牙引起的，需到专科检查治疗，
指导意见：
牙痛有多长时间了，有无诱发因素，比较常见的原因是蛀牙，牙龈发炎，神经性疼痛的，需...
您好，建议查个牙片看看，平时不要上火了，不吃辛辣刺激食物，如果效果很好，再考虑拔...
根管治疗后还是直接补牙啊，考虑咬合高或者根管治疗不彻底
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揭开烤瓷牙价格内幕：一颗烤瓷牙到底值多少钱？
大医院：镍铬合金烤瓷牙690元，钛合金1080元，金瓷2100元，二氧化锆4200元　　小诊所：镍铬合金烤瓷牙380元，金瓷烤瓷牙1400元　　同样都是烤瓷牙，价格咋差那么大？　　3月12日，记者在沈阳市口腔医院制作中心进行一番探访后，终于明白了其中“奥妙”。　　省钱方法：减料　　“都说金瓷烤瓷牙好，为啥有的诊所只要900元/颗？”记者直截了当地问制作中心主任张诚。张诚解释，比如制作一颗后牙，需金子2.5克，合687.5元；进口瓷粉，15.6元；喷砂、蜡、硬质石膏等，60元；再加上其他一些材料，一般一颗烤瓷牙材料成本得达到50%左右。这还不包括人工、水、电、房租、设备磨损等费用。　　而个别黑诊所在材料上“省”钱有道。“常有个体诊所低价收购边角料。”一位技工拿出烧制过的合金说，这种反复融解过的材料成分不够，甚至发生品质变化，抗压、抗折、防腐性能都不行，和瓷的结合也不好，用这种材料做出来的牙，装上没几天就会脱落、崩瓷。“低价的烤瓷牙所用的金子的成色也不够。”张诚说，该中心用的金子含量有88.7%，而个别诊所用的含量只有10-15%，甚至用铜替代。至于瓷粉、粘结剂等，小诊所常常是用劣质材料蒙混过关。”　　省钱方法：偷工　　门诊检查咨询、取牙印、口内设计、材料选择、模型确认……做一颗烤瓷牙，门诊部分得走七八道程序。到制作部分，就更复杂了，灌模、做蜡型、高温电烤、遮色、上瓷、质检……足足有四十多道工序。“流水作业，一颗牙也得做5天。”张诚说。　　而在一些小门诊，牙拔完三天后就能镶，一颗牙一周就搞定，这显然是在工序上大省特省了。　　真空搅拌机、高温电烤炉、高频离心铸造机、笔式喷砂机、超声振荡清洗机、激光点焊机……在制作的四十多道工序中，一颗烤瓷牙要经过几十双手，十五六台专业机器的处理，很多工序对室内的温度、湿度、防尘、卫生等都有严格要求。　　省钱方法：人力　　废厂房成加工作坊，低价聘人，做保险的、干过车工的，都能上岗做烤瓷牙，不以质量为要求，个别诊所在人力省下了一大笔钱。张诚介绍，现在一个合格的技工不仅要是技术专业毕业的本科生、中专生，而且要有多年丰富的制作经验，才能掌握制牙技术。　　专家提醒市民，不是小事，应该去正规大医院口腔科，查看医疗单位是否证件齐全，医生有无执业资格，产品有无质量保证卡，这样才能镶上质量可靠、价钱合理的烤瓷牙。
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发表于： 05:25
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应用循证口腔医学——无痛治疗牙病，精通疑难的补牙、镶牙及全口假牙的设计制作，各种精密义齿镶牙设计与制作，以修复为主导的种植体定位、计算机导航种植。是全球提出牙周病精准医疗系统工程的第一人，治愈牙周病、永久性保留松动牙。全程无痛根管治疗术、牙本质敏感一次永久性脱敏，微创拔牙、激光加综合调理治愈复发性口疮。
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口腔科好评科室
口腔科分类问答1.操作时务必以_洗液(建议使用次氯酸钠)及ED；2.必须要在300~600转速中选定转速，并保持；3.必须选用减速比之弯机，以马达转速20,000；50：1以上，若马达转速为40,000转，t需搭；4.大部份的治疗台上配备之气动马达其转速最高约为；5.务必特e注意的是勿以_踏板控制转速，每次进行；马达之转速应设定其最高转速；6.牙锉处于旋转状态时进入根管
1. 操作时务必以_洗液(建议使用次氯酸钠)及EDTA保持根管仁取
2. 必须要在300~600转速中选定转速，并保持其转速不变。
3. 必须选用减速比之弯机，以马达转速20,000转为例(气动或电动)需搭配最少p速比
50：1以上，若马达转速为40,000转，t需搭配最少p速比75：1以上之弯机。
4. 大部份的治疗台上配备之气动马达其转速最高约为20,000转。
5. 务必特e注意的是勿以_踏板控制转速，每次进行操作均应⒛_踏板踩到底，同r
马达之转速应设定其最高转速。
6. 牙锉处于旋转状态时进入根管仁┯杓嵛⒌耐屏ν币孕》鹊纳舷略硕蚋
尖处推进。
7. 千万不要用力施压。
8. 不要于定点逗留，若遇到阻碍即取出锉针不要勉施压推进，不要反复地用一支器
械进入到根管的相同深度。
9. 经常搭配大量的_洗步骤可使清创更完整彻底。
10. 用手持牙锉重塑根尖同时检查根管扩大之情形及根尖开口是否畅通。
11. 不要使用塑胶模型根管做练习，因为它的硬度比牙本质大s软50，无法提供您真
实的触感，利用拔过的牙齿实际操作练习有助于快速体验器械的功能及运用技巧。
12. 直线入口。（STRAIGHT LINE ACCESS）
13. 每次使用过后请以肉眼检查HEROFILE是否有变形，若已变形抛弃勿再使用。
三点锐利切缘的特殊设计可帮助操作时施力平均传送到整支锉面，进而增加其旋转时抗断裂性；正向切割使器械所受摩擦阻力减少；核心大；无引导平台设计。这些设计使HERO锉针使用寿命大大延长，以30号2％锥度锉针为例，如果操作熟练，平均寿命在30次以上；对于6％锥度和根管开口锉（ENDOFLARE）等大锥度的器械，则平均寿命更长，如ENDOFLARE至少可以使用上百次。 此外，大量冲洗、使用EDTA凝胶和使用专用扭力控制电动马达都会延长锉针的寿命。 锉针为何会脱柄？怎样避免？
脱柄多数发生于6％的大锥度器械。镍钛锉针分为两个部分组成：不锈钢的柄和镍钛的工作部分，两者是靠机械固位结合在一起。HERO镍钛器械具有很强的抗断性和正向切割能力，此正向切割能力在大锥度器械表现尤为强大，与此同时器械向下的锁入效应也加大，医生在使用大锥度器械时候不用担心器械断折，故而会很放心使用，这时控制不好就会导致器械锁入根管内，锁入时器械不会折断，就会发生柄和针的分离，即是脱柄。
预防：使用时要注意操作手法，反复上下运动，手主要是向上提拉的动作，不要任器械自己锁入；不要因为其切削效率高而进入根管太深，6％锥度器械进入深度不要超过根管长度的2/3，ENDOFLARE进入根管口4～5mm即可；使用专用马达和EDTA。如果发生锁入，不要松开脚踏板，专用马达一般会自动回转而避免脱柄；直接用气动马达的用户，锁入时可以松开脚踏板，将马达反转，取出器械。一旦已经发生脱柄，也不必慌张，可以用血管钳将其逆时针旋出。 镍钛根管锉针一定要使用专用的电动马达吗？
机用镍钛根管扩大系统大都在300～600rpm之间设定一个稳定的速度，360度旋转，为减少器械的折断机会，要求速度稳定，而气动马达稳定性相对电动马达稍差，所以绝大多数品牌都必须要求搭配专门的电动马达。这样的马达很好，但是成本较高，一旦损坏维修时间较长。HERO镍钛系统最好搭配稳定的电动马达，但由于其特殊的设计使之抗断性极好，所以在操作熟练的情况下，也可以直接用减速手机和牙椅上的气动马达搭配。HERO也是目前世界上唯一一个不必搭配专用电动马达的镍钛系统。
机用镍钛根管扩大系统必须使用减速手机吗？
我们目前使用的慢手机有3种类型，即等速、减速和增速，分别以蓝色、绿色和红色环表示。机用镍钛系统需要低的速度和大的扭矩，才可以胜任根管的扩大，因为低的速度保证安全，大的扭矩保证器械切削坚硬的牙本质。如果我们使用等速的手机，可以把马达速度降到很低，但是这时器械的扭矩太小，不足以切削牙本质，所以我们必须使用减速的手机，在速度降低的同时保持大的扭矩。如果我们使用根管专用的电动马达，则一般选用16:1减速比的减速手机；如果我们直接使用气动马达（最高转速20，000rpm），则可以选用50:1或者64:1减速比的手机。 机用镍钛锉针太贵了，医生用不起？
的确，使用机用镍钛扩大系统需要一定的投入，除锉针价格较高外，还需要购买根管马达和减速手机，目前各品牌机用镍钛锉针市场价格都在50~70元之间，相对5元一支的手用不锈钢锉针，价格高出近十倍，而且大多镍钛系统使用次数都很少，所以很多医生都觉成本太高，导致无法使用。但我们的HERO镍钛系统可以把我们的成本控制在最低，现在不但在上海、北京、广州等发达地区广泛使用，在广西、贵州等收费较低的地区也普遍使用。让我们来算一笔账，前期需要投入一个根管马达或者一个减速手机，费用从5,000～30,000元不等；以后以每支HERO锉针以60元计算，每次使用4支锉针，平均使用30次，这样每个根管预备的消耗大约为8元；手用不锈钢锉针我们需要用到K和H锉针，使用10支锉针，每支5元，平均使用5次，这样每个根管的消耗为10元。由此可见，使用HERO镍钛锉针成本并不高，这还不包括我们效率提高后增收的经济效益。 机械根管扩大与手用器械相比优势有哪些？
直接可视性DD视野更好；
简单、方便；速度更快，效率更高DD机械预备比手用器械预备至少快2～3倍；
更适合弯曲、狭窄的根管DD手用器械无法完成的根管预备，可以用机用系统轻松完成；效果更好；医生和病人都很舒适；更加卫生；没有咽下器械的危险。
答：登士伯公司现在主要的机用镍钛系统是Profile和Protaper，profile是第一代的产品，由于设计上的缺陷，折断机会高，使用次数少，使用的医生在逐渐减少。Protaper是一个很好的系统，预备效果和设计理念都不错，但仍然存在成本过高的缺点。
包含各类专业文献、中学教育、专业论文、文学作品欣赏、应用写作文书、生活休闲娱乐、15镍钛系统使用诀窍等内容。　
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好的文章和大家共享!~转载请注明出处!~!~镍钛旋转器械预备根管系统的概念
本文是&Ruddle旋转器械&系列文章之一。&Ruddle旋转器械&系列文章旨在为牙科医生提供有用信息，帮助临床医生更好地理解何时和如何安全使用镍钛旋转器械，有利于提高所有临床医生根管预备的临床效果，使其能够有效预备根管，以利三维充填。&Ruddle旋转器械&系列文章的第一篇是&镍钛旋转系统：回顾现有器械及其几何形态&，发表在2000年10月份《今日牙科》杂志上，主要介绍影响镍钛旋转器械成功使用的因素，同时列举出每一系统器械的优缺点。&&& 本文讨论如何成功获得通路，以及根管预备的概念和方法。另外，强调&探查根管&&扩大冠部2/3的根管&&再探查根管&&然后完成根尖1/3的预备&这一过程。尽管根管治疗器械是预备成形根管的主要工具，但是本文仍然要重述冲洗剂及其在清洁根管系统过程中的重要作用。冠部入口入口准备是牙髓治疗成功的要素之一。在为根管系统三维充填进行的一系列治疗操作中，预备牙髓治疗的入口洞形是很关键的一步。入口洞形应该除去髓室顶，包括所有覆盖的牙本质。入口洞形的大小应根据根管口的位置而定。轴壁在侧面扩展，使根管口在入口洞形的轮廓内（图1）。髓室内壁逐渐展开，表面光滑，为器械进入根管口和根管系统提供直线通路。另外，入口准备还应该去除可能会对器械预备产生干扰的冠部组织。当不用移动口镜就可以看到所有的根管口时，证明入口准备的目标已达到。最理想的是，入口洞形符合牙科修复学的要求，即一个完美预备体的轴壁应向下逐渐变窄，为取出蜡型提供方便。当器械能很方便地通过合面洞口，不费力就可滑入光滑的轴壁，很容易地插进根管，那么根管清洗和预备成形的效能会大大提高。宽敞的入口是根管预备的开端。& & 图1&
根管预备的概念&&&&牙髓治疗过程可以简化为一系列更小的步骤。除极个别情况，绝大多数牙齿的长度在19-25mm之间。多数临床牙冠长约10mm，而牙根长约9-15mm。如果我们将整个牙根分为根冠1/3，根中1/3和根尖1/3，则每一份大约为3-5mm长（图2）。这个分类法用于以下病例具有很大的优势，即这些牙齿的牙根较长且具有较复杂的根管，这些根管表现出来严重的钙化，难于治疗的弯曲根管，或有严重的分支现象（图3）。&&& 一般说来，临床医生知道钙化现象大多在发生在髓腔中，可能也会扩展到根管冠部1/3，而根管中1/3则较少。幸运的是，根尖1/3虽然更狭窄，但一般是敞开的，无钙化。先扩大根管冠部的方法增加了冲洗的容积，有利于根管内残屑的清除，为预备根尖1/3的微解剖结构提供更好的通路和控制。&&&&根管预备的方法&&&&当准备完直线的入口并确认找到所有的根管口后，就要全力预备根管了。本文接下去会进行有关于冲洗剂的讨论，如果牙髓有活力并有出血，那么预备时髓腔中要充盈粘稠的螯和剂。如果牙髓是坏死的，就要冲洗髓腔，并用5.25%的温NaOCl溶液充盈根管。根据术前的X线照片，选择较小号的不锈钢根管锉，并将其预先弯曲，以顺应预计的根管全长和根管弯曲弧度。然后应用0.02锥度的10号和15号手动不锈钢根管锉探测冠部2/3的根管系统（图4 a、b）。通过根管冠部2/3之后，用NaOCl注满根管，根据术者的习惯和可利用空间，使用手动器械，扩孔钻或镍钛旋转塑形锉以刷式动作对根管上段进行预扩大（图5）。根冠部2/3预备完成并充满冲洗液后，开始探查收集根尖1/3的信息。使用小号的手动锉使根管余下部分变得顺畅，形成一个直到根尖的光滑的通道（图6）。一般情况下，测量工作长度可用15号根管锉留原位置用电子根尖定位仪、计算机数字X线照片，或传统X线照片证实。电子根尖定位仪有很多优点，但有时使用X线照片观察根管内根管锉的位置也很有价值。根管完全被扩通，并了解了它的全部解剖结构后，就可以决定使用手动器械还是旋转器械完成根尖1/3部分的根管预备。根管预备过程中先预扩大根冠2/3，再完成根尖1/3的预备的观念，和牙冠预备中先将牙齿整体预备再精修边缘是一样的道理。&图2
图3 a、b、c
图4&a、b、&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&图5
探查根管的冠部2/3&&&&当完成根管的冠部2/3探查和预扩大后，根管的清洁和成形效果就会明显改善（图5）。正如前面已经提到的，用ISO标准0.02锥度的10号和15号手动不锈钢根管锉探测根管的冠部2/3，在任何镍钛旋转器械进入根管前确认或制造一个器械滑行的通路。随着镍钛旋转器械的出现，手动器械的作用已经被减小和重新限定了。对大多数旋转锉的使用者来说，手动器械现在主要用于探测和收集根管内的信息，在使用更高效的镍钛旋转器械前用它预备根管，为镍钛器械进入预备足够的空间。在讨论小号手动锉之前，简要回顾一下它们的几何形态是有益的。&&&&ISO标准锉的几何形态&&&&熟悉器械的几何形态和各部名称有助于将根管预备做得更好。ISO标准器械长度不同，但切割凹槽都是16mm的。所有锉的第一个倾角的横断面直径都被命名为D0。从D0开始向冠部一毫米处被命名为D1，向冠部两毫米处被命名为D2，以此类推。由锉的中轴向侧面扩展的最大切割凹槽是自D0向冠部16mm处，代表最大直径和器械最有切割效力的部分，被命名为D16。每一个器械都是根据D0的直径，用数字命名的。这种命名法很有用，便于临床医生、设计者和机械师在专业领域对锉的各个方面进行讨论。由于ISO标准锉在16mm长的切割凹槽中有0.32mm的标准锥度，所以任何一个特定器械的锥度都是每毫米0.02mm（图7）。虽然锉的名称已经表明它D0的直径，但任一特定器械在有效切割凹槽范围内都有多个横断面直径。10号锉的D0直径为0.10mm，在16mm处的切割凹槽锥度为0.32mm，在D16的直径为0.42mm。同样，15号锉的D0直径为0.15mm，16mm处的切割凹槽的锥度为0.32mm，在D16的直径为0.47mm。当进一步研究小号手动锉的功能，特别是用于根尖1/3预备时，就会发现了解这些尺寸是很重要的了。&&&&探测锉的目的&&&&了解ISO标准锉的命名法和几何形态后，可以更好地使用这些器械去探测根管的任何部分并收集重要的信息。不要把小号&探测锉&仅当作是诊断丝，更重要的是它还能提供相关的反馈信息。&&&&探测锉能直接测定根管的横断面直径，并提供根管是通畅的、阻塞的，或严重钙化的信息。在任何旋转器械安全地进入根管前，必须有足够的空间容纳并引导其非切割的尖端。换句话说，必须存在一个先导洞和一个光滑的滑行通道以使镍钛旋转器械跟随进入。例如，如果用锥度为0.02的10号和15号根管锉探测一个根管，达到距预期工作长度2-3mm，则根管的冠部到根尖存在比锉的名称数字所示的更多空间。回顾一下，切割凹槽为16mm&的10号和15号锉在D16的直径分别为0.42和0.47mm。使用这些小器械是为旋转工具提供通路。&&&&探测锉可以证实是否存在直线入口。临床医生可以通过观察器械手柄的位置来判断根管是竖直地平行牙体长轴，或是弯曲偏离牙体长轴。如果牙根是在临床冠的圆周范围之内，并且锉的手柄竖直，则可以确信由根冠到根尖的通路是直的。如果探测器械的手柄偏离牙体长轴，则要进行预扩大，使手柄竖直（图8a）。为使小号探测锉手柄竖直，常需要再次修整和扩展牙冠部的入口，有选择地清除在根管冠部1/3起阻碍作用的牙本质（图8b）。这项操作是很关键的，它减少了很多随后进行的清洗和塑形工作中的障碍，实际上是简化了工作过程。&&&&探测锉能提供根管系统的解剖信息。临床医生应该了解五种经常遇到的解剖形式，即根管融合、弯曲、重复弯曲、侧支或分叉。此外，在开始使用旋转器械之前，临床医生需要知道在冠方的单根管下方是否有分叉，或在一个牙根中有两个或多个根管互相融合。某些根管的解剖结构不利于镍钛旋转锉的安全使用，对此必须有所认识。&图6&图7&图8a、b
冲洗剂&&&&只有当髓腔被一定量的冲洗剂充盈后，器械才能进入根管系统。当直线入口已准备完成，所有的根管口都已确认，则应按以下方法决定选用的冲洗剂：如果牙髓有活性并出血，理想的是用粘稠的螯合剂充满髓腔。如果牙髓坏死，应该用5.25%的温NaOCl溶液冲洗并充满髓腔。由于冲洗剂的作用非常重要，所以要多讲一些。&&& 1)次氯酸钠&&&&在美国，Clorox（商品名）是效力最强的，浓度为5.25%的NaOCl溶液的来源。NaOCl是一种高效价廉的冲洗剂，且已经证实有溶解牙髓组织的作用。临床上应用的NaOCl溶液浓度为3-5%，可破坏芽胞、病毒和细菌，更重要的是，它具有独一无二的、溶解根管系统所有有活性的和坏死的牙髓组织的能力。&&&&研究表明：根管冠部2/3预扩大后，加温NaOCl到大约60℃（140℉）可以明显提高溶解组织的速度和效果。为了溶解更多的组织，入口洞内必须充满NaOCl（图9）。事实上，前面的治疗的一个重要好处就是使髓腔能容纳冲洗液。加热冲洗液，使之流进成形的根管，并给予足够的工作时间，可最大限度地发挥其作用。&&&&冲洗频率是指个别器械的工作量。根管充填之前需要冲洗、反复扩锉通畅、再冲洗的。实际上，临床医生并不知道精确的作用时间。因此，应该每换两到三号器械就进行再注满冲洗液、反复扩锉、再次冲洗这项周期性工作。一般来说，对于更细小，更长，更弯曲的根管，特别是如果根管系统表现出不同寻常的解剖结构时，重复这项周期性操作的频率应该更大。根管锉可借其表面张力将冲洗液带入根管更深处，但当器械被放进相对较小的根管时，根管锉有占据空间排出冲洗液的倾向，拔出器械时，冲洗液就流回到根管锉先前占据的空间。临床医生必须了解这种现象，总结出有效的冲洗方法。&&& 2)螯合剂&&&&螯合剂包括乙二胺四乙酸（EDTA），具有润滑，乳化，和使残余碎片悬浮的作用，临床用于减少清洗次数和塑形障碍。螯合剂有粘稠的悬浮液和水溶液两种。粘稠的悬浮液似鸡尾酒，为混合物，一般是悬浮在水质溶液的媒介里。&&& (a)粘稠螯合剂&&&&Glyde和RC&Prep都是粘稠的螯合剂，其基本成分是乙二胺四乙酸钠，过氧化脲和甘油。粘稠的，悬浮液似的螯合剂有利于促进活性组织的乳化，便于扩通根管。胶原是活性牙髓组织的主要成分，它能够被不经意地挤压成一个胶状的团块而造成医源性根管阻塞。在活髓的病例中，不用螯合剂而只使用一个10号的根管锉通过根管的某一部分是很危险的。临床医生应认识到，当器械拔出来后，活性组织极可能崩解，自身重新粘附在一起。螯合剂可以阻碍组织重新粘附，留下先导洞，便于更大号的器械进入，加速乳化过程。使用螯合剂的时间要短，因为延长使用时间可软化牙本质，发生医源性问题。&&&&粘稠的螯合剂最明显的作用是使残余的碎片处于悬浮状态。例如，RC&Prep有助于使牙髓残余物和牙本质碎屑飘浮起来，这一作用减少了根管阻塞的可能性。使用RC&Prep后应接着使用次氯酸钠冲洗，次氯酸钠冲洗应该是频繁的，大量的。使用RC&Prep配合NaOCl冲洗会释放出氧，这些氧可以杀死厌氧菌。RC&Prep和NaOCl混合时会出现起泡现象，产生了一种升降机似的作用，将根管系统内的碎片举起来并释放出去（图10）。&&& (b)水质螯合剂&&&&由于水质螯合剂可以清除在根管预备过程中由器械切割动作所形成的玷污层，所以它最好留于完成预备时使用。虽然我们已知镍钛旋转器械可以有效地将根管内的碎片旋转带出，但它们还可能使磨削产生的牙本质碎屑和组织残片旋转，偏离根管的圆周范围，进入牙本质小管。从临床角度看，几次NaOCl冲洗后再使用EDTA冲洗是明智的。交替冲洗可以清除积累的残屑，这些残屑可能妨碍NaOCl渗透进牙齿的解剖结构。无论如何，完善的根管预备后应使用17%的水质EDTA溶液冲洗根管。水质螯合剂还可以被活化以增强清洁作用。研究表明，用EDTA冲洗一分钟可以清除玷污层，开放牙本质小管，使表面更清洁，更适合根充材料充填。& 图9&&&&&&图10预扩大冠部2/3的根管&&&&一旦探测完根管的某一区域，就可以用各种各样的手动或旋转塑形器械来完成这部分根管的预扩大，但更重要的突破点是：&&&&当使用小号的，被预先弯曲的根管锉通过纤细的根尖1/3微解剖结构时，预扩大方法可使临床医生产生更好的触觉。先扩大根管的冠部2/3，可以清除形成阻碍的牙本质，大大减少根管锉的锋利切割凹槽在靠近冠部处所遇到的大部分压力。&&&&预扩大的根管提供了更大和更有效的冲洗容积，有利于增强清洁效果。狭窄的，有较多阻碍的根管预备是很危险的，在这种情况下，根管锉实际上是在完全干燥的根管内工作。预敞开的根管呈锥形，能容纳更多温和的冲洗液，加速根尖和侧方部分牙髓组织的溶解。&&&&预扩大和预备成锥形的根管极大地促进了牙本质碎屑的清除。实际上，平行的根管壁是最危险的，而预备成锥形的根管增加了冲洗的容量，并为牙本质碎屑的排出提供更好的通道。&&&&预扩大操作减少了治疗后的问题，因为牙髓组织即使还有残存，但细菌和相关刺激物已被清除。根管锉通过已被清洁和预扩大了的根管，减少了碎片被不经意地推入根尖周围组织的可能性。根管锉通过未经预备的冠方根管会将更多的刺激物推入根尖周组织，术后病情会加重。&&&&预扩大操作可以提高诊断水平。在预扩大的根管的根尖1/3处插入一根较大号的根管锉，根尖区域更容易被X线照片所看到。预扩大后，器械可能与根尖区域的牙本质贴得更紧，到根尖区域的通路更直接，根尖定位仪测量的工作长度更加精确。限定用于根管冠部2/3的根管锉、扩孔钻和旋转塑形锉一般不需要工作照片，没有必要在这么短的位置去测定工作长度。&&& 根尖1/3部分的探测和完成&&&&根管冠部2/3预扩大的效果良好，进入根管系统根尖1/3的通路就大大改善了，探测和完成根尖1/3的预备操作就大为方便。由于这一区域的根管最常出现明显的弯曲和分支现象，小号可弯曲不锈钢手动锉可用以探测和收集信息。进行根尖1/3部分的成形预备操作时，临床医生应遵照以下步骤：&&& 探测根尖区域&&&&小号探测锉可提供关于根管根尖1/3部分的信息。预扩大的根管通常可以容纳小号预弯的手动锉，这些手动锉可用于收集关于根尖1/3部分的横断面直径和解剖结构的信息，如根管融合，弯曲，再弯，侧支和分叉。即使在同一类里也常有相当多的变异。&&& 确立根管通畅&&&&预备根尖1/3，完成操作的突破点是根管&通畅&，&即将一个小号且有较好弹性的10号根管锉推至X线照片上的根尖末端(RT)。为确保根管通畅，有意识地将根管锉的尖端穿过根尖孔1mm处，可消除残存碎片的积聚（图6）。10号根管锉D1的直径等于0.12mm。轻轻地移动锥度为0.02的10号根管锉一毫米长，将使在使用10号和15号根管锉D0时根尖直径变化的百分率由50%降至25%。重要的是，使用小号且有弹性的根管锉在X线照片上的根尖末端处工作有助于清除牙髓、相关刺激物和牙本质碎屑。保持根尖通畅可阻止根管阻塞、形成台阶和穿孔。根尖周组织有丰富的侧枝循环和良好的愈合能力，那种认为将一个小号的根管锉小心谨慎地通过根尖孔会有损于治疗效果，或有可能造成任何不可逆的情况的观点是不合逻辑的。&&& 工作长度&&&&有经验的口腔内科医师可以准确地判断工作长度。电子根尖定位仪也可以对工作长度提供有价值的、准确可靠的信息。经过改进的根尖专用定位仪甚至可以精确地测定有渗出和有电解质的根管的工作长度（图11）。但应知道：根尖定位仪虽然可以提供有价值的信息但不能取代X线片。一旦通向RT的光滑通道备好，工作长度确定，就可通过多种方法完成根尖1/3部分的根管预备。& 图11A&&& &&图11B&&& 修整完成&&&&将根管预备成横断面直径逐渐缩窄，并在根尖达到最小的形态，即可准确地进行三维充填根管，达到恒定的干燥点。临床医生无需为充填的牙胶在根尖周围是否有牙本质或牙骨质环绕而担心，而只需关心根管系统内刺激物的清除、根管三维充填的完善、根尖周组织的健康等问题。根管预备的修整是达到优秀效果的必要条件，这可以通过测量和调整操作来证实。&&&&& 测量和调整&&&&无论使用何种技术，当根管被0.02锥度的手动根管锉测量和调整之后，临床医生就可以充分相信根尖1/3的预备已经很好地完成。根管的根尖1/3部分被预备成10%的锥度有利于清洁和充填，根尖部分应被扩大到至少是20号根管锉的粗细，然后从根尖开始向上，依次使用比前一号锉大的根管锉在相距1/2mm的地方进行根管预备。&&&&使用ISO标准0.02锥度的器械进行测量和调整，旨在证实根尖1/3锥度的均匀程度（图12）。根管预备完成后，理想的内部形态应该是：根管向根尖方向逐渐变细，到根尖1/3部分大约变细了8%-10%。当手动或旋转器械刚好轻轻地卡在根尖末端，不能进一步向根尖方向运动的时候，临床医生可以开始测量根管最靠根尖部分的横断面直径。为了确信这根锉的直径充分代表根尖孔的大小，必须进行调整。调整就是连续使用一系列更大号的器械重复预备根管，其工作方式是使这些直径逐渐增大的器械的工作长度都以不大于1/2mm的相同距离相继后退，直至退出根管（图13）。这样，进入根管并轻轻地卡在根尖的根管锉尖端的直径就代表真实的根管最靠近根尖部分的横断面直径。测量和调整核实了根管的&深部形态&，试尖和三维根充就有了良好的开端（图14）。&&& 结论&&& 本文讲述了先探测，然后预扩大根管的冠方2/3部分，再探测和完成根尖1/3部分的原理。文章还回顾了关于牙冠入口准备、ISO标准锉的几何形态、冲洗、和预扩大的好处等相关资料。尽管镍钛旋转锉使临床工作更令人满意，具有更高的可预见性和高效率，临床医生仍应坚持促使工作成功的基本原则。&图12 &&图13图14a 图14b
&&最后修改于
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