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胃十二指肠溃疡手术的绝对适应症
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【提问】胃十二指肠溃疡手术的绝对适应症是什么？
【回答】学员sll118，您好！您的问题答复如下：
请您能否提供原题及所有的选项，好为您更好的解答，祝您学习愉快！
以下内容供您参考：
十二指肠溃疡病手术适应证：
1 发生严重并发症，如急性穿孔、大出血、和瘢痕性幽门梗阻；
2 内科治疗无效。
胃溃疡手术适应证：
1 胃溃疡经过短期内科治疗无效或者愈合后复发，应在第二次复发前手术；
2 年龄已超过45岁的胃溃疡病人；
3 经X线或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡；
4 不能排除或者已证实有恶变者；
5 以往有一次急性穿孔或大出血病史者。
胃大部切除术的适应证：
（1）手术绝对适应证 ①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。②溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。④溃疡病有恶变的可疑者。
（2）手术相对适应证 ①多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状剧烈者。②虽然严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者。③其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。
（3）手术的忌证 ①单纯性溃疡无严重的并发症。②年龄在30岁以下或60岁以上又无绝对适应症者。③患者有严重的内科疾病，致手术有严重的危险者。④精神神经病患者而溃疡又无严重的并发症者。
胃迷走神经切断术的适应证：
（1）胃大部切除或胃肠吻合术后有边缘溃疡发生者，一般认为迷走神经切断术比再次胃大部切除术为优。因为手术简便，危险性小。
（2）胃小弯靠近贲门部的溃疡，如能证实无恶变，则与作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神经切断术并行胃空肠吻合。
（3）十二指肠溃疡患者一般情况不佳，不能负担胃大部切除者，或溃疡与胰腺，胆管等有严重粘连而不能切除时，可考虑迷走神经切断加胃空肠吻合。
（4）在毕罗Ⅰ式胃大部切除后，为减少溃疡复发可同时行迷走神经切断术。
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考点：胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证及手术方法
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(通讯员杨芳)近日，经贵州省科技厅专家鉴定委员会鉴定，遵义医学院庹必光教授及团队承担的项目“肠黏膜上皮细胞碳酸氢盐分泌及其机制的研究”，...
(通讯员杨芳)近日，经贵州省科技厅专家鉴定委员会鉴定，遵义医学院庹必光教授及团队承担的项目“肠黏膜上皮细胞碳酸氢盐分泌及其机制的研究”，在该领
科技日报讯 (通讯员杨芳)近日，经贵州省科技厅专家鉴定委员会鉴定，遵义医学院庹必光教授及团队承担的项目“肠黏膜上皮细胞碳酸氢盐分泌及其机制的研究”，在该领域已处于国际领先水平。
国际权威杂志《胃肠病学》执行主编罗欧教授、国际知名胃肠病学家巴伦教授、胃肠生理学家佛雷蒙斯特蒙教授分别在《胃肠病学》《千名医学家》上对该研究给予了高度评价。国家自然科学基金委员会在其网站首页，也对该研究进行了报道。
据专家介绍，该研究在国际上首次揭示了临床上消化性溃疡发生的性别差异的原因。同时，发现雌激素具有保护胃十二指肠黏膜，降低溃疡发生的危险性的作用，为女性消化性溃疡的预防和治疗提供了新策略，有助于开发雌激素类似物(如植物雌激素)作为黏膜保护剂用于胃酸相关性疾病的预防和治疗。
庹必光教授是贵州省消化疾病研究所所长、遵义医学院附属医院消化内科主任、内镜中心主任、消化内科学科带头人。目前为美国胃肠病学会及美国生理学会会员，贵州省省管专家。在庹必光的努力下，他带领的团队成为卫生部内镜诊疗技术培训基地、贵州省临床重点学科、贵州省消化内科及消化内镜质控中心，建成了贵州省消化疾病研究所和贵州省高等学校消化内镜诊断与治疗工程研究中心。他组建的团队获得国家自然科学基金项目8项，国家科技部国际合作专项项目1项。
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微信公众号：小庞姐
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微信公众号：小庞姐胃十二指肠吻合术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断胃、十二指肠手术
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胃十二指肠吻合术
　　胃、十二指肠吻合术（Jaboulay)适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断幽门括约肌外，其余操作与马蹄形切开式幽门成形术相同。
　　[适应证]
　　1.引起的幽门梗阻，已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。
　　2.引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。
　　3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术)，以解除胃内容物的潴留。
　　[术前准备]
　　1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
　　2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。
　　3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生，引起窒息及肺部并发症。
　　[麻醉]
　　病人情况差者可用局麻，精神紧张或严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。
　　[手术步骤]
　　1.体位、切口　平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。
⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层
⑵切开胃、肠壁
　　2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层　于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根缝线作牵引[图⑴ ⑵]。医.学全.在.线
　　3.切开胃、肠壁，缝合后壁内层　沿后壁外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘膜[图⑵]。清除胃肠腔内容物后，从上角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层，直至下角[图 ⑶]。
⑶锁边缝合后壁内层
⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层
图　胃十二指肠吻合术（Jaboulay)
　　4.缝合前壁内、外层　用同一肠线绕到前壁，作全层连续内翻褥式缝合至上角，与第一针肠线打结于腔内。最后，用丝线将前壁外层作间断浆肌层缝合[图⑷]。
　　[术中注意事项]
　　同纵切横缝式幽门成形术。
　　[术后处理]
　　同胃空肠吻合术。
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&&& 胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的常用术式，也可用于治疗局限于胰头的慢性炎症和其他病变，然而胰漏是术后最严重的并发症之一，往往是导致死亡的主要原因，因此，在行胰十二指肠切除术后，为防止胰漏，胰腺残端的处理是临床医生十分关注的问题。胰十二指肠切除术后胰胃吻合可降低术后胰漏的发生率，因其手术操作方便越来越受到临床医生的重视。我院自1998年1月&2011年2月行胰十二指肠切除术后采用胰胃吻合完成消化道重建245例，取得满意效果，现报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组245例，男183例，女62例；年龄26～78岁，平均56岁。胰头癌104例，胆管下端癌102例，十二指肠癌9例，十二指肠乳头癌21例，胰头部囊腺瘤7例，慢性胰腺炎2例。
&&& 1.2& 方法& 本组均行经典胰十二指肠切除术，据胃腔大小切除远端胃1/4或1/3，胰腺残端采用双层胰胃吻合术。将胰腺残端断面游离2～3cm以备置入胃腔内，胰腺断面用1-0丝线缝合止血，于主胰管内放置一多侧孔硅塑管，缝线固定，于胃后壁相应位置横行切开胃壁全层，胃壁切开长度与胰腺残端断面直径相等，间断缝合胰腺腹侧被膜与胃后壁切口下缘浆肌层，再缝合胰腺腹侧与胃后壁切口下缘全层，将胰腺残端完全套入胃腔内，同法缝合胰腺残端背侧与胃后壁切口上缘，缝合完毕胃腔内可见胰腺残端及主胰管内放置的引流管，封闭空肠端，自结肠前（后）上提与胆总管行端侧吻合，距此吻合口40cm行结肠前胃空肠全口吻合，将主胰管内支撑引流管放入胃空肠吻合口输出袢，空肠间加布朗式吻合，完成消化道重建。
&&& 2& 结果
&&& 本组均行胰十二指肠切除胰胃吻合术，术后监测血糖4.0～6.9mmol/L；术后胰漏发生率为0.82%(2/245)，胃排空障碍发生率为0.82%（2/245），腹腔积液发生率为1.22%(3/245)，切口感染发生率为2.04%（5/245）；病死率为1.22%（3/245）。其中1例死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）并发急性肾衰竭，2例死于后腹膜感染导致多器官功能衰竭(MSOF)。
&&& 3& 讨论
&&& 自1935年Whipple首次施行胰十二指肠切除术以来，胰漏一直是术后最常见、最严重的并发症，发生率为5%～10%，也是导致死亡的主要原因，病死率高达25%。Benzoni等报道76例胰十二指肠切除术后胰漏发生率高达48%，原因为被胆液、肠液激活的胰液漏入腹腔，腐蚀消化周围组织，引发大出血及难以控制的感染，最终导致患者死亡。
&&& 临床研究发现胰漏发生的危险因素与年龄、术前胆红素水平、人血白蛋白水平、胰腺质地、胰腺颈部和胰腺管直径以及术中出血量等相关。也有报道年龄、手术时间与胰漏发生无相关性，术前胆红素水平、人血白蛋白水平是胰漏发生的高危因素，胰腺质地、胰腺颈部和胰腺管直径与胰漏发生有相关性。为了预防胰十二指肠切除术后胰漏的发生，对胰腺残端的合理处理及胰肠吻合方式是外科医生需要面对及关注的问题，实际上胰腺残端的处理与胰腺空肠吻合技术性因素是影响胰漏的重要因素，临床已有多种胰腺残端与空肠吻合方法，但均源于Child、Cattell、Whipple的术式原形。最常采用的吻合方式有：胰腺残端空肠套入吻合、胰管空肠端侧黏膜吻合、胰肠捆绑式吻合及胰胃吻合法等。因缺乏多中心大样本的前瞻性对比研究，故目前临床常用的几种吻合方法评价不一。采取何种吻合方式，原则上应视患者的具体状况、术者习惯和技术的掌握程度而定。
&&& 单纯胰管结扎或生物胶堵塞因其胰漏发生率较高，且易并发术后胰腺炎及胰岛素依赖性糖尿病，临床应用越来越少。胰腺空肠吻合因其具有符合生理、空肠易游离等优点被大多临床医生所接受，但术后胰漏发生率仍较高，为5%～25%，且胰空肠吻合受胰腺本身解剖因素影响，胰腺残端过于粗大时，加之手术操作过程刺激易引起空肠管收缩，不易将胰腺残端完整套入到空肠腔内，甚至套入后肠管，血运不佳影响愈合，故胰腺空肠吻合术效果仍不满意。Tripodi等研究证实胰腺胃吻合术可行。Waugh与Clagett首先将胰腺胃吻合术应用于临床，并成功报道，胰腺胃吻合术愈来愈引起国内外学者的关注。Mckay等发现，目前研究不能完全证明胰胃吻合术优于胰空肠吻合术，但胰胃吻合术是一种安全的胰腺残端重建术式。Bassi等发现，胰胃吻合和胰空肠吻合术后胰漏发生率比较差异无统计学意义，但胰胃吻合术组术后胆漏、腹腔积液、胃排空障碍的发生率明显低于胰空肠吻合术组。最新研究表明，胰胃吻合术后胰漏发生率低于胰空肠吻合术，但胃潴留发生率高。
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