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冠心病冠脉支架手术
【文章导读】冠心病冠脉支架可改善冠心病患者的生活质量、延长患者的生存时间，是一种有效的冠心病治疗方法，但是，一定要注意：冠脉支架和大部分外科手术不一样，阑尾炎切了以后不会再得阑尾炎，但支架术后不注意的话，支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄，因此，支架术后有诸多事项需注意
冠脉支架可改善冠心病患者的生活质量、延长患者的生存时间，是一种有效的冠心病治疗方法，但是，一定要注意：冠心病冠脉支架和大部分外科手术不一样，阑尾炎切了以后不会再得阑尾炎，但支架术后不注意的话，支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄，因此，支架术后有诸多事项需注意：　　1、务必要调整好生活方式：包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等，有一点很重要，就是戒烟，曾经有20多岁得心肌梗死的患者，别的原因没有，就是抽烟；也有很多支架术后的患者仍然抽烟，但经常觉得胸痛甚至再发生心梗的。　　2、控制好其他的心血管危险因素：主要包括、和高血脂等，一定要控制在目标水平。　　3、支架术后的药物治疗：这点至关重要。很多病人以为花了这么多的钱，支架术后是不是可不服用冠心病药物？其实不然，从某种意义上说，支架术后第1年必须服用的药物可能更多，特别是抗血小板的药物，如不能坚持，可能按支架比不安支架更危险。支架术后的主要药物有：　　（1）抗血小板药物：目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷，前者须终身服用、后者至少1年，比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间。一般头1个月阿司匹林0.3g/天，1月后改为0.1g/天，要注意观察单边颜色、有无消化道出血；氯吡格雷头2周150mg/天，2周后改为75mg/天，但有过几例氯吡格雷减量后又出现胸痛的，所以一般建议病人1月后改为75mg天。　　（2）抗动脉粥样硬化药物：主要包括阿司匹林、acei类（如**普利）、beta阻滞剂（如**络尔）、他汀类调脂药物，主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。如acei不能耐受，可换为arb类（如**沙坦）；如beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类拮抗剂，主要是地尔硫卓。　　（3）抗心肌缺血的药物：主要包括硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、beta阻滞剂，其他还有曲美他嗪、尼可地尔等，根据情况选用。　　（4）其他：如保护胃的药物，以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等的药物等。　　4、支架术后的监测、检查内容：　　(1)监测血压、心率、血糖：血压至少控制在140/90mmhg以下，糖尿病患者在130/80mmhg以下，当然也不能太低，舒张压不宜低于60-70mmhg；心率在55-60次/分为宜；空腹血糖至少在7mmol/l以下，最好在6mmol/l以下，餐后2小时至少在10mmol/l以下，最好在8mmol/l以下。　　(2)血常规：开始1个月左右复查1次，以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量，因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响；另观察白细胞的数量，虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见；血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。　　(3)肝功能和血脂：他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用，虽然发生率较小，一般头3月不发生地话，以后发生的机会也很小，所以头2-3月每月复查1次、以后2-3复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8-2.0mmol/l为宜；另三酯应&1.7mmol/l，高密度脂蛋白&0.9mmol/l.　　(4)心电图、心脏彩超：如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图，没有的话半年左右复查1次足够；如有陈旧性心肌梗死、半年左右复查心脏超声，没有的1年左右复查1次即可，当然病情变化时除外。　　(5)冠脉造影：一般没必要常规复查，但如有胸闷胸痛症状，还是建议复查。支架内病变冠脉cta（即多排ct）看得不清楚，对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影，冠脉cta的效果稍差。　　5、如有不适立即到医院就诊：支架术后如果冠心病复发危险性都较高，万不可掉以轻心。　　&&&&&需要说明的是，即使这些都做得非常好，仍有部分病人冠心病会复发，因为动脉粥样硬化的原因目前还没完全搞清楚，可能存在其他的致动脉粥样硬化的因素；另外，有些因素也没有办法控制如年龄，随着年龄的增长，动脉硬化多少会有所进展。但是，至少完全注意上面的事项后，您冠心病复发的机会会显著减少。最后祝所有的支架术后的朋友们身体健健康康，生活和和美美。&
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做心脏支架手术后一年，胸口有时疼痛
患者性别：男患者年龄：42发病时间：09年3月主要表现：做心脏支架手术后一年，胸口有时疼，疼三四天再过半个月又疼。如此反复医生诊断及化验结果：
这种情况是有可能的，当时手术过程中有可能碰到小神经。问题多不大的，再观察。
本人在做饭时，不小心被锅铲打了一下左手，当时非常疼痛，后来一直麻木，直到现在手上还痛、麻;并且手上搭不起力？请问：哪位医生可以为我这事上上心心，谢谢
回答：当时检查下X片没有，局部活动是否受限？
专家:我今年37岁,最近右侧后腰疼痛,有时候半夜痛醒,拍片腰部未发现异常,恰巧,前几天单位组织一年一度的妇科体检,做阴超突然发现右侧卵巢内见2.0*1.9cm回声区,壁薄,完整,内部透声差,后场回声增强.另外子宫直肠陷凹可见液性暗区,范围:4.1*2.4cm.诊断结论:卵巢非纯囊肿,盆腔积液.
我想问问:1.卵巢非纯囊肿怎么治疗?不手术可以痊愈吗?几个月后我再去医院做阴超随诊?以后应该注意哪些细节?
2.我的腰痛跟囊肿有关系吗?
3.盆腔积液打青霉素和甲硝唑可以治愈吗?有没有特效药?这种病能复发吗?
谢谢指点了!
回答：有无痛经、性交痛？囊肿注意内膜异位可能，需要检查CA125等，腰痛和盆腔炎有关，建议积极治疗，使用所开药物即可。建议1个月后复查B 超
医生你好。我妈伸上长满了痱子奇痒难忍。还经常发烧。这已经有一个多月了。在家乡的医院看了一个多月还是老样子，医生也不知道是怎么回事。我想问问专家这是不皮肤过敏现象呢。谢谢
回答：好，很高兴为您解答！食物、花粉、添加剂、化学接触的物质等都可以引起过敏，可以通过百康2000进行检测，如果是过敏所致需要脱敏治疗，我院针对本病主要采用 ：1.国内较先进的德国BICOM百康2000型生物共振过敏治疗系统帮助您检测过敏源，可以检测500种左右的过敏物质。有食物类，添加剂类，吸入类，花粉类，接触性物质和化学类。也可治疗一些有变态反应引起的皮肤病。无痛，无创，无副作用，治愈率和有效率高。通过生物共振波进行脱敏治疗，治疗时间短，每次40-60分钟，每周一.二次。2.中西结合方法3.抗过敏治疗或者进行脱敏针治疗。祝您及您的家人健康快乐！
医生你好：去年的七月份，我在沙发上座起的过程中，不经意右臀上侧拉了一下，当时有一种裂开的感觉，很痛一下，也没在意，第二天小腿就有麻痛的感觉，右腿臀骨关节处有三个疼点，其中靠骶骨有滑脱感，并向小腿外侧放射痛，睡觉时只能侧卧，每次都在睡中疼醒，并且醒后不能马上动，翻身很困难，腰腿不会用力。下床时候腿不能一下子伸直，不能直腰，不能马上行走，腿太痛了。去医院做CT。医生说是腰椎管狭窄，腰间盘突出，还有膨出，骨质增生，黄韧带增厚，硬膜囊受压。经过一段时间吃药治疗，更严重了，我的腿没有支撑力了，走路的时候，臀骨有别劲的感觉。两个月前我买了蒙古黑药服用，好了一点点，可是现在腰只能僵直，不能弯曲，否则腿会很痛。我一直困惑，能不能是我的大腿内的骨关节拉伤了？
回答：非手术治疗之中包括　　1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法　　手术治疗中包括 　　1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换　　介入治疗中包括： 　　1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗　　（二）药物治疗 　　药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般中西药物也只有止痛功能，缓解临床症状为主，达不到根治腰突症的目的。“姚氏通络活血胶囊”是由科学的组方经现代先进提纯工艺制成的纯中药，独创的 “髓核中药溶解疗法”能轻易浸透过软骨终板，直达病灶，使椎间盘髓核脱水萎缩，溶解髓核而达到治疗作用，这是姚氏与其他一般缓解症状类药物的不同之处。由于腰椎间盘内血液供应先天不足，椎间盘纤维环更是基本无血液供应，椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主，所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用，只能达到消炎止痛的暂时性效果。药物分为内服药和外用药两种，内服药常用中药，而一般的西药只用来止痛；外用药，即外用的膏药，敷剂、喷剂、擦剂等；外用药的作用一般用来止痛，并且常见过敏现象。　　药物治疗之中，还包括了近年来盛行于欧美日等先进国家的代替疗法——纯天然锯峰齿鲛软骨粉。利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生，成为80年代之后，各先进国家针对腰椎间盘突出的全新的医学尝试。在欧洲，锯峰齿鲛的萃取物已经被认定为药品，在美国，OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本更是直接采用纯天然锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于腰椎间盘突出的临床，并且因为天然无副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量还是日本鲨鱼软骨普及协会的一个统计数据。十几年的临床结果，证实了锯峰齿鲛软骨粉的人体软骨再生的作用，为人类彻底攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光。制法：纯天然锯峰齿鲛软骨粉经冷冻粉碎后使用。用法：每天3次，一次2.5g　　（三）牵引治疗　　我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。　　（四）物理治疗、推拿治疗、针灸治疗　　物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。　　（五）封闭疗法　　封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。　　（六）针刀疗法　　针刀疗法分为水针刀和小针刀。　　水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合，并柔和其他针刀疗法的精华，从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔，是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术，以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。　　针刀疗法即为小针刀（其水针刀即为小针刀），小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。　　（七）手术治疗　　1、常规开放手术：　　常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题。　　2、椎间盘镜微创手术　　为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。　　3、经皮穿刺的切吸术：　　腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中　　损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。
您真是太好了呢！茜芷胶囊的说明书上说其功能主治：活血止血，祛瘀生新，消肿止痛。　　活血后是不是就是血量增大呢？（我感觉是吃药以后血量才大的。）而这个药又有止血的功能？　我有些糊涂了！它有止血的功能吗？　我还需要吃其他的止血的药吗？
回答：具有活血和止血的药物，如果用的恰当有止血作用，用的不恰当就有增加出血作用，可以换其它止血药。
上月工作忙，厂长不吃午饭，早晚饱食。今日天冷，饮食正常了，但午后常胃痛，胸椎骨末端内，隐痛。喝热水可暂缓。晚间4-5点时肚脐周围胀痛，夜不能寐。受冷胃痛，暖和时则不痛。请问，此主何兆？跪谢再拜。
回答：你好！有必要做胃镜和肝胆脾胰B超检查 。排除是溃疡病或是胃炎等。
几年前曾经因为拧毛巾得了网球肘病,后来用针灸疗法治过,虽然没好完全,但时间长了慢慢自己就好了,去年开始打乒乓球,网球肘又复发了,开始打了一个疗程的封闭,但是不见好,还是疼,就又做了针灸和电烤疗法,结果还是不见好转,后听人说用小针刀法可治疗,今年三月就去了医院做针刀,第一次是因为严重的无法手拎东西,无法提鞋等去做了小针刀,术后确实病灶减轻了,但是医生没说不能运动,所以我还是接着每天运动打球,结果每次疼了就去做针刀手术,5月份又做了第二次,做头两次还可以,疼痛减轻(但没痊愈),但后来看到肘部象有骨头突起的部分,有点肿胀,压它还疼,6月份就再去医院,医生还是说做针刀,做后医生拔针刀时,针刀口有黄色粘液体飚出来,做完针刀医生只是开了消炎药,这次感觉术后手有点直不了,到7月份网球肘还是疼,忍到8月份,想到其他方法治不好,还是针刀见效快,就还是去了那家医院,医生还是给做针刀,做了针刀这次感觉效果不大了,还是疼的厉害,不知道什么地方能治好,知道这种病治不了根,疼的厉害就再去做针刀,10月4日做了第 5次针刀,结果6号后手就肿胀的越来越厉害了,不得已去川医看了,血象化验是无菌性感染,里面估计有积水,拍片子骨头没问题,后来回到当地医院住院打针消炎,现在水肿消下去点了,但手臂伸不直了,现在一是吃药消炎,二是中药外敷,但骨关节处还是有个包块没消,请教医生: 我这种病是否彻底无法治好了 ?而且手臂伸不直,是否残废了 ? 会的 "功能性缺失"怔吗 ?如何治疗法 ? 急盼回复 . 谢谢!
回答：这个目前建议不要去治疗，主要以自已加强功能锻炼为好，同时可以适当的进行中药外用熏洗为好
我妈妈跨部骨骨劲骨折近２０天了，现在在家贴膏药做牵引，保守治疗，可最近几天妈妈受伤的那侧的大腿时而麻木疼痛，感觉一阵阵的抽筋，请问您，像我妈这种情况是什么原因造成的？该吃哪些药好？怎样减轻妈妈的疼痛？
回答：局部血液循环不畅所致，到医院诊治一下再说！！他是教授接诊的最年轻冠心病患者
他是教授接诊的最年轻冠心病患者长期吸烟喝酒夜生活使22岁小伙成为“支架人”
本报讯（实习生冯雅合 记者田巧萍）昨天，22岁的小陈回同济医院做心脏支架手术后的复查，今年4月15日，同济医院心内科曾和松教授用两根支架重新撑开了他近乎全部被堵的右冠脉，他成为“支架人”，需要终生服用治疗冠心病的药、抗凝药、调节心室率的药，并定期复查。
今年春节过后，小陈就开始出现胸痛的症状，每次持续三五分钟，休息一下就能缓解。4月9日，小陈胸痛加重，呼吸不顺，这才到同济医院心内科看病。
曾和松教授昨日介绍，尽管小陈的症状像冠心病，但他刚开始仍然只是怀疑小陈是心肌炎，因为他太年轻了，也不胖，没有高血压。但检查发现，小陈的血脂偏高，右冠脉85%堵死，心电图显示他的心脏下壁心肌梗死，左心室肥大，最终确诊为高血脂症和冠心病。
冠心病的发病年龄男40岁，女45岁，高发年龄是60岁左右，有遗传倾向。陪同的小陈妈说，小陈年迈的爷爷奶奶，她和小陈的父亲都很健康，没有心脏病。为什么年纪轻轻的小陈得了这个病呢？曾教授感到很奇怪，他花了大量时间与小陈谈心。小陈这才透露说，自己高中毕业后没有找工作，整天狂玩，烟一天两三包，酒天天要喝，夜夜出去玩，白天睡一下。
“不健康的生活方式就是小陈患冠心病的祸根。”曾和松教授介绍，烟草会损害血管上皮细胞，一方面容易形成动脉粥样硬化斑块，另一方面造成血管痉挛，这两个结果都是冠心病的基础。小陈的高血脂与他的生活方式也有关系，高血脂又成为冠心病的一个危险因素。
曾教授从事心脏医疗工作25年，诊治的心脏病人过万，小陈则是他25年来见到的最年轻的冠心病患者。
本文来源：汉网-武汉晚报
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热门影院：冠心病支架手术需满足三个条件
核心提示：支架手术是冠心病治疗方法之一，但做该手术时必须同时满足三个条件，还要根据病情来判断放多少个。如果支架手术效果不明显，建议选择搭桥术。
　　作为一种微创手术，支架手术主要治疗由引起的心肌供血不足。如果患者的病情比较严重，放支架作用不明显的情况下，就需要进行搭桥。但是搭桥手术需要开胸，有些患者治疗时害怕承受巨大的创伤，主动要求做支架手术，导致了支架手术泛滥。　　放支架需同时具备三条件　　首先，得有、方面的症状。同时，血管的狭窄程度至少在80%以上，也就是说血管被堵的部分要占到至少八成。另外，就是血管的直径要大于等于2.25毫米，血管直径如果比这个小的话就不需要处理了，这就像水渠浇麦子一样，如果水渠的水流太细了，影响到的范围肯定不大，所以说血管越细作用越不明显，只有血管直径粗的时候才考虑支架治疗。　　支架放多少根据病情来判断　　冠心病主要是冠状动脉出现了问题，冠状动脉主要有三根，如果通过造影患者是单支血管出现了问题，放支架就可以 解决了，如果是两根有问题的话就要权衡一下，如果三根都出现了问题，而且问题比较多的话，放支架就不如搭桥的效果好了。搭桥的好处就是一次性可以把问题全部解决掉。
　　无论是搭桥还是支架手术，都会带来经济的负担和风险，预防是最好的办法。平时一定要管住嘴，控制饮食，少吃油炸的食物，多吃蔬菜水果。适量进行运动，增强体质。另外，生活作息要有规律，避 免过度紧张。要养成良好的生活习惯，不抽烟，保持足够的睡眠，保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。
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常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
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近年来，被冠心病夺取生命的大明星数不胜数：古月、高秀敏、马季、侯耀文……冠心病是人类的“第一杀手”，我国每年有260万人死于心血管疾病，基本每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命。广东省中医院总院近日在大德路总院举办了一场主题为“急性心肌梗死的防治”的专场讲座。 []
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