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痛风治疗心得--重视高尿酸血症的防治
全网发布： 22:12:08
发表者：邬秀娣
(访问人次：660)
开设门诊有两年多了，看过的病人也已经数不清，把心得体会总结一下，或许能帮到一些病人。发病率越来越高，我每次门诊的号都被预约完，病人也越来越年轻，主要集中在30-60岁男性，我这里最小的一位病人18岁。女性病人也开始多起来了，一般在50岁绝经期以后，或者家里父母兄弟患有有严重的。生活水平的迅速提高正在影响我们的身体健康，高尿酸血症是的根源，也是导致心脑血管疾病的四大元凶（、高血脂、高血糖、高尿酸）之一。必须重视高尿酸血症的防治，正确科学地治疗和高尿酸血症。新的科学研究结果提示高尿酸血症不仅可以导致发作、心脑血管疾病风险增加，还可以导致肿瘤发病率增加。治疗的根本也是控制血尿酸水平。这里，我把患者分级，来决定是否需要干预高尿酸血症（具体方案请咨询风湿免疫科专科医生）。第一级：从来没发作，体检发现尿酸高。这个取决于尿酸水平是多少，如果小于520umol/L，也没有高脂血症高血糖等其他疾病，建议监测尿酸水平。如果合并其他几高，建议及时干预，控制尿酸到正常水平，减低心脑血管并发症的概率。如果高于520，无论是否有其他几高，还是建议尽早干预。第二级：初发的（三次以内）患者，如果平时尿酸水平不高，小于520umol/L，可以通过生活方式的改变达到控制尿酸水平、防治发作的目的。健康的生活方式包括：控制体重、规律而清淡的饮食、戒酒戒烟、适当运动、多喝水。如果能坚持健康的生活方式并使体重合理下降，尿酸水平可能可以恢复正常，就不会发了。当然，有部分病人即使都做到了健康的生活方式，尿酸也无法降到正常水平，那么就需要进一步的干预了。第三级：已经发作多次的患者，尿酸水平一般也在500以上了，但还没有明显的石形成，肾功能也没有受到影响，这一类患者需要马上干预了，不过治疗效果相当好，大约正规治疗半年后，长期口服非布司他片或者苯溴马隆+碳酸氢钠片维持，一般尿酸水平都能稳定在400以下，也基本不发作了，饮食也可以适当放开。这部分病人其实最常见，2年前开始治疗的这批病人，已经基本恢复健康，正常饮食（饮酒除外），而且几乎不发作了。我已经告诉这批病人，以后自力更生，自我管理，每半年检测肝肾功能尿酸水平，不用再来找我看病了。在我们看来，这部分病人就算是康复了，但是少量的药还是要吃的，停药一定会引起病情复发。第四级：反复发作频繁，病史超过5年，或伴石形成、关节畸形、肾功能损害者，一般尿酸水平都超过550，我们称之为慢性期，换言之为晚期。这部分患者由于未及时正确控制尿酸，已经导致了比较严重的后果，当然更加需要及时干预。一般来说这部分患者治疗难度大，有时候需要住院治疗，联合用药。但经过正规治疗一段时间后，还是有大部分患者可以得到很好的缓解，肾功能好转，石缩小，发作明显减少，程度减轻。同第三级患者一样，这一类患者需要长期治疗，降尿酸药物必须终身服用，定期检测尿酸水平、肝功能肾功能。只要坚持正规治疗，绝大部分病人还是可以保证生活质量的。影响疗效的因素：最主要的是随意停药。规范治疗期间，千万不要随意停药！其次是喝酒，最后才是饮食控制不佳。停药：这是大家非常关心的问题。那么，到底怎样才能停药呢？其实，和高尿酸血症的发生和一样，主要取决于基因缺陷和代谢紊乱，一旦发生，绝大部分患者很难完全停药。当然有一部分患者本身尿酸水平不是很高，开始治疗后生活方式改变明显，尿酸持续低于240，长期未发作，则可以考虑停药。停药一段时间后复查尿酸，若能稳定在正常水平也无发作，则提示该患者可能可以完全停药。但目前为止，我只有小于5%的患者停药成功，很多患者在停药半年至一年后尿酸水平又会升高，引起复发。药物安全性：目前国内常用的非布司他片和苯溴马隆片具有较好的安全性，不良反应少，医生也会监测不良反应，一旦发现及时停药后，一般都不会有严重后果，所以大家不用有顾虑，记住高尿酸血症和的危害要远远大于药物的副作用。希望大家都能够重视高尿酸血症的防治，把扼杀在摇篮里，保护我们的心脑血管，拥有健康体魄！本文系邬秀娣医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 22:12:08
邬秀娣大夫的信息
强直性脊柱炎的早期诊断及治疗、痛风急性期和慢性期的治疗、系统性红斑狼疮、类风湿关...
毕业于南京大学，临床免疫学硕士，1998年起从事风湿免疫科临床工作至今。曾在英国伦敦...
邬秀娣的咨询范围：高尿酸、痛风是个慢性疾病，很多时候我们不得不与之长期相处，相处即有相处之道。为了帮助大家更好地治疗痛风，痛风医生整理了 5 个常犯的错，希望大家能避免。错误一：不把高尿酸、痛风当回事有的朋友是体检或偶然一次检查时，发现高尿酸的。此时，可能并没有关节疼痛等异常，于是有的朋友可能就想了「反正不痛不痒的，有啥好怕的嘛」。其实，这种观点是十分危险的。高尿酸和高血压、糖尿病一样，短期内控制不佳的话，身体可能不会出现明显的症状。但长此以往，高尿酸对身体造成的伤害会日积月累，并逐渐显现出来。大家最熟悉的就是痛风发作、关节疼痛，这在很多病友眼里应该算要命的了。但在医生眼里，关节疼痛还是小事，比疼痛更可怕的是长期高尿酸导致的关节侵蚀、肾脏损伤甚至肾衰竭等。如果等到痛风石或肾脏损伤已经形成了，再来想着治疗的话，通常就很被动了。痛风石太大常需要手术去除，而即使去除了，关节变形等也很难再恢复。而如果出现了肾衰竭，就得考虑透析等治疗了。错误二：检查只做一次，不重视复查对于高尿酸、痛风的朋友，需要的检查有血尿酸、血肌酐、尿素氮、肝功能、肾脏 B 超等。无论是已经开始服降尿酸药的，还是尿酸高但没有达到用药标准的，都需要定期复查血尿酸等指标。在服用降尿酸药物的，需要每 3～5 周复查一次血尿酸，同时根据具体情况复查血肌酐、尿素氮、肝功能等。通过这些检查，医生才知道：现在的药物效果好不好？需不要增加、减少药物用量或者换用其他药物？药物有没有对肝肾造成伤害，需不需要及时停药、换药、减量......而对于没有达到用药标准的朋友，也需要定期复查血尿酸等。只有这样才能及时发现病情变化，减少疾病对身体造成的伤害。错误三：只要痛风不发作，就不吃药在很多病友眼里，痛风就只是关节疼痛。痛就吃点止痛药，不痛时就不管。这是典型的「治标不治本」行为。痛风的根本问题是尿酸高，只有把尿酸降下来了，才能减少痛风发作的次数、减少高尿酸对身体造成伤害。通常建议，没有痛风石的病友，要把血尿酸降低到 360 或 300 μmol/L；有痛风石的则要降到 300 μmol/L。更有的朋友，不按医生的建议服药，觉得「吃药伤身」，把降尿酸药当止痛药用，痛的时候吃一点降尿酸药。结果就是疼痛没止住，尿酸也没能降下来。错误四：只吃药，不调整生活方式改革开放前，患痛风的人是很少的，痛风还被称作「帝王病」「富贵病」。而随着经济水平的提高，「出门有车，吃饭有肉」的生活越来越普遍，与之相伴的就是痛风、糖尿病等代谢性疾病高发。从某种角度讲，痛风就是个「生活习惯病」。高嘌呤、高油脂等食物大量摄入，缺乏运动，生活工作压力大等因素和痛风的发病都密切相关。所以，要想治痛风，生活方式调整和药物都是缺一不可的。通过降尿酸药物降低尿酸的水平，减缓或阻止高尿酸对身体造成伤害，从而给身体提供良好的恢复条件。当然，在此期间，如果不注意调整生活方式，身体也就不容易恢复。错误五：购买各种「痛风神药」以目前的医疗水平，痛风是不能被治愈的。而一些商人竟然打出了「专治痛风，药到病除」口号。试问全世界医学专家都没办法攻克的疾病，就被一个外行解决了？深入一想，大家也就知道其背后的目的了，无非想掏空大家的腰包。除了提防「神药」，还要注意别代购「印度版非布司他」「日本版非布司他」等药物。虽然这些药可能有效，但是其安全性是没法得到保证的。吃进嘴里的，不比穿身上的，首先需要保证的就是安全性。除此之外，「是药三分毒」，只有在医生的监督、指导下，正确服药。这样才能尽可能的避免，因药物使用不当对身体造成伤害。责任编辑：Hugh&图片来源：.cn 正版图片库有疑问，有想法？快在下面提问吧！痛风医生(tfyisheng)　
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我有痛风病，降尿酸吃什么药最好？
病情描述：
我想请问一下，我有病，降尿酸吃什么药最好？
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已回答31135条
医生建议：您好，考虑是，痛风急性发作时，可以用镇痛。平时轻微的疼痛,则可以用吲哚美辛,扶他林软膏.如果查肾功能发现尿酸高的，可用别嘌醇片等抑制尿酸形成。建议戒酒，尤其是啤酒，避免进食含高嘌呤饮食如动物内脏、骨髓、海味、海鲜等。痛风易反复发作，饮食控制和水对控制痛风的发作有减少痛风发作次数作用.
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