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腹腔镜胃癌根治术患者的围术期的心理问题和护
发布时间： 13:44
千里马论文网：/yx/hl/105724.html
[中图分类号]　R473.73 [文献标识码]　A [文章编号]　（2012）12（b）-0117-02
　　胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃癌根治术已显示出独特的优势，逐渐成为手术治疗胃癌的首选方法[1-3]。本文回顾性分析本院行腹腔镜胃癌根治术的89例患者及同期行开腹胃癌根治术的81例患者的临床资料，分析比较手术治疗效果及围术期，现报道如下：
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　研究对象为2010年6月～2012年6月本院89例行腹腔镜胃癌根治术的患者，男58例，女31例，年龄18～78岁，平均46.8岁，作为腹腔镜组；选择同期行开腹手术患者81例，男52例，女29例，年龄20～79岁，平均47.3岁，作为开腹组。所有患者四肢健全、意识清楚、无活动障碍，术前均经胃镜检查及病理切片确诊为胃癌，排除晚期恶性肿瘤及手术不确定患者。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无意义（P　＞　0.05），具有可比性。
　　1.2　手术方法
　　1.2.1　腹腔镜胃癌根治术
　　采用气管插管麻醉，患者取仰卧位，双腿略分开，脐下缘切开，建立气腹，置入腹腔镜，探查腹腔，肿瘤定位，清除周围淋巴结，经上腹部正中切口4～5　cm入腹，将胃拖出腹腔外，切除肿瘤，完成消化道重建。术后常规腹腔内放置引流管。
　　1.2.2　开腹胃癌根治术
　　取上腹部正中切口15～20　cm左绕脐入腹部，手术方法同腹腔镜手术。
　　1.3　围术期护理
　　1.3.1　开腹组
　　1.3.1.1　术前护理 （1）术前常规准备：完成血、尿常规、心电图等各项检查。术前1　d忌食易产气食品，进流质饮食，术前12　h开始禁食禁水，术前晚灌肠1次，排空积便，防止术中腹胀，干扰手术。术前放置胃管，以排空胃内容物，避免麻醉及手术中呕吐。术前做好皮肤清洁，用肥皂水清洗脐孔污垢，再常规碘伏棉签消毒，避免切口感染。（2）营养支持：加强营养，增加患者对手术的耐受性及应激能力。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素少渣软食、半流食或流食，少食多餐。必要时静脉给予氨基酸、脂肪乳剂，同时补充葡萄糖、胰岛素及复合维生素制剂，改善患者的营养状况。
　　1.3.1.2　术后护理 （1）生命体征监测及体位：术后严密监测患者生命体征，观察意识状况。术毕回病房后协助患者去枕平卧位，头偏向一侧，待麻醉清醒、生命体征平稳后改为半卧位，及时消除呕吐物及呼吸道分泌物，协助患者翻身及有效咳嗽，保持呼吸道通畅[4]。（2）引流管护理：保持引流管畅通，观察并记录引流液的颜色、性状及量，定时挤压、及时更换引流袋，无明显引流液时拔出引流管。（3）并发症观察及护理：胃出血是术后严重并发症，术后24　h内严密观察引流管内是否有血性液体，观察患者有无呕血或黑便，若有异常，及时通知医生处理。注意观察腹腔引流情况，警惕吻合口漏的发生[5]。观察患者进食后有无腹胀腹痛、恶心呕吐现象，判断是否发生吻合口梗阻，以便及时给予胃肠减压及肠外营养支持治疗。（4）饮食指导：遵循少食多餐原则，宜进食易消化食物，逐渐过渡到正常饮食[6]。禁食刺激性食物。
　　1.3.2　腹腔镜组
　　1.3.2.1　术前护理 同开腹组，腹腔镜手术作为一种新的治疗手段，胃癌患者对其缺乏了解，常存在紧张、恐惧、抵触等负性情绪，因此，应加强心理护理，医护人员要耐心讲解手术的必要性，及新技术的安全性和优势，消除患者的顾虑，使其积极配合治疗和护理。
　　1.3.2.2　术后护理 同开腹组，优势在于腹腔镜手术后患者疼痛轻微，胃肠功能恢复快，进食较开腹组早，拔管时间缩短，下床活动早，术后护理相对简单。
　　1.4　统计学方法
　　应用SPSS　16.0统计分析进行统计分析，计数资料的比较采用&2检验，计量资料采用t检验，P　＜　0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　两组术中情况比较
　　两组手术时间比较差异无统计学意义（P　＞　0.05），腹腔镜组术中出血量显著少于开腹组（P　＜　0.05），见表1。
　　2.2　两组术后情况比较
　　腹腔镜组肛门排气时间、下床活动时间、胃管拔出时间及平均住院时间均显著低于开腹组（P　＜　0.05），见表2。腹腔镜组术后发生并发症5例，发生率为5.6%，开腹组术后发生并发症12例，发生率为14.8%，两组比较差异有统计学意义（P　＜　0.05）。
　　3　讨论
　　腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌优势明显，作为一种新技术，对护理工作提出了更高的要求。术前应完善各项检查，注重营养，术后密切监测生命体征，注意引流管情况，预防各类并发症，此外，还应重视心理护理。与开腹手术相比，腹腔镜术后患者恢复较快，护理工作量大大减少，护理质量相应提高，不仅保证了手术效果，同时提高了患者满意度。
　　[参考文献]
　　[1] 丁卫星，龚建平，杨平，等.　腹腔镜辅助胃癌切除术71例临床报告[J].　中国微创杂志，）：716-718.
　　[2] 吴鸿根，黄顺荣.　腹腔镜辅助胃癌根治术：附54例报告[J].　中国普通外科杂志，）：312-314.
　　[3] 余佩武，钱锋，罗华星，等.　腹腔镜胃癌根治术的临床疗效[J].　中华消化外科杂志，）：38-40.
　　[4] 王鹤仙，周康玲.　腹腔镜胃癌根治术11例护理体会[J].　吉林医学，2011，　23（26）：.
　　[5] 唐华，徐亚香，蒋国庆.　腹腔镜辅助胃癌D2根治术围手术期的护理[J].实用临床医药杂志，）：6-7，9.
　　[6] 唐红娜.　腹腔镜下胃癌根治术22例围术期护理[J].　齐鲁护理杂志，）：6-7.
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& 胃癌手术后有个腹腔引流管每天大约170...
"网友求助"胃癌手术后有个腹腔引流管每天大约170...已回复
胃癌手术后有个腹腔引流管每天大约170ml已经快一个月了这样正常吗还要等多久才能撤谢谢:腹腔引流要存多久
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
共2位网友提供帮助
会员9228256 06:45:49
你好根据描述的情况术后1月引流还这么多的话不是很正常的情况不排除漏的可能首先明确腹腔引流放置的位置其次看引流量如果是单纯的腹水的话问题不是很大的积极的补充蛋白希望注意
会员9227307 06:45:53
根据你的描述考虑为胃癌术后腹腔引流量较多建议：一般术后四五天拔除引流管应该栏检查引流液的性质根据检查确定是否需要再次争手术治疗
问胃癌手术后一个月引流管为什么吃多少流多少
职称：医师
专长：外科、男科常见疾病多发病的诊治。
&&已帮助用户：133196
病情分析：根据患者的情况，需要考虑为吻合口瘘的情况，其次就是需要考虑为术后的并发症的发生。
意见建议：目前主要还是需要采取进一步的检查，其次就是需要采取加强营养支持治疗，需要检查血常规及生化功能的情况。
问胃癌手术后在肚脐右侧放置腹腔引流管，现在已经20多天...
职称：主治医师
专长：冠心病,心功能障碍,心肌梗死,心绞痛,心房扑动,心房内折返性心动过速,心房内传导阻滞,心动过速性心肌病,老年人急性左心衰竭,室上性心动过速
&&已帮助用户：31999
问题分析：嗯，这是胃癌手术以后大多都需要放着这样一个引流管，他把这些物质引流出来以后可以使你伤口愈合的快一些另外也防止一部分的感染，这些都是胃内分泌的一些胃酸还有胃液意见建议：你当前需要规律的营养支持的治疗还有规律的抗炎治疗就可以了，减少创口的炎症，慢慢的愈合。
没有太大的问题，不要担心。
问家人做了胃部切除部分手术后，腹腔引流管过了一个月还有浅黄...
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：205241
指导意见：你好，这个个手术是没有关系的，建议结合医生选择治疗措施的，另外,多吃些富含维生素B和氨基酸的食物,如谷类,鱼类,绿色蔬菜,蛋类等
问做完胃癌手术七天了腹部引流管还
职称：医师
专长：高血压、心脑血管病
&&已帮助用户：30505
问题分析：你好，你的情况是胃癌术后的引流问题，如果有引流液考虑就是局部的渗出比较多，可以继续观察，跟个人体质有关系。意见建议：建议你可以及时的应用药物如抗感染治疗，预防感染引起的渗出的增多，避免感染的发生，必要的时候可以做引流液的测定看性质，等引流液少了就可以撤管。
问胃癌手术后在肚脐右侧放置腹腔引流管，现在已经20多天...
职称：主治医师
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问题分析：嗯，这是胃癌手术以后大多都需要放着这样一个引流管，他把这些物质引流出来以后可以使你伤口愈合的快一些另外也防止一部分的感染，这些都是胃内分泌的一些胃酸还有胃液意见建议：你当前需要规律的营养支持的治疗还有规律的抗炎治疗就可以了，减少创口的炎症，慢慢的愈合。
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问做完胃癌手术七天了腹部引流管还
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专长：高血压、心脑血管病
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